CC BY
263
Методы диагностики
Функциональная диагностика патологии наружного носового клапана
^ Н.Л. Кунельская, Г.Ю. Царапкин, А.Ю. Ивойлов, А.С. Товмасян, Е.В. Горовая, Н.В. Усачева
ГБУЗ "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского"Департамента здравоохранения города Москвы
Авторы усовершенствовали диагностику дисфункции наружного носового клапана с помощью спектрального акустического анализа звуковых сигналов с использованием программы Multi-Speech. По этой методике обследовано 102 пациента: 70 пациентов без патологии наружного носового клапана и 32 пациента с недостаточностью наружного носового клапана. Установлено, что у больных с несостоятельностью наружного носового клапана, приводящей к его коллапсу на вдохе, при пробе Коттла продолжительность вдоха увеличивается на 17,9%, а при форсированном дыхании уменьшается на 79,8% (р < 0,05). У пациентов с рубцовой деформацией преддверия носа при пробе Коттла продолжительность вдоха не изменяется, а при форсированном дыхании уменьшается на 70,1% (р < 0,05).
Ключевые слова: носовой клапан, вазомоторный ринит, передняя активная риноманометрия, ринорезистометрия, спектральный акустический анализ звуковой волны.
Актуальность
Одним из сложных вопросов практической оториноларингологии является диагностика и лечение патологии носового клапана (НК). В настоящее время выделяют наружный и внутренний НК, которые представлены комплексом определенных анатомических структур носа [1]. Функциональное состояние НК зависит от его размера и ригидности тканей. Характеризуя функциональную недостаточность НК, выделяют его статический и динамический коллапс. Распространенность этой патологии среди взрослого населения, страдающего нарушением носового дыхания, достигает 13% [2].
Современные методы исследования носового дыхания характеризуются ограниченными возможностями в объективной оценке функционального состояния НК. Технические особенности проведения пе-
Контактная информация: Усачева Надежда Викторовна, nv.usacheva@gmail.com
Лечебное дело 1.2017-
редней активной риноманометрии (ПАРМ) не позволяют зарегистрировать динамическую несостоятельность наружного НК, тогда как ринорезистометрия (РРМ) неинформативна при рубцовых сужениях преддверия носа [3]. В связи с этим функциональная оценка состояния наружного НК основывается на субъективных ощущениях пациента и данных осмотра ЛОР-специалиста. Таким образом, разработка метода объективной оценки функционального состояния наружного НК представляется актуальной задачей, решение которой позволит повысить уровень диагностики этого заболевания и оценить эффективность проведенного хирургического лечения.
Изучив существующие методы объективной оценки носового дыхания, мы пришли к заключению, что до настоящего времени не исследовался такой параметр, как продолжительность вдоха и выдоха. На наш взгляд, этот показатель имеет чрезвычайно важное значение при функциональной оценке наружного НК. Во-
прос объективизации указанного параметра может быть решен как прямым, так и косвенным методом. Основное требование к данному исследованию — возможность регистрации продолжительности фаз вдоха и выдоха с отражением временных интервалов. Так, компьютерная речевая лаборатория, предназначенная для медицинского анализа речи, характеризуется высокой степенью акустической чувствительности и позволяет четко регистрировать минимальные звуковые колебания, в том числе возникающие при дыхании через нос [4]. Это медицинское оборудование регистрирует и анализирует данные при помощи программы Multi-Speech (KayPentax, Канада). Полученный результат отображается графически в системе координат: амплитуда звуковой волны в децибелах и продолжи -тельность в секундах.
Целью работы явилось усовершенствование диагностики дисфункции наружного НК с применением спектрального акустического анализа звуковых сигналов, возникающих при носовом дыхании.
Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:
1) изучить акустические показатели носового дыхания при помощи компьютерной речевой лаборатории KayPentax у больных с нарушением носового дыхания, не связанным с патологией наружного НК;
2) провести комплексное обследование больных с нарушением носового дыхания и определить наиболее значимые акустические признаки, характеризующие недостаточность наружного НК.
