CC BY
14Российская оториноларингология № 5 (54) 2011
первичного звена в здравоохранении и СМП КемГМА . 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова 22а, сот.телефон 8-905900-46-33 e-mail: tarassov@kuzbass.net; Теплов Андрей Валерьевич — главный специалист ДОЗН, оториноларинголог. 650000, г. Кемерово, пр. Советский, 62, сот. телефон 8-903-944-36-92; Чернюк Ольга Сергеевна — педиатр участковый МУЗ ЦРБ Кемеровского района. 650002, г. Кемерово, пр. Шахтёров, 113 сот.телефон 8-904-375-33-50. e-mail: kemerovor omr@mail.ru
УДК: 616.28-008.14-089.28/29:614.2 (470.23)
ОБ ОКАЗАНИИ СУРДОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Л. Е.Голованова
ABOUT RENDERING OF MEDICAL AND SOTIAL AID TO ADULT PATIENTS WITH HEARING PROBLEMS IN SAINT-PETERSBURG
L.E. Golovanova
СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр», Городской сурдологический центр (Главный врач — В. Ю. Серпов)
В статье приведен порядок льготного слухопротезирования различных категорий граждан со ссылками на нормативно-правовые акты. Приведен анализ обращаемости в сурдологический центр взрослых жителей Санкт-Петербурга, а также анализ льготного слухопротезирования за последние 3 года. На основании проведенного исследования сделаны выводы о необходимости расширения штата сурдологической службы города, а также о необходимости увеличения объема льготного слухопротезирования. Отмечено, что использование для бесплатного обеспечения современных цифровых слуховых аппаратов приводит к повышению эффективности реабилитации плохо слышащих.
Ключевые слова: Санкт-Петербург, взрослые, слуховой аппарат, льготное слухопротезирование.
Библиография: 19 источников.
This article describes the order of preferential prosthetics on hearing aid at various categories of citizens, with references to regulatory legal acts. The analysis of addresses for medical assistance in Audiology Centre for adult inhabitants of St.-Petersburg, and also the analysis of preferential hearing prosthetics during last 3 years is given. The research data show the necessity to expand the number of personnel working in audiology service of the city, as well as volume of preferential hearing prosthetics should be increased.lt is noticed that use for free maintenance of modern digital hearing aids leads to increase of efficiency of rehabilitation the patients with hearing problems. Keywords: Saint-Petersburg, adults, hearing aid, hearing prosthetics. Bibliography: 19 sources.
Тугоухость представляет собой одну из актуальных проблем оториноларингологии и постоянно находится в центре внимания ведущих исследователей [12, 15].
Вопросам изучения тугоухости, ее распространенности, профилактике, поиску оптимальных средств реабилитации уделяется большое внимание как у нас в стране, так и за рубежом [9,10,16].
Анализ распространенности нарушений слуха среди населения при сложившейся демографической ситуации показал, что в ближайшем будущем уровень ее будет возрастать, особенно в промышленно развитых странах [6, 2, 13].
По данным ВОЗ нарушения слуха выявляются у 6-8% населения земного шара [7, 5, 4, 18]. И предполагается, что к 2020 г. число людей, страдающих нарушениями слуха, увеличится на 30% [4].
Значительно увеличивается количество лиц с возрастным снижением слуха? или пресбиа-кузисом. Частота этой формы тугоухости растет из года в год, и объясняется это увеличением продолжительности жизни и тенденцией к «постарению населения». В настоящее время 12,5% населения России составляют лица пожилого (от 60 до 74 лет) и старческого возраста (75 лет и старше). По данным американских исследователей, тугоухостью страдают 70% лиц в возрасте 70-79 лет, 92% — 80-89-летних и до 100% лиц старше 90 лет [19].
