CC BY
11УДК 615.85:616-06:616.314-77: 616.441
ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЯВЛЕНИЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ К АКРИЛАТАМ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Куликов А. С., Жадько С. И., Ирза О. Л., Кушнир К. Г., Непрелюк О. А., Крылова Е. А.
Кафедра ортопедической стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Ирза Оксана Леонтьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», е-mail: oksanastomat@yandex.ru
For correspondence: Irza Oksana L., PhD, associate professor Ddepartment of dental orthopaedics, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of «V. I. Vernadsky Crimean Federal University
Information about authors:
Kulikov A. S., http://orcid.org /0000-0003-0943-2005 Zhadko S. I., http://orcid.org /0000-0003-1622-1011 Irza O. L., http://orcid.org /0000-0002-9579-387X Kushnir K. G., http://orcid.org/0000-0003-2634-8606 Neprelyuk O. A., http://orcid.org/0000-0002-0033-9878 Krilova E. A., http://orcid.org/0000-0001-7716-9566
РЕЗЮМЕ
Данное исследование посвящено изучению влияния акриловых съемных протезов на ткани полости рта у больных с гиперфункцией щитовидной железы и обоснованию применения лечебно-профилактического комплекса на основе препарата «Эндонорм» для профилактики явлений непереносимости у больных с указанной патологией. Было выявлено увеличение ферментативной активности слюны после наложения съемных протезов на 17 % по сравнению с показателями до начала протезирования. Установлено, что предлагаемый лечебно-профилактический комплекс позволяет предупредить риск развития явлений непереносимости к акрилатам и нормализовать изучаемые показатели через 1 месяц после протезирования.
Ключевые слова: гиперфункция щитовидной железы, явления непереносимости, съемные протезы.
RATIONALE FOR USE THE CURATIVE AND PROPHYLACTIC RANGE OF MEASURES FOR PREVENTION OF THE EVENTS OF ACRYLATE INTOLERANCE OF THE PATIENTS WITH
HYPERTHYROIDISM
Kulikov A. S., Zhadko S. I., Irza O. L., Kushnir K. G., Neprelyuk O. A., Krilova E. A.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
This investigation is devoted to analysis of acrylic removable denture's effect on oral cavity's tissues of patients with hyperthyroidism and, also, to rationale for application the curative and prophylactic range of measures based on the preparation «Endonorm» for precaution of events of intolerance of patients with mentioned pathology. After the applying of removable dentures was defined the increase of saliva's enzyme activity on 17% as compared with indices, which was before the beginning of the prosthesis. It established, that proposed curative and prophylactic range of measures permits to prevent the risk of development of events of acrylate intolerance and to normalize the studied indices on 1 month after the prosthesis.
Key words: hyperthyroidism (hyperfunction of the thyroid gland), the events of intolerance, removable denture.
Морфофункциональные изменения щитовидной железы оказывают влияние как на организм человека в целом, так и на ткани полости рта в частности, что проявляется ранней утратой зубов вследствие кариеса и заболеваний пародонта [1, 2, 6]. В свою очередь проблема взаимоотношения тканей полости рта с материалами, применяемы-
ми для изготовления съемных ортопедических конструкций, является одной из основных в клинике ортопедической стоматологии [3, 4, 5, 7]. Акриловые стоматологические материалы нашли широкое применение при изготовлении частичных и полных съемных протезов [4, 5, 7]. При этом механизм возникновения аллергического стоматита
2017, том 20, №3
еще не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители [3, 5, 8]. По мнению ряда авторов, стоматит как признак явления непереносимости к акриловым пластмассам возникает в тех случаях, когда по невыясненным пока причинам иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать [5, 8]. Известно, что у пациентов с эндокринопатиями явления непереносимости возникают на 20 % чаще, чем у людей без таковых патологий, что обусловлено нарушением общего обмена веществ, повышенной сенсибилизацией и слабой иммунной реакцией [1, 8].
На наш взгляд, данная проблема у таких больных, в частности страдающих гиперфункцией щитовидной железы, должна быть решена путем комплексной терапии с применением медикаментозных препаратов для повышения резистентности и снижения уровня сенсибилизации организма.
Цель исследования: изучить показатели трип-синоподобной активности смешанной слюны у больных с гиперфункцией щитовидной железы, съемные протезы которым были изготовлены традиционным компрессионным методом и с применением предлагаемого лечебно-профилактического комплекса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для решения поставленной цели нами было обследовано 34 пациента (18 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 40 до 60 лет, страдающих гиперфункцией щитовидной железы, которые были разделены на две группы. В 1 группу (17 человек) вошли ортопедические больные, лечение которых проводилось съемными протезами из пластмассы «Фторакс», изготовленными традиционным компрессионным методом. Больным второй группы (17 человек) проводилось ортопедическое лечение съемными пластиночными протезами с двухслойным базисом, изготовленными с использованием предложенной методики - насыщения прокладок препаратом «Эндонорм».
