CC BY
41
© Н. В. Головко, 1яд Н. А. Наджиб
УДК 616. 311. 4-089+616. 314-089. 23
Н. В. Головко, 1яд Н. А. Наджиб
ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ Л1КУВАННЯ ОРТОДОНТИЧНИХ
ПАЦ1СНТ1В 13 ВКОРОЧЕННЯМ ВУЗДЕЧКИ ЯЗИКА I-III ВИД1В
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академiя» (м. Полтава)
Дана робота э фрагментом НДР «Стан ортодон-тичного здоров'я та його корек^я у пацieнтiв рiзно-го BiKy i3 дистальним прикусом», № держ. реестраци 0113U003539.
Вступ. 6 ряд питань, Ытерес до яких характеризуемся циклiчнiстю i з часом завдяки удоскона-ленню юнуючих та появi нових методiв дiагностики та лiкування вони знов стають предметом пильно! уваги науковцiв та практичних лiкарiв. Зокрема це стосуеться язика, який останым часом привертае увагу стоматологiв рiзних спецiальностей. 1нтерес ортодонтiв до язика обумовлений багатьма факторами. Одним iз них е вплив язика на формування прикусу та щелепно-лицево! дтянки, його участь у здмснены основних функцм порожнини рота [6]. Пластичнiсть язика та обсяг його рухiв зумовлен особливостями будови та функцiI м'язiв язика та на-явнiстю вуздечки [7].
Ряд авторiв розглядае язик з вкороченням вуздечки як чинник, що сприяе розвитку зубощелеп-них аномалiй (ЗЩА) [4, 5, 6 8]. Аналiз лiтературних першоджерел показав [1, 5 ], що досконально ви-вченi форми та розмiри язика при фiзiологiчному та сагггальних аномалiях прикусу. 1снуе ряд публкацм щодо розмiрiв вуздечки язика[4, 5, 6], але даних як стосуються розмiрiв язика та його вуздечки при най-бiльш поширених видах вкорочення вуздечки у ор-тодонтичних пацiентiв ми не знайшли.
Вищевикладене й обумовило мету дослщжен-ня - обфунтування вибору методу л^вання орто-донтичних пацiентiв iз вкороченням вуздечки язика I-III видiв.
Об'ект i методи досл1дження. Проведене кгм-нiчне та телерентгенологiчне (ТРГ) обстеження 259 ортодонтичних па^ен^в вком вiд 6 до 27 роюв з вкороченням вуздечки язика (ВВЯ) - основна група.
За вком обстежен були розподтеы на 3 групи: I група - па^енти 6-9 роюв (раннм змiнний прикус) - 91 особа, II група па^енти 10-12 - (тзнм змшний прикус) - 76 осiб, III група старом за 12-14 роюв (по-стiйний прикус) - 92 особи.
Визначення розмiрiв вуздечки та язика за Г. А. ЗолотухЫою (1999). Групу порiвняння склали
45 осiб iз фiзiологiчним прикусом та без ктычних ознак аномалм розмiрiв та прикрiплення вуздечки язика, з них 13 - з раным змшним прикусом (вiком вщ 6 до 9 рокiв), 15 - з тзым змiнним прикусом (вщ
10 до 12-14 роюв) та 17 пащен^в з постмним прикусом. Вид вкорочення вуздечки язика визначали за Ф. Я. Хорошилюною (2004) [5].
Визначення розташування язика було проведене на 81 бiчнiй ТРГ голови. Для контрастування конту-рiв язика застосовували барiеву суспензю яку наносили тонким шаром на язик вщ юнчика до кореня. Вимiри вiльного простору мiж твердим пiднебiнням та спинкою язика проводили за T. Racosi (1966) в мо-дифiкацiI Л. П. Бариново! (1970) [2].
Результати дослщжень та Ух обговорення. Iз 259 пацiентiв I вид ВВЯ визначено у 107 (41,31 %),
11 - у 102 (39,38 %), III - у 50 (19,30 %).
