CC BY
15
ды, включающие критерий Манна - Уитни, Краске-ла - Уоллиса, Вилкоксона. корреляции Спирмена, ROC-анализ.
Результаты. Из 28 реципиентов группы 1 у 17 (60,71%) выявлены антитела к HLA de novo. В группе без криза гуморального отторжения из 104 реципиентов - 17 (16,35 0%>) с антителами к HLA de novo. Межгрупповые различия параметров в первый год наблюдения выявили однородность исследуемых групп практически по всем показателям TTE и 2D-STE (р < 0,05). После перенесенного криза гуморального отторжения в группе 1 выявлено статистически значимое (р < 0,05) увеличение левого предсердия (ЛП) на 4,8 мм (39,200 ± 0,997<44,00 ± 0,816 мм). Конечный систолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) увеличивается на 5,1 мм, толщина задней стенки левого желудочка (Т ЗСЛЖ) - на 1,3 мм, увеличение правых отделов сердца (ПЖ) - на 2,3*6 мм и повышение систолического давления легочной артерии (СДЛА) в среднем до 30,6 ± 0,635 мм рт.ст. В группе 2, без признаков перенесенного гуморального отторжения, за весь период мони-торирования реципиентов статистически значимых изменений не произошло. Корреляционный анализ показал статистически значимое отличие в группах для ЛП, конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), ПЖ и фракции выброса (ФВ). Все показатели можно использовать в качестве предикторов моделей прогнозирования. В той же последовательности проведен анализ параметров 2D-STE для первого наблюдения, в момент криза и последний период наблюдения. В первый период выявлена однородность исследуемых двух групп практически по всем показателям. В момент криза гуморального отторжения у
28 реципиентов выявлены изменения параметров деформации и механики. Так, возможными диагностическими критериями гуморального отторжения являются: глобальный пиковый систолический стрейн (GLPS LV, %%>) - 9,94 ± 1,37 %%о, чувствительность (Ч) - 86,2 %%, специфичность (С) - 90,4 %%>; радиарный систолический стрейн (RadS LV, %%>)
- 19,36 ± 3,66 %%, Ч - 75,8 %%, С-84,5 %% рисунок; циркулярный систолический стрейн (Cir SLV, %%>)
- 17,83 ± 4,79 %%, Ч - 78,6 %%, С - 84,4 %%; скручивание левого желудочка - (8,90 ± 1,85 %%>), Ч - 66,7 %%о, С - 94,2 %% при р < 0,001. При учете показателей глобального пикового стрейна левого желудочка и продольного пикового стрейна правого желудочка увеличивается Ч до 91,9 %%о, С - 94,6 %%о, при р < 0,001. К последнему периоду наблюдения пациенты группы 1 перенесли криз гуморального отторжения. Корреляционный анализ по параметрам деформации и механики сердца, с выявлением предикторов показал статистически значимое изменение параметров: GLPS LV, RadS LV, Cir SLV. Эти показатели могут выступать хорошими предикторами адекватной модели предсказания возможности развития криза.
Заключение. С помощью многомерного статистического анализа выявлены предикторы гуморального отторжения, при обследовании с помощью трансторакальной эхокардиографии такие, как конечный диастолический размер левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, фракция выброса и объем правого желудочка. Методика 2D-speckle-tracking echocardiography позволяет предположить механизм отторжения сердечного трансплантата, показывает взаимосвязь между иммунопатологическими и гистологическими изменениями в миокарде и параметрами деформации.
ОБНОВЛЕННЫЕ ДАННЫЕ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ ЭКГ-МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ИБС
цоколов А.в., настаева м.в, крылов в.А.
Фгбу мо рФ «1409 военно-морской клинический госпитальг. калининград. россия
Цель исследования. В настоящее время, при выполнении диагностических исследований у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), складываются такие ситуации, когда диагностическая ценность методик, описываемая в конце ХХ столетия, не соответствует заявленным значениям. С целью уточнения данного феномена была предпринята попытка оценить чувствительность и специфичность ВЭМ-пробы и Холтеровского мо-ниторирования ЭКГ, применяемых в амбулаторной диагностике ИБС.
Материал и методы. В исследование были включены 115 пациентов (средний возраст -61,2 ± 8,6 года), кому в течение ближайшего ме-306
сяца выполнялась коронароангиография (КАГ). Процент стенозирования коронарных артерий (КА) составил: левой коронарной артерии (ЛКА) -31,3 ±32,3 %; правой коронарной артерии (ПКА) -63,6 ± 35 %>; огибающей артерии (ОА) - 38,1 ± 37,5 %>; диагональной ветви (ДВ) - (15,6 ± 28,3 %>); достигнутая при Холтеровском мониторировании ЭКГ (Schiller, Швейцария) величина ЧСС в 100 ± 8,8 ударов/мин. оказалась меньше субмаксимальных значений у большинства пациентов; депрессия сегмента ST более 1 мм при ВЭМ-исследовании (Mortara, США) регистрировалась в 31,3 %о случаев, тогда как реальная частота поражения хотя бы одной КА (>50 %) составляла 81,3 %о. Статистическая
обработка данных проводилась при помощи программы Statistica 6.0.
