CC BY
35ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.314-77-06 : 616.316-008.811
Е. Н. Кушнир
Одесский национальный медицинский университет
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ СКОРОСТИ САЛИВАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ У ПАЦИЕНТОВ
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Статья посвящена особенностям протезирования полными съемными протезами больных, страдающих гипосаливацией. Автор на основании изучения скорости слюноотделения перед протезирование, после наложения протезов и в отдаленные сроки доказал, что применение геля «Виноградный» у лиц, протезирующихся полными съемными зубными протезами, у которых изначально был зафиксирован сниженный уровень слюноотделения, приводит к усилению функциональной активности слюнных желез и, тем самым, ускоряет период адаптации к съемным зубным протезам с акриловым базисом. У больных с гипосаливацией повышение слюноотделения, как реакция на раздражитель - съемный протез, выражена незначительно. Она повышается за счет применения пилокарпина в первые дни протезирования на 11,3 %, а через 1 год снижается ниже уровня до протезирования.
Ключевые слова: гипосаливация, скорость слюноотделения, пластиночный съемный протез. Гель «Виноградный».
€. М. Куштр
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
ДИНАМ1КА ЗМ1НИ ШВИДКОСТ1 САЛИВАЦИЕЙ У ПАЩСНТ1В З ПОВНИМИ ЗН1МНИМИ ПРОТЕЗАМИ У ПАЩСНТ1В З ПОРУШЕННЯМ ФУНКЦИ СЛИННИХ ЗАЛОЗ
Стаття присвячена особливостям протезування повними зтмними протезами хворих, що страждають гтосалгващею. Автор на тдставг вивчення швидкостг слиновидыення перед протезування, тсля накладення протезгв i у вгддаленг термгни довгв, що застосування гелю «Виноградний» у оаб, яю були виготовлет повт зтмт зубт протези, у яких спочатку був за-фгксований знижений ргвень слиновидыення, призводить до посилення функщонально! активностг слинних залоз i, тим самим, прискорюе перюд адаптаци до зтмних зубних протезгв з акриловим базисом.
У хворих з гтосалгващею тдвищення слиновидыення, як реакця на подразник - знжний протез, виражена незначно. Вона тдвищуеться за рахунок застосування пыокартну в першг дш протезування на 11,3 %, а через 1 рж знижуеться нижче рг-вня до протезування.
Krn4oei слова: гтерсалгваця, швидюсть слиновидыення, пластинковий зтмний протез, гель «Виноградний».
E. N. Kushnir
Odessa National Medical University
DYNAMICS CHANGE RATE OF SALIVATION IN PATIENTS WITH COMPLETE DENTURES IN PATIENTS WITH IMPAIRED FUNCTION OF THE SALIVARY GLANDS
Purpose: study the dynamics of changes in the rate of salivation in patients with impairment ofprosthetics complete dentures. Methods: It is conducting a survey ofpatients with a complete lack of teeth and low level of salivation. The control group included persons using complete dentures, and having a normal salivation. The second group consisted of patients who manufacture acrylic dentures and full application ofpilocarpine administered under the scheme within 1 month after the imposition of the prosthesis. The third group of patients other than the specified type of prosthesis, appointed Phytogel "Grape" to prevent prosthetic stomatitis and salivation as a stimulant.
Results: When prosthetic patients with a low level of saliva an increase in salivation was the first day of imposition of the prosthesis only 11,3 %, which is twice lower than in people with normal salivation. The dynamics of the saliva for 1 year showed that an increase only for a period of receiving pilocarpine. In the group of patient monitoring when using the method we have developed a comprehensive prevention when applying the prosthesis increases the rate of salivation by 24., %, but long-term observations show a positive trend for 1 year salivation level virtually unchanged.
Conclusions: Application of gel "grape" in individual's complete prosthetic dentures, which was originally, recorded reduced level of salivation results in enhanced functional activity of the salivary glands and thus accelerates the adaptation to denture acrylic basis. Patients with low level of salivation, in response to a stimulus - a removable denture, expressed slightly. It is enhanced by the use of pilocarpine in the early days of prosthetics by 11,3 %, and 1-year falls below the level before the prosthesis. Keywords: salivation, the rate of salivation, plate dentures, gel "Grape "
© Кушнир Е. Н., 2015.
Актуальность темы. В последние десятилетия ученых всего мира привлекают вопросы взаимодействия организма пациента и конструкции его зубного протеза [1]. Множество работ доказывают, что у лиц, нуждающихся в протезировании, отмечаются значительные изменения гомеостаза полости рта, которые нередко усугубляются после осуществления протезирования [2, 3].
У пациентов, которые утратили значительное количество зубов, развиваются существенные изменения в ротовой жидкости, нарушается функция всех слюнных желез.
Как известно, основная роль в поддержании го-меостаза полости рта отводится слюне и слюнным железам. За счет биологически активных компонентов слюны осуществляются многие процессы, среди которых поддержание постоянства среды, антимикробное, защитное, реминерализующее и другие действия [4].