Вимiри розмiрiв язика показали, що з вком у ортодонтичних пащен^в з ВВЯ довжина язика збть-шуеться в середньому на 12,29 мм, а у пащен^в з ф^ зюлопчним прикусом - на 13,20 мм, рiзниця - 0,91 мм (р > 0,05). В I вковм груп не визначено рiзницi довжини язика обстежених основно! та групи по-рiвняння, в II та III вкових групах довжина язика була бтьшою в групi порiвняння.
Ширина язика в обстежених основно! групи збтьшилася з вiком на 8,90 мм, а в груп порiвнян-ня на 6,90 мм, рiзниця 2,00 мм (р < 0,05). В I вковм груп не визначено рiзницi в ширин язика обох до-слiджуваних груп, II - вона була бтьшою в груп по-рiвняння (р < 0,05), а в III - ширина язика була бтьшою у па^ен^в основно! групи.
Що стосуеться висоти язика, то в уЫх вкових групах вона була бтьшою в оЫб групи порiвняння. З вком у пащен^в основно! групи вона збтьшилася на 5,20 мм, а у оЫб групи порiвняння - на 6,2 мм (р > 0,05).
Аналiз результа^в доотдження показав, що зi збiльшенням ступеня тяжкост ВВЯ зменшувалися довжина та висота язика та збтьшувалася його ширина (р < 0,001).
Визначення розмiрiв вуздечки язика (табл.) показало, що зi збтьшенням ступеня тяжкост
Таблиця
Вертикальш po3MipM нижньо'Г noBepxHi язика у ортодонтичних пащен^в з i, ii та iii видами вкорочення його вуздечки залежно вщ BiKy
Вид вуздечки Вертикалыш розм1ри нижныоТ поверхн1 я зика
Висота язика Довжина вуздечки в1д верхныоТ точки до вивщних проток слинних залоз Вщстаны вщ к1нчика язика до верхныоТ точки вуздечки (вты-ний прост1р)
I вкова група
I вид ВВЯ (n = 30) 42,98 ± 0,55*** 22,76 ± 0,93** 10,09 ± 0,50***
II вид ВВЯ (n = 35) 41,08 ± 0,66** 16,77 ± 0,78*** 12,68 ± 0,64
III вид ВВЯ (n = 26) 39,99 ± 0,67*** 10,26 ± 0,56*** 20,38 ± 0,45***
Нормалына (n = 91) 45,39 ± 0,64 25,42 ± 0,85 13,28 ± 0,48
II вкова група
I вид ВВЯ (n = 33) 44,22 ± 0,64*** 22,96 ± 0,98*** 12,37 ± 0,48
II вид ВВЯ (n = 33) 43,25 ± 0,89*** 15,25 ± 0,69*** 18,55 ± 0,65***
III вид ВВЯ (n = 10) 43,95 ± 0,57*** 9,11 ± 0,68*** 21,35 ± 0,46***
Нормалына (n = 91) 47,25 ± 0,89 26,42 ± 0,57 13,78 ± 0,58
III вкова група
I вид ВВЯ (n = 44) 47,30 ± 0,56*** 23,42 ± 0,78*** 13,31 ± 0,36
II вид ВВЯ (n = 34) 46,44 ± 0,93*** 16,44 ± 0,83*** 18,22 ± 0,50***
III вид ВВЯ (n = 14) 45,93 ± 0,66*** 10,88 ± 0,88*** 20,90 ± 0,44***
Нормалына (n = 91) 50,03 ± 0,89 26,92 ± 0,46 13,76 ± 0,43
Примiтка: рiзниця мiж показниками основноТ та групи порiвняння; * р < 0,05 р < 0,01; *** р < 0,001.