На долю поражений звуковоспринимающего аппарата, включая пресбиакузис, приходится от 60 до 93% случаев [11]. У 0,65-2% обследованных выявлено нарушение слуха, которое затрудняет речевое общение. Нарушение коммуникативных возможностей человека в связи со снижением или полным отсутствием слуха приводит не только к социальной дезадаптации индивидуума, но и к снижению или недоразвитию интеллекта [17].
В этих условиях становится очевидным необходимость дальнейшего изучения распространенности нарушений слуха с целью развития и совершенствования сети лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих сурдологическую помощь, а также разработки наиболее рациональных методов комплексной медицинской и социальной реабилитации [14, 3, 8].
Для реабилитации тугоухих используются различные методы. К ним относится медикаментозная терапия, физиотерапия, а также хирургические методы лечения (слухоулучшаю-щие операции, кохлеарная имплантация). Тем не менее, эффективная помощь многим плохо слышащим может быть оказана только с помощь слухопротезирования и специального обучения у сурдопедагогов. В связи с этим, слухопротезирование как метод компенсации недостатка слухового восприятия приобретает значение социальной важности, так как возвращает тугоухих людей к активной общественной и трудовой деятельности.
По данным ряда авторов [1] в слухопротезировании нуждается 1,5% всех детей и подростков, 12% взрослых до 60 лет и 40% — старше 60 лет. По мнению этих авторов, несмотря на существенную потребность в слухопротезировании, за слуховыми аппаратами обращается лишь небольшая часть населения. Основная причина этого — психологический барьер, так как для большинства ношение слуховых аппаратов является манифестацией дефекта слуха.
Реабилитация плохо слышащих граждан старше 18 лет, проживающих в Санкт-Петербурге, осуществляется преимущественно в Городском сурдологическом центре для взрослых, который расположен на базе «Санкт-Петербургского Городского гериатрического медико-социального центра» и является его отделением. В штате сурдоцентра есть врачи-сурдологи-оториноларингологи, невролог, сурдопедагоги и логопеды, средний и младший медицинский персонал. Сотрудники центра осуществляют лечебно-диагностические мероприятия, а также медико-социальную реабилитацию (слухопротезирование, занятия с сурдопедагогами, обучение чтению с лица и др.). Большая работа проводится по подбору, настройке и выдаче бесплатных слуховых аппаратов лицам, относящимся к льготным категориям. Основанием для бесплатного обеспечения слуховыми аппаратами является наличие у пациента социально неадекватного слуха, то есть снижения слуха на оба уха или на «лучше слышащее» ухо не менее второй степени, подтвержденного данными тональной аудиометрии (Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга 625-р от 27.11.2007).
12.12.2004 года было утверждено постановление Правительства РФ № 771 «Об утверждении правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета». В этом постановлении было проведено четкое разграничение льготных категорий граждан на «федеральных льготников», которые обеспечиваются техническими средствами реабилитации, в том числе слуховыми аппаратами, за счет средств федерального бюджета, и «региональных льготников», которые обеспечиваются слуховыми аппаратами за счет средств регионального бюджета. В настоящее время к «федеральным льготникам» в первую очередь относятся инвалиды всех групп, которые обеспечиваются техническими средствами реабилитации из средств Фонда социального страхования. Перечень категорий лиц, подлежащих льготному слухопротезированию из числа «региональных льготников», в каждом регионе Российской Федерации утверждается местными правительственными органами и может несколько различаться. В Санкт-Петербурге «реги-
Российская оториноларингология № 5 (54) 2011
ональными льготниками» являются участники войны, участники боевых действий, участники ликвидации аварии на ЧАЭС, жители блокадного Ленинграда, лица, проработавшие в тылу в период с 22.06.41г., жертвы политических репрессий, пенсионеры по старости и дети до 18 лет. Этот перечень утвержден в Распоряжении Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 625-р от 27.11.2007 года, также дополнительные разъяснения приведены в письме Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 0/26-682/08-00 от 21.03.2008 года. Технические средства реабилитации, включая слуховые аппараты, лица, относящиеся к этим категориям, получают из средств регионального бюджета.
