CC BY
10
ДАД - диастолическое артериальное давление. При значениях ВИК <0 вегетативная реактивность характеризуется как парасимпатикотония, при ВИК >0 - симпатикотония, при ВИК=0 как вегетативное равновесие (эутония). Проведен анализ различий показателей гемодинамики в зависимости от фактического и должного минутного объема крови (ДМОК). Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием компьютерных пакетов Excel и Statistica Advanced 10 for Windows RU
Результаты. Интегральные показатели гемодинамики при МОК>ДМОК (симпатотоники). У юношей оказалось выше пульсовое давление, СрГД, ОПСС. В то же время СИ у юношей был достоверно меньше по сравнению с девушками. Также следует отметить, что МОК у юношей оказался достоверно меньше, чем у девушек. Обращает на себя внимание, что ОПСС у юношей было значимо больше, чем у девушек. В то же время не выявлено статистически значимых различий по ЧСС и УОК. Интегральные показатели гемодинамики при МОК<ДМОК. САД у девушек оказалось достоверно выше, чем у юношей, но в то же время ДАД и ЧСС у мужчин были больше. Также следует отметить, что у девушек пульсовое давление больше, чем у лиц мужского пола. В свою очередь у девушек было достоверно меньше СрГД, минутный объем крови, удельное периферическое сопротивление. Обращает на себя внимание, что у лиц женского пола происходит преобладание ударного объема крови, ударного индекса, сердечного индекса над мужчинами. Сравнение фактических показателей с должными значениями гемодинамики выявило ряд особенностей в зависимости от исходного типа АНС. Так, у лиц женского пола с симпатическим отделом АНС средняя ЧСС по группе составляла 88 ± 2,01, в то время как долж-
ная ЧСС должна составлять 69,35 ± 0,6. У лиц мужского пола ЧСС достигала 93,86 ± 2,25 и 67,53 ± 1,14 соответственно. Минутный объем крови у женщин превышал должные значения на 20,54 %, а у мужчин только на 14,56 %о. В то же время фактические значения УОК у женщин составляли 67,5 ± 1,73, у мужчин - соответственно 65,8 ± 2,15. Общее периферическое сопротивление сосудов у лиц женского пола составляло 83,73 %о от должного, у мужчин - 88,12 %. При преобладании парасимпатического отдела АНС различия между фактическими и должными значениями показателей гемодинамики были следующими. Так, у лиц женского пола средняя ЧСС составляла 74 ± 1,7, в то время как должная ЧСС - 68,3 ± 0,41. У юношей ЧСС достигала соответственно 73 ± 2,6 и 64,5 ± 0,68. В то же время УОК крови, как у мужчин (57,3 ± 1,32 мл против 80,45 ± 2,92 мл), так и у женщин (57 ± 1,43 мл и 69,66 ± 1,7 мл) соответственно был ниже должных значений. Общее периферическое сопротивление у лиц женского пола составляло 123,6 %о от должного, а у мужчин - 141,10%. Минутный объем крови у лиц женского пола составлял 82,21 %%, а у мужчин только 72,55 %% от должных значений. У лиц женского пола СИ составлял 82,43 %% от должной величины, а у мужчин только 72,77 %%.
Заключение. Здоровые лица молодого возраста неоднородны по интегральным показателям гемодинамики. Значимые отклонения показателей сердечно-сосудистой системы от их должных значений наблюдаются у юношей с ваготоническим типом АНС. Это выражалось в снижении показателей кровенаполнения сердца (УОК, МОК, СИ), а также увеличением общего и удельного периферического сосудистого сопротивления. У лиц с симпатическим типом АНС отклонения интегральных показателей гемодинамики от их должных значений были незначимыми.
ПРЕДИКТОРЫ ГУМОРАЛЬНОГО ОТТОРЖЕНИЯ С ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМИ ЛЕЙКОЦИТАРНЫМИ ДОНОРСКИМИ АНТИТЕЛАМИ НА ОСНОВЕ ПАРАМЕТРОВ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И МЕТОДИКИ 2D-SPECKLE-TRACKING ECHOCARDIOGRAPHY
ТХАТЛЬ Л.К., КОСМАЧЕВА Е.Д., СТАВЕНЧУК Т.В.
ФГБОУ ВО «КубГМУ». Россия
Цель работы. Выявление предикторов гуморального отторжения с идентифицированными антителами к лейкоцитарным донорским антигенам (HLA антитела) с помощью стандартной трасто-ракальной эхокардиографии (TTE) и 2D-speckle-tracking echocardiography (2D-STE).
Материал и методы. На базе «ГБУЗ -НИИ ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского» в течение 7 лет проводилось наблюдение 132 реципиентов сердца. Выделены 2 группы на основании криза
гуморального отторжения по данным эндомиокар-диальной биопсии и наличия посттрансплантационных (de novo) антител к HLA. Группа 1 (n = 28) - реципиенты, перенесшие криз гуморального отторжения, и группа 2 (n = 104) - пациенты без признаков отторжения. Пациентам проводились: иммунологическое исследование в 1-3-6-12 месяцев, а также при подозрении на криз отторжения; 2D-speckle-tracking echocardiography; трансторакальная эхокардиография; статистические мето-
ды, включающие критерий Манна - Уитни, Краске-ла - Уоллиса, Вилкоксона. корреляции Спирмена, ROC-анализ.