Препарат «Эндонорм» представляет собой смесь произведенных по особой технологии сухих растительных экстрактов лапчатки белой, основным действующим началом которой является субстанция Альбинин.
Индивидуальные прокладки в двухслойном базисе съемного протеза изготавливали прямым методом с использованием пластмассы стоматологической ОС «Соевой».
Все пациенты были обследованы до ортопедического лечения и через 2 недели, 1 и 3 месяца после ортопедического лечения. Трипсиноподобную активность (ТПА) смешанной слюны у пациентов измеряли спектрофотометрическим методом, основанном на измерении скорости отщепления Ы-бензол-Ь-аргенина от синтетического субстрата Ы-бензол-Ь-аргенина этилового спирта (К.еапа1) [9, 10].
Для его осуществления 0,5 мл слюны разводили до 2 мл 0,05 М трис-НСЬ буфером (рН - 8,0) и после преинкубации в течение 5 минут добавляли 1 мл раствора БАЭЭ. Реакцию проводили в термостатированной кювете (25°С) спектрофотометра, регистрируя прирост оптической плотности при 253 нм с интервалом 5 минут в течение 30 минут против контрольной пробы на спонтанный гидролиз БАЭЭ. Расчет активности проводили по формуле:
ТПА= Д025030*3/(1/1*0,5*30)-Д025030 мкМоль/мл
где ДБ25030 - прирост оптической плотности при 253 нм за 30 минут в 1 мл пробы;
3 - объем пробы (в мл);
0,5 - количество слюны, взятой для анализа (мл);
1,1 - прирост оптической плотности при 253 нм, соответствующей образованию 1 мкМоля БАЭЭ в 1 мл пробы;
30 - время протекания реакции (мин.).
Результаты выражали в микромолях гидроли-зованного субстрата в 1 мл за 1 минуту.
Обработка результатов проводилась методом вариационной статистики с определением ^критерия Стьюдента, достоверными считали показатели при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Трипсиноподобная активность (ТПА) смешанной слюны у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы до протезирования составила 47,95±1,56 мкМоль/мл в первой группе и 47,90 ±1,55 мкМоль/мл во второй группе, где применялся предлагаемый лечебно-профилактический комплекс (таблица 1, рисунок 1).
Таблица 1
Трипсиноподобная активность смешанной слюны после наложения пластиночных съемных протезов у ортопедических больных с гиперфункцией щитовидной железы (мкМоль/мл)
Группы наблюдений Показатель до протезирования Сроки наблюдения
2 недели 1 месяц 3 месяца
1 группа п=17 47,95 ±1,56 56,12 ±1,72 р<0,05 55,85 ±1,68 р<0,05 55,34 ±1,49 р<0,05
2 группа п=17 47,90 ±1,55 55,94 ±1,48 р<0,05 53,65 ±1,50 р>0,05 50,12 ±1,63 р>0,05
Рисунок 1. Трипсиноподобная активность смешанной слюны после наложения пластиночных съемных протезов у ортопедических больных с гиперфункцией щитовидной железы (мкМоль/мл).
Ко второй неделе наблюдений отмечался рост показателей в обеих группах: так, значение трип-синоподобной активности в первой группе составляло 56,12 мкМоль/мл, во второй же группе - 55,94 мкМоль/мл, что соответствовало увеличению показателя на 17 % к данным до протезирования. Данная реакция, на наш взгляд, была обусловлена адаптивной реакцией на инородное тело в виде съемного протеза и не требовала коррекции лечебных мероприятий.
При дальнейшем мониторинге показателей ТПА смешанной слюны через месяц в первой группе больных оставался достаточно высоким и составлял 55,85±1,68 мкМоль/мл, в то же время во второй группе отмечалась стабилизация показателя ТПА, которая составляла 53,65 ±1,50 мкМоль/ мл, при этом р>0,05.