Для «федеральных льготников», получающих слуховой аппарат за счет средств Фонда социального страхования РФ, на основании Правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденных постановлением Правительства РФ № 240 от 7.04.2008 разработан следующий порядок оформления документов:
• пациенту необходимо получить консультацию врача-сурдолога с целью определения медико-социальных показаний к льготному слухопротезированию и подбора необходимого для социальной реабилитации типа слухового аппарата;
• оформить индивидуальную программу реабилитации в органах медико-социальной экспертизы, в которой должна быть указана необходимость в использовании слухового аппарата;
• обратиться в Фонд социального страхования (ФСС) и получить направление на получение слухового аппарата;
• после этого пациент получает слуховой аппарат в учреждении, осуществляющем выдачу слуховых аппаратов в соответствии с контрактами ФСС.
Для «федеральных льготников» предусмотрен механизм выплаты компенсаций за самостоятельно приобретенные технические средства. Порядок оформления документов при этом и размер компенсации утвержден ФЗ № 351 от 3.12.2010г.
Если пациент является «Региональным льготником», порядок оформления документов иной и утвержден в Распоряжении Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 625-р от 27.11.2007 года. Такому пациенту необходимо обратиться к врачу-сурдологу Городского сур-дологического центра для взрослых или для детей с целью определения медико-социальных показаний к льготному слухопротезированию. Если у него социально неадекватный слух и ему показан бесплатный слуховой аппарат, он его получает сразу в сурдоцентре или вносится в базу данных и ожидает. В этом случае он получает слуховой аппарат по мере его поступтения на склад сурдологического центра.
Кроме слуховых аппаратов для реабилитации плохо слышащих в настоящее время имеются другие технические устройства. К этим техническим устройствам относятся:
• Световой сигнализатор звука (сигнализатор дверного звонка, телефонного звонка, домофона).
• Вибрационный сигнализатор звука.
• Телефон с текстовым выходом (факс или мобильный телефон).
• Телевизор с телетекстом.
Этими техническими средствами инвалиды обеспечиваются бесплатно за счет федерального бюджета с учетом медико-социальных показаний.
Учитывая, что большинство «льготников» с нарушениями слуха проходят обследование и слуховую реабилитацию в городском сурдоцентре, представляется возможность провести анализ обращаемости в сурдологический центр жителей СПб, а также анализ льготного слухопротезирования взрослых в Санкт-Петербурге за последние 3 года.
В 2010 году в сурдологический центр обратилось 15618 человек. Эта цифра превышает обращаемость в предыдущие два года (в 2009 обратившихся было 13 989 человек, а в 2008 — 14128 человек), но, несмотря на это, срок ожидания первичной консультации врача-сурдолога составляет 4-5 месяцев.
При распределении обратившихся в 2010 году по возрасту, как и в прошлые годы, основное число составили лица пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) — 80,6% (в 2009 году таких пациентов было 79,1%, 2008 — 78,4% ), по сравнению с лицами от 18 до 59 лет. Эти данные представлены на рис. 1.
2008 2009 2010
Рис. i. Обращаемость пациентов в сурдологический центр по возрасту
(%).
Практически не меняется распределение обратившихся по полу (рис.2). Так в 2010 году женщин обратилось 67,5%, мужчин 32,5%, в предыдущие годы — женщин — 65,3%, 64,8%, мужчин — 34,7% и 35,2% соответственно.
Среди обратившихся в 2010 году в сурдоцентр, 84% составили первичные, остальные 16% — повторные обращения.
80
70
60
50
40
30
20
10
о
2008 2009 2010
Рис. 2. Обращаемость пациентов в сурдологический центр по полу (%).
Рис. 3. Обращаемость пациентов в сурдологический центр в зависимости от района города Санкт-Петербурга (%).
