CC BY
56
УДК 616. 514 : 612. 015. 32
ОБМЕН УГЛЕВОДСОДЕРЖАЩИХ БИОПОЛИМЕРОВ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕ
Е.С. Мерц, Е.Г. Бутолин, Р.М.Загртдинова
Кафедра биохимии (зав. - проф. Е.Г.Бутолин), кафедра дерматовенерологии (зав. - доц. Р.М.Загртдинова) Ижевской государственной медицинской академии
Крапивница является одним из наиболее частых заболеваний в дерматологической практике. Актуальность изучения патогенеза крапивницы определяется растущей ее распространенностью, увеличением числа больных с хроническим течением заболевания, сложностями в лечении. По данным разных авторов, крапивницей страдают от 15 до 20% населения, она встречается в любом возрасте, преимущественно от 23 до 40 лет [2, 5].
Полифакторность заболевания обусловливает вариабильность клинических проявлений, частоту рецидивов, степень поражения кожных покровов. Несмотря на успехи в изучении клинических проявлений, нейропсихологических, иммунных и других нарушений, необходимы дальнейшее углубленное исследование патогенеза этого дерматоза, а также совершенствование возможностей терапевтического воздействия [2, 5, 10].
По течению крапивница делится на острую и хроническую [2]. Общее звено патогенеза заключается в повышении проницаемости микроциркуляторного русла с развитием отека поверхностных участков кожи [1, 2]. Если при острой крапивнице начальные этапы патогенеза обычно связаны с действием различных физических и химических факторов, а также аллергенов, то пути хронической крапивницы в 80-90% случаев неизвестны [2, 5]. Можно предположить, что в основе развития, течения заболевания, выраженной резистентности к проводимому лечению лежат нарушения реактивности организма. Одним из важнейших эффекторных аппаратов реактивности является система соединительной ткани, представляющая собой истинную внутреннюю среду организма [1, 4]. Нет ни одной болезни или физиологического состояния, в которых бы не участвовала вся соединительная ткань организма, структурными компонентами которой выступают углеводсодержащие биополимеры (гликозаминогликаны, гликопро-теины) [3, 4].
При крапивнице обнаружены расширение посткапиллярных венул, отек тканей, проявляющийся набуханием кол-лагеновых волокон, уплощением и расширением сосочков дермы, признаки сосудистого воспаления с перивас-кулярной инфильтрацией лимфоцитами, моноцитами, полиморфными лейкоцитами, тучными клетками, содержащими гликозаминогликаны (ГАГ) [1, 2].
Известно, что ГАГ и сиаловые кислоты (СК) биологических жидкостей, являясь продуктами деградации тканевых протеогликанов, составляющих основу аморфного вещества соединительной ткани, участвуют в структурной организации биологических мембран [3, 4]. Изучение уровня ГАГ, СК в крови позволяет достаточно объективно судить о метаболизме протеогликанов на тканевом уровне, а также о степени дестабилизации и (или) деструкции соединительнотканных структур организма при различных патологических состояниях, в том числе при заболеваниях кожи [5].
В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных исследованию метаболизма биополимеров соединительной ткани при крапивнице. Комплексное изучение данной патологии представляется актуальным как в аспекте оценки некоторых звеньев патогенеза хронической крапивницы, так и в плане профилактики, совершенствования методов ее лечения.