вкорочення найбшышм зм1ни спостер1галися з боку трьох параметр1в - висоти язика, власне довжини вуздечки та вщстаы вщ к1нчика язика до вуздечки як при пор1внянн1 цих параметр1в при I, II та III видах (основна група), так i при пор1внянн1 з розм1рами вуздечки з нормалыним прикр1пленням та довжиною (група пор1вняння).
Визначене статистично достов1рне зменшення висоти язика (р < 0,001). Що стосуетыся довжини вуздечки язика, то при I вид1 ВВЯ вона незначно вщр1знялася вщ довжини нормалыноТ вуздечки. До-вжина вуздечки при II вид1 ВВЯ в 1,4 рази менша вщ довжини вуздечки при I вид1 та майже в 1,6 рази вщ вуздечки нормалыноТ довжини. Довжина вуздечки язика при III вид1 ВВЯ в 2,3 рази менша довжини вуздечки при I вид1 ВВЯ, в 1,6 - при II та в 2,5 рази ко-ротша за вуздечку нормалыноТ довжини.
Вщстаны вщ вивщних проток слинних залоз до мюця прикр1плення слизових тяж1в до внутр1шныо'Т поверхн1 алывеолярного в1дростка нижныоТ щеле-пи незначно в1др1знялася в1д такоТ як для вуздечки нормалыноТ довжини, так i при I, II та III видах ВВЯ (р < 0,01).
Сп1ввщношення висоти язика, власне довжини вуздечки та величини вщстаы вщ юнчика язика до вуздечки (за одиницю прийнято вщстаы вщ юнчика язика до вуздечки) склало вщповщно 3 : 1,7 : 1.
При визначенн показаны до х1рурпч-них втручаны при вкороченн вуздечки язика важливе визначення ТТ розм1р1в у в1ковому аспект!. Оск1лыки френуло-пластика стосуетыся ттыки трыох пара-метр1в нижныоТ поверхн язика - його висоти, власне довжини вуздечки та величини вщстаы вщ юнчика язика до вуздечки, то подалыший анал1з стосувався лише цих розм1р1в.
Пор1вняння розм1р1в вуздечки язика у ортодонтичних пац1ент1в з ТТ вкорочен-ням та у ос1б з ф1зюлопчним прикусом та нормалыним прикр1пленням i довжиною вуздечки язика залежно вщ в1ку показало наступне. З в1ком в1дбуваетыся достов1рне збтышення лише висоти язика, довжина вуздечки та величина вщстаы вщ юнчика язика до вуздечки змшюетыся незначно.
Середня довжина вуздечки язика при I вид1 ТТ вкорочення складае 23,05 ± 0,81 мм та незначно вщр1зняетыся вщ довжини нормалыноТ вуздечки; при II вид1 - дор1внюе 16,15 ± 0,73 мм та в 1,6 рази менша вщ довжини нормалыноТ вуздечки; при III вид1 ВВЯ сягае 10,08 ± 0,62 мм та в 2,56 рази менша вщ довжини нормалыноТ вуздечки.
В ус1х 259 обстежених з вкороченням вуздечки язика були визначен пору-шення р1зних функц1й, порушення функ-ц1Т рух1в у р1зних напрямках зокрема, визначено в1д 22,78 % (при облизуванн губ по колу) до 93,44 % (рухи до юнчика носа). Анал1зували порушення рух1в язика у р1зних напрямках. Дослщження показало, що найбтыш утрудненими були рухи у на-прямку до к1нчика носа, яю зд1йснювалися у повному обсяз1 лише у 17 пац1ент1в (6,56 %), причому вщсо-ток пац1ент1в з порушенням рух1в у цыому напрям-ку незначно зм1нювався з вком. Порушення рух1в у цыому напрямку дозволяе припущення про утруд-нення рух1в язика вверх до пщнеб1ння i в1дпов1дно його низыке розташування, що потребуе подалыших п1дтверджены - доогмдження розташування язика.
