ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОБ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ НОСОВОГО КЛАПАНА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научные статьи

30. Ishizaki K., Mori N. Static stabilometry in patients with migraine and tension-type headache during a headache-free period. Psychiatry Clin. Neurosci, 2002, N 56 (1), pp. 85-90.

31. Karlberg M., Johansson R., Magnusson M. Dizziness of suspected cervical origin distinguished by posturographic assessment of human postural dynamics. J. Vestib Res., 1996, jan-feb. N 6 (1), pp. 37-47.

32. NORMES 85. Editées p ar l'Association Française de Posturologie. Paris, France, 1985.

33. Salami A., Guglielmetti G., Dellepiane M. Dynamic posturography in normal subjects. Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. Bord., 1990, N 111 (2), pp. 135-143.

34. Vidnl P. P., de Waele C., Vibert N. Vestibular compensation revisited. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 1998, jul., N 19 (1), pp. 34-42.

УДК 616.213.6-008.4-073

ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОБ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ НОСОВОГО КЛАПАНА

Ю. Ю. Русецкий, В. П. Соболев, Л. С. Карапетян

ФГБУ ВПО «Первый Московский государственный медицинского университет им. И. М. Сеченова»,

Москва, Россия

(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - проф. В. М.Свистушкин)

THE OBJECTIVE METHODS OF SPECIFIC TESTS USING FOR IDENTIFYING THE NASAL VALVE DYSFUNCTION

Yu. Yu. Rusetsky, V. P. Sobolev, L. S. Karapetyan

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Авторами разработаны объективные методы для выявления дисфункции носового клапана - объ-ектизированная проба Cottle и проба с фиксацией крыла носа. Тщательному исследованию с применением описанных методик были подвергнуты 230 пациентов (130 пациентов с дисфункцией внутреннего носового клапана и 100 здоровых добровольцев). Авторы доказали, что в комбинации эти методы позволяют не только провести точную топическую диагностику, но и играют ведущую роль для выяснения вида дисфункции, определения показаний к операции, выбора ее вида и объема, а также прогнозирования результата.

Ключевые слова: дисфункция клапана, проба Cotlle, акустическая ринометрия, передняя активная риноманометрия.

Библиография: 15 источников.

The authors have developed the objective methods to identify the nasal valve dysfunction - the Cottle test and the test with wing of nose fixation. Thorough research using these tests have been conducted with 230 patients (130 patients with the internal nasal valve dysfunction and 100 healthy volunteers). The authors proved that the combination of these technologies allows running not only an accurate localization diagnosis but also plays the leading role in determining the type of dysfunction, indications for surgery, the choice of its type and scope, as well as predicting the results.

Key words: nasal valve dysfunction, Cottle test, acoustic rhinometry, anterior active rhinomanometry.

Bibliography: 15 sources.

Для выявления дисфункции носового клапана (НК) в последние годы применяется все больше и больше различных методов исследования, однако эффективность диагностики и лечения не всегда удовлетворяет пациента и хирурга.

В современной медицине критерием успешной диагностики является возможность выяснения истинного диагноза, критерием полезности диагностического метода - определение лечебной тактики. Если результат исследования не

меняет лечебную тактику, то целесообразность диагностического теста, даже самого информативного, является сомнительной [2].

Считается, что большинство симптомов, называемых в качестве признаков дисфункции НК, неспецифичны и не имеют клинического значения [3, 7, 10, 11, 13, 14].

Передняя риноскопия и оптическая риноскопия при обследовании пациентов с этой патологией полезны в основном для выявления или

исключения сопутствующей внутриносовой патологии.

Что же касается специфических тестов, то в литературе описано несколько диагностических методик пробного механического расширения носового клапана [12].

Так, проба push-up заключается в механическом приподнимании кончика носа кверху, что вызывает механическое «натягивание» подвижных стенок НК с обеих сторон и стабилизирует их [12]. Проба с ватным шариком заключается в введении хирургом маленького (около 2 мм) плотного фрагмента ваты в угол НК - между перегородочным и треугольным хрящами. При этом происходит расширение угла клапана и пациент может почувствовать улучшение дыхания [12]. Механическое внутриносовое расширение НК выполняется обычно с использованием пуговча-того зонда или тонкого пинцета. Эта манипуляция позволяет существенно раскрыть клапан на различных участках, а также оценить ригидность и эластичность его подвижного компонента.

