CC BY
16
мо от аналогичного показателя в контрольной (95 % ДИ 5,7-16,3). Таким образом, частота выявления ДНК хотя бы одного из указанных вирусов в основной и контрольной группах составляет 95,3 и 89,6 % соответственно, статистически значимых отличий между контрольной группой и группой пациентов не обнаружено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global hepatitis report 2017 [Electronic resource]. WHO_Global Hepatitis Report_aw.indd; 2017. 83 p. [дата обращения: 2018 август 22]. Availablefrom: http://apps.who.int/iris/ bit-stream/handle/10665/255016/9789241565455-eng.pdf?sequence= 1&isAllowed=y.
2. Guidelines on Establishment of Virology Laboratory in Developing Countries [Electronic resource]. Guidelines on Establishment of Virology Laboratory in Developing Countries-SEA-HLM-399; 2009. 58 p. [дата обращения: 2018 август 22]. Availablefrom: http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B4249.pdf?ua=1.
3. Nishizawa T, Okamoto H, Konishib K, Yoshizawac H, Miyakawad Y, Mayumi M. A novel DNA virus (TTV) associated with elevated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown etiology. Biochemical and Biophysical Research Communications. 1997 Dec;241(1):92-97. doi: 10.1006/bbrc.1997.7765.
4.Virus Taxonomy: 2017 Release [Electronic resource]. International Committee on Taxonomy of Viruses [дата обращения: 2018 август 22]. Available from: https://talk.ictvonline.org/taxonomy/.
5. Norden R, Magnusson J, Lundin A, Tang KW, Nilsson S, Lindh M, Andersson LM, Riise GC, Westin J. Quantification of Torque Teno Virus and Epstein-Barr Virus is of limited value for predicting the net state of immunosuppression after lung transplantation. Open Forum Infectious Diseases.2018 Apr;5(4). doi: 10.1093/ofid/ofy050
6. Ninomiya M, Takahashi M, Nishizawa T, Shimosegawa T, Okamoto H. Development of PCR assays with nested primers specific for differential detection of three human Anelloviruses and early acquisition of dual or triple infection during infancy. J Clin Microbiol. 2008 Feb;46(2):507-514. doi: 10.1128/JCM.01703-07.
7. Hsiao KL, Wang LY, Lin CL, Liu HF. New phylogenetic groups of torque Teno virus identified in eastern Taiwan indigenes.PLoS' 0ne.2016;11(2):e0149901. doi: 10.1371/journal.pone.0149901.
8. Al-Qahtani AA, Alabsi ES, AbuOdeh R, Thalib L, Nasrallah GK. Prevalence of anelloviruses (TTV, TTMDV, and TTMV) in healthy blood donors and in patients infected with HBV or HCV in Qatar. Virol J.2016;13(1):208. doi: 10.1186/s12985-016-0664-6.
9. Spandole-DinuS,Cimponeriu DG, Cräciun AM,Radu I,Nica S, Toma M, Alexiu OA, Iorga CS, Berca LM,Nica R. Prevalence of human anelloviruses in Romanian healthy subjects and patients with common pathologies. BMCInfectDis. 2018 Jul;18(334). doi: 10.1186/s12879-018-3248-9.
REFERENCES
1. Globalhepatitisreport 2017 [Electronic resource].WHO_Global Hepatitis Report_aw.indd; 2017. 83 p. Availablefrom: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255016/97892415654 55-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. (accessed 22.08.2018).
2. Guidelines on Establishment of Virology Laboratory in Developing Countries [Electronic resource]. Guidelines on Establishment of Virology Laboratory in Developing Countries-SEA-HLM-399; 2009. 58 p. Available from: http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B4249. pdf?ua=1. (accessed 22.08.2018).
3. Nishizawa T, Okamoto H, Konishib K, Yoshizawac H, Miyakawad Y, Mayumi M. A novel DNA virus (TTV) associated with elevated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown etiology. Biochemical and Biophysical Research Communications. 1997 Dec;241(1):92-97. doi: 10.1006/bbrc.1997.7765.
4. Virus Taxonomy: 2017 Release [Electronic resource]. International Committee on Taxonomy of Viruses. Available from: https://talk.ictvonline.org/taxonomy/.(accessed 22.08.2018).