Результаты. Установлено, что реальная чувствительность методики ВЭМ находится на уровне 40,7 %, специфичность - 76,5 %, тогда как для методики Холтеровского мониторирования ЭКГ -38 и 100 %о, соответственно, что ниже значений, приводимых в доступной литературе. Для методики нагрузочного тестирования корреляционная зависимость величины депрессии сегмента ST от характера поражения КА оказалась средней (г=0,42; р < 0,01). Зависимость величины депрессии сегмента ST от % стенотического поражения коронарных артерий оказалась следующей: для ЛКА г = 0,39 р < 0,01; для ОА г = 0,26 р>0,05; для ПКА г=0,38 р = 0,01. Максимально достигнутая ЧСС составила 92,1 ± 15,2 % (от максимальной возрастной ЧСС), или 135,6 ± 21,3 удара в 1 мин. Для методики Холтеровского ЭКГ-мониторирования корреляционная зависимость результатов проб была установлена на уровне от слабой до средней (для ДВ), но незначимой для всех остальных КА (при р > 0,05). Причина выявленных расхождений в описываемой и реально полученной диагностической ценности методик кроется в изменении приоритетов в лечении основного заболевания и сопутствующей патологии, выражающаяся в: 1)
наличии способности новых препаратов влиять на NO-зависимую вазодилатацию; смена приоритетов в лечении сердечно-сосудистой патологии за последние 20 лет выразилась в преобладающем назначении бета-адреноблокаторов (81,1%), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (78,8 %) и статинов (71,9 %); 2) формировании коллатерального кровотока, который влияет на результаты нагрузочных проб; 3) широком использовании статинов, с улучшением функционального состояния эндотелия; 4) приеме пролонгированных препаратов (для полного прекращения действия последних требуется до 3-5 суток).
Заключение. Таким образом, в свете современных подходов к медикаментозной профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний следует пересмотреть подходы к проведению Холте-ровского мониторирования ЭКГ с целью верификации ИБС. Предпочтение следует отдавать более точным неинвазивным методикам, таким как ВЭМ/ тредмил либо стресс-ЭхоКГ, позволяющим достичь субмаксимальной ЧСС, помня о том, что длительный прием современных статинов, антиангиналь-ных и гипотензивных препаратов снижает диагностическую ценность последних. Поздняя пред-тестовая отмена подобных препаратов накануне обследования влияет на результат тестирования.
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ В ДИАГНОСТИКЕ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 70 ЛЕТ И СТАРШЕ
черновА о.в., козлов с.г, мАТвЕЕвА М.А., АЛЕКСЕЕВА И.А. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» МЗ РФ. Россия
Цель исследования. Определение значимости результатов стресс-эхокардиографии на велоэрго-метре для диагностики стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов в возрасте 70 лет и старше
Материал и методы. Под наблюдением находились 179 пациентов обоего пола, в возрасте 70 лет и старше, последовательно госпитализированных с подозрением на наличие стабильной ИБС, и которым в плановом порядке была проведена ко-ронароангиография (КАГ). Из 179 пациентов, которым была проведена проба, у 134 (75 %) больных имела место атипичная стенокардия или неангинозная боль. В зависимости от результатов проб и с учетом данных КАГ рассчитывали чувствительность, специфичность, предсказующую ценность положительного (ПЦ+) и предсказующую ценность отрицательного (ПЦ) результата, предсказующую точность результатов, а также отношение правдоподобия положительного (ОП+) и отрицательного (ОП-) результата в диагностике стабильной ИБС, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом у пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью в грудной клетке.
Результаты. Из 134 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой не была доведена до диагностических критериев у 23 (17 %) больных. Из 111 пациентов, у которых проба была доведена до диагностических критериев, 69 (62 %) больных имели стенозирующее поражение коронарных артерий. Чувствительность пробы составила 89 %, специфичность - 95 %, ПЦ+ результата - 97 %, ПЦ- результата - 85 %, предсказующая точность результатов - 98 %. ОП+ результата было равно 17,8, ОП-результата - 0,1. Положительный результат пробы увеличивал вероятность наличия стенозирующего коронарного атеросклероза с 62 до 95%, отрицательный результат уменьшал вероятность до 16 %.
Заключение. ОП+ и ОП- результата стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на велоэргометре равны соответственно 17,8 и 0,2, что в первом случае свидетельствует о выраженном различии, во втором случае - об умеренно выраженном различии между предтестовой и послетестовой вероятностью наличия стенозирующего коронарного атеросклероза.