Нами обследовано 60 больных с хронической формой крапивницы (44 женщины, 16 мужчин) в возрасте от 22 до 65 лет. Наибольшая частота заболевания отмечалась в возрасте от 20 до 40 лет (61,6%), т.е. у лиц активного трудоспособного возраста. Давность заболевания варьировала от 2 месяцев до 10 лет. Заболевание носило хронический рецидивирующий характер. Обострения наступали 3-4 раза в год у 21 (35%) человека, ежегодно - у 24 (40%), один раз в 2 - 4 года - у 15 (25%). Анамнестические данные свидетельствовали об ухудшении клинической картины болезни в летний
Показатели обмена углеводсодержащих биополимеров соединительной ткани в сыворотке крови больных хронической крапивницей
Показатели Контроль (п=30) Обострение Клиническое Ремиссия через
выздоровление 4—6 месяцев
ГАГ, мкмоль/л 19,31 ± 0,56 26,69 ± 0,49 *** 22,46 ± 0,62 *** 20,38 ± 0,78 Сульфатированные ГАГ,
мкмоль/л 14,91± 0,53 19,9 ± 0,42 *** 17,19 ± 0,49 ** 15,08 ± 0,59 Несульфатированные ГАГ,
мкмоль/л 3,36 ± 0,13 5,09 ± 0,15 *** 4,33 ± 0,15 *** 4,04 ± 0,23 *
Активность ГА, мкмоль/(ч ■ л) 256,33 ± 4,9 319,95 ± 5,85 *** 289,71 ± 7,33 *** 284,24 ± 18,51
СК, мкг% 64,3 ± 1,02 92,5 ± 2,2 *** 79,3 ± 2,2 *** 80,8 ± 3,1 ***
Активность СА, мкг(мл ■ ч) 6,03 ± 0,17 7,87 ± 0,3 *** 7,09 ± 0,27 ** 6,89 ± 0,42
*** Достоверное отличие от контроля при р<0,001; ** при р<0,01; * при р<0,05.
период в 13% случаев, в осенне-зимний -в 35%. Развитие дерматоза больные связывали в 67% случаев с какими-либо экзогенными или эндогенными факторами, а в 33% - такой связи не отмечали. У 18,3% больных имела место пищевая аллергия к одному или нескольким пищевым продуктам, в 16,7% - к химическим аллергенам. Аллергия на антибиотики, аналгетики и некоторые другие лекарственные средства наблюдалась у 11,7% лиц. Среди нервно-психических факторов (13,3%) выделялись стрессовые ситуации, обусловленные неприятностями на работе, неурядицами в личной жизни, смертью близких и т.д. В качестве физических факторов у 13,3% больных были переохлаждение и чрезмерная инсоляция.
Сопутствующие заболевания установлены у 57 (95%) человек: патология желудочно-кишечного тракта - у 81,7% (нередко одновременное поражение различных органов системы пищеварения), хронические заболевания уха, горла, носа - у 13,3%, органов дыхания - 15%, нервной системы - у 16,7%, сердечнососудистой системы - у 31,7%, мочеполовой сферы - у 50%, эндокринных органов - у 10%.
Поражение кожи было представлено множественными отдельными или сливными уртикарными элементами, сопровождавшимися зудом различной интенсивности, преимущественно в вечернее время суток, иногда жжением.
Состояние обмена углеводсодержа-щих биополимеров соединительной ткани в крови изучали по динамике уровня ГАГ и СК [7-9]. В крови определяли содержание суммарных, сульфатирован-ных и несульфатированных ГАГ. Кроме того, анализировали активность гиалу-ронидазы (ГА), уровень общих СК, активность сиалидазы (СА). Результаты
исследования представлены в таблице.
Как видно из таблицы, среднее содержание показателей обмена соединительной ткани в сыворотке крови больных выше, чем в контрольной группе. В периоде обострения концентрация общих ГАГ увеличилась на 38,3% (р<0,001), сульфатированных ГАГ - на 34% (р<0,001), несульфатированных ГАГ - на 51,5% (р<0,001), что происходило преимущественно за счет несульфатированной фракции. Содержание СК увеличилось на 43,8% (р<0,001). Повышение активности ГА, СА связано, вероятно, с усилением активности лизосомальных ферментов и, как следствие, с преобладанием процессов катаболизма соединительной ткани. В связи с разнообразием биологических свойств ГАГ и СК изменение параметров следует рассматривать как одно из возможных патогенетических звеньев данного заболевания.
Анализ результатов в процессе лечения показал, что в периоде клинического выздоровления происходит снижение уровня СК на 20,5%, активности СА - на 12,5%, ГАГ - на 21,9%, активности ГА - на 11,8%. В периоде ремиссии уровни ГАГ и сульфатированных ГАГ, активность ГА и СА близки к контролю. Концентрации СК (8,08±3,1, контроль - 64,3±1,02 мкг%; р<0,001), несульфатированных ГАГ (4,04±0,23, контроль - 3,36±0,13 мкмоль/л; р<0,05) во время ремиссии не нормализовались. Их стойкое сохранение в плазме крови можно объяснить фоновым состоянием организма, обусловленным сопутствующей патологией.