5. Norden R, Magnusson J, Lundin A, Tang KW, Nilsson S, Lindh M, Andersson LM, Riise GC, Westin J. Quantification of Torque Teno Virus and Epstein-Barr Virus is of limited value for predicting the net state of immunosuppression after lung transplantation. Open Forum Infectious Diseases. 2018 Apr;5(4). doi: 10.1093/ofid/ofy050
6. Ninomiya M, Takahashi M, Nishizawa T, Shimosegawa T, Okamoto H. Development of PCR assays with nested primers specific for differential detection of three human Anelloviruses and early acquisition of dual or triple infection during infancy. J Clin Microbiol. 2008 Feb;46(2):507-514. doi: 10.1128/JCM.01703-07.
7. Hsiao KL, Wang LY, Lin CL, Liu HF. New phylogenetic groups of torque Teno virus identified in eastern Taiwan indigenes. PLoS One. 2016;11(2): e0149901. doi: 10.1371/journal.pone.0149901.
8. Al-Qahtani AA, Alabsi ES, AbuOdeh R, Thalib L, Nasrallah GK. Prevalence of anelloviruses (TTV, TTMDV, and TTMV) in healthy blood donors and in patients infected with HBV or HCV in Qatar. Virol J. 2016;13(1):208. doi: 10.1186/s12985-016-0664-6.
9. Spandole-Dinu S,Cimponeriu DG, Cräciun AM,Radu I,Nica S, Toma M, Alexiu OA, Iorga CS, Berca LM, Nica R. Prevalence of human anelloviruses in Romanian healthy subjects and patients with common pathologies. BMCInfectDis. 2018 Jul;18(334). doi: 10.1186/s12879-018-3248-9.
Поступила 29.08.2018
УДК 616.31:[616.176.8+617.52]-001-036-07-08-084-092 ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОГРАММНО-ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «SVBI-PRO» В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Н. А. Некрасова1, И. А. Григорова1, В. В. Третьяк2
1 Харьковский Национальный медицинский университет, Украина 2Харьковский Национальный аэрокосмический университет им. Н. Е. Жуковского
В результате обследования 240 больных с верифицированным диагнозом спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность (сВБН) была обоснована разработка информационно-консультативной системы «З'УШ-рш», применение которой обеспечивает сокращение сроков и объемов обследований при одновременном повышении доступности диагностики сВБН. Изучение эффективности использования информационно-консультативной системы <^УБ1-рго» было выполнено инверсным методом на 136 пациентах молодого возраста без неврологической патологии и 240 пациентах с верифицированным диагнозом сВБН (I ст. — 104, II ст. — 76, III ст. — 60 пациентов). Выяснено, что среди 136 клинически здоровых лиц по результатами алгоритмизированной оценки системой <^УВ1-рш» идентифицировано наличие сВБН у 7 (ошибка гипердиагностики составляет 5,1 %), тогда как из 240 пациентов с верифицированной сВБН системой <^'УгВ1-рго» 32 пациента были идентифицированы, как здоровые (ошибка гиподиагностики составляет 13,3 %).
Ключевые слова: скрининговый алгоритм, спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность.
SUBSTANTIATION OF APPLICATION OF THE PROGRAM-INFORMATIVE SYSTEM
«SVBI-PRO» IN NEUROLOGICAL PRACTICE
N. A. Nekrasova1,1. A. Grygorova1, V. V. Tretyak2
1 Kharkiv National Medical University, Ukraine 2 Kharkiv National Aerospace University named by N. Ye. Zhukovskiy
The development of the information-consultative system «SVBI-pro» has been substantiated by the results of examination of 240 patients with verified diagnosis of spondylogenic vertebrobasilar insufficiency (sVBI). Its application ensures decreased terms and volume of examination and at the same time increases availability of sVBI diagnosis. The efficacy of the information-consultative system «SVBI-pro» was studied by the inverse method on 136 young persons without neurological pathology and 240 patients with verified sVBI (I stage — 104, II stage — 76, III stage — 60 patients). It has been found out that sVBI was diagnosed in 7 out of 136 healthy persons according to the results of the algorithmic evaluation of the «SVBI-pro» system (the error of hyperdiagnostics is 5.1 %), and 32 patients out of 240 with verified sVBI were identified by the «SVBI-pro» system as healthy persons (the error of hyperdiagnostics is 13.3 %).
Key words: screening algorithm, spondylogenic vertebrobasilar insufficiency.
