CC BY
8
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
ЩДСУМОК
При ктшчному обстеженш пацieнтiв, що звернулися за парадонтолопчною допомогою, було встановлено, що поширенють вторинних деформацiй зубних рядiв, що виникли внаслiдок
захворювань пародонта, становить 12,93%, най-бшьша кшыасть припадае на вiк вщ 51 до 60 рокiв, 81,90% - жшки.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Дрогомирецький А.В.,£зерська О.О. Алгоритм проведения обстеження з урахуванням есте-тичних параметр1в при комплекснш реабштацп па-щенпв 1з частковими дефектами та вторинними де-формащями зубних ряд1в // Укр. стоматол. альманах. - 2008. - №3. - С.32 - 33.
2. Заблоцький Я.В.,Бариляк 1.Ю. Оклюз1я в концепци комплексного обстеження хворих стомато-
лопчного центру "Клш1ка Заблоцького" // Укр. стоматол. альманах. - 2008. - №3. - С.33 - 34.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.
4. Корытный Д.Л., Пеккер Р.Я. Стоматологическая помощь на промышленных предприятиях. - Алма-Ата: Казахстан, 1985. - 102 с.
♦
УДК 616.314.17-002:613.25-053.2-084
А. В. Самойленко, 1.А. Романюта, €.Н. Дичко
ОБГРУНТУВАННЯ ПРОФ1ЛАКТИКИ ТА Л1КУВАННЯ ЗАПАЛЕНЬ ПАРОДОНТА У Д1ТЕЙ З КОНСТИТУЩОНАЛЬНО-ЕКЗОГЕННИМ ОЖИР1ННЯМ
Днтропетровська державна медична академiя
кафедра терапевтично'1 стоматологи i стоматологи iHmepHie
(зав. - д.мед.н., проф. А. В. Самойленко)
Ключовi слова: дiти, запальш захворювання пародонта, конституцiонально-екзогенне ожиртня, комплексна терашя, профтактика
Key words: children, inflammatory diseases of parodontium, constitutional-exogenic obesity, complex treatment, prophylactics
Резюме. Проведено обследование 120 детей с конституционально-экзогенным ожирением (КЭО) первой, второй и третьей степени тяжести в возрасте 12-17 лет, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта (генерализованный хронический гингивит - 98 случаев, паро-донтит - 22 случая). При клинико-лабораторном обследовании доказана зависимость тяжести клинических проявлений воспалительных заболеваний пародонта от степени ожирения и общего времени соматического заболевания. Лабораторними способами установлен существенный сдвиг гомеостаза в сторону патологических изменений у таких больных в результате нарушения интеграции между факторами агрессии и местной защиты с реализацией гипоксии в тканях па-родонта. В результате прогрессирования дезинтеграции в окислительно-восстановительных и иммунных процессах возникают воспалительные и дистрофические явления в чувствительных околозубных тканях у детей с КЭО, которые нуждаются в соответствующей патогенетической коррекции.
Summary. An inspection of 120 children with constitutional-exogenic obesity (CEO) of the first, second and third degree of severity aged 12-17 years with inflammatory diseases of parodontium (chronic gingivitis - 98 cases and parodontitis - 22 cases was performed). In clinical-laboratory inspection dependence of clinical manifestations of parodontium inflammations on the degree of obesity and general time of somatic disease is proved. By laboratory methods, a substantial change of homeostasis towards pathological changes resulted from disorder of integration between factors of aggression and local defence with realization of hypoxia in parodontium tissues was established. As a result of progress of desintegration in oxidative-restoration and immune processes there appear inflammatory and dystrophic phenomena in sensible peridental tissues in children with CEO; they need a proper pathogenetic correction.
Сучасна стоматолопя набула реальних мож-ливостей з тдвищення ефективностi лшувально-профшактичних заходiв при ураженнях тканин пародонта [3, 4]. Це е результатом бшьш глибо-ких уявлень з питань етюлоги i патогенезу патолопчних процесiв у пародонтi як дорослих, так i дiтей [1,7]. I хоча е необхщшсть по-дальшого вивчення складних питань природи цього патолопчного процесу, в даний час до-сягнення в науково-практичнiй пародонтологи дозволяють достатньо чiтко охарактеризувати поширешсть та iнтенсивнiсть запалень i дистро-фiй у пародонтi, чинники виникнення i основнi ланки ланцюга мехашзму розвитку, класи-фiкацiю та доцшьт i логiчнi шляхи медика-ментозно! i немедикаментозно! корекци в лшу-вально-профiлактичних заходах у подiбних випадках. Слiд шдкреслити в цьому плат про-вiдну роль вiтчизняних вчених-пародонтолопв М.Ф. Даншевського, А.М. Полiтун, А.В. Бори-сенка, 1.Ф. Белоклицько!, I.C. Мащенка, В.Ф. Ку-цевляк та шших, якi численними клiнiчними, лабораторними i експериментальними дослщ-женнями, разом iз вченими-теоретиками медици-ни О.М. Вознесенським, В.П. Левицьким, O.I. Сукманським, Л.М. Тарасенко, значно роз-ширили уявлення про природу патологiчного стану в пародонт з метою бшьш ефективного лшування та профiлактики. Разом iз тим збе-рiгаеться цша низка питань щодо причин виникнення пнпвггу i пародонтиту, механiзмiв розвитку запалення та дистрофи в тканинах пародонта, прогнозування його перебiгу та ус-кладнень, в оцiнцi загальних та iндивiдуальних змiн в органiзмi хворого в цiлому та конкретно в патолопчному вогнищi. Адже при наявност загальних закономiрностей природи патолопчного стану цшком логiчно спостер^ати кон-кретнi вiдмiнностi, що потребують вщповщно! лшувально! корекци [2, 5, 6].