Материал и методы
На базе Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л.И. Свержевского обследовано 102 пациента (49 мужчин, 53 женщины) в возрасте от 18 до 47 лет. Основными критериями включения в исследование были: отсутствие грубой деформации перегородки носа, влияющей на носовое дыхание; от-
сутствие патологии носоглотки и околоносовых пазух. Критериями исключения служили: посттравматическая деформация наружного носа, гипертрофическое поражение носовых раковин, новообразования и полипоз полости носа. Диагноз ставили на основании жалоб больного, данных анамнеза, осмотра ЛОР-органов, анемизации слизистой оболочки полости носа и данных объективного исследования носового дыхания (ПАРМ, РРМ). В зависимости от выявленной патологии все больные были разделены на две группы: 1-ю — контрольную и 2-ю — основную. В 1-ю группу вошло 35 пациентов без нарушения носового дыхания, во 2-ю — 67 больных с затруднением носового дыхания. Больные 2-й группы в зависимости от нозологии были разделены на три подгруппы: 2А — 35 пациентов с вазомоторным ринитом; 2Б — 17 больных с динамическим коллапсом наружного НК; 2В — 15 пациентов с рубцовой деформацией преддверия носа (статический коллапс наружного НК).
Исследование носового дыхания проводили на риноманометрическом комплексе RHINO -SYS (Happersberger Otopront GmbH, Германия) в режиме Rhinomanometry и Rhinoresistometry без анемизации слизистой оболочки полости носа. Для проведения ПАРМ использовалась стандартная методика при постоянном давлении 150 Па, при этом оценивали скорость потока воздуха (СПВ) (в мл/с) и сопротивление носа (СН) (в сПа/мл). Результаты ПАРМ соотносили с классификацией назальной обструкции по W. Bachmann [5]. При РРМ изучали увеличение устойчивости НК (УУНК) при скорости вдыхаемого потока воздуха более 500 см3/с для каждой половины носа; при этом половину носа с недостаточностью НК отмечали нижней литерой "К". По данным фирмы-производителя аппарата RHINO-SYS, значение УУНК менее 25% соответствует физиологическому коллапсу наружного НК [6].
После выполнения ПАРМ и РРМ всем больным проводили акустический анализ
-Лечебное дело 1.20щВ
Методы диагностики
Таблица 1. Результаты ПАРМ и РРМ
Группа ПАРМ РРМ
СПВ, мл/с СН, сПа/мл УУНК (AR), %
Контрольная 610,12 ± 14,21 0,23 ± 0,04 23,70 ± 1,02
Основная
подгруппа 2А (вазомоторный ринит) 284,07 ± 9,87* 0,62 ± 0,01* 23,14 ± 1,15
подгруппа 2Б (динамический коллапс НКК) 527,84 ± 11,53* 0,24 ± 0,02 59,12 ± 11,04*
подгруппа 2В (статический коллапс НКК) 255,12 ± 12,08* 0,71 ± 0,01* 15,24 ± 5,01
Примечание. Здесь и в табл. 2: * - р < 0,05 по сравнению с контрольной группой.
носового дыхания (ААНД), при котором исследовали продолжительность фазы вдоха и выдоха. Нами была разработана методика исследования звуковой волны, возникающей при носовом дыхании [7]. Перед началом исследования пациент в течение 30 мин адаптировался к звукоизолированному помещению. Во время исследования пациент находился в положении сидя. Микрофон, регистрирующий звуковые колебания, устанавливали на уровне кончика носа на расстоянии 3 см, что позволяло исключить удар воздушной струи. Исследование проводили отдельно для левой и правой половин носа (одна из ноздрей закрыта). Пациенту предлагали дышать в трех режимах: спокойное дыхание, спокойное дыхание с пробой Коттла и форсированное дыхание. Исследование начиналось с фазы вдоха и продолжалось 11 с, что позволяло зарегистрировать 3—4 дыхательных цикла. Оценку носового дыхания проводили по продолжительности фаз вдоха в секундах.
Результаты
Как было отмечено выше, контрольную группу составили пациенты без нарушения носового дыхания. Показатели СПВ, СН и УУНК в контрольной группе находились в пределах допустимых значений и в дальнейшем использовались для сравнения с показателями основной группы.
В основной группе у пациентов подгруппы 2А показатели СПВ, СН и УУНК указывали на затрудненное дыхание и от-
БЙ Лечебное дело 1.2017-
сутствие каких-либо изменений со стороны НК. В подгруппе 2Б динамический коллапс НК был диагностирован у большинства обследованных (у 11 (64%)), при этом среднее значение УУНК составило 59,12 ± 11,04%. В подгруппе 2В у 9 пациентов (60%) показатель УУНК был в пределах нормы, у 6 пациентов (40%) показатели не были получены в силу технических сложностей (практически полного отсутствия носового дыхания) (табл. 1). В связи с этим мы предположили, что диагностика динамического и статического коллапса НК с применением ПАРМ и РРМ не всегда достоверна и требует дальнейших доработок и усовершенствования. Мы поставили перед собой задачу выявить корреляцию между данными РРМ и показателями звуковых сигналов воздушных потоков.