Введение
Использование автоматизированных, стандартизированных компьютерных программ, особенно при проведении скрининговых обследований, остается перспективным направлением клинической медицины. Применение данного направления диагностики предполагает, с одной стороны, регистрацию (с возможностью документирования) субъективных и объективных проявлений нозологической формы конкретного пациента, а с другой — «консультирует» (доводит до ведома) врача о связанных с этим возможностях лечения и реабилитации пациентов. В то же время проблема лечения и реабилитации больных со спондилогенными нарушениями кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне на фоне дегенеративно-дистрофических нарушений шейного отдела позвоночника продолжает оставаться нерешенной [1, 2, 3, 4, 6, 7, 13]. Практически повсеместно «симптоматическое» и «базисное» лечение полноценно не восстанавливает функциональную активность, а в долгосрочной перспективе приводит к прогрессированию дисцир-куляторных расстройств [5, 8, 11, 12]. Задачей лечебно-реабилитационной программы является улучшение здоровья и повышение качества жизни пациентов, восстановление поврежденных функций. Сложность решения указанных проблем обусловлена тем, что реабилитационный процесс, как правило, гораздо более длительный, чем курс лечения острой фазы заболевания, и требует привлечения различных специалистов к его реализации. Поэтому как можно более ранняя и качественная реабилитация позволяет избежать развития неврологических осложнений у данной категории пациентов [14, 15].
Цель работы
Обосновать применение и оценку эффективности использования программного ком-
плекса «^УВЬрго» при скрининговых обследованиях у пациентов молодого возраста.
Материалы и методы
Программный комплекс <^УВ1-рго» ориентирован на скрининговые обследования лиц молодого возраста со спондилогенными нарушениями кровообращения в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) и предполагает, с одной стороны, регистрацию субъективных и объективных неврологических проявлений спондилогенной вертебро-базилярной недостаточности (сВБН) [9, 10], а с другой — отражает необходимые лечебно-реабилитационные мероприятия, связанные с проявлениями данной патологии. Изучение эффективности применения информационно-консультативной системы рго» выполнено инверсным методом на 136 пациентах молодого возраста без неврологической патологии и 240 больных с верифицированным диагнозом: «Спондилогенная ВБН» (I ст. — 104, II ст. — 76, III ст. — 60 человек).
Результаты и обсуждение
На основании изучения особенностей патогенетических изменений, присущих сВБН (клинико-неврологических, вертеброгенных и гемодинамических изменений, вегетативной составляющей, соответствующих нарушений основных функций сосудистой стенки: тканевого кислородообеспечения, секреторной и пролиферативной функций эндотелия у пациентов со спондилогенными нарушениями кровообращения в ВББ [4, 10, 15]) была определена их диагностическая ценность и прогностическое значение с последующей разработкой скринингового метода стратификации групп риска для пациентов со сВБН. Данная программа позволяет провести комплексную оценку состояния здоровья пациента на межсистемном, системном и тканевом уровнях с последующим определением соответствующих
критериев лечения. Программный комплекс предназначен для проведения медицинской диагностики.
Учитывая скрининговые свойства «^УВЬ рго», программа может быть применена на уровне первичной медико-санитарной помощи для отбора лиц молодого возраста и более детального обследования (верификации), лечения пациента на более высоком уровне оказания медицинской (специализированной неврологической) помощи. В частности, на первом этапе выполняют оценку имеющихся субъективных и
Выявлено, что среди 136 клинически здоровых лиц по результатам алгоритмизированной оценки пациентов системой «^УВЬрго» 7 идентифицировано с наличием сВБН (ошибка гипердиагностики составляет 5,1 %), тогда как
объективных неврологических проявлений с использованием обоснованного в данном исследовании табличного алгоритма и специальной визуально-аналоговой шкалы (таблица 1, рисунок 1); при этом расчет прогностических коэффициентов выполняется автоматически при введении этих данных в экранную форму «^УВЬрго» (рисунки 2 и 3). В результате в режиме реального времени информационная система позволяет определиться относительно степени риска сВБН у конкретного пациента при скрининговых исследованиях.