Большинство этих проб трудновоспроизво-димы и не дают стабильного результата в разных руках. Результаты их очень субъективны и ненадежны. Так, при проведении пробы с ваткой трудно зафиксировать ватный шарик в области угла клапана, он скользит по слизистой оболочки у всех по-разному, количество ваты и плотность шарика также трудно стандартизировать. При механическом расширении клапана инструментами затруднительно подобрать одинаковую силу давления и направление движения.

Большинство ринохирургов используют в работе только один тест из этой группы - пробу Cottle как самую простую, информативную и воспроизводимую.

Суть пробы в классическом варианте заключается в оттягивании пальцами носогубной складки в верхнелатеральном направлении. При этом происходят верхнелатеральное смещение мягких тканей латеральной стенки полости носа и расширение клапана.

Но и эта проба может иметь только скринин-говое значение, а для объективного подтверждения диагноза дисфункции НК, для определения показаний к хирургическому лечению, а также в целях выяснения вида и механизма проблемы необходимо проведение объективных тестов, адаптированных к изучаемой патологии.

Все сказанное и определило цель нашей работы - объективизацию существующих специфических тестов, применяемых при выявлении дисфункции носового клапана.

Методики обследования пациентов. Проба Cottle является наиболее простым, распространенным и информативным тестом при диагностике дисфункции НК. Суть пробы в классическом

варианте заключается в оттягивании пальцами носогубной складки в верхнелатеральном направлении. При этом происходит верхнелатеральное смещение мягких тканей латеральной стенки полости носа и расширение клапана [9].

Улучшение носового дыхания при выполнении этой пробы трактуется как положительный результат. Для многих авторов этого достаточно, чтобы диагностировать ДНК. Наши дальнейшие исследования показали, что эта проба может иметь только скрининговое значение, а для точной диагностики необходимо проведение объективных тестов.

Для объективной оценки функции носового дыхания при ДНК нами использовался метод передней активной риноманометрии. Способ является сегодня общепринятым стандартом исследования физиологии носа в клинической ринологии, в том числе и при постравматической дисфункции клапана носа [1, 5, 9, 15].

В работе использовался риноманометр SRE 2000, сочетающий в себе возможности ПАРМ и АР. Определяли суммарный объемный поток и суммарное сопротивление в точке фиксированного давления 150 Па.

Исследование проводили при спокойном дыхании пациента, без анемизации слизистой оболочки. Адаптер прикладывали к краям ноздри без усилий, что очень важно при исследовании области носового клапана, для герметизации использовали специальный гель.

С учетом того что ПАРМ позволяет судить о функции носового дыхания без определения уровня обструкции [6], для диагностики патологии носового клапана нам был необходим метод объективной топической диагностики. В качестве такого метода мы рассматривали акустическую ринометрию (АР), которая помогает определить минимальную площадь поперечного сечения непосредственно на уровне проблемной анатомической зоны.

В основе метода лежит принцип эхолокации, определяющий акустический импеданс полости носа, размер которого пропорционален ее поперечному сечению.

Мы использовали для АР прибор SRE 2000, совмещенный с риноманометром. При выполнении работы нас особенно интересовала площадь сечения на уровне НК, что традиционно обозначается как МППС 1 (на расстоянии от края ноздри до 30 условных миллиметров). Согласно нашему опыту область внутреннего НК на АР обычно локализуется в границах 20-30 условных миллиметров. Данный показатель вычисляется отдельно для каждой стороны, затем значения суммируются. Для упрощения и оптимизации статистических расчетов мы использовали только общий показатель для обеих сторон.

Изучение анатомических размеров полости носа в глубжележащих отделах (МППС 2) не входило в задачи нашего исследования.

Объективизированная проба Cottle. Описанная выше проба Cottle имеет существенный недостаток - при ее выполнении невозможно сказать, насколько механическое расширение клапана улучшает носовое дыхание и расширяет носовой клапан. Между тем, данная информация чрезвычайно необходима для диагностики ДНК, определения тактики и прогнозирования результата. Проведение АР и ПАРМ по стандартным методикам тоже имеет ограниченную ценность. Мы решили объединить преимущества методов и разработали технику пробы Cottle, объективизированной ПАРМ и АР.

Суть метода в том, что после выполнения ПАРМ и АР по стандартной методике мы повторяем эти исследованию пациенту во время верхнелатерального оттягивания носогубной складки (рис. 1).

