CC BY
55г
ЗДОРОВЬЕ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО НАСЕЛЕНИЯ
Я
© Перепелкина Н.Ю., Мыльников И.Г., 2021 УДК 613.6:622.323/324(470+571)(048.8)
== ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ НЕФТЕГАЗОВОЙ ОТРАСЛИ ^^^^ (обзор нормативно-правовых документов)
Наталья Юрьевна Перепелкина, д-р мед. наук, профессор, ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России [460000 г. Оренбург, ул. Советская, 6; e-mail: np_oz_zo@mail.ru] Илья Геннадьевич Мыльников, аспирант кафедры профилактической медицины ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России [e-mail: mig929@mail.ru]
Реферат. Представлен обзор основных нормативно-правовых документов по охране здоровья работающего населения Российской Федерации, рассмотренных относительно работников нефтегазовой отрасли. Отмечены статьи федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», посвященные правам работников, занятых на отдельных видах работ; профилактике заболеваний, первичной медико-санитарной помощи, медицинским осмотрам и диспансеризации. С 1 апреля 2021 г. в стране вместо приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г № 302н вступил в силу приказ Минздрава России от 28 января 2021 г. № 29н, изменивший порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса РФ. Кроме того, введен новый Перечень медицинских противопоказаний для осуществления работ, включающих вредные и (или) опасные производственные факторы, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры.
Ключевые слова: охрана здоровья работников нефтегазовой отрасли, нормативно-правовые документы.
HEALTH PROTECTION OF EMPLOYEES IN THE OIL AND GAS INDUSTRY (review of regulatory and legal documents)
Natalya Yu. Perepelkina, Doctor of Medical Sciences, Professor, FSBEI HE Orenburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [460000 Orenburg, Sovetskaya str., 6; e-mail: np_oz_zo@mail.ru] Ilya G. Mylnikov, postgraduate student, FSBEI HE Orenburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: mig929@mail.ru]
Abstract. The article provides an overview of the main regulatory and legal documents on the health protection of the working population in the oil and gas industry of the Russian Federation. The articles of the Federal Law of November 21, 2011 № 323 "On basics of the health protection of citizens in the Russian Federation" devoted to the rights of workers employed in certain types of work; disease prevention, primary health care, medical examinations and checkups were observed. On April 1, 2021, the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated January 28, 2021 № 29n came into force, instead of the Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated April 12, 2011 № 302n. It has changed the procedure for conducting preliminary and periodic medical examinations of employees, provided for in part 4 of Article 213 of the Labor Code of the Russian Federation. In addition, a new List of medical contraindications to work with harmful and (or) dangerous industrial factors, as well as works in which mandatory preliminary periodic medical examinations are carried out, has been introduced.
Key words: health protection of employees in the oil and gas industry, regulatory and legal documents.
Важным направлением отечественного здравоохранения, наряду с приоритетом охраны здоровья детей, является охрана здоровья работающих граждан, поскольку от здоровья работающего населения зависит социально-экономический уровень государства.
Сохранение и укрепление здоровья работников нефтегазовой отрасли является гарантом экономического роста России.
В Указе Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2018 г. № 204 «О националь-
ных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации до 2024 года» отмечено, что «обеспечить рост производительности труда на предприятиях нефтегазовой промышленности возможно за счет высокого качества здоровья работников» [2].
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 323) содержит статьи, посвященные правам работников, занятых на отдельных видах работ, и особенностям организации медицинского обеспечения работающих граждан [3].
В статье 24 ФЗ № 323 описаны права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья. В частности, сказано, что «...в случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.
В целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации.
Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения» [3].
В статье 2 ФЗ № 323 представлено определение: «Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания» [3].
Статья 30 ФЗ № 323 посвящена вопросам профилактики заболеваний и формированию здорового образа жизни. «Профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортив-ными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распростра-
нения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.
Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом» [3].
Приказом Минздрава России от 29.10.2020 № 1177н в стране введен Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях [6].
В статье 33 ФЗ № 323 отмечено, что «...организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы» [3]. Это дает возможность работникам нефтегазовой отрасли получать первичную медико-санитарную помощь как по месту жительства (в государственных и муниципальных поликлиниках), так и по месту работы (в подведомственных частных медицинских организациях).
Согласно статье 21 ФЗ № 323 «.для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина)» [3]. За работником нефтегазовой отрасли сохраняется право выбора участкового врача-терапевта, или врача общей практики (семейного врача), или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Таким образом, работникам нефтегазовой отрасли первичная медико-санитарная помощь может быть оказана по месту жительства в районных/городских поликлиниках или по месту работы в подведомственных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности.
С 1 сентября 2021 г. в стране будет действовать новое Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 [1]. Как и ранее, лицензии будут оформлять Росздравнадзор и уполномоченные региональные органы. Учтено введение в России реестровой модели лицензирования.
Появилось новое лицензионное требование - размещение необходимой информации в ЕГИСЗ. Содержание ряда требований уточнено.
