CC BY
90
УДК 616.28-089.24-08-039.76
В.А. НАСЫРОВ, Т.А. ИЗАЕВА, И.М. ИСЛАМОВ, А.А. ИСМАИЛОВА, Н.Н. БЕДНЯКОВА
Кыргызская Государственная медицинская академия, кафедра оториноларингологии
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИИ
В данной статье представлены основные этапы, стадии привыкания к слуховому аппарату, и рекомендации для полноценной адаптации при слухопротезировании. Ключевые слова: слухопротезирование, адаптация
По современным данным ВОЗ, около 278 миллионов человек во всем мире страдают глухотой или имеют проблемы со слухом. Отмечено, что 80% глухих людей и людей с различными видами тугоухости живет в странах с низким и средним доходом. Таким образом, около 1012% населения нашей планеты страдают той или иной степенью снижения слуха, и до 2% из них имеют социально непригодный слух. Согласно выборочной статистике, в России насчитывается порядка 12 млн. больных с нарушениями слуха, в том числе детей и подростков более 600 тысяч (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2001).
Для Кыргызской республики, как и для других стран СНГ, проблема усугубляется тем, что в силу определенных экономических и социально-политических изменений произошел существенный рост распространенности нарушений слуха, повлекший за собой ухудшение качества жизни, инвалидизацию, и нарушение социальной адаптации больных данного профиля. Снижение слуха значительно снижает социальную активность пациентов, приводит к неполноценному речевому и интеллектуальному развитию, что в свою очередь, проявляется неудовлетворительным качеством жизни и отрешенностью от общества. В связи с этим, адекватный подбор слухового аппарата и обеспечение легкой адаптации пациента к слухопротезированию является достаточно актуальной проблемой в настоящее время.
Статистические данные в развитых странах показали, что слухопротезирование произведено лишь каждому шестому претенденту, таким образом, четверо из пяти больных, которым мог бы помочь аппарат, остаются непротезированными. Частично это связано с негативным опытом людей, уже пользующихся слуховыми аппаратами, или с известными издавна сложившимися стереотипами.
Однако, за последние годы заметен некоторый рост количества пациентов, активно ведущих социальный образ жизни, работоспособного возраста, страдающих той или иной формой тугоухости и нежелающих мириться с ухудшением качества жизни, в связи с чем и обращающихся для подбора слухового аппарата. С целью решения проблемы качественного слухопротезирования, современные производители, применяя цифровые технологии, добиваются создания системы идентификации и избирательного усиления речи, используя различные формулы расчета обработки звука, достигают оптимальной разборчивости и комфортности восприятия речи в различных акустических ситуациях. Кроме этого, новые технические подходы позволили реализовать концепцию многоканальности - независимой настройки параметров слухового аппарата в различных частотных полосах. Однако, несмотря на значительный скачок в
технологическом плане, проблема адаптации к слуховому аппарату и улучшения разборчивости речи остается такой же актуальной, как и прежде. В связи с постоянным ростом технологического усовершенствования основных характеристик слуховых аппаратов и программ их настроек, зачастую практикующие врачи сталкиваются с трудностями в показаниях к слухопротезированию. Следует помнить, что адекватная компенсация тугоухости способствует полноценному интеллектуальному развитию и социальной реабилитации как взрослых, так и детей. Изучая вопросы показаний к ношению слухового аппарата по данным современной литературы, нами сделаны выводы об отсутствии абсолютных противопоказаний, а назначение слухопротезирования должно определяться следующим образом: 1.1 степень тугоухости - необходимость слухопротезирования определяется по желанию пациента (социальные показания), преимущественно для лиц слухоречевых профессий.
2.11 степень тугоухости - необходимо слухопротезирование, значительная эффективность при цифровом программировании слухового аппарата. 3.111 степень тугоухости - необходимо
слухопротезирование с цифровым программированием слухового аппарата для постоянного ношения. 4. IV степень тугоухости - необходимо слухопротезирование с цифровым программированием слухового аппарата для постоянного ношения. Эффективность ограничена и зависит от длительности процесса.
степень тугоухости (снижение слуха более 91 дБ) -необходимо слухопротезирование с цифровым программированием слухового аппарата для постоянного ношения, опора на зрительные образы (чтение с губ). Эффективность ограничена, зависит от длительности процесса.