Полученные при этом новые кривые накладываются на предыдущие, что существенно облегчает последующее сравнение и анализ графиков (рис. 2).

Объективная проба с фиксацией подвижнъх отделов носового клапана. Считается, что дисфункция НК может быть связана с двумя основными механизмами развития - постоянной узостью его угла, ограничивающей воздушный поток, или слабостью латеральной стенки НК, смещающейся медиально при вдохе [5, 10, 14]. Метода, позволяющего просто и надежно разграничить патогенез дисфункции до сих пор не существовало. Мы обосновали и предложили методику фиксации латеральной стенки клапана для временного устранения динамического компонента дисфункции. Было очень важно, чтобы в этот момент не проис-

Рис. 1. Выполнение объективизированной с помощью ПАРМ пробы Cottle.

Рис. 2. Совмещенные акустические ринограммы в обычном состоянии (а) и при пробе Cottle (б). Отчетливо видно значительное расширение поперечного сечения на уровне НК слева (стрелка) и несущественное справа.

ходило расширения угла клапана. Для временного укрепления НК мы использовали стандартную пружинную клейкую полоску Breathe right, обычно применяемую для консервативного механического расширения преддверия носа.

При классическом применении полоску наклеивают поперек хрящевой части наружного носа в проекции клапана и за счет способности пружинить расширяет НК.

Для того чтобы зафиксировать и укрепить мобильный компонент клапана, достаточно наклеить полоску на один скат носа, не перегибая ее через спинку (рис. 3). При этом клапан не расширяется, а мобильный компонент дисфункции исключается за счет жесткости конструкции, которая укрепляет наружный нос в области треугольного хряща, «скролла» и «мягкого» треугольника - как раз в тех анатомических зонах, которые могут участвовать в формировании ДНК.

Полоски Breathe right доступны на рынке, выпускаются фабрично, прошли исследования на безопасность, разрешены к применению, хорошо клеятся к коже носа, обеспечивают хорошую жесткость и затем снимаются без последствий. Поэтому мы выбрали их для проведения пробы, предварительно попробовав другие варианты фиксации крыла. Само исследование проводится следующим образом: выполняют ПАРМ в стандартном режиме, потом в проекции клапана наклеивают по половине Breathe right с каждой стороны и ПАРМ выполняют опять (рис. 3). При улучшении показателей ПАРМ можно говорить о том, что проба положительная и ДНК у данного пациента носит преимущественно динамический характер. Если армирование крыла носа не влия-

Рис. 3. Использование Breathe right для иммобилизации подвижной части НК (а) и объективизация этой пробы с помощью ПАРМ (б).

ет на дыхание, то результат теста расценивается как отрицательный, что говорит об анатомической узости НК.

Пациенты. Тщательному исследованию с применением описанных методик были подвергнуты 130 пациентов с дисфункцией внутреннего НК.

Основным критерием включения в общее исследование была клиническая картина дисфункции носового клапана, подтвержденная с помощью объективных методов исследования -акустической ринометрии и передней активной ринометрии.

В связи с принципиальными различиями в диагностической и лечебной тактике из исследования исключались пациенты со следующими сопутствующими заболеваниями и особенностями:

- полипозный риносинусит; заболевание, как правило, оказывает большое влияние на состояние функций носа, поэтому провести корректное сравнение эффективности методов лечения при сочетании этих нозологий невозможно;

- рубцы и синехии в преддверии носа, затрагивающие носовой клапан, представляют собой отдельный вид патологии, требующий отличных хирургических подходов и проведения специальных исследований, что выходит за рамки этой статьи;

- искривление перегородки носа в верхне-каудальном отделе является частой причиной нарушения функции НК; однако в этом случае невозможно точно определить вклад каждого компонента в развитие назальной обструкции и трудно достоверно оценить результат вмешательства, тем более что хирургическая тактика в таких клинических ситуациях очевидна - устранение девиации перегородки на этом уровне.

Искривление перегородки носа за пределами НК и одноэтапное проведение септопластики не являлись критериями исключения в нашем исследовании, так как мы четко могли оценить эффективность каждого из вмешательств по результатам акустической ринометрии. То же самое справедливо и в отношении сочетания недостаточности НК и увеличения нижних носовых раковин.