Метою нашого дослiдження стало вивчення особливостей штимних порушень у тканинах пародонта у дтей з конститущонально-екзо-генним ожирiнням для розробки бшьш ефек-тивних заходiв лшувально-профшактичного нап-рямку.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
У розробку було прийнято спостереження над 120 хворими на конститущонально-екзогенне ожирiння (КЕО) першого, другого та третього ступеня в рiвнiй кiлькостi у вiцi 12-17 роюв та подiбними вiково-статевими ознаками. У цих осiб мали мiсце генералiзований катаральний гiнгiвiт (98 випадкiв) та генералiзований паро-донтит (22 випадки), що склало вщношення 4:1,
без супутшх загальносоматичних захворювань. З метою пор1вняння спостерiгались також дiти з КЕО без патологiчних змш у пародонт (30 осiб) та ктшчно здоровi дiти (20 осiб) адекватного вшу i статi.
OKpiM загальноприйнятого клiнiчного та рент-генологiчного дослщження оцiнкy стану тканин пародонта надавали у вщповщност до результата визначення активностi лiзоцимy, вмiстy секреторного iмyноглобyлiнy А (sIgA), за методом Manchini i спiвавторiв (1965), з моноспеци-фiчними сироватками фiрми Behing Werke (Гер-манiя), та вмют лактоферину за Бyхарiним О. В. i спiвавт. (1973) у змшанш слинi. В цiй же бюлопчнш рiдинi вивчали рiвень вщновленого i окисненого глyтатiонy (ВГ i ОГ) за Вудвордом та Фреем у модифшацп Чулково! М.С. i вмiст малонового дiальдегiдy (МДА) за методом 1.Д. Стально! i В. Н. Ореховича (1981).
Ощнку гомеостазу надавали за методикою Д. А. Князева i сшвавт. (1971) з вщповщною кла-сифiкацiею ступеня ожиршня дитини. При цьому дослiджyвались деяю маловiдомi ланки ланцюга патогенезу запально-дистрофiчних змiн у тканинах пародонта, що вщображались параметрами мюцево! неспецифiчно! резистентностi, ПОЛ i АОС захисту у осiб, що мали КЕО. Отримаш результати можуть стати шдгрунтям для розробки бiльш результативно! схеми ль кyвально-профiлактичного напрямку у даного контингенту дггей.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА К ОБГОВОРЕННЯ
Спостереження засвiдчили, що у дтей на тлi КЕО запально-дистрофiчнi явища в пародонтi, зафшсоваш клiнiко-параклiнiчними способами, виникають у 2,5 раза частше в порiвняннi з групою осiб, що були клшчно здоровi. Це е вiдвертий показник ризику чутливост тканин пародонта у дггей, хворих на КЕО, у яких в органiзмi розвиваеться ряд дефщитних станiв: вiдзначаеться зниження неспецифiчно! гумо-рально! резистентностi органiзмy, порушення судинного метаболiзмy, гормональний дисбаланс, тобто виникають реальш умови для фор-мування частих iнфекцiйно-запальних патолопчних сташв, у тому чи^ i в пародонтi. У такиих осiб високий рiвень ризику значних зубних вiдкладень та кровоточивостi ясен, що також е свщченням зниження ступеня мюцевого захисту. В тдсумку через короткий промiжок часу у дтей, хворих на КЕО, виникають хрошчний катаральний та гiпертрофiчний гш-гiвiт (67%) та генералiзований пародонтит (10 %). Засвщчена також корелящя мiж бiльш високим ступенем ожиршня та прогресуванням
08/ Том XIII/ 4
151
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО.Ï КОНФЕРЕНЦП
ураження пародонта запальним i дистрофiчним процесом, а також давшстю загальносоматич-ного патолопчного стану. Звертае на себе увагу схиленють до повiльного та не агресивного ураження тканин пародонта у бшьшосп ошб, хворих на КСО. Це слiд розцiнити як шд-ступнiсть змiн стоматологiчного статусу на тлi змiн гомеостазу дитини, що у пiдсумку може завершитися суттевими порушеннями зубо-ще-лепного апарату в бшьш старшому чи дорослому вiцi.