Обновлен перечень работ и услуг, составляющих лицензируемую медицинскую деятельность. Так, более не упоминаются те из них, что входят в сферу клинической микологии, диабетологии, абдоминальной хирургии и наркологии. При этом определен список тождественных им работ и услуг.
Ранее выданные лицензии нужно будет переоформить до 1 сентября 2022 г. в части исключения работ, не предусмотренных новым положением, кроме тождественных. Прежний порядок лицензирования с учетом изменений признан утратившим силу.
Приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2011 № 233н утвержден Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях [5]. Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных заболеваниях оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных заболеваниях оказывается медицинским персоналом врачебного (фельдшерского) здравпункта, медицинских организаций и их структурных подразделений, в том числе профпатологи-ческих кабинетов, профпатологических отделений, а также центров профпатологии. В нефтегазовой отрасли должны функционировать врачебные (фельдшерские) здравпункты, положение о которых, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2011 № 233н [5].
Основными функциями здравпункта являются:
• оказание первичной медико-санитарной помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи;
• экспертиза временной нетрудоспособности;
• организация направления по медицинским показаниям работников, обратившихся за медицинской помощью, на консультацию к врачам-специалистам;
• выдача справок о факте обращения за медицинской помощью;
• участие в подготовке списков контингентов и поименных списков работников, направляемых для прохождения обязательного предварительного и периодических медицинских осмотров;
• участие в контроле своевременного прохождения работниками предварительного и периодических медицинских осмотров;
• проведение пред- и послерейсовых, пред- и пос-лесменных осмотров;
• организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории организации;
• проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, травматизма, профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений, улучшению санитарно-гигиенических условий труда работников организации;
• охрана здоровья работников организации;
• участие в разработке и проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе осуществлении контроля за выполнением рекомендаций по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров работников организации;
• ведение учетно-отчетной документации по установленным формам, в том числе направление извещений о предварительном диагнозе профессионального заболевания;
• участие в тренировках и учениях, имитирующих аварийные ситуации на территории организации;
• оформление документов (выписок из журналов приема больных, актов освидетельствования) по запросам;
• повышение квалификации медицинских работников здравпункта, участие в конференциях и семинарах;
• изучение и соблюдение правил охраны труда;
• предоставление регулярных отчетов о проведенной работе и ее результатах.
В статье 46 ФЗ № 323 представлены определения медицинских осмотров и диспансеризации. «Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации» [3].
Важным видом медицинского обеспечения работников нефтегазовой промышленности является проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, порядок организации которых с 1 апреля 2021 г. изменен и регламентирован приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н [11] (вместо приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н). Кроме того, изменены перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ [9], что необходимо учитывать в нефтегазовой отрасли.
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н регулировал проведение предварительных и периодических медосмотров работников. На период с 1 апреля 2021 г. до 1 апреля 2027 г. установлены пра-
вила проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников; перечень противопоказаний для осуществления работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся медосмотры.
В частности, осмотры касаются сотрудников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также сотрудников организаций пищевой промышленности, общепита и торговли, водопроводных сооружений, медорганизаций и детских учреждений.
Как и раньше, предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу. Их цель - определить соответствие состояния здоровья кандидата поручаемой ему работе. Тогда как периодические осмотры проводятся для динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профзаболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, трудового процесса на состояние здоровья. Цель - сформировать группы риска развития профзаболеваний и выявить противопоказания для выполнения отдельных видов работ. В состав врачебной комиссии включаются профпатолог, врачи, прошедшие обучение с целью повышения квалификации или имеющие сертификат по профпатологии. Возможен выезд комиссии на предприятие.
Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников нефтегазовой промышленности не исключает проведения у них профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, порядок организации которых детально представлен в приказе Минздрава России от 13.03.2019 № 124н [8]. Работники нефтегазовой промышленности должны проходить профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию либо в районных/городских поликлиниках, либо в подведомственных медицинских организациях, которые имеют лицензию на осуществление такого вида медицинской деятельности, как профилактические медицинские осмотры.
Порядок проведения пред- и послесменных, пред-и послерейсовых медицинских осмотров, обязательных для отдельных должностей работников нефтегазовой отрасли, регламентирован приказом Минздрава России от 15.10.2014 № 835н [7].
С 2020 г. в связи с пандемией новой коронавирус-ной инфекции COVID-19 особую важность приобрело постановление Правительства РФ от 02.07.2020 № 973 «Особенности организации оказания медицинской помощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [10].
К социально значимым заболеваниям относится туберкулез. Поэтому вопросы профилактики ту-
беркулеза сохраняют свою актуальность и для нефтегазовой отрасли. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н утверждены Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза [4].
Таким образом, за последние годы в стране существенно изменилось законодательство об охране здоровья работающих граждан, включая работников нефтегазовой отрасли.
Литература
1. О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации: постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.
2. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204.
3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № Э2Э-ФЗ (с изменениями