Для удобства статистических расчетов пациенты сразу были рандомизированы на три группы в соответствии с предстоящим хирургическим вмешательством: хирургическая коррекция НК с помощью шовного расширения (группа I, n = 29), метод пластики латеральной стенки клапана местными тканями (группа II, n = 44) и введение расширяющих трансплантатов (spreader graft) (группа III, n = 57).

Референсная группа. Применение любого объективного диагностического метода для выявления патологии требует знания изучаемых параметров в норме. Применяемые нами объективные методы (ПАРМ и АР) являются стандартизированными, однако у некоторых исследователей имеются сомнения в воспроизводимости данных диагностических тестов [6, 8, 15], особенно при применении приборов, сконструированных различными производителями. Учитывая указанное обстоятельство, а также тот факт, что исследование у наших пациентов выполнялось не по стандартной методике, а имело свои особенности, мы посчитали целесообразным предварительно определить референсные показатели ПАРМ АР у 100 здоровых лиц.

Состав группы отбирался в основном из числа студентов-добровольцев лечебного, медико-профилактического и стоматологического факультетов, а также сотрудников кафедры болезней уха,

горла и носа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. В анамнезе участников исследования отсутствовали указания на заболевания уха, горла и носа, а также на перенесенную вирусную инфекцию в течение предшествующих 3 месяцев. При обследовании у них не было выявлено признаков дисфункции НК, гипертрофии нижних носовых раковин, выраженного искривления перегородки носа, полипов полости носа, гипертрофии глоточной миндалины, новообразований в полости носа и носоглотке.

Калибровка прибора и техника процедуры у добровольцев соответствовали таковым при дальнейшем обследовании пациентов с дисфункцией носового клапана.

Результаты. Референсные показатели параметров носового дыхания. Всего исследование было выполнено у 100 здоровых взрослых добровольцев в возрасте от 19 до 56 лет (средний возраст 22,9±3,84 года).

При проведении ПАРМ оценивались суммарный объемный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) носовому дыханию. В результате оказалось, что среднее значение СС по группе соответствовало 0,99±0,22 Па/см3/с, среднее значение СОП - 662±153 см3/с.

При выполнении акустической ринометрии нас особенно интересовали значения минимальной площади поперечного сечения на уровне внутреннего носового клапана. В современных акустических ринометрах этот показатель обозначается как МППС 1. В результате мы выяснили, что среднее значение этого показателя в группе здоровых добровольцев составило 1,02± 0,21 см2.

Полученные данные в последующем были использованы нами в качестве референсных показателей для диагностики у пациентов патологии носового клапана, а также для оценки результатов хирургического лечения.

Результаты ПАРМ у пациентов с дисфункцией носового клапана. Исходные показатели параметров ПАРМ у пациентов всех трех групп достоверно не отличались друг от друга (для СОП 427±13, 433±20 и 442±27 см3/с; для СС 1,67±0,16,

1,68±0,19 и 1,64±0,23 Па/см3/с), но при этом были значительно хуже взятых за норму рефе-ренсных значений (СС - 0,99±0,22 Па/см3/с, СОП - 662±153 см3/с), что свидетельствовало о выраженном угнетении носового дыхания.

В то же время наше исследование показало, что в классическом варианте метод может применяться только для объективного подтверждения назальной обструкции и его характеризует невозможность топической и дифференциальной диагностики.

Проведение ПАРМ при одновременном оттягивании крыла носа в верхнелатеральном направлении (объективизированная проба Cottle) сопровождалось существенным улучшением параметров носового дыхания с превышением референсных значений во всех трех группах (табл. 1).

То есть, во-первых, объективно подтверждалось, что ограничение воздушного потока у этих пациентов связано с работой НК, а во-вторых, стало понятно, что хирургическая коррекция НК в этих случаях может быть эффективна.

В среднем разница между показателями СОП у пациентов с ДНК и референсным показателем составляла около 200 см3/с. Если при пробе с фиксацией значение СОП или не менялось, или менялось незначительно (до 100 см3/с), то мы расценивали механизм дисфункции НК у этого больного как преимущественно анатомический. Если результат исследования показывал существенное улучшение дыхания (возрастание СОП более 100 см3/с), то такой пациент относился в группу с преимущественно динамически обусловленной недостаточностью НК.

При проведении пробы получены следующие результаты. Среди участников группы I оказалось 13 пациентов с анатомической дисфункцией и 16 - с динамической, в группе II соответственно 21 и 23 и в группе III - 30 и 27. В целом по выборке распределение было следующим: 64 (49%) пациента с преимущественно анатомическим видом дисфункции и 66 (51%) - с динамическим. Наглядно распределение показано на (рис. 4).