Вiдмiченi особливостi клшчних проявiв ура-жень пародонта у тако! категорп хворих шд-тверджуються результатами лабораторних анал> зiв, що засвщчили глибокi змiни гомеостазу i мають вiдношення до структурних, гуморальних i iмунологiчних поломок, як основних ланок ланцюга патогенеза патологiчних змш у тканинах пародонта. Так, встановлено значне (май-же в 2 рази) зниження дуже важливого показника мюцевого iмунiтету - sIgA в змiшанiй слинi (в контрольнш групi здорових дiтей вiн склав 1,20+0,05 г/л, а у хворих на КЕО - 0,55+0,022 г/л). Одночасно з цим, що i слщ було очiкувати, знижувався рiвень лiзоциму змшано! слини в 1,5 раза (вш становив у дтей з КЕО - 0,80+0,02 г/л). При цьому бшьш виразш подiбнi змiни по-казникiв чiтко корелювали зi ступенем ожирiння та часом загальносоматичного страждання. Як з'ясувалось тд час проведення дослiджень, у хворих на КЕО тдвищений вмiст лактоферрину в змшанш слинi до 100% випадюв, що вщпо-вiдало явищам активiзацil запальних процесiв у пародонта Визначено, що змiшана слина хворих мала тдвищений рiвень МДА практично у вшх осiб iз високим ступенем ожиршня, що свiдчить про значну активiзацiю ПОЛ як об'ективного показника стану оксидантно! системи.
У процесi лабораторних дослiджень вiдмiчено суттеву дезiнтеграцiю з ознаками зворотньо!
кореляци показникiв ВГ та ОГ в змшанш слинi у хворих ошб вище фiзiологiчного рiвня бiльш шж у 2 рази, яку слщ розцiнювати як серьозну поломку в системi кисневого забезпеченя бюхь мiчних процесiв.
Вiдмiченi лабораторнi показники, що характеризуют вiдвертий зсув гомеостазу в бш патологiчного стану, можна розцшювати як порушення штеграцп мiж чинниками агресп та мiсцевого захисту з наступною реалiзацiею п-покси. Прогресування дезiнтеграцiйних процесiв в окисно-вiдновнiй та iмуннiй системi призво-дить до виникнення запальних i дистрофiчних змiн у тканинах пародонта.
Тому юнуе пряма необхiднiсть у складанш схеми комплексного лiкування та профшактики хронiчного генералiзованого гiнгiвiту та паро-донтиту у дiтей, хворих на КЕО, враховувати необхвдшсть включення препарата, вщнов-люючих АОС захисту оргашзму (наприклад, уш-тiолу, токоферолу ацетату, аскорбшово! кислоти) та коректних антисептиюв (наприклад, розчину дiоксидину), як засобiв патогенетичного спряму-вання.
ВИСНОВКИ
1. Розповсюджешсть захворювань пародонта у дтей, якi хворiють на КЕО, складае майже 80% випадюв, що бшьш шж у 2 рази вище в по-рiвняннi зi здоровими дтми з гармонiйним фiзичним i бiологiчним розвитком.
2. Частота i тяжкiсть запально-дистрофiчних змiн у тканинах пародонта ч^ко корелюе з тяжюстю та часовим промiжком страждання на КЕО.
3. У ошб iз КЕО мають мiсце досить суттевi розлади в окисно-вiдновнiй та iмуннiй системi, що розцiнюються як поломки в ланках ланцюга патогенезу запалення i дистрофи в пародонтi, яю потребують вщповщно! медикаментозно! корек-ци.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Данилевський Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта.-К.: Здоро'я, 2000. - 461с.
2. Мащенко И. С., Романюта И. А. Особенности клинического проявления и лечения воспалительных заболеваний пародонта у подростков с ожирением// Актуальные проблемы социальной медицины, организации здравоохранения и пути их дальнейшего развития в Украине. - Днепропетровск, 1994. - С. 159 -161.
3. Остеотропна терап1я в комплексному л1ку-ванш захворювань пародонта у д1вчаток 1з пору-шеннями статевого розвитку / Хоменко Л.О., Остапко О.1., Майборода Т.О. та ш. // Медичш перспективи. -2003.- Т.8, №3. - С. 106-109.
4. Поворознюк В.В., Вшенський А.Б., Григор'е-ва Н.В. Остеопешчний синдром у датей та шдлптав: фактори ризику, дiагностика, профiлактика: Методич-ний поабник.- Кшв, 2001.- 27 с.
5. Романюта И.А. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у детей с ожирением // Современные тенденции в развитии медицины и здравоохранения.-Днепропетровск, 1995.- С. 145-146.
6. Романюта И.А. Частота и структура воспалительных заболеваний пародонта у детей, страдающих ожирением // ДентАрт - 1996. - № 2. - С. 10-17.
7. Herbert Michel. О проблемах определения факторов риска возникновения пародонтита // Новое в стоматологии.- 2002.- №4.- С. 6-9.
f