Результаты. Из 28 реципиентов группы 1 у 17 (60,71%) выявлены антитела к HLA de novo. В группе без криза гуморального отторжения из 104 реципиентов - 17 (16,35 0%>) с антителами к HLA de novo. Межгрупповые различия параметров в первый год наблюдения выявили однородность исследуемых групп практически по всем показателям TTE и 2D-STE (р < 0,05). После перенесенного криза гуморального отторжения в группе 1 выявлено статистически значимое (р < 0,05) увеличение левого предсердия (ЛП) на 4,8 мм (39,200 ± 0,997<44,00 ± 0,816 мм). Конечный систолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) увеличивается на 5,1 мм, толщина задней стенки левого желудочка (Т ЗСЛЖ) - на 1,3 мм, увеличение правых отделов сердца (ПЖ) - на 2,3*6 мм и повышение систолического давления легочной артерии (СДЛА) в среднем до 30,6 ± 0,635 мм рт.ст. В группе 2, без признаков перенесенного гуморального отторжения, за весь период мони-торирования реципиентов статистически значимых изменений не произошло. Корреляционный анализ показал статистически значимое отличие в группах для ЛП, конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), ПЖ и фракции выброса (ФВ). Все показатели можно использовать в качестве предикторов моделей прогнозирования. В той же последовательности проведен анализ параметров 2D-STE для первого наблюдения, в момент криза и последний период наблюдения. В первый период выявлена однородность исследуемых двух групп практически по всем показателям. В момент криза гуморального отторжения у
28 реципиентов выявлены изменения параметров деформации и механики. Так, возможными диагностическими критериями гуморального отторжения являются: глобальный пиковый систолический стрейн (GLPS LV, %%>) - 9,94 ± 1,37 %%о, чувствительность (Ч) - 86,2 %%, специфичность (С) - 90,4 %%>; радиарный систолический стрейн (RadS LV, %%>)
- 19,36 ± 3,66 %%, Ч - 75,8 %%, С-84,5 %% рисунок; циркулярный систолический стрейн (Cir SLV, %%>)
- 17,83 ± 4,79 %%, Ч - 78,6 %%, С - 84,4 %%; скручивание левого желудочка - (8,90 ± 1,85 %%>), Ч - 66,7 %%о, С - 94,2 %% при р < 0,001. При учете показателей глобального пикового стрейна левого желудочка и продольного пикового стрейна правого желудочка увеличивается Ч до 91,9 %%о, С - 94,6 %%о, при р < 0,001. К последнему периоду наблюдения пациенты группы 1 перенесли криз гуморального отторжения. Корреляционный анализ по параметрам деформации и механики сердца, с выявлением предикторов показал статистически значимое изменение параметров: GLPS LV, RadS LV, Cir SLV. Эти показатели могут выступать хорошими предикторами адекватной модели предсказания возможности развития криза.
Заключение. С помощью многомерного статистического анализа выявлены предикторы гуморального отторжения, при обследовании с помощью трансторакальной эхокардиографии такие, как конечный диастолический размер левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, фракция выброса и объем правого желудочка. Методика 2D-speckle-tracking echocardiography позволяет предположить механизм отторжения сердечного трансплантата, показывает взаимосвязь между иммунопатологическими и гистологическими изменениями в миокарде и параметрами деформации.
ОБНОВЛЕННЫЕ ДАННЫЕ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ ЭКГ-МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ИБС
цоколов А.в., настаева м.в, крылов в.А.
Фгбу мо рФ «1409 военно-морской клинический госпитальг. калининград. россия
Цель исследования. В настоящее время, при выполнении диагностических исследований у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), складываются такие ситуации, когда диагностическая ценность методик, описываемая в конце ХХ столетия, не соответствует заявленным значениям. С целью уточнения данного феномена была предпринята попытка оценить чувствительность и специфичность ВЭМ-пробы и Холтеровского мо-ниторирования ЭКГ, применяемых в амбулаторной диагностике ИБС.
Материал и методы. В исследование были включены 115 пациентов (средний возраст -61,2 ± 8,6 года), кому в течение ближайшего ме-306
сяца выполнялась коронароангиография (КАГ). Процент стенозирования коронарных артерий (КА) составил: левой коронарной артерии (ЛКА) -31,3 ±32,3 %; правой коронарной артерии (ПКА) -63,6 ± 35 %>; огибающей артерии (ОА) - 38,1 ± 37,5 %>; диагональной ветви (ДВ) - (15,6 ± 28,3 %>); достигнутая при Холтеровском мониторировании ЭКГ (Schiller, Швейцария) величина ЧСС в 100 ± 8,8 ударов/мин. оказалась меньше субмаксимальных значений у большинства пациентов; депрессия сегмента ST более 1 мм при ВЭМ-исследовании (Mortara, США) регистрировалась в 31,3 %о случаев, тогда как реальная частота поражения хотя бы одной КА (>50 %) составляла 81,3 %о. Статистическая