ВЫВОДЫ
1. У больных хронической крапивницей выявлена тенденция к повыше-
нию в плазме крови концентрации гли-козаминогликанов, гиалуронидазы, си-алидазы и сиаловых кислот, что свидетельствует об изменении реактивности соединительнотканных структур организма при данном заболевании.
2. Выявленные изменения в обмене углеводсодержащих биополимеров соединительной ткани могут быть использованы для ранней диагностики крапивницы и предупреждения перехода ее в хроническую форму.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мордовцев В.Н. Патология кожи.- М., 1993.
2. Пыцкий В.И., Андриянова Н.В. и др. Аллергические заболевания. М., 1991.
3. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. - М., 1981.
4. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. - М., 1969.
5. Сяно В.И., Полканов В.С., Ходкевич Е.А. Вопросы патогенеза и лечения некоторых кожных болезней. - Свердловск, 1975.
6. Феденко Е.С. //Аллергология. -2002. - №4. -С.31-35.
7. Шараев П.Н., Гумярова Г.Х. и др.// Клин. лаб. диагн.- 1993. - №6. - С.15-16.
8. Шараев П.Н., Пешков В.Н. и др. //Лаб. дело. -1987. - №5. - С.330-332.
9. Шараев П.Н., Рябов В.И. и др. // Клин. лаб. диагн. - 1993. - №4. - С.44-46.
10. O Donnel B.I., Lawlor F. et al. // Br. J Dermatol. -1997. - Vol. 136. - P. 197-201.
Поступила 05.03.04.
METABOLISM OF CARBOHYDRATE CONTAINING BIOPOLYMERS OF
CONNECTIVE TISSUE IN CHRONIC URTICARIA
E.S. Merts, E.G. Butolin, R.M. Zagrtdinova
S u m m a r y
It is shown that in patients with chronic urticaria there is a tendency to the increase of glucosamino-glicans, hyaluronic acid, sialic acids, sialidase activity in blood plasma. This reflects the change of connective tissue structures of the organism at the given disease. Changes in metabolism of carbohydrate-containing biopolymers of connective tissue can be used for early diagnosis of urticaria and prevention of its evolution into chronic form.
УДК 617. 559 - 009. 76 - 073. 75 : 611. 73. 11/. 13
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОПАТОМОРФОЛОГИЯ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ МЫШЦ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ЛЮМБАЛГИЕЙ
З.Ш. Нуриев, М.К.Михайлов, М..А.Подольская
Отдел лучевой диагностики Республиканской клинической больницы № 2 (главврач - канд. мед. наук Р.З.Абашев), кафедра лучевой диагностики (зав. -проф. М.К. Михайлов), кафедра медицинской реабилитологии (зав. - проф. Э.И. Аухадеев) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Описаны РКТ диагностика заболеваний параспинальной поясничной мускулатуры: травм, первичных и метастатических опухолей, воспалительных процессов, дислокации патологическими образованиями [4, 5, 6, 8]. Методом РКТ изучены плотность мышц позвоночника и конечностей, дистрофия Дю-шена (отмечено уменьшение объема па-равертебральных мышц ПВМ), изменения РКТ-картины ПВМ при дистрофическом поражении поясничного отдела позвоночника в патогенезе мышечных, рефлекторных, тонических, вегетатив-но-ирритативных, болевых, дистрофических и других вертебральных клинических синдромов, идиопатических сколиозов [1—3, 7, 9].
Целью настоящего исследования было сравнительное изучение плотност-ной характеристики, размеров, формы
паравертебральных мышц (ПВМ) на уровне LIII-LIV у клинически здоровых волонтеров и больных с поясничным остеохондрозом в форме люмбалгии. В группе волонтеров было 26 человек -17 мужчин и 9 женщин в возрасте от 18 до 73 лет. 160 больных остеохондрозом (80 мужчин и 80 женщин) были раопределены по группам (40 человек в каждой) с равным числом мужчин и женщин: 1-я группа - от 15 до 29 лет, 2-я - от 30 до 44 лет, 3-я - от 45 до 59 лет, 4-я - от 60 до 80 лет и старше.
Исследование ПВМ производилось по общепринятой методике на рентгеновском компьютерном томографе Somatom AR HP spiral фирмы "Siemens" при сканировании шагом 3/3 мм. ПВМ по функции были разделены на заднюю (выпрямитель спины и многораздельная мышцы) и переднюю (подвздошно-по-
