CC BY
8
обработка данных проводилась при помощи программы Statistica 6.0.
Результаты. Установлено, что реальная чувствительность методики ВЭМ находится на уровне 40,7 %, специфичность - 76,5 %, тогда как для методики Холтеровского мониторирования ЭКГ -38 и 100 %о, соответственно, что ниже значений, приводимых в доступной литературе. Для методики нагрузочного тестирования корреляционная зависимость величины депрессии сегмента ST от характера поражения КА оказалась средней (г=0,42; р < 0,01). Зависимость величины депрессии сегмента ST от % стенотического поражения коронарных артерий оказалась следующей: для ЛКА г = 0,39 р < 0,01; для ОА г = 0,26 р>0,05; для ПКА г=0,38 р = 0,01. Максимально достигнутая ЧСС составила 92,1 ± 15,2 % (от максимальной возрастной ЧСС), или 135,6 ± 21,3 удара в 1 мин. Для методики Холтеровского ЭКГ-мониторирования корреляционная зависимость результатов проб была установлена на уровне от слабой до средней (для ДВ), но незначимой для всех остальных КА (при р > 0,05). Причина выявленных расхождений в описываемой и реально полученной диагностической ценности методик кроется в изменении приоритетов в лечении основного заболевания и сопутствующей патологии, выражающаяся в: 1)
наличии способности новых препаратов влиять на NO-зависимую вазодилатацию; смена приоритетов в лечении сердечно-сосудистой патологии за последние 20 лет выразилась в преобладающем назначении бета-адреноблокаторов (81,1%), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (78,8 %) и статинов (71,9 %); 2) формировании коллатерального кровотока, который влияет на результаты нагрузочных проб; 3) широком использовании статинов, с улучшением функционального состояния эндотелия; 4) приеме пролонгированных препаратов (для полного прекращения действия последних требуется до 3-5 суток).
Заключение. Таким образом, в свете современных подходов к медикаментозной профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний следует пересмотреть подходы к проведению Холте-ровского мониторирования ЭКГ с целью верификации ИБС. Предпочтение следует отдавать более точным неинвазивным методикам, таким как ВЭМ/ тредмил либо стресс-ЭхоКГ, позволяющим достичь субмаксимальной ЧСС, помня о том, что длительный прием современных статинов, антиангиналь-ных и гипотензивных препаратов снижает диагностическую ценность последних. Поздняя пред-тестовая отмена подобных препаратов накануне обследования влияет на результат тестирования.
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ В ДИАГНОСТИКЕ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 70 ЛЕТ И СТАРШЕ
черновА о.в., козлов с.г, мАТвЕЕвА М.А., АЛЕКСЕЕВА И.А. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» МЗ РФ. Россия
Цель исследования. Определение значимости результатов стресс-эхокардиографии на велоэрго-метре для диагностики стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов в возрасте 70 лет и старше
Материал и методы. Под наблюдением находились 179 пациентов обоего пола, в возрасте 70 лет и старше, последовательно госпитализированных с подозрением на наличие стабильной ИБС, и которым в плановом порядке была проведена ко-ронароангиография (КАГ). Из 179 пациентов, которым была проведена проба, у 134 (75 %) больных имела место атипичная стенокардия или неангинозная боль. В зависимости от результатов проб и с учетом данных КАГ рассчитывали чувствительность, специфичность, предсказующую ценность положительного (ПЦ+) и предсказующую ценность отрицательного (ПЦ) результата, предсказующую точность результатов, а также отношение правдоподобия положительного (ОП+) и отрицательного (ОП-) результата в диагностике стабильной ИБС, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом у пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью в грудной клетке.
Результаты. Из 134 пациентов с атипичной стенокардией и неангинозной болью стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой не была доведена до диагностических критериев у 23 (17 %) больных. Из 111 пациентов, у которых проба была доведена до диагностических критериев, 69 (62 %) больных имели стенозирующее поражение коронарных артерий. Чувствительность пробы составила 89 %, специфичность - 95 %, ПЦ+ результата - 97 %, ПЦ- результата - 85 %, предсказующая точность результатов - 98 %. ОП+ результата было равно 17,8, ОП-результата - 0,1. Положительный результат пробы увеличивал вероятность наличия стенозирующего коронарного атеросклероза с 62 до 95%, отрицательный результат уменьшал вероятность до 16 %.
Заключение. ОП+ и ОП- результата стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на велоэргометре равны соответственно 17,8 и 0,2, что в первом случае свидетельствует о выраженном различии, во втором случае - об умеренно выраженном различии между предтестовой и послетестовой вероятностью наличия стенозирующего коронарного атеросклероза.