Т а б л и ц а 1

Средние значения показателей носового дыхания у пациентов с дисфункцией НК до лечения, М± т

Группа пациентов Параметры ПАРМ

СОП, см3/с СС, Па/см3/с СОП при пробе Cottle, см3/с СС при пробе Cottle, Па/см3/с

I, n = 29 427±13 1,67±0,16 537±25 1,31±0,11

II, n = 44 433±20 1,68±0,19 539±26 1,34±0,15

III, n = 57 442±27 1,64±0,23 548±30 1,39±0,2

Рис. 4. Соотношение видов дисфункции НК в группах сравнения

То есть оказалось, что два основных механизма дисфункции представлены в популяции приблизительно поровну, а разработанная нами проба позволяет просто и надежно определить причину недостаточности НК, что может влиять на выбор техники хирургической коррекции клапана.

Дополнение ПАРМ объективизированной пробой Cottle и пробой с фиксацией устраняет недостатки метода и делает его одним из определяющих и незаменимых для точной диагностики клапанных проблем, определения вида дисфункции НК и определения тактики лечения.

Результаты АР у пациентов с дисфункцией носового клапана. Выполненное исследование показало, что у пациентов всех трех групп минимальное поперечное сечение полости носа на уровне носового клапана было существенно и достоверно ниже референсного показателя, соответствующего 1,02±0,21 см2 (p < 0,05) (табл. 2).

При этом статистически значимых различий средних значений МППС между группами на до-операционном этапе выявлено не было (p > 0,05) (табл. 2).

Выполнение акустической ринометрии одновременно с проведением пробы Cottle показало существенное увеличение поперечного сечения до значения, превышающего референс-ный показатель, во всех трех группах пациентов. Так, в группе I ширина в области НК увеличилась с 0,41±0,04 до 1,13±0,16 см2, в группе II - с 0,4±0,05 до 1,16±0,2 см2 и в группе III с 0,45±0,21 до 1,11±0,17 см2 при показателе нормы 1,02±0,21 см2. И по группам, и в целом по выборке изменение поперечного сечения при пробе Котла было статистически значимым (p < 0,05).

Приведенные результаты подтвердили существование у больных дисфункции носового клапана и позволили спрогнозировать результат предстоящего вмешательства.

Учитывая, что АР является методом исследования, по которому можно изолированно оценить ширину поперечного сечения в интересующей нас области - носовом клапане, мы применяли тест для оценки эффективности хирургического лечения патологии носового клапана независимо от того, проводилась ли одноэтапно хирургическая коррекция нижних носовых раковин и перегородки носа.

Т а б л и ц а 2

Средние значения минимальной площади поперечного сечения на уровне НК у пациентов до лечения,

М± т

Группа пациентов Показатели

МППС, см2 МППС при пробе Cottle, см2 p**

I, n = 29 0,41±0,04 1,13±0,16 < 0,05

II, n = 44 0,40±0,05 1,16±0,20 < 0,05

III, n = 57 0,45±0,21 1,11±0,17 < 0,05

p* * Статистическая разница между i ** Статистическая разница с данн >0,05 руппами сравнения. ыми предыдущего столбца. >0,05

Заключение. Передняя активная ринома-нометрия в классическом исполнении способна лишь подтвердить назальную обструкцию. Никаких дополнительных сведений для диагностики клапанных проблем этот метод не несет.

Акустическая ринометрия позволяет провести точную топическую диагностику уровня обструкции, что делает ее чрезвычайно ценной при подозрении на ДНК.

Самыми ценными для выявления данной проблемы являются разработанные нами объективизированная проба Cottle и проба с фиксацией крыла носа. В комбинации они не только позволяют провести точную топическую диагностику, но и играют ведущую роль для выяснения вида дисфункции, определения показаний к операции, выбора ее вида и объема, а также для прогнозирования результата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойко Н. В. Колесников В. Н. Клиническая ценность передней активной риноманометрии // Рос. ринология. - 2006. - № 3. - С. 4-7.

2. Власов В. В. Как читать медицинские статьи. Ч. 2: исследования, посвященные методам диагностики // Междунар. журн. мед. практики. - 1997. - № 1. - С. 11-16.

3. Керн Ю. Б., Уонг Т. Д. Хирургия носового клапана // Рос. ринология.- 1995. - № 1. - С. 4-31.