Несмотря на постоянное совершенствование настроек СА, врач сурдолог-слухопротезист продолжает сталкиваться с «неудовлетворенностью» некоторых пациентов результатами слухопротезирования. Причинами этого могут служить:
1.Различная выраженность нейросенсорного компонента
2.Различная пластичность центральной нервной системы
3.Характерологические особенности пациента
4.Возраст
5. Длительность тугоухости
Следует указать, что основная категория слухопротезируемых пациентов страдает
нейросенсорной формой тугоухости, связанной с поражением звуковоспринимающего отдела, отвечающего за частотную селективность. Таким образом, в первую очередь нарушается функция дифференциации тембра, интенсивности и быстрых
изменений звуков. Ярким примером таких нарушений является феномен ускоренного нарастания громкости, который также способствует прогрессии снижения разборчивости речи и дискомфорту при слухопротезировании.
Достаточно значимым фактором для успешного слухопротезирования также является пластичность нервной системы, заключающаяся в способности адаптироваться к восприятию «новых» звуковых образов. Данная особенность нервной системы напрямую зависит от выраженности и длительности снижения слуха. По данным литературы, при стойкой тугоухости, в среднем за 3 года происходит так называемая «стираемость» звуковых образов, в связи с чем при ношении слухового аппарата у пациента возникают новые звуковые ощущения, значительно отличающиеся от «ожимдаемых». В этот период очень важно уделять определенное внимание слуховой адаптационной тренировке, заключающейся в этапном адекватном привыкании. Несомненно, данный период имеет свои особенности в зависимости от возраста, соматического статуса и интеллектуального развития пациента, в связи с чем, необходим индивидуальный подход в каждом отдельном случае. Однако, опираясь на литературные источники и личный опыт, нами предложена общая схема и требования для поэтапной и адекватной адаптации к слуховому аппарату согласно стадиям привыкания.
Первая стадия привыкания подразумевает знакомство и распознавание слуховых ощущений воспринимаемых пациентом после цифровой обработки слухового аппарата. В этот период слышимые звуки должны быть сопоставлены соответствующим зрительным образам для более быстрого их распознавания. Рекомендуется ношение слухового аппарата в домашней обстановке по 1-2 часа первые три дня, беседа с одним человеком, исключая шумовые нагрузки. Следует отметить, что привыкание должно происходить при условии адекватной и комфортной настройки, при которой не должно появляться ощущение раздражающего шума, свиста, и т.д. Вторая стадия заключается в распознавании голосов. При этом опора на зрительные образы также желательна. Одним из важных элементов привыкания, особенно при выраженной тугоухости, является необходимость считывания с губ, хорошее освещение, при этом, время ношения слухового аппарата продлевается до 3 часов в день. Во время третьей стадии адаптации происходит распознавание голосов при групповой беседе. Родственникам пациента необходимо объяснять о важности правильной дикции для привыкания, речь должна быть медленной и четкой. Расположение собеседника со стороны
протезированного уха значительно увеличивает соотношение полезного сигнала и шума, в связи с чем, не рекомендуется вести беседы из соседних комнат, вне зрительного контакта, или с противоположной стороны слуховому аппарату при одностороннем слухопротезировании при симметричной тугоухости. Таким образом, собеседник должен находиться со стороны лучше слышащего уха, так как голова препятствует распространению высокочастотных звуков (свыше 1500 Гц), необходимых для адекватной разборчивости и яркости речи. Данный период наступает к 8-10 суткам ношения слухового аппарата, занимает более длительный срок и зависит от множества
дополнительных факторов. Рекомендуется постепенная нагрузка и знакомство с уличным шумом в виде дополнительных прогулок по 30 минут. Следующая стадия включает в себя распознавание речи, прошедшей предварительную электронную обработку акустическими системами (телевизор, радио, компьютер и т.д.). И завершающим этапом в адаптации является эффективное использование слухового аппарата в сложных акустических ситуациях, когда их ношение рекомендуется на постоянной основе. При этом, важным фактором, определяющим успешность протезирования, является тщательная оценка потребностей пациента, с учетом которых должна проводиться тонкая настройка слуховых аппаратов.
В детском возрасте для успешной адаптации к слуховому аппарату необходимо проведение занятий с сурдопедагогом. Рекомендуется назначение занятий на слуховой основе при тугоухости II степени, при Ш-!У степени - занятия должны проводиться на слуховой и слухо-зрительной основе, а при снижении слуха до V степени - упор только на зрительную основу, с обучением методик «чтения с губ». Следует также помнить, что правильно настроенный цифровой слуховой аппарат и поэтапная адекватная адаптация способствует социальной активности и улучшению качества жизни пациента в результате поддержания слуховых образов, что, ни в коей мере не исключает лечение, которое должно иметь индивидуальный подход с учетом возраста, психики, наличия сопутствующих заболеваний. В настоящее время в литературных источниках достаточно широко освещены вопросы нарушения слуха у больных с гипертонической болезнью, шейным остеохондрозом, патологией сосудов головного мозга. На современном этапе имеются десятки традиционных и комплексных схем лечения больных с сенсоневральной формой тугоухости, которые в большинстве своем являются симптоматическими и эмпирическими. Так, пожилым пациентам при нарастающих признаках дегенерации центральных отделов слухового анализатора проводится медикаментозная терапия согласованная с терапевтом и невропатологом. При этом спектр используемых препаратов достаточно широк и хорошо известен. Цель такого лечения заключается в уменьшении сопутствующих неврологических симптомов,
интенсивности субъективного шума, или избавление от него, а потому результаты такой терапии, как правило, мало удовлетворяют пациентов.
