CC BY
68
УДК 611.018.2+616:611.018.2]-053.2 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
Н. С. СТРЕЛКОВ1, Р. Р. КИЛЬДИЯРОВА2, Д. Ф. МИНГАЗОВА2, Р. Ф. ЛАПТЕВА2
СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ
кафедра хирургии детского возраста ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава,
Россия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. (3412) 526201;
2кафедра пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава,
Россия, 426034, Удмуртская республика, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.
E-mail: [email protected], тел. (3412) 682104
В изучении соединительной ткани учеными Ижевской государственной медицинской академии достигнуты значительные успехи. Это касается новых методов исследования ее метаболизма, направлений изменений в соединительной ткани у здоровых и больных детей. Острый гематогенный остеомиелит сопровождается значительными нарушениями метаболизма коллагена, которые объективно отражают динамику его развития, информирует о глубине и степени поражения костной ткани. При обострении эрозивного гастродуоденита достоверно изменяются метаболиты гликопротеинов в биологических жидкостях, что обуславливает дестабилизацию защитных функций слизистых оболочек.
Ключевые слова: соединительная ткань, дети, метаболизм коллагена.
N. S. STRELKOV1, R. R. KILDIYAROVA2, D. F. MINGAZOVA2, R. F. LAPTEVA2 CONNECTIVE TISSUE AT HEALTHY AND SICK CHILDREN
department of the surgery of children SEIHPE Izhevsk state medical academy of Roszdrav,
Russia, 426034, Izhevsk, Kommunarov street, 281. Tel. (3412) 526201;
2Department of the diagnostics of children diseases with the course of polyclinic pediatrics SEI HPE Izhevsk state medical academy of Roszdrav,
Russia, 426034, Izhevsk, Kommunarov street, 281. E-mail: [email protected], tel. (3412) 682104
In studying of a connective tissue by scientists of the Izhevsk State Medical Academy considerable successes are reached, it concerns new methods of research of its metabolism, directions of changes in a connective tissue at healthy and sick children. The acute gematogenes osteomyelitis is accompanied by considerable infringements of a metabolism of collagen which objectively reflect dynamics of its development, informs on depth and defeat degree of defeat of a bone tissue. At an aggravation of an erozive gastroduodenitis authentically change metabolics of glikoproteines in biological liquids that causes destabilization of protective functions of mucous shells.
Key words: connective tissue, children, metabolism of collagen.
Объектом особого внимания исследователей в последние годы стали изучение и оценка состояния соединительной ткани, степень ее участия в патогенезе и диагностике заболеваний [1, 2, 3]. Исследование обмена соединительной ткани в Ижевской государственной медицинской академии начато П. Н. Шараевым в 80-е годы XX века, далее созданы медико-биологические лаборатории, получены патенты на авторские свидетельства и изобретения, подготовлены методические руководства, защищено более трех десятков диссертаций. И, несмотря на то что существует обширная информация о соединительной ткани, не разработаны показатели ее обмена у здоровых детей, недостаточно изучены биополимеры костной ткани, гликопротеины слизистых образований при патологиях.
Цель исследования - определить нормативы содержания биополимеров коллагена и гликопротеинов на примерах острого гематогенного остеомиелита и эрозивного гастродуоденита у детей.
Материалы и методы
Проведены обследования с оценкой показателей обмена соединительной ткани в биологических жидкостях 22 детей от 4 до 12 лет с острым гематогенным
остеомиелитом (ОГО) в хирургическом стационаре ГУЗ РДКБ (Удмуртская республика) до и после оперативного вмешательства, а также 102 пациентов 8-13 лет с эрозивным гастродуоденитом (ЭГД) в гастроэнтерологическом отделении МУЗ ДГКБ № 5 г. Ижевска. Материал собран методом случайной выборки с последующим отбором по полу, возрасту, при информированном согласии пациентов и их законных представителей в соответствии с требованиями ВОЗ.
Группа сравнения была сформирована из 47 практически здоровых детей 7-12 лет, сопоставимых по возрасту (х2=0,014; п'=2, р>0,05) и полу (х2=0,055; п'=1, р>0,05) с больными.