В механизме патологических процессов, которые развиваются в полости рта у таких пациентов, существенную роль играют активация процессов свобод-норадикального окисления, в значительной степени обусловленная гипосаливацией [5], развитием дис-биоза и, возможно, ослаблением антиоксидантных систем полости рта, что имеет место при многих стоматологических заболеваниях [6].
Ажицкий А. Г. и соавт. показали, что у 75 % лиц от всех обследованных протезоносителей наблюдается гипосаливация. У 76 % - зафиксирован дисбакте-риоз полости рта в разной степени выраженности - от легкой до тяжелой степени [7].
Исходя из данных последних научных исследований вопросы нормализации функции слюновыдения при протезировании больных полными съемными протезами - актуальная и злободневная проблема современной ортопедической стоматологии.
Поэтому мы поставили перед собой цель - изучить динамику изменения скорости саливации у больных с ее нарушением при протезировании полными съемными протезами.
Материалы и методы исследований. Нами проводилось обследование 83 больных с полным отсутствием зубов и гипосаливалией II и III типа (44 человека с гипосаливалией II типа и 39 — III типа).
Группу контроля составили лица, пользующиеся полными съемными протезами, не имеющих металлических зубных протезов в полости рта (отсутствие корреляции с гальванозом) и имеющими нормальное слюноотделение. Количество таких пациентов составило 23 человека.
Первую группу составляли пациенты без гипоса-ливации (23 чел.), которым изготавливали протезы из акриловой пластмассы по стандартной технологии.
Вторую группу (39 чел.) составили пациенты, которым изготавливали акриловые полные съемные протезы и назначали применение пилокарпина по схеме в течение 1 мес. после наложения протеза.
Больным третьей группы (44 чел.) кроме указанного вида протезирования, назначен фитогель «Виноградный» с целью профилактики протезных стоматитов и в качестве стимулятора слюноотделения.
Пациенты находились под нашим наблюдением на протяжении 1 мес., а также обследовались через 2, 6 мес. и через 1 год.
Пациенты ротовую жидкость собирали натощак в градуированные пробирки без стимуляции, согласно рекомендациям В. К.Леонтьева и Ю.А.Петровича [8], с регистрацией время, затраченного на сбор 5 мл слюны.
Скорость слюноотделения выражали объемом выделенной слюны за единицу времени (мл/мин).
Группа исследова- До протезирова- В день наложе- Через 7 дней Через 1 мес Через 1 год
ния ния ния протеза
I группа 0,67±0,06 0,82±0,05 0,72±0,05 0,66±0,05 0,52±0,02
п=23 Р1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
II группа 0,39±0,08 0,44±0,02 0,52±0,05 0,55±0,01 0,33±0,02
п=39 Р1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Р <0,05 <0,01 <0,05 <0,05 <0,05
III группа 0,34±0,02 0,45±0,04 0,55±0,02 0,52±0,02 0,56±0,01
п=44 Р1 <0,05 <0,01 <0,01 <0,01
Р <0,01 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05
Таблица 1
Динамика изменения скорости слюноотделения у пациентов с полными съемными протезами
с и без гипосаливации, М ± т, мл/мин
Примечание. р — достоверность по отношению к показателям контрольной группы Р1 — достоверность по отношению к показателям до протезирования.
Рис. 1. Динамика изменения скорости слюноотделения у лиц, пользующихся полными съемными протезами, с нормальным изначальным уровнем слюноотделения, мл/мин.
мл/мин
0,52 0,55
0,44 -^^^в
0,39
0,33
—
1 день 7 день 1 мес 1 год
Рис. 2. Динамика изменения скорости слюноотделения у лиц, пользующихся полными съемными протезами, с гипосалива-цией, мл/мин.
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
до
мл/мин
0,5 0,45
0,4 0,34
0,3 0,2 0,1 0
до 1 день 7 день 1 мес 1 год
Рис. 3. Динамика изменения скорости слюноотделения у лиц, пользующихся полными съемными протезами, с гипосалива-цией и профилактическим использованием фитогеля «Виноградный, мл/мин.
Результаты исследований и их обсуждение.
Результаты клинико-лабораторных исследований уровня саливации у лиц до и после протезирования полными съемными протезами представлены в табл. Как видно из таблицы, полные съемные протезы у лиц с нормальной саливаций (I группа) вызывают
раздражение слюнных желез, и, соответственно, увеличение выделения слюны на 22,4 % в первый день пользования протезом.
В последующем скорость слюноотделения снижается до уровня, ниже начального (до протезирования) (рис. 1).
При протезировании больных с низким уровнем слюноотделения (гипосаливация 2-го типа) увеличение слюноотделения составило в первый день наложения протеза всего 11,3 % (табл. 1), что вдвое ниже, чем у лиц с нормальным слюноотделением. Динамика же слюноотделения на протяжении 1 года показала, что увеличение (хоть и незначительное - не более 29,1 % от начального уровня) происходит только на период приема пилокарпина. Уже через 1 год пользования протезами гипосаливация н (рис. 2).