4. Русецкий Ю. Ю., Чернышенко И. О. Хирургическая тактика при переломах костей носа с неблагоприятным клиническим течением // Рос. оторинолар. - 2007. - № 4. - С. 54-60.

5. Русецкий Ю. Ю., Лопатин А. С., Соболев В. П. Носовой клапан. Ч. II: Существующие методы консервативного и хирургического лечения при его патологии // Вестн. оторинолар. - 2012. - № 2. - С. 85-90.

6. Юнусов А. С. Особенности риноманометрии у детей при искривлении перегородки носа в области всасывающей части носового клапана // Вестн. оторинолар. - 2001. - № 2. - С. 15-16.

7. Bessede J. P. , Orcel S., Enaux M. Surgery of the nasal valve // Face. - 1994. - Vol. 1. - P. 33-38.

8. Cole P. Acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. - 2000. - Vol. 16. - P. 29-34.

9. Cottle M. H. Nasal roof repair and hump removal // Arch. of otorhinolaringology. - 1954, Vol. 60. - P. 408-414.

10. Endonasal spreader graft plasment as tratment for internal nasal valve insufficiency: no need to divide the upper lateral cartilages from the septum / R. F. Andre [et al.] // Archives of facial plastic surgery. - 2004. - Vol. 6, N 1. -P. 36-40.

11. Huang C., Manarey C. R., Anand V. K. Endoscopic Placement of Spreader Grafts in the Nasal Valve // Otolaryngology and head and neck surgery. - 2006. - Vol. 134, N 6. - P. 1001-1005.

12. Huizing E. H., Groot J. M. Functional Reconstructive Nasal Surgery. - Thieme, 2003. - 386 p.

13. Internal nasal valve: revisited with objective facts / M. C. Miman [et al.] // Otolaryngology and head and neck surgery. - 2006. - Vol. 134. - P. 41-47.

14. O'Halloran L. R. The lateral crural J-flap repair of nasal valve collaps // Otolaryngology and head and neck surgery. -2003. - Vol. 128, N 5. - P. 640-649.

15. The role of rhinomanometry, acoustic rhinometry, and mucociliary transport time in the assessment of nasal patency / D. Passali [et al.] // Ear, nose, & throat journal. - 2000. - Vol. 79, N 5. - P. 397-400.

Русецкий Юрий Юрьевич - докт. мед. наук, профессор каф. болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 27; тел.: 8-909-929-62-29, e-mail: rusetski@ inbox.ru

Соболев Василий Петрович - канд. мед. наук, зав. первым отоларингологическим отделением УКБ № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 27.

Карапетян Лиана Самвеловна - аспирант каф. болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 27; тел.: 8-916-607-54-55, e-mail: [email protected]

Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 5. P. 57-64.

Rusetsky Yu. Yu., Sobolev V. P., Karapetyan L. S. Ob"ektivizacija specificheskih prob dlja vyjavlenija disfunkcii nosovogo klapana [The objective methods of specific tests using for identifying the nasal valve dysfunction].

Yuri Yu. Rusetsky - M. D., Professor, Chair of ENT Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University, ul. Trubetskaya 8-27, 119991, Moscow, Russia. tel.: 8-909-929-62-29, e-mail: [email protected]

Vasily P. Sobolev- PhD in Medicine, First Department of Otolaryngology, Sechenov First Moscow State Medical University, ul. Trubetskaya 8-27, 119991, Moscow, Russia.

Liana S. Karapetyan- postgraduate student, Chair of ENT Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University, ul. Trubetskaya 8-27, 119991, Moscow, Russia. tel.: 8-916-607-54-55, e-mail: [email protected]

References

1. Bojko N. V. Kolesnikov V. N. Klinicheskaja cennost' perednej aktivnoj rinomanometrii. Rossijskaja rinologija, 2006, N 3, pp. 4-7.

2. Vlasov V. V. Kak chitat' medicinskie stat'i: Chast' 2. Issledovanija, posvjashhjonnye metodam diagnostiki. Mezhdunarodnyj zhurnal medicinskoj praktiki, 1997, N 1, pp. 11-16.

3. Kern Ju. B., Uong T. D. Hirurgija nosovogo klapana. Rossijskaja rinologija, 1995, N 1, pp. 4-31.

4. Ruseckij Ju. Ju., Chernyshenko I. O. Hirurgicheskaja taktika pri perelomah kostej nosa s neblagoprijatnym klinicheskim techeniem. Rossijskaja rinologija, 2007, N 4, pp. 54-60.