Российская оториноларингология № 5 (54) 2011
2008 (3290 шт.) 2009 (1949 шт.) 2010 (2596 шт.) Рис. 4. Выдача льготных слуховых аппаратов в Санкт-Петербурге (шт.).
2008 2009 2010
Рис. 5. Распределение слуховых аппаратов по мощности (%).
На следующем рисунке (рис. 3) демонстрируется обращаемость за сурдологической помощью в зависимости от района города Санкт-Петербурга. Как видно, наиболее часто обращаются жители Приморского, Фрунзенского, Кировского, Невского, Калининского и Выборгского районов. Последнее, по-видимому, связано с наибольшей численностью населения, проживающего в этих районах.
Большую часть работы сотрудников центра занимает подбор, индивидуальная настройка и выдача слуховых аппаратов. В 2010 году было выдано 2596 бесплатных слуховых аппаратов, при этом 2370 из них было выдано за счет средств ФСС, 226 за счет средств регионального бюджета. На рис. 5 представлены данные по выдаче бесплатных слуховых аппаратов за последние 3 года. Необходимо отметить, что, несмотря на то, что количество выданных аппаратов не уменьшилось по сравнению с 2009 годом, потребность в них возросла. Так на 1.01.2011 года необеспеченными осталось почти 2111 инвалидов, из них 2070 — «федеральных льготников, 41 — «региональных».
2007 2008 2009 2010
Рис. 6. Распределение слуховых аппаратов по типу обработки звукового сигнала (%).
В последние годы большинство исследователей придерживаются точки зрения, что слухопротезирование нужно проводить на ранних этапах тугоухости. Раннее начало использования слухового аппарата не только решает проблемы общения, но благоприятно влияет на состояние остаточного слуха, эффективно стимулирует процессы внимания и памяти. Влияние слухового аппарата на слуховую функцию слабо слышащих надо рассматривать как положительный аспект адекватной акустической нагрузки. В 2010 году, как и в предыдущие годы, основное количество выданных аппаратов составляют аппараты слабой и средней мощности — 63,1%, по сравнению с мощными и сверхмощными — 36,8%. На рисунке 5 представлено соотношение выданных слуховых аппаратов различной мощности за последние 3 года.
В 2010 году сохранилось преобладание использования цифровых слуховых аппаратов, по сравнению с аналоговыми. Так, если в 2007 году цифровые слуховые аппараты составили 55%, а аналоговые 45%, то в 2008 году 72,5% и 27,% , в 2009 году 96,5% и 3,5%, а в 2010 году эти цифры были 90,3% и 9,7% соответственно.. Слухопротезирование цифровыми аппаратами в большинстве случаев значительно повышает эффективность реабилитации за счет более высокой точности настройки и других преимуществ. Эти данные представлены на рисунке 6.
Выводы:
• Несмотря на то, что обращаемость в сурдологический центр в 2010 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом, срок ожидания консультации врача-сурдолога на сегодня составляет около 4-х месяцев. Т.о. потребность в расширении штата сурдологической службы города для обслуживания взрослого населения нашего города актуальна.
• В 2010 году выдача слуховых аппаратов увеличилась почти на 40%, однако на 1.01.1011 года очередь на получение слуховых аппаратов составила 2111 человек. Это говорит о том, что объем льготного слухопротезировании в нашем городе должен быть увеличен.
• В то же время, в целом, в слухопротезировании наблюдается явный прогресс, например, замена аналоговых слуховых аппаратов на цифровые, которые сегодня составляют более 90% слуховых аппаратов для льготного слухопротезирования. Применение современных цифровых технологий, как правило, повышает эффективность использования аппаратов и улучшает качество жизни плохо слышащих.
• Необходимо отметить достаточно сложный процесс оформления документов для льготного слухопротезирования «федеральными льготниками». Он включает прохождение инвалидом различных инстанций, расположенных в разных учреждениях, и порой затягивается на длительное время.