В группе наблюдения за пациентами при применении разработанной нами комплексной методике профилактики при наложении протеза скорость слюноотделения возрастает на 24,4 %, однако отдаленные наблюдения показывают положительную динамику на протяжении 1 года уровень саливации практически не изменялся (рис. 3).
Полученные результаты свидетельствуют, что у больных с гипосаливацией повышение слюноотделения, как реакция на раздражитель - съемный протез, выражена незначительно. Она повышается за счет применения пилокарпина в первые дни протезирования на 11,3 %, а через 1 год снижается ниже уровня до протезирования.
При применении фитогеля «Виноградный» повышение было значительным и через 1 год вдвое выше уровня до протезирования, что, по нашему мнению, свидетельствует о стимулирующем действии геля при протезировании данной категории лиц.
Вывод. Таким образом, на основании полученных данных мы сделали заключение, что применение геля «Виноградный» у лиц, протезирующихся полными съемными зубными протезами, у которых изначально был зафиксирован сниженный уровень слюноотделения, приводит к усилению функциональной активности слюнных желез и, тем самым, ускоряет период адаптации к съемным зубным протезам с акриловым базисом.
У больных с гипосаливацией повышение слюноотделения, как реакция на раздражитель - съемный протез, выражена незначительно. Она повышается за счет применения пилокарпина в первые дни протезирования на 11,3 %, а через 1 год снижается ниже уровня до протезирования.
Список литературы
1. Clinical observation of submandibular gland transfer for the prevention of xerostomia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: a prospective randomized controlled study of 32 cases / Zhang X, Liu F, Lan X, [et al.] // Radiat Oncol., 2014. - №. 21. - 9(1). - P. 62.
2. Ажицький Д. Г. Профшактика непереносимосп до зуб-них протез1в у кшшщ ортопедично! стоматологи: автореф. дис. на соискание учен. степени к.анд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматология» / Д. Г. Ажицький - Ки!в, 2005. - 19 с.
3. Шутурмшський В. Г. Проблеми регуляци динам1чного тканинного гомеостазу при протезних стоматитах / В. Г. Шутурмшський, О. Л. Чулак // Вюник стоматологи. - 2006. - № 4. - С. 5659.
4. Рубаненко В. В. Способи послаблення шкщливого впли-ву компонентов пластмас акрилового ряду / В. В. Рубаненко, I. М. Мартиненко // Украшський стоматолопчний альманах. - 2006. - N° 1,Т. 1. - С. 68-71.
5. Романова Ю. Г. Вплив зшмних зубних протез1в на фун-кщональну актившсть слинних залоз у пащеипв з гшосал1ващею / IO. Г. Романова. О. О. Килименчук // Новини стоматологи. - 2008. -№ 2 (55). - С. 68-70.
6. Сафаров А. М. Система антиоксидантной защиты ротовой жидкости при ношении съемных протезов из различных материалов / A. M. Сафаров // Современная стоматология, 2010. - №2. -С. 136-140.
7. Ажицкий Д. Г. Биохимическая оценка слюны у ортопедических больных / Д. Г. Ажицкий, Н. П. Сысоев, Г. Ю. Ажицкий // Весник стоматологи, 1997. - №3. - С. 401-403.
8. Левицкий А. П. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, Л. Н. Россаханова // Вестник стоматологии. - 2005. -Спецвыпуск. - С. 7-8.
REFERENCES
1. Zhang X., Liu F., Lan X., Yu L., Wu W., Wu X., Xiao F.,
Li S. Clinical observation of submandibular gland transfer for the prevention of xerostomia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: a prospective randomized controlled study of 32 cases. Radiat Oncol. 2014 Feb 21;9(1):62.
2. Ajidskiy D. G. Profilaktyka neperenosymosti do zubnyh proteziv u klinici ortopedychnoi' stomatologii' [Preventing intolerance to dentures in clinical prosthodontics]. Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Kyi'v.; 2005:19.
3. Shuturminskiy V. G., Chulak O. L. Problems dynamic regulation of tissue homeostasis in prothesis stomatitis. Visnuk stomatologii, 2006;4: 56-9.
4. Rubanenko V.V., Martunenko I. M. Rubanenko V. V. Ways to reduce the negative impact of a number of acrylic plastic components. Ukrainskiy stomatologichnuy almanah. 2006;1(1):68-71.
5. Romanova Y. G., Kilimenchuk O. O. Effect of removable dentures on functional activity of salivary glands in patients with low level of salivation. Novunu stomatologii. 2008; 2(55):68-70.
6. Safarov A. M. The antioxidant defense system of the oral fluid when wearing dentures made of various materials. Sovremenaya stomatologia. 2010; 2:136-40.
7. Ajidskiy D. G., Susoev N. P., Ajidskiy G.Y. Azhitskiy D. G. Biochemical assessment of saliva in orthopedic patients. Visnuk stomatologii. 1997; 3:401-3.
8. Levitskiy A. P., Makarenko O. A., Rossahova L. N. Salivation in healthy individuals of different ages and dental patients. Visnuk stomatologii. 2005;7-8.
Поступила 12.11.15