Оц1нювали рухи язика i в напрямку пщбор1ддя, рухи в цыому напрямку здмснювали у повному об-сяз1 майже у 2/3 обстежених. Утруднення рух1в язика до правого або л1вого кут1в рота визначене у 39,77 % обстежених. Найменша юлыюсты порушены д1агнос-тована при облизуванн1 губ по колу - у 59 пац1ент1в (22,78 %). З вком та з1 зб1лышенням ступеня ВВЯ юлыюсты пац1ент1в з утрудненням рух1в язика в ус1х напрямках збтышувалася.
Вищенаведене св1дчиты про необх1дн1сты збтышення обсягу рух1в у ортодонтичних пац1ент1в з ВВЯ за допомогою мюпмнастичних вправ та/або засто-сування спец1алыних апарат1в.
Формування зубощелепних аномалм при ВВЯ можливе внасл1док змши розташування язика. Нами
за допомогою ТРГ-доотдження з контрастуванням язика у ортодонтичних пащенпв з ВВЯ було визна-чено 4 типи розташування спинки: таке, що вщпов^ дае формi твердого пiднебiння (37,04 %), витягнутий вперед язик з пласкою спинкою (16,05 %), дистальне розташування язика з випуклою спинкою (20,99 %) та хвилеподiбна спинка язика (25,92 %) та три типи розташування юнчика язика: у верхых передых зубiв (72,84 %), у нижых переднiх зубiв (14,81 %) та розташування юнчика язика на рiвнi iклiв або перших тимчасових молярiв/перших премолярiв (12,35 %). Зi збiльшенням ступеня ВВЯ язик займав менший простiр (вщ 52,93 % до 47,07 %).
Висновки. Таким чином, отриманi нами дан щодо розмiрiв язика та вуздечки при 1-111 видах вко-рочення подтвердили аномалiйне розташування язика, збтьшення простору мiж спинкою язика та твердим пщнебшням може сприяти розвитку анома-лiй прикусу. При плануванн лiкування ортодонтичних па^ен^в необхiдно застосовувати комбiнований метод л^вання рiзного обсягу з урахуванням ВВЯ.
Для ортодонтичних па^ен^в з I видом ВВЯ показаний консервативний метод л^вання - апара-турний та функцюнальний (мiогiмнастичнi вправи для розтягнення вуздечки язика, збтьшення обсягу
його pyxiB та змлни розташування язика). При необ-хiдностi заняття з логопедом.
При II видi ВВЯ показаний комбЫований метод л^вання з бiльшим обсягом заходiв - апаратур-ний, хiрургiчний (одноетапна френулопластика) та функцюнальний (мюпмнастичы вправи до прове-дення френулопластики та через 7-10 дiб пiсля xi-рурпчного втручання для змiни розташування язика та збтьшення обсягу його руxiв), призначення Ыди-вiдуально виготовленого пристрю для виконання мiогiмнастичниx вправ. При необхщност заняття з логопедом.
Ортодонтичн пацieнти з III видом ВВЯ потребу-ють найбiльш складного та тривалого комбЫова-ного лiкування - апаратурного, xiрургiчного (пiсля узгодження з xiрургом-стоматологом двохетапна френулопластика) та функцюнального (мюпмнас-тичнi вправи до та через 7-10 дiб пiсля xiрургiчного втручання для змiни розташування язика та збтьшення обсягу його руxiв), призначення пристрю для мюпмнастичних вправ. При необхщност заняття з логопедом.
Перспективи подальших дослiджень. В по-
дальшому плануеться проведення доогмдження ефективностi проведеного лiкування ортодонтичних пащен^в з I-III видами ВВЯ.
Л^ература
1. Баринова Р. В. Изучение формы, размера, положения языка при ортогнатическом прикусе и аномальных прикусах. Характеристика симптомокомплекса индивидуальной макроглоссии : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14. 01. 21 «Стоматология» / Р. В. Баринова. - М., 2006. - 17 с.