из 240 больных с сВБН системой «^УВЬрго» 32 человека были идентифицированы как здоровые (ошибка гиподиагностики составляет 13,3 %). Отдельно следует отметить, что уровень ошибок гиподиагностики зависел от стадии
Таблица 1 — Синдромологический алгоритм дифференциальной диагностики стадий спондило-генной вертебро-базилярной недостаточности у лиц молодого возраста на основании субъективных и объективных признаков
Клиническое значение признаков Прогностические коэффициенты
да нет
Слабость в конечности +18,7 -5,4
Наличие вегето-сосудистых пароксизмов +17,0 -2,8
Обморок +16,7 -2,5
Нистагм +14,3 -3,0
Разница силы в верхних конечностях +15,2 -1,6
Снижение слуха +13,7 -2,5
Снижение или отсутствие брюшных рефлексов +13,5 -2,4
Снижение зрения +13,5 -2,3
Болезненность точек ПА +12,5 -3,0
Болезненность точек затылочных нервов +10,7 -3,6
Болезненность точек шейных межпозвоночных дисков +10,5 -3,1
Потемнение в глазах +5,7 -7,6
Стопные патологические знаки +10,3 -2,9
Системное головокружение +11,5 -1,3
Цервикогенная головная боль, еженедельно +7,3 -5,0
Иррадиирующий характер головной боли +10,5 -0,9
Нарушение статики (атаксия) +6,8 -4,3
Шум в ушах +2,5 -5,8
Лобная локализация головной боли +3,6 -3,5
Шкала дифференциально-диагностической оценки признаков
(МР) ПСтш < -17,0 Група диагностической верификации ПСтах > +30,0 (ВР)
ВБН-1 ВБН-Ш
Рисунок 1 — Шкала дифференциально-диагностической оценки субъективных и объективных признаков спондилогенной вертебро-базилярной недостатности
заболевания: при сВБН-! — 21,1 %, сВБН-П — 10,5 %, сВБН-Ш — 3,3 %, что и определяет разную эффективность ранней диагностики и потребность в персонифицированном подходе к верификации стадии сВБН.
Определение базовой группы риска заключается в формировании числового диапазона, в который попадает пациент на основе первичного неврологического осмотра и опроса. Каждый пациент подвергается стандартизированной форме опроса и осмотра с регламентированной количеством пунктов. Каждый пункт опроса и объективного неврологического обследования соответствует определенному количеству баллов, которое получает пациент при наличии симптомов данного пункта. В случае соответствия этому симптому пациент получает + балл, что приводит к увеличению итогового балла. В случае несоответствия данному критерию пациент получает отрицательный балл. Так что на данном этапе по результатам клинико-неврологического обследования больных со спондилогенными нарушениями в ВБН определяются субъективные и объективные проявления поражения нервной системы и на основе этого рассчитываются прогностические коэффициенты, присущие каждому из выявленных признаков. Полученные прогностические коэффициенты (по ранговым местам) были использованы для оценки степени выраженности неврологической манифестации. На основе методологии последовательного анализа Вальда в модификации Е. В. Гублер составлен стандартизированный (патометрич-ный) табличный метод. Алгоритм получения итогового балла выводится на основании выявления прогностических коэффициентов (ПК). Каждый пункт стандартизированного опросника ранжирован по степени информативности выявленных признаков. Применение этого алгоритма позволяет документировать имеющиеся значимые субъективные и объективные признаки поражения нервной системы и определять лиц с высоким риском развития сВБН.
На втором этапе, включающем инструментальное обследование (УЗДГ сосудов шеи и МАГ, ДС сосудов шеи, МРТ-исследование шейного отдела позвоночника, исследование вегетативной нервной системы с помощью ВСС) и клинико-лабораторное исследование (липидограмма, состояние эндотелиальной дисфункции, катехоламинергический дисбаланс, состояние тканевой гипоксии) [15], обнаружены характерные изменения, которые были использованы нами для дальнейшего учета
патогенетических нарушений на системном, органном и тканевом уровнях. На этом этапе после определения базовой группы риска можно провести уточнение окончательной группы путем метода экспертной оценки. В данном исследовании метод экспертной оценки базируется на подсчете положительных баллов, которые пациент может набрать дополнительно путем прохождения дополнительных методов обследования (инструментального и кли-нико-лабораторного). Результаты, полученные с помощью дополнительных методов исследования, в зависимости от возможных вариантов получаемых результатов были ранжированы следующим образом:
• Пограничные состояния — при их наличии пациент получает дополнительно 1 балл (например: коэффициент атерогенности — 2-3 ед.).
Причины:
• подлежащие устранению — 1 балл (функционально-гемодинамический индекс, полученный на основании проведения УЗДГ сосудов шеи);
• не подлежащие устранению — 3 балла (наличие извитости, петлеобразования по данным ДС сосудов).