К 3 месяцу наблюдений в первой группе значение ТПА оставалось достаточно высоким - 55,34 ±1,49 мкМоль/мл (р<0,05), во второй группе изучаемый показатель приближался к данным до протезирования (р>0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ
В обеих группах через две недели после наложения съемных протезов мы наблюдали увеличение показателей ферментативной активности слюны. Данное явление расценивалось нами как адаптивная реакция организма больных на протезирование съемными акриловыми протезами. При дальнейшем наблюдении (через 1 месяц) после ортопедического лечения результаты исследования свидетельствовали о достаточно высоком уровне ТПА в первой группе и о нормализации изучаемых показателей во второй группе больных (с применением предлагаемого лечебно-профилактического
комплекса), что являлось показателем правильности выбранной ортопедической и медикаментозной тактики, а именно того, что разработанный нами комплексный подход с использованием прокладок, насыщенных препаратом «Эндонорм», носит этиопатогенетический характер. Спустя три месяца после ортопедического лечения съемными протезами уровень ТПА в первой группе больных оставался довольно высоким, во второй же группе приближался к значению до протезирования. Все перечисленное свидетельствует о ранних сроках адаптации и нивелировании негативного действия акрилового базиса у больных с гиперфункцией щитовидной железы второй группы наблюдений и необходимости коррекции лечебных мероприятий в первой группе больных с введением предлагаемого комплекса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлено, что после наложения съемных пластиночных протезов у ортопедических больных, страдающих гиперфункцией щитовидной железы, отмечается нарушение ферментативной активности смешанной слюны - увеличение трипсино-подобной активности на 17 % через две недели по отношению к показателю до протезирования, что нами расценивалось как кумулятивный эффект дисфункций щитовидной железы и воздействия акриловых пластмасс.
Установлено, что использование предложенного лечебно-профилактического комплекса на основе препарата «Эндонорм» с применением прокладок «Соевой» у больных с гиперфункцией щитовидной железы позволяет предупредить развитие явлений непереносимости к акриловым съемным протезам.
2017, том 20, №3
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Верещагина Г. В., Трапкова А. А. Некоторые механизмы действия тироидных гормонов. Успехи современной биологии. 2004; 97 (З): 447-457.
2. Герасимов Г. А., Петунина Н. А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 1993; 39 (3) :52-54.
3. Гожая Л. Д., Талалай Т. Ю., Арунов Т. И. Функциональные нарушения слюны при токсико-химическом стоматите, обусловленном металлическими протезами. Стоматология для всех. 2010; 3:53-56.
4. Жолудев С. Е., Жмакин И. Лечение и профилактика протезных стоматитов у лиц старше 55 лет, пользующихся съемными пластиночными протезами. Стоматолог. 2004; 9:21-24.
5. Жолудев С. Е. Способы улучшения адаптации у лиц с проблемами переносимости материалов съёмных зубных протезов. Маэстро стоматологии. 2005; 19:5-11.
6. Касаткина Э. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. Лечащий врач. 2010; 10:14-18
7. Каливраджиян Э. С., Подопригора А. В., Комарова Ю. Н., Бобешко М. Н. Клинико-экспе-риментальное обоснование применения модифицированной клеевой композиции на основе полисахаридов для улучшения периода адаптации к съемным пластиночным протезам полного зубного ряда. Современная ортопедическая стоматология. 2010; 13:31-36.
8. Лепилин А. В., Рубин В. И., Прошин Н. Г. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на структурно-функциональные свойства клеточных мембран слизистой оболочки полости рта. Стоматология. 2003; 1: 51-54.
9. Нартикова В. Ф., Оглобина О. Г. Современные методы в биохимии. М. 1977.
10. Пасхина Т. С., Егорова Г. П. Современные методы в биохимии. М., 1968.
REFERENCES
1. Vereshchagina GV, Trapkova AA. Some mechanisms of action of thyroid hormones. Advances in modern biology. 2004; 97 (З): 447-457. (In Russ.).
2. Gerasimov GA, Petunina NA Iodine and autoimmune diseases of the thyroid gland. Problems of endocrinology. 1993; 39 (3) :52 - 54. (In Russ.).
3. Gozha LD, Talalai T.Yu., Arunov T.I. Functional disorders of saliva in toxic-chemical stomatitis caused by metal prostheses. Dentistry for all. 2010; 3:53-56. (In Russ.).
4. Zholudev SE, Zhmakin I. Treatment and prevention of prosthetic stomatitis in persons older than 55 years, that use removable plate prostheses. Dentist. 2004; 9:21-24. (In Russ.).
5. Zholudev S.E. Ways to improve the adaptation in people with problems of tolerability of removable denture materials. Maestro dentistry. 2005; 19:5-11. (In Russ.).
6. Kasatkina E.P. Iodine deficiency diseases in children and adolescents. Eligible doctor. 2010; 10:14 - 18. (In Russ.).
7. Kalyvradzhiyan ES, Podoprigora AV, Komarova Yu.N.,. Bobeshko M.N. Clinical and experimental substantiation of the use of modified adhesive composition based on polysaccharides to improve the period of adaptation to removable denture plate prosthesis. Modern orthopedic dentistry. 2010; 13:3136. (In Russ.).
8. Lepilin AV, Rubin VI, Proshin NG The effect of removable plate prostheses made of acrylic plastics on the structural and functional properties of the cellular membranes of the oral mucosa. Stomatology. 2003; 1: 51-54. (In Russ.).
9. Nartikova VF, Oglobina O.G. Modern methods in biochemistry, М, 1977. (In Russ.).
10. Paschina TS, Egorova G.P. Modern methods in biochemistry, М, 1968. (In Russ.).
