CC BY
74
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
0,002% (2/95398), 2014 г. (8 мес.) — 0,006% (4/61783)). Обращает на себя внимание подъем уровня выявления образцов с высоким уровнем концентрации ДНК В19У в 2014 году по сравнению с 2012-2013 гг., что, вероятно, связано с подъемом заболеваемости парвовирусной инфекцией, для которой характерны вспышки с цикличностью в 3-4 года. Определенная нами доля выявления образцов с концентрацией ДНК В19У 106 МЕ/мл и более в среднем на уровне 0,003% (8/253315) с учетом создания в Российской Федерации современного производства, основанного на высоко-тоннажном фракционировании плазмы, свидетельствует об актуальности проблемы обеспечения инфекционной безопасности препаратов крови в отношении В19У. Так при предполагаемом объеме производственного пула 5000 л плазмы и объеме плазмы, содержащемся в одном контейнере (около 0,6 л),
количество контейнеров с плазмой для фракционирования будет составлять 8333 ед. на производственный пул. С учетом такой размерности пула определенный нами уровень инфицированное™ приведет к тому, что каждый 4-й производственный пул будет включать дозу плазмы с концентрацией ДНК В19У 106 МЕ/мл и более. Это автоматически обусловит контаминацию 25 % выпускаемых препаратов крови.
Выводы. Таким образом, полученные нами результаты указывают на необходимость принятия действенных мер, направленных на предотвращение контаминации В19У препаратов крови при их производстве. Прежде всего — это внедрение в практику отечественных фракционато-ров плазмы тестирования сырья с целью изъятия из процесса производства плазмы для фракционирования с высоким уровнем концентрации ДНКВ19У.
РазумоваД. В.1, Суворова Т. Н.2, Болехан В. Н.2
1 ФГБУЗ «Клиническая больница №122 имени Л. Г. Соколова Федерального .медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург;
2 ФГБВОУВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»МО РФ, Санкт-Петербург
ГИГИЕНА РУК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Введение. Контроль за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, можно установить только при достаточно высоком уровне соблюдения медицинским персоналом гигиены рук. Тем не менее, практика показывает, что правильная обработка рук производится лишь в 40% случаев. Это связано с отсутствием достаточных знаний и навыков по правильной технике обработке рук, недостатком времени, отсутствием достаточных условий и финансовых средств на приобретение препаратов для обработки рук.
Цель: оценить исходный уровень профессиональных знаний правил обработки рук, соблюдения этапности обработки и предложить пути совершенствования.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 30 врачей и 27 медицинских сестер и выполнен тест с использованием флюоресцирующего геля-маркера для определения уровня знаний и соблюдения правил обработки рук.
Результаты. Выявлена недостаточная теоретическая подготовка медицинского персонала.
Так, при ответе на вопрос о наиболее частом пути распространения ВБИ в ЛПУ лишь 40% респондентов отмечали контаминированные руки, 24% указали воздушно-капельный путь, а 36% — недостаточно обработанное оборудование. Последовательную антисептическую обработку рук водой с мылом, а затем спиртсо-держащим кожным антисептиком производили 50% медицинского персонала из числа опрошенных, 20 % мыли руки только водой с мылом, а 30% — только кожным антисептиком. Длительность обработки рук также представлялась сложным вопросом, лишь 44% респондентов ссылаются на рекомендации инструкций производителя. Обрабатывали руки до и после использования перчаток лишь треть опрошенных. При ответах на вопросы, предполагающие возможность нескольких ответов, было выявлено, что 48% опрошенных правильно считают, что через грязные руки персонала могут передаваться Escherichia coli, но ни один не отметил значимость передачи Klebsiella spp. В то же время 24% респондентов сочли возможной передачу
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
посредством контаминированных рук вируса гепатита В. О спектре микроорганизмов, способных передаваться через контаминированные поверхности, 36% опрошенных утвердительно ответить затруднились. Только 6 % опрошенных лиц считают возможным длительное выживание на поверхностях С. difficile и Acinetobacter spp., а 36% с ответом затруднилась. Лишь 6% опрошенных считали необходимым проводить гигиеническую обработку рук после снятия перчаток, только 15% респондентов обрабатывали руки до контакта с пациентом, 18% — до установки катетера, 6% — после контакта с предметами ухода и медицинским оборудованием. Результаты теста показали низкое качество обработки рук. Была разработана и предложена для реализации программа повышения качества обработки рук медицинским персоналом, включающая теоретическую подготовку и практические занятия. Результаты повторного тестирования показали значительное повышение качества прове-
денных мероприятий по обработке рук среди медицинского персонала: с 33% до 83% у врачей и с 56% до 89% — у медицинских сестер. Отмечено увеличение расхода кожных антисептиков в ЛПУ и выявлена тенденция постепенного снижения потребления жидкого мыла, что также говорит о повышении качества обработки рук медицинским персоналом.
Выводы. 1. Выявлен недостаток профессиональных знаний и практических навыков у медицинского персонала многопрофильного стационара по соблюдению правил обработки рук, что явилось основанием для разработки программы обучения. 2. Разработана и предложена для реализации программа повышения качества обработки рук медицинским персоналом, включающая теоретическую подготовку и практические занятия. 3. Обучение медицинского персонала привело к повышению потребления кожных антисептиков и качества обработки рук.
Ругалъ В. И.1, Семенова Н.Ю.1, Кузнецов Н.И.2
1 ФГБУ«Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального .медико-биологического агентства», Санкт-Петербург;
2 ГБОУВПО «Северо-Западный государственный медицинскийуниверситет им. П. И.Мечникова»Минздрава России, Санкт-Петербург
СОСТОЯНИЕ ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ГЕМОПОЭЗА И СТРОМАЛЬНОГО МИКРООКРУЖЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Введение. В условиях заражения ВИЧ базисным фактором, сдерживающим прогрессию вирусной репликации в организме, а возможно и ее подавление, является скооперированная функция клеток трех линий миелоидной диффе-ренцировки и всего спектра иммунокомпетент-ных лимфоидных клеток. К настоящему времени имеется достаточно обширный материал о состоянии периферической крови и хорошо охарактеризованы популяции лимфоидных клеток, вовлеченных в процесс. Однако механизмы иммунодефицита окончательно не ясны и в этом направлении характеристика взаимоотношения клеток-предшественниц гемолимфопоэза с непосредственными их регуляторами — стромаль-ными клетками микроокружения являются актуальной проблемой, решение которой может дать дополнительные сведения о патогенезе ВИЧ-инфекции.
Целью работы было изучение особенностей кроветворения и морфофункционального состояния структур стромального микроокружения
косного мозга у ВИЧ-инфицированных больных.
Материалы и методы. Трепанобиоптаты подвздошной кости были изучены с использованием гистологических, гистохимических и мор-фометрических методов у 12 больных ВИЧ-инфекцией 4А, 4Б стадий. В паренхиматозном компоненте костного мозга оценивалось состояние трех ростков миелопоэза и анализировалось наличие лимфоцитов. При характеристике стромального микроокружения оценивалось состояние микроциркуляторного русла — синусоидальные сосуды, объем жировой ткани, количество интрамедулярных ретикулярных клеток и число эндостальных стромальных клеток.
Результаты. При гистологическом исследовании губчатого вещества подвздошной кости ВИЧ-инфицированных больных в интрамедулярных пространствах выявлялись изменения структурной организации кроветворной и стро-мальной ткани костного мозга. У четырех больных костный мозг был гипоклеточный, при этом у всех больных отмечены признаки дисмиело-