Российская оториноларингология № 5 (72) 2014

5. Ruseckij Ju. Ju., Lopatin A. S., Sobolev V. P. Nosovoj klapan. Chast' II: Sushhestvujushhie metody konservativnogo i hirurgicheskogo lechenija pri ego patologii. Vestnik otorinolaringologii, 2012, N 2, pp. 85-90.

6. Junusov A. S. Osobennosti rinomanometrii u detej pri iskrivlenii peregorodki nosa v oblasti vsasyvajushhej chasti nosovogo klapana. Vestnik otorinolaringologii, 2001, N 2, pp. 15-16.

7. Bessede J. P., Orcel S., Enaux M. Surgery of the nasal valve. Face, 1994, vol. 1, pp. 33-38.

8. Cole P. Acoustic rhinometry and rhinomanometry. Rhinology, 2000, vol. 16, suppl., pp. 29-34.

9. Cottle M. H. Nasal roof repair and hump removal. Arch. of otorhinolaringology, 1954, vol. 60, pp. 408-414.

10. Andre R. F. eds. Endonasal spreader graft plasment as tratment for internal nasal valve insufficiency: no need to divide the upper lateral cartilages from the septum. Archives of facial plastic surgery, 2004, vol. 6, N 1, pp. 36-40.

11. Huang C., Manarey C. R., Anand V. K. Endoscopic Placement of Spreader Grafts in the Nasal Valve. Otolaryngology and head and neck surgery, 2006, vol. 134, N 6, pp. 1001-1005.

12. Huizing E. H., Groot J. M. Functional Reconstructive Nasal Surgery. Thieme, 2003, 386 p.

13. Miman M. C. eds. Internal nasal valve: revisited with objective facts. Otolaryngology and head and neck surgery, 2006, vol. 134, pp. 41-47.

14. O'Halloran L.R. The lateral crural J-flap repair of nasal valve collaps. Otolaryngology and head and neck surgery, 2003, vol. 128, N 5, pp. 640-649.

15. Passali D. eds. The role of rhinomanometry, acoustic rhinometry, and mucociliary transport time in the assessment of nasal patency. Ear, nose, & throat journal, 2000, vol. 79, N 5, pp. 397-400.

УДК 616.22-009.11-031.5-089

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАТЕРОФИКСАЦИИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК У ПАЦИЕНТОВ С ДВУСТОРОННИМ ПАРАЛИЧОМ ГОРТАНИ

Ф. В. Семенов, А. М. Деревенец

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Краснодар, Россия

(Зав. каф. ЛОР-болезней - проф. Ф. В. Семенов)

THE RETROSPECTIVE ANALYSIS OF A VOICE CORDS LATEROFIXATION IN PATIENTS WITH BILATERAL LARYNGOPARALYSIS

F. V. Semenov, A. M. Derevenetz

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

В статье представлен ретроспективный анализ результатов латерофиксации голосовых складок у 125 больных одно- или двусторонним параличом гортани. Установлено, что латерофиксация голосовых складок остается относительно простым и эффективным методом хирургического лечения больных с одно- или двусторонним параличом голосовых складок различной этиологии. Положительный результат отмечен у 83,2% пациентов.

Ключевые слова: паралич гортани, латерофиксация голосовых складок.

Библиография: 8 источника.

The article presents the retrospective analysis of a voice cords laterofixation in 125 patients with

laryngeal hemiplegia or bilateral laringoparalysis. It is established that the voice cords laterofixation remains to be simple and effective method of surgical treatment of laryngeal hemiplegia or bilateral laringoparalysis of various etiology. The positive result has been estimated at 83, 2% of patients.

Key words: : laringoparalysis, voice cords laterofixation.

Bibliography: 8 sources.

Паралич гортани проявляется в виде одностороннего или двустороннего нарушения работы мышц гортани, при котором полностью отсутствуют естественные движения одной или обеих голосовых складок. Периферические одно- или двусторонние параличи гортани связаны с раз-

личного рода повреждениями возвратного нерва [7]. Сложный ход его ствола, тесные анатомические взаимоотношения со многими органами и структурами шеи и грудной полости определяют то обстоятельство, что хирургическая травма по-прежнему остается наиболее частой причиной па-