Как видно из табл. 2, у пациентов контрольной группы при спокойном дыхании продолжительность вдоха составила 2,050 ± 0,021 с; при пробе Коттла продолжительность вдоха увеличилась на 6,9%, при форсированном дыхании уменьшилась на 42,9% (р < 0,05). В основной группе у пациентов подгруппы 2А продолжительность вдоха составила 1,970 ± 0,019 с, что на 3,9% меньше, чем в контрольной группе; при пробе Коттла продолжительность вдоха увеличилась на 6,6%, а при форси -рованном дыхании уменьшилась на 42,6% (р < 0,05). У пациентов подгруппы 2Б продолжительность вдоха через поврежденную половину носа при спокойном дыхании со-
Таблица 2. Продолжительность фаз вдоха в контрольной и основной группах при разных режимах ААНД (в секундах)
Группа Спокойное дыхание Спокойное дыхание с пробой Коттла Форсированное дыхание
Контрольная 2,050 ± 0,021 2,190 ± 0,023 1,170 ± 0,089
Основная
подгруппа 2А (вазомоторный ринит) 1,970 ± 0,019* 2,100 ± 0,021* 1,130 ± 0,075
подгруппа 2Б (динамический коллапс НК) 1,730 ± 0,017* 2,040 ± 0,019* 0,350 ± 0,034*
подгруппа 2В (статический коллапс НК) 1,370 ± 0,012* 1,390 ± 0,010* 0,410 ± 0,010*
ха при пробе Коттла и уменьшение этого показателя при форсированном дыхании через нос сопоставимы с нормальными показателями и составляют 6,6 и 42,6% соответственно (р < 0,05).
3. У больных с несостоятельностью наружного НК, приводящей к его коллапсу на вдохе, при пробе Коттла продолжительность вдоха увеличивается на 17,9%, а при форсированном дыхании уменьшается на 79,8% (р < 0,05). У пациентов с рубцовой деформацией преддверия носа при пробе Коттла продолжительность вдоха не изменяется, а при форсированном дыхании уменьшается на 70,1% (р < 0,05).
Таким образом, методика акустического анализа звуковых колебаний, вызванных носовым дыханием, доказала свою эффективность в функциональной диагностике патологии наружного НК и может использоваться в практической оториноларингологии.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Functional Diagnosis of External Nasal Valve Dysfunction
N.L. Kunelskaya, G.Yu. Tsarapkin, A.Yu. Ivoilov, A.S. Tovmasyan, E.V. Gorovaya, and N.V. Usachm
The authors improved diagnosis of external nasal valve dysfunction using spectral acoustic analysis of audio signals with Multi-Speech program. 102 patients were examined: 32 patients with and 70 patients without external nasal valve dysfunction. In patients with external nasal valve incompetence leading to its collapse during inspiration Cottle maneuver increased and forced breath reduced the duration of inspiration by 17.9% and 79.8%, respectively (р < 0.05). In patients with cicatricial deformity of nasal vestibule Cottle maneuver did not change the duration of inspiration and forced breath reduced the duration of inspiration by 70.1 % (р < 0.05).
Key words: nasal valve, vasomotor rhinitis, frontal active rhinomanometry, rhinoresistometry, spectral acoustic analysis of sound waves.
ставила 1,730 ± 0,017 с, что на 15,6% меньше, чем в контрольной группе; при пробе Коттла продолжительность вдоха увеличилась на 17,9%, а при форсированном дыхании уменьшилась на 79,8% (р < 0,05). У пациентов подгруппы 2В продолжительность вдоха через поврежденную половину носа составила 1,370 ± 0,012 с, что на 33,2% меньше, чем в контрольной группе; при пробе Коттла продолжительность вдоха увеличилась на 1,5% (р > 0,05), а при форсированном дыхании уменьшилась на 70,1% (р < 0,05).
Выводы
1. В диагностике патологии наружного НК объективными показателями ААНД являются функциональные пробы Коттла и форсированное дыхание, при этом полученные результаты необходимо сравнивать с продолжительностью фазы вдоха при спокойном дыхании через нос.
2. У больных с затрудненным носовым дыханием, которое не связано с патологией наружного НК, увеличение времени вдо-
Лечебное дело 1.201716
