CC BY
0
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
шести родов. Возбудителями инфекций в 97,2 % случаев являлись С. albicans, С. glabrata, С. krusei, С. parapsilosis, С. guilliermondii и Т. asahii. С. albicans выделялись вдвое чаще, чем прочие представители этого рода. Среди реже встречающихся можно отметить микромицеты С. ciferrii, С. famata, С. lipolytica, Т. haemulonii, М. furfur. Доля анаэробных бактерий в спектре выделенных возбудителей не превышала 1 %.
Выводы. 1. Клинические изоляты, в том числе и редко встречающиеся, были выделены в клинически значимом титре и могли принимать участие в развитии инфекционных ослож-
нений, утяжеляя состояние иммунокомпроме-тированных больных. 2. Идентификация с помощью автоматического анализатора позволила нам сократить срок исследования до 48 часов. 3. Быстрая и точная видовая идентификация возбудителей необходима для назначения рациональной антибиотикотерапии, поскольку каждый из них может обладать собственными факторами патогенности и механизмами устойчивости к антимикробным препаратам. 4. Необходимо развитие и совершенствование методов подтверждения клинической значимости микроорганизмов.
ПопцовА. Л.1, ПарамоновИ.В.1'2
ФГБУ«Российскии медицинский научно-производственный центр «Росплазма» Федералъногомедико-биологического агентства», г. Киров
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федеральногомедико-биологического агентства», г. Киров
ОБНАРУЖЕНИЕ ДОЗ ПЛАЗМЫ ДЛЯ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ КОНЦЕНТРАЦИИ ДНК ПАРВОВИРУСА В19
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 14-04-31292 «Исследование факторов биобезопасности препаратов крови».
Введение. Решение проблемы обеспечения инфекционной безопасности препаратов крови — одна из самых важных задач производственной трансфузиологии на современном этапе. Среди выделенных возбудителей особое положение занимает парвовирус В19 (В19У). В зависимости от состояния организма человека В19У вызывает различные по тяжести заболевания. В трансфузиологической практике вирус в основном передается через плазму и ее дериваты. Наиболее значимым фактором передачи являются препараты плазменных факторов свертывания крови VIII и IX. Показано, что высокая концентрация ДНК В19У (106МЕ/мл и более) независимо от имеющегося уровня нейтрализующих антител (^О-антитела к В19У) в плазме делает процесс нейтрализации возбудителя, как правило, не эффективным, а образующиеся иммунные комплексы нестабильными, что приводит к инфекционности таких доз плазмы. Установлено, что без должных профилактических мер до 56-100% партий препаратов фактора VIII будут контаминированы ДНК В19У. С начала 2000-х годов на отраслевом международном уровне введено добровольное тестирование плазмы для фракционирования на наличие ДНК
B19V. Позднее, данное требование было законодательно закреплено на территории Евросоюза и в США. В настоящее время в России обследование плазмы доноров на ДНК B19V не проводится, но как показали ранее проведенные исследования, проблема профилактики гемотранс-миссивной передачи парвовирусной инфекции
Цель Определение доли образцов плазмы доноров с высоким титром вирусной ДНК B19V (> 106 ME/мл), потенциально опасных в плане контаминации конечных продуктов в процессе производства препаратов крови.
Материалы и методы. В исследование были включены образцы плазмы для фракционирования, отобранные в период с января 2012 по август 2014 года в плазмоцентрах ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России. Выявление ДНК B19V проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с помощью коммерческого набора реагентов cobas TaqScreen DPX Test (Roche Diagnostics, США). Образцы тестировали в мини-пулах, состоящих из 96 образцов. Статистическую обработку данных проводили с использованием прикладных программ MS Excel 2007.
Результаты. В 2012-2014гг. доля образцов плазмы для фракционирования с концентрацией ДНК B19V 106МЕ/мл и более составила 0,0020,006% (2012 г.— 0,002% (2/96134), 2013 г.—
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
0,002% (2/95398), 2014 г. (8 мес.) — 0,006% (4/61783)). Обращает на себя внимание подъем уровня выявления образцов с высоким уровнем концентрации ДНК В19У в 2014 году по сравнению с 2012-2013 гг., что, вероятно, связано с подъемом заболеваемости парвовирусной инфекцией, для которой характерны вспышки с цикличностью в 3-4 года. Определенная нами доля выявления образцов с концентрацией ДНК В19У 106 МЕ/мл и более в среднем на уровне 0,003% (8/253315) с учетом создания в Российской Федерации современного производства, основанного на высоко-тоннажном фракционировании плазмы, свидетельствует об актуальности проблемы обеспечения инфекционной безопасности препаратов крови в отношении В19У. Так при предполагаемом объеме производственного пула 5000 л плазмы и объеме плазмы, содержащемся в одном контейнере (около 0,6 л),
количество контейнеров с плазмой для фракционирования будет составлять 8333 ед. на производственный пул. С учетом такой размерности пула определенный нами уровень инфицированное™ приведет к тому, что каждый 4-й производственный пул будет включать дозу плазмы с концентрацией ДНК В19У 106 МЕ/мл и более. Это автоматически обусловит контаминацию 25 % выпускаемых препаратов крови.
Выводы. Таким образом, полученные нами результаты указывают на необходимость принятия действенных мер, направленных на предотвращение контаминации В19У препаратов крови при их производстве. Прежде всего — это внедрение в практику отечественных фракционато-ров плазмы тестирования сырья с целью изъятия из процесса производства плазмы для фракционирования с высоким уровнем концентрации ДНКВ19У.
РазумоваД. В.1, Суворова Т. Н.2, Болехан В. Н.2
1 ФГБУЗ «Клиническая больница №122 имени Л. Г. Соколова Федерального .медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург;
2 ФГБВОУВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»МО РФ, Санкт-Петербург
ГИГИЕНА РУК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Введение. Контроль за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, можно установить только при достаточно высоком уровне соблюдения медицинским персоналом гигиены рук. Тем не менее, практика показывает, что правильная обработка рук производится лишь в 40% случаев. Это связано с отсутствием достаточных знаний и навыков по правильной технике обработке рук, недостатком времени, отсутствием достаточных условий и финансовых средств на приобретение препаратов для обработки рук.
Цель: оценить исходный уровень профессиональных знаний правил обработки рук, соблюдения этапности обработки и предложить пути совершенствования.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 30 врачей и 27 медицинских сестер и выполнен тест с использованием флюоресцирующего геля-маркера для определения уровня знаний и соблюдения правил обработки рук.
Результаты. Выявлена недостаточная теоретическая подготовка медицинского персонала.
Так, при ответе на вопрос о наиболее частом пути распространения ВБИ в ЛПУ лишь 40% респондентов отмечали контаминированные руки, 24% указали воздушно-капельный путь, а 36% — недостаточно обработанное оборудование. Последовательную антисептическую обработку рук водой с мылом, а затем спиртсо-держащим кожным антисептиком производили 50% медицинского персонала из числа опрошенных, 20 % мыли руки только водой с мылом, а 30% — только кожным антисептиком. Длительность обработки рук также представлялась сложным вопросом, лишь 44% респондентов ссылаются на рекомендации инструкций производителя. Обрабатывали руки до и после использования перчаток лишь треть опрошенных. При ответах на вопросы, предполагающие возможность нескольких ответов, было выявлено, что 48% опрошенных правильно считают, что через грязные руки персонала могут передаваться Escherichia coli, но ни один не отметил значимость передачи Klebsiella spp. В то же время 24% респондентов сочли возможной передачу