2. Головко Н. В. Положення язика у дтей з прогнатичним дистальним прикусом та ротовим диханням / Н. В. Головко // 1нновацмш технологи в стоматолопчну практику: матерiали Ill (Х) з'Узду асощацп стоматолопв УкраУни. - Полтава : Дивосв^, 2008. - С. 462.
3. Образцов Ю. Л. Аномалии уздечки языка. Способ определения показаний к пластике уздечки языка при зубочелюст-ных аномалиях / Ю. Л. Образцов, И. А. Варакина // Стоматология. - 1985. - Т. 64, № 6. - С. 25-26.
4. Образцов Ю. Л. Распространенность и этиопатогенез зубочелюстных аномалий, обоснование методов их лечения и профилактики / Ю. Л. Образцов. - Архангельск, 2006. - 45 с.
5. Разновидности аномальных уздечек языка, обуславливающих нарушения его функции / Ф. Я. Хорошилкина, Н. И. Никитина, Л. П. Набатчикова, Р. В. Баринова // Материалы IX Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 25-27 мая 2004 г., Санкт-Петербург. - СПб, 2004. - С. 189.
6. Смаглюк Л. В. Взвемозв'язок функцм язика iз станом прикусу у дтей та тдл™в / Л. В. Смаглюк, М. В. Трофименко // Галицький лкарський вюник. - 2005. -Т. 12, Ч. 1. - С. 87-89.
7. Ва!!агс1 J. L. Ankyloglossia / J. L. Ballard, J. C. Khoury // J. Pediatr. - 2002. - Vol. 110, № 5. - P. 63.
8. Gioeva Y Influence of Tongue Position on the Formation of Malocclusion / Y Gioeva, M. Tsvetkova // Abstr. 85th Congress of the EOS, June 10-14, 2009. - Helsinki, Finland. 2009. - P. 119.
УДК 616. 311. 4-089+616. 314-089. 23
ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ МЕТОДУ Л^УВАННЯ ОРТОДОНТИЧНИХ ПА^еН^В i3 ВКОРОЧЕННЯМ ВУЗДЕЧКИ ЯЗИКА i-iii BИДiB
Головко Н. В., iяд Н. А. Наджиб
Резюме. Обстеження 259 ортодонтичних па^ен^в з I-III видами вкорочення вуздечки язика показало, що зi що зi збтьшенням ступеня вкорочення вуздечки вщбуваеться зменшення довжини та висоти язика, збтьшення його ширини. Довжина вуздечки при I видi II вкорочення менша вщ довжини нормально! вуздечки на 2,46 мм, при II видi на 9,46 мм, при III видi - на 15,43 мм. Вивчення обсягу руxiв язика дозволило припустити про порушення його розташування в порожнин рота; бiчна телерентгенографiя з контрастуванням пщтвердила аномалмне розташування спинки та юнчика язика, збтьшення втьного простору мiж пщнебшням та спинкою до 51,79 %. Отриман результати дозволили обгрунтувати необхщнють комплексного методу л^вання та обсяг заxодiв залежно вщ виду вкорочення вуздечки язика.
Ключовi слова: ортодонтичн пащенти, вкорочена вуздечка язика, розмiри язика, розмiри вуздечки, телерентгенографiя.
УДК 616. 311. 4-089+616. 314-089. 23
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С УКОРОЧЕНИЕМ УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА МП ВИДОВ
Головко Н. В., Ияд Н. А. Наджиб
Резюме. Обследование 259 ортодонтических пациентов с 1-111 видами укорочения уздечки языка показало, что с увеличением степени укорочения отмечается уменьшение длины и высоты язика, увеличение его ширины. Длина уздечки при I виде ее укорочения меньше длины нормальной уздечки при на 2,46 мм, при II виде на 9,46 мм, при III виде - на 15,43 мм. Изучение объема движений языка позволило предположить о нарушении его расположения в полости рта; боковая телерентгенография с контрастированием подтвердила аномалийное положение спинки и кончика язика, увеличение свбодного пространства между твердым небом и спинкой до 51,79 %. Полученные результати позволили обосновать необходимость комплексного метода лечения и объем мероприятий в зависимости от вида укорочения уздечки.