Специальные биохимические исследования биополимеров коллагена: фракций гидроксипролина (ГО) -свободных, пептидно- и белоксвязанных (СГО, ПСГО, БСГО), гликозаминогликанов (ГАГ), метаболитов гликопротеинов: свободных, олиго- и белоксвязанных сиаловых кислот (ССК, ОССК, БССК), фукозы, связанной и не связанной с белками (СБФ, НБФ), сиалидазы, а-маннозидазы и Р-маннозидазы - выполняли в лаборатории кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики (зав. кафедрой - проф. П. Н. Шараев), ряд из которых впервые разработан в Ижевской госу-
Метаболиты соединительной ткани у практически здоровых детей 7-12 лет
Исследуемый показатель Кровь Слюна Моча
СГО, мкмоль/л 27,1±1,2 9,1±0,8 39,6±3,4
ПСГО, мкмоль/л 25,1±1,6 Следы 298,4±6,9
БСГО, мкмоль/л - Следы 8,6±1,2
ГАГ, мг/л 2,7±0,5 20,5±2,4 14,4±1,5
ССК, мг/л 27,1±0,9 3,6±0,2 15,3±2,4
ОССК, мг/л 69,2±2,2 8,7±1,6 24,4±4,6
БССК, мг/л 650,0±13,5 18,4±1,9 67,7±7,3
НБФ, мг/л 8,2±1,1 26,2±0,8 28,6±2,1
СБФ, мг/л 64,0±2,1 124,0±4,5 54,7±2,1
Сиалидаза, мкг/мл/час - 4,3±0,8 -
a-D-маннозидаза, мкмоль/л/ч 87,4±5,5 Следы -
P-D-маннозидаза, мкмоль/л/ч 25,7±2,7 Следы -
дарственной медицинской академии. Статистическая обработка полученного материала включала корреляционный анализ. Оценка достоверности различий определялась с помощью параметрических и непараметрических критериев.
Обсуждение
Направленность количественных изменений СГО, ПСГО и БСГО в биологических жидкостях больных ОГО имела одинаковый характер и свидетельствовала о повышенной скорости распада коллагена костной ткани (катаболической реакции) в день поступления в хирургическое отделение и первые двое суток. Бедренная кость была поражена у 12 детей, большеберцовая кость - у 9, малоберцовая - у 1 ребенка; у 3 пациентов наблюдалась септикопиемиче-ская, у 19 - локализованная форма ОГО. Постепенная нормализация СГО и повышенное содержание ПСГО в сыворотке крови и моче в последующие сроки свидетельствовали об активизации фибрил-логенеза, то есть преимущественно анаболической направленности обмена костной ткани. Увеличение величины отношения ПСГО к СГО наблюдали уже на вторые сутки с момента поступления больных. Все больные выписаны с выздоровлением.
В желудочном соке пациентов с ЭГД обнаружено повышение уровней ССК, БССК и снижение содержания СБФ в базальной и стимулированной порциях. Известно, в гликопротеинах слизистых образований одновременно содержатся остатки как СК, так и фу-козы, которые в олигосахаридах этих белков слизи располагаются терминально [1]. При этом СК в наибольшей степени обеспечивают гидрофильность и связывание воды к белкам, а остатки фукозы, имеющие метильные группы, создают гидрофобные участки в молекуле. Последние могут обеспечить прилипание гликопротеинов к гидрофобным участкам мембран эпителиоцитов желудка. Снижение уровня СБФ на фоне увеличения белков может свидетельствовать о возможности частичного распада гликопротеинов еще до выхода их в желудочный сок и выработки бедного гликопротеинами - «незре-
лого» желудочного секрета. Активность а- и Р-ма-ннозидазы увеличивается однонаправленно в сыворотке крови в 1,49 и 1,52 раза соответственно, в слюне - более чем в 3 раза (р<0,001). Увеличение уровня Р-маннозидазы коррелирует с большим диаметром и наличием множественных эрозий (rxy=0,75; р005=0,92), свидетельствующими о глубоком распаде гликопротеинов слизистых оболочек.
Для оценки отклонений показателей обмена соединительной ткани при патологии проведен их сравнительный анализ у практически здоровых детей (таблица). Полученные данные зависят от метода определения, но в целом они согласуются с литературой [1, 4].
Таким образом, в изучении соединительной ткани в Ижевской государственной медицинской академии достигнуты значительные успехи. Важными являются направления возрастных ее изменений. Определение фракций гидроксипролина и гликозаминогликанов при остром гематогенном остеомиелите используется в диагностике, определении тяжести и прогнозировании его течения. При обострении эрозивного гастродуоденита в желудочном соке увеличивается соотношение сиало- к фукозогликопротеинам, что обуславливает дестабилизацию защитных функций слизистых оболочек, уровень Р-маннозидазы сыворотки крови достоверно коррелирует с большим диаметром эрозий и наличием множественных эрозий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Слуцкий Л. И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани. - Л.: Медицина, 1969. - 368 с.
2. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань. - М.: Медицина, 1981. - 312 с.
3 Шараев П. Н., Стрелков Н. С., Кильдиярова Р. Р., Бутолин Е. Г., Ожегов А. М. Соединительная ткань в детском возрасте / Под ред. проф. Р. Р. Кильдияровой. - Ижевск, 2005. - 152 с.
4. Carol A., Holmsel H. Determination of acides gydrolises in human plateletes // Analityca Biochem. - 1980. - Vol. 104. № 1. -P.182-191.
Поступила 30.05.2009
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (111) 2009