Последствия:
• обратимые — 2 балла (^ > 2,2);
• необратимые — 3 балла (петлеобразование ПА).
Исходя из вышесказанного, все значения, полученные при прохождении дополнительных методов исследования, имеют свои бал-лированные значения. Таким образом, пациент с определенной базовой исходной группой риска в зависимости от результатов, полученных при прохождении дополнительных методов обследования, получает дополнительные баллы, которые в наиболее полной мере отражают состояние здоровья на межсистемном уровне.
Диапазон распределения пациентов по окончательным группами риска определяется на основании подсчета суммы баллов, которые он может получить при проведении дополнительных методов обследования. Таким образом, результатом проведения экспертной оценки является максимально полная информационная картина относительно состояния здоровья с точки зрения глубины и полноты обследования пациента на разных уровнях (системном, тканевом) (рисунки 2 и 3).
В результате полученной информации, программа предоставляет оптимальные методы лечебно-реабилитационных мероприятий.
Рисунок 2 — Баллированная оценка результатов дополнительных методов исследования на системном уровне
Рисунок 3 — Баллированнная оценка результатов дополнительных методов исследования на органном и тканевом уровнях
Заключение
Эффективность программного комплекса «^УВЬрго» позволяет рекомендовать его применение при скрининговых обследованиях у пациентов молодого возраста. Необходимость использования данной алгоритмизированной системы необходима особенно на уровнях первичной медицинской помощи, направленных на выявление и приостановление прогрессиро-вания сВБН у пациентов молодого возраста.
Перспективы дальнейших исследований по этой проблематике связаны с изучением гемодинамически обусловленных метаболических расстройств и их взаимосвязи со стадийностью сВБН в молодом возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаев РЯ. Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии. Междунар Мед Журн. 2006;12(3):139-42.
2. Бугровецкая ОГ, Рудковский АИ, Тардов МВ, Аршинов БВ. Влияние пробы с повторными поворотами головы на кровоток в позвоночных артериях у больных с краниоцервикалгией. Нейродиагностика и Высокие Биомеханические Технологии. 2010;4:14-22.
3. Верещагин НН. Патология вертебрально-базиллярной системы и нарушения мозгового кровообращения. Москва, РФ: Медицина; 1980. 311 с.
4. Григорова 1А. Клинико-неврологические, рентгенологические и гемодинамические изменения у пациентов молодого возраста с явлениями веретебро-базилярной сосудистой недостаточности. Медицина Сегодня и Завтра. 2011:101-107.
5. Зозуля ИС. Транзиторные ишемические атаки в вер-тебро-базилярной системе, обусловленные патологией шейного отдела позвоночника. Лiки Украгни. 2013;3:4-9.
6. Калашников ВИ. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения. МеждунарНевролЖурн. 2010;1(31):31-33.
7. Камчатнов ПР. Вертебрально-базилярная недостаточность — проблемы диагностики и терапии. Медицинский Совет. 2013;1:69-73.
8. Некрасова НА, Товажнянская ЕЛ, Галиновская НВ, Цуканов АН. Механизм возникновения дисфункции эндотелия у лиц молодого возраста со спондилогенной вертебро-базилярной недостаточностью. Пробл Здор и Экол. 2016;4(50):28-32.
9. Любимов АВ. Спондилогенная вертебро-базилярная недостаточность: клиника, оптимизация диагностики. Вестн Мед Стомат Института. 2010;1:28-30.
10. Некрасова НО. Оцшка вегетативного забезпечення ор-гашзму у хворих молодого вжу з явищами вертебрально-базилярно! дисциркуляцп. Укр Мед Альманах. 2013;16(4) (дода-ток):80-84.
11. Галиновская НВ, Некрасова НА, Усова НН, Товажнян-ская ЕЛ, Марковская ЕВ. Сравнительный анализ вегетативного статуса у пациентов с различными вариантами острой церебральной ишемии в вертебробазилярном бессейне. Укр Вiсник Психоневрологи. 2016;2(87):5-9.
12. Ситель АБ. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярной системе. Мануальная Терапия. 2010;1(37): 10-21.
13. Шебатин АИ. Клинические и инструментальные признаки синдрома позвоночной артерии и стадии его течения. Междунар Неврол Журн. 2009;4:97-104.