Кроме того, при длительной и стойкой нейросенсорной тугоухости, ввиду отсутствия улучшений и неизменности порогов слуха при медикаментозном лечении, наблюдается тенденция к отказу от назначения препаратов, либо комплексное применение антиневритной терапии в комбинации с умеренной слуховой адаптационной тренировкой
(слухопротезирование).
Таким образом, несмотря на значительный технический прогресс, усовершенствование цифровой обработки звука, и многообразие «схем» лечения различных форм тугоухости, проблема реабилитации пациентов, начинающих пользоваться слуховыми аппаратами остается актуальной, дискутабельной и многогранной. Для успешной адаптации при слухопротезировании и повышении качества жизни необходим индивидуальный, комплексный подход, с учетом
возраста, длительности заболевания, сопутствующей пациента.
патологии, и социальных потребностей каждого
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. - М.: ДМК Пресс, 2003. - 120 с.
2 Вартанян И.А., Андреева И.Г., Мазинг А.Ю. и др. Оценка восприятия человеком скорости и ускорения приближения и удаления источника звука // Физиология человека. - 1999. - Т. 25, №6. - С. 38-46.
3 Григорьева Р.Л., Томилов И.И. Организация работы центра реабилитации детей с нарушенным слухом // Материалы XV всероссийского съезда оториноларингологов. - СПб.: 1995. - Т.1. - С. 334-336.
4 Грычыньский М., Хоффманн Б., Яськевич М. Руководство по аудиологии и слухопротезированию. - М.: 2009. - 235 с.
5 Лятковский Я.Б. Руководство по аудиологии и слухопротезированию. - М.: 2009. - 240 с.
6 Насыров В.А., ИзаеваТ.А.,Исламов И.М. и др. Практическое руководство по аудиологии. - Бишкек: 2014. - 134 с.
7 Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. и др. Лечение нейросенсорной тугоухости трансплантацией фетальных тканей человека. Метод.рекомендации для врачей. - М.: 2000. - С. 16.
8 Радионова Е.А., Никитин Н.И. Нейрофизиологические механизмы организации бинауральной системы пространственного слуха. Модельные представления // Сенсорные системы, 2000. - т. 14, №1. - С. 75-87.
9 Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. и др. Состояние сурдологической службы в России// Материалы VI Съезда оториноларингологов РФ. - Сочи: 2001. - С.261-265.
10 DillonH. Hearingaids. Thieme 2001.
11 ArthurSchaub. DigitalHearingAids. Thieme 2008
12 GatehouseS.J. AcoustSocAm 1992, 92(3):1258-1268.3
13 Lehnhardt E. Clinical Aspects of Inner Ear Deafness. Springer-Verlag 1986.
14 Staab W.J. Characteristics and use of hearing aids in handbook of clinical audiology. Ed. J. Katz, fifth edition. 2002.
V.A. NASYROV, T.A. IZAEVA, I.M. ISLAM, A.A. ISMAILOV, N. BEDNYAKOVA
Kyrgyz State Medical Academy, Department of Otorhinolaryngology
SOME FEATURES OF THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH HEARING AIDS
Resume: This article presents the main stages, the stage of getting used to the hearing aid, and recommendations for full adaptation with hearing aids.
According to current data, WHO, about 278 million people worldwide suffer from deafness or are hard of hearing. Noted that 80% of deaf people and people with different kinds of hearing loss live in low-and middle-income countries. Thus, about 10-12% of the world's population suffer from some degree of hearing loss, and up to 2% of them are socially unfit hearing. According to the sample statistics, in Russia there are about 12 million patients with hearing impairments, including children and adolescents more than 600 thousand (Tavartkiladze GA et al., 2001).
For the Kyrgyz Republic, as well as for other CIS countries, the problem is compounded by the fact that due to certain economic and socio-political changes there was a significant increase in the prevalence of hearing impairment, which entailed a deterioration in the quality of life, disability and violation of social adaptation of patients of this profile. Hearing loss significantly reduces the social activity of patients, resulting in defective speech and intellectual development, which, in turn, appears unsatisfactory quality of life and detachment from society. In this context, an adequate selection of hearing aids and providing easy adaptation to the patient's hearing aid is the actual problem at the moment. Keywords: hearing aid, adaptation