Ключевые слова: ортодонтические пациенты, укороченная уздечка языка, размеры языка, размеры уздечки, телерентгенографiя.
UDC 616. 311. 4-089+616. 314-089. 23
Justification Of The Choice Of The Method Of Treatment Of Orthodontic Patients With Lingual Frenulum Shortening i - iii Types
Golovko N. V., lyad N. A. Najib
Abstract. The paper presents the results of the clinical and teleroentgenography examination of 259 orthodontic patients with lingual frenulum shortening aged from 6 to 27.
The examined patients were divided into groups according to the age and the form of lingual frenulum shortening (group I - 91 patients with early mixed occlusion; group II - 76 patients with late mixed occlusion; group III - 92 patients with permanent occlusion).
The size measurements of frenulum and tongue were determined according to G. A. Zolotukhina (1999). The comparison group consisted of 45 individuals with the physiological bite and without clinical signs of anomalies of size and frenulum attachment, 13 of them - with early mixed occlusion, 15 - with late mixed occlusion and 17 - with permanent occlusion. The type of frenulum shortening was diagnosed according to F. Ya. Khoroshilkina (2004).
The study of the tongue location was performed with the use of 81 lateral teleroentgenograms of the head. Barium suspension was used for contrast study; it was administered in a thin layer on the tongue from the tip to the root. The measurement of free space was performed according to T. Racosi (1966) in the modification of L. P. Barinova (1970).
The study showed that types I and II of lingual frenulum shortening was diagnosed in almost equal number of cases - 41,31 % and 39,38 %, respectively; type III was observed more than 2 times less frequently - in 19,30 % of patients.
With the increase of shortening degree, the decrease in the length and height of the tongue, as well as the increase in its width was determined.
The length of lingual frenulum by type I shortening was by 2,46 mm less than by normal frenulum, by type II -9,46 mm, by type III - 15,43 mm.
In all 259 patients, the disorders of different functions were observed, with predominating difficulty of moving the tongue upwards (in 93,44 % of patients).
Change in sizes and difficulty of moving the tongue upwards suggest its inappropriate location in the mouth. Lateral teleroentgenogram with contrast study showed the change in the position of its back and tip with the formation of free space between the back of the tongue and hard palate up to 51,79 %.
Thus, the obtained data show an increase in the degree of morphological (size of tongue and frenulum, change in its position) and functional disorders (decrease in the range of motions) by the decrease of the length of frenulum.
Therefore, for orthodontic patients with the type I lingual frenulum shortening, it is indicted to apply instrumental and functional treatment (myogymnastic exercises for extending the frenulum, increasing the range of motions and change of position. If necessary, the lessons are held with a speech therapist. By the type II - the combined method with a large amount of activities: instrumental, surgical (single-stage frenuloplastics) and functional (myogymnastic exercises prior to frenuloplastics and in 7-10 days after the surgery in order to increase the range of motions and change of position; the prescription of individually manufactured devices for performing the myogymnastic exercises. If necessary, the lessons are held with a speech therapist. Orthodontic patients with type III frenulum shortening require the most complex and long-term care: instrumental, surgical (with the approval of oral surgeon - two-stage frenuloplastics) and functional (myogymnastic exercises prior to frenuloplastics and in 7-10 days after the surgery in order to increase the range of motions and change of position; the prescription of individually manufactured devices to perform myogymnastic exercises). If necessary, the lessons are held with a speech therapist.
Key words: orthodontic patients, shortened lingual frenulum, the size of the tongue, the size of frenulum, teleroentgenography.
Рецензент - проф. Куроедова В. Д.
Стаття надшшла 17. 02. 2014 р.
