Об оценке кровоизлияний в мягких тканях шеи Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

преобладали мужчины. Статистика нахождения в алкоголь- Таким образом, можно констатировать по-прежнему

ном опьянении на момент смерти среди мужчин и женщин с высокую актуальность вопросов изучения морфологии и

ТМТ примерно одинакова, отчетливого роста уровня алко- эпидемиологии различных разделов тупой механической

гольной интоксикации по годам не отмечено. травмы.

Литература

¡.Горностаев Д.В., Лаптева М.И., ПотемкинА.М., Чернолихова И.А., Папышев И.П., КаниболоцкийАЛ, Жаров В.В., Богомолов Д.В. Эпидемиология и патоморфоз тупой механической травмы \\Проблемы экспертизы в медицине.-2003.-№2.-С.8-10

2.Кутушев Ф.Х.,Гвоздев М.П.,Филин В.И.,Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота.-Л.: Медицина,1984.-245 с.

3.Сапожникова МА.Морфология закрытой травмы груди и живота.-М.: Медицина,1988-.

4.Acosta J.A.. ,Jang.C.,Wincell R.J.Simons R.K.,FortlageD.A.,Hollingworth-Fridlund P.,HoytD.I.. Lethal injuries and time to death in a level trauma center\\J.Am.CollSurg.-1988.-Vol186.-№5. P. 528-533.

5.DoveD, Stahl W, Delguecio L.R..V. F five year review of deaths following urban trauma \\J.Trauma.-1980.-Vol.2,№ 9.P.760-766.

6.Gilliand V.,Ward R.,Barton R. et.al. Factors effecting mortality in pelvic fractures\\J. Trauma.-1982.-Vol.22,№8.-P. 691-693.

7.Saukko P. Medicolegal investigative system and sudden death in Scandinavia \\Nippon.Hoigaku.Zaisshi.-1995.-Vol.49.№6.-P.458-465.

8.West J. An autopsy method for evaluating trauma\\J. Trauma.-1981.-Vol.21, №1.-P.32-34.

© Ю.А. Молин, В.М. Сульженко, 2004 УДК 340.624:617.53-001.4

Ю.А. Молин, В.М. Сульженко ОБ ОЦЕНКЕ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ШЕИ

БСМЭ Ленинградской области (начальник - проф. Г.И.Заславский)

В судебно-медицинское отделение был доставлен труп гражданина X., 58 лет, скончавшегося дома при неустановленных обстоятельствах. Дверь в квартиру была открыта, порядок в ней нарушен. При жизни гражданин X. вел асоциальный образ жизни, пьянствовал. Амбулаторная карта в поликлинике отсутствовала.

При судебно-медицинском исследовании в морге на трупе обнаружена поношенная одежда, порядок расположения ее не нарушен. Обратило на себя внимание опач-кивание окружности рта и носа подсохшей пенистой сероватой слизью. При наружном исследовании каких-либо повреждений не установлено.

При внутреннем исследовании были выявлены следующие особенности: в мягких тканях шеи, по ходу сосудисто-нервных пучков, а также в головках грудинно-ключично-сосцевидных мышц, в местах их прикрепления к ключицам - симметричные красные неправильно овальной формы кровоизлияния размерами от 3х3х0,5 см до 4x3x1 см, располагающиеся как в мышцах, так и в клетчатке. При тщательной препаровке органов и тканей шеи, включая шейный отдел позвоночника, каких-либо изменений не выявлено. Вход в гортань свободен, голосовая щель зияет, в плевральных полостях единичные плотные спайки, легкие резко вздуты и выполняют плевральные полости практически полностью. Стенки долевых и некоторых дольковых бронхов утолщены, уплотнены. В их просветах значительное количество пенистой сероватой слизи, местами с примесью прослоек красноватого цвета. Ткань легких, окружающая многие бронхи, уплотнена, представлена грубыми соединительно-тканными тяжами. Просветы бронхов на просветах зияют. Ткань легких неравномерно уплотнена, на разрезе серовато-розовая, с отделением с поверхности разреза пенистой розоватой жидкости. Под плеврой легких и эпикардом множественные мелкие точечные красные кровоизлияния. Полости сердца расширены, содержат темно-красную жидкую кровь, толщина

стенки левого желудочка 1,6 см, правого - 0,4 см. Сердце -12x11x4 см, массой 450 граммов. Каких-либо иных особенностей при исследовании трупа не выявлено.

После завершения вскрытия было оформлено предварительное свидетельство о смерти с диагнозом "Причина смерти не установлена", так как у эксперта возникло подозрение о возможности наступления смерти в результате механической асфиксии.

При судебно-химическом исследовании каких-либо ядовитых или сильно действующих веществ в крови, моче, внутренних органах от трупа не выявлено. Судебно-гистологический диагноз: мелкоочаговый пневмосклероз с обильным отложением угольного пигмента, хронический гнойный бронхит и бронхиолит с обострением, острая очаговая альвеолярная эмфизема на фоне хронической, утолщение и фиброз стенок легочных артерий. Обилие макрофагов с бурым пигментом, во многих полях зрения заполняющих просветы альвеол. Венозно-капилярное полнокровие легких, печени, почек, головного мозга, в последнем - с единичными свежими периваскулярными кровоизлияниями, периваскулярный отек головного мозга. Очаговые свежие кровоизлияния без реактивных изменений в мягких тканях шеи. Стромогенный, преимущественно, периваскулярный миокардиосклероз, гипертрофия и липофусциноз кардиомиоцитов. Резко выраженный крупнокапельный стеатоз печени.

В ходе составления судебно-медицинского заключения эксперт пришел к выводу, что смерть гражданина X. последовала от хронического неспецифического заболевания легких, осложнившегося острой дыхательной недостаточностью с развитием резкой одышки, гиперсекреции слизи в дыхательных путях, нарушениями кровообращения в сосудах легких и шеи, головного мозга. Обнаруженные при исследовании очаговые кровоизлияния в мяг-