Российская оториноларингология № 5 (54) 2011
=
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляев К., Токарев О. Слухопротезирование — это не наука, а искусство // Аудиоинфо — 2006. — № 2. — С. 1012.
2. Благовещенская Н. С. Об особой опасности возникновения тяжелой тугоухости и глухоты при введении ототок-сических антибиотиков в мозг и его ликворные пространства // Вестн. оторинолар. — 1992. — № 3. — С. 5-6.
3. Борзов Е. В. Распространенность патологии ЛОРорганов у детей // Новости оторинолар. и логопатол. — 2002. — № 1(29). — С. 3-5.
4. Загорянская М. Е., Румянцева М. Г., Дайняк Л. Б. Возможности ранней медико-социальной реабилитации взрослых с нарушениями слуха. Проблемы реабилитации в оториноларингологии: Труды Всерос. конф. — Самара, 2003. — С. 116-117.
5. Константинова Н. П., Морозова С. В., Малявина У. С. Эффективность комплексного лечения нейросенсорной тугоухости. ХУ1 съезд оториноларингологов РФ.: Тез. докл. СПб, «РИА-АМИ», 2001 г. С. 214-216.
6. Мартиросова Н. С. Организация и нормирование труда медицинского персонала отделений (кабинетов) сурдо-логии и слухопротезирования: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1987. 20 с.
7. Основные принципы и методика определения потребности населения в слуховых аппаратах. / В. Г. Базаров [и др.] // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1982. — № 6. — С. 23-27.
8. Пудов В. И., Самойлова И. Г. Медицинские и социальные проблемы больных с нарушениями слуха // Рос. ото-ринолар. — 2002. — № 3. — С. 87-89.
9. Радугин К. Б. Слухоулучшающие операции у больных, подвергшихся общеполостной операции уха с сохранением барабанной перепонки // Вестн. оторинолар. — 1981. — № 2. — С. 3-5.
10. Сагалович Б. М., Цуканова В. Н. Определение способности различения фронта нарастания звуковых стимулов, как тест выявления старческой тугоухости : метод. рек. М., 1978. -8 с.
11. Самойлова И. Г., Лысенко И. Г. Экзогенный психотравмирующий фактор как одна из причин развития невротических реакций у лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью // Вестн. оторинолар. — 1998. — № 4. — С. 15-17.
12. Солдатов И.Б. Некоторые вопросы патологии внутреннего уха. Патология внутреннего уха: сб. науч. тр. Куйбышев. мед. ин-т. Куйбышев, 1983. — С. 12-20.
13. Тарасов Д. И., Морозов А. Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестн. оторинолар. — 1991. — № 2. — С. 12-14.
14. Фанта И. В. Эпидемиология ЛОР-заболеваемости в Санкт-Петербурге // Новости оторинолар. и логопатол. — 2000. — № 1(21). — С. 76-78.
15. Фарваева З. Н. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты сурдологической помощи городскому населению: автореф. дис....канд. мед. наук. Уфа, 2001. — 26 с.
16. Austin D. F. Sound conduction of the diseased ear // J. Laryng. — 1978. — V. 92. — № 5. — Р. 367-394.
17. Evenhuis H.M. Medical aspects of aging in a population with intellectual disability: Hearing impairment // J. Intellect. Disabil. Res. — 1995. — Vol. 39. Pt. 1. — P. 27-33.
18. Kapur P. Y. Международная борьба против глухоты // Здоровье мира. 1995. — № 5. — С. 30-31.
19. Molecular bases of hearing loss in multisystemic mitochondrial cytopathy / Scaglia F[et al.] // Genetics inmedicine. -2006. — № 8. — Р. 641-652.
Голованова Лариса Евгеньевна — канд. мед. наук., зав. сурдологическим отделением городского гериатрического медико-социального центра. 190103, Санкт-Петербург, наб. Фонтанки, 148. тел. 8-812-251-51-29. э/п: geriatric@
mail.ru