14. Arlindo Cardoso Lima Neto, Roseli Bittar, Gabriel Scar-abotolo Gattas, Edson Bor-Seng-Shu, Marcelo de Lima Oliveira, Rafael da Costa Monsanto, Luis Felipe Bittar. Pathophysiology and Diagnosis of Vertebrobasilar Insufficiency: A Review of the Literature. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jul;21(3):302-307. doi: 10.1055/s-0036-1593448
15. Nekrasova NO. Disbalance of vasoactive substances in the blood of patients with spondylogenic vertebra-basilar insufficiency. The New Armenian medical journal. 2015;4(9):69-72.
REFERENCES
1. Abdullaev RJa. Klinika i dopplerografija pri sindrome pozvonochnoj arterii. Mezhdunar Med Zhurn. 2006;12(3):139-42.
2. Bugroveckaja OG, Rudkovskij AI, Tardov MV, Arshinov BV. Vlijanie proby s povtornymi povorotami golovy na krovotok v pozvonochnyh arterijah u bol'nyh s kraniocervikalgiej. Nejrodiagnostika i Vysokie Biomehanicheskie Tehnologii. 2010;4:14-22.
3. Vereshhagin NN. Patologija vertebral'no-bazilljarnoj sistemy i narushenija mozgovogo krovoobrashhenija. Moskva, RF: Medicina;1980. 311 p.
4. Grigorova IA. Kliniko-nevrologicheskie, rentgenologicheskie i gemodinamicheskie izmenenija u pacientov molodogo vozrasta s javlenijami veretebro-baziljarnoj sosudistoj nedostatochnosti. Medicina Segodnja i Zavtra. 2011:101-107.
5. Zozulja IS. Tranzitornye ishemicheskie ataki v vertebro-baziljarnoj sisteme, obuslovlennye patologiej shejnogo otdela pozvo-nochnika. Liki Ukraini. 2013;3:4-9.
6. Kalashnikov VI. Sindrom pozvonochnoj arterii: klinicheskie varianty, klassifikacija, principy diagnostiki i lechenija. Mezhdunar Nevrol Zhurn. 2010;1(31):31-33.
7. Kamchatnov PR. Vertebral'no-baziljarnaja nedostatochnost'-problemy diagnostiki i terapii. Medicinskij Sovet. 2013;1:69-73.
8. Nekrasova NA, Tovazhnjanskaja EL, Galinovskaja NV, Cukanov AN. Mehanizm vozniknovenija disfunkcii jendotelija u lic molodogo vozrasta so spondilogennoj vertebro-baziljarnoj nedostato-chnost'ju. Probl Zdor i Jekol. 2016;4(50):28-32.
9. Ljubimov AV. Spondilogennaja vertebro-baziljarnaja ne-dostatochnost': klinika, optimizacija diagnostiki. Vestn Med Stomat Instituta. 2010;1:28-30.
10. Nekrasova NO. Ocinka vegetativnogo zabezpechennja organizmu u hvorih molodogo viku z javishhami vertebrarno-baziljarnoi discirkuljacii. Ukr Med Al'manah. 2013;16(4)(dodatok):80-84.
11. Galinovskaja NV, Nekrasova NA, Usova NN, Tovazhnjanskaja EL, Markovskaja EV. Sravnitel'nyj analiz vegetativnogo statusa u pacientov s razlichnymi variantami ostroj cerebral'noj ishemii v vertebrobaziljarnom bessejne. Ukr Visnik Psihonevrol. 2016;2(87):5-9.
12. Sitel' AB. Vlijanie degenerativno-distroficheskih processov v shejnom otdele pozvonochnika na narushenija gemodinamiki v vertebral'no-baziljarnoj sisteme. Manual'naja Terapija. 2010;1(37):10-21.
13. Shebatin AI. Klinicheskie i instrumental'nye priznaki sindroma pozvonochnoj arterii i stadii ego techenija. Mezhdunar Nevrol Zhurn. 2009;4:97-104.
14. Arlindo Cardoso Lima Neto, RoseliBittar, Gabriel Scar-abotoloGattas, Edson Bor-Seng-Shu, Marcelo de Lima Oliveira, Rafael da Costa Monsanto, Luis Felipe Bittar. Pathophysi-ology and Diagnosis of Vertebrobasilar Insufficiency: A Review of the Literature. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jul;21(3):302-307. doi: 10.1055/s-0036-1593448
15. Nekrasova NO. Disbalance of vasoactive substances in the blood of patients with spondylogenic vertebra-basilar insufficiency. The New Armenian medical journal. 2015;4(9):69-72.
Поступила 31.08.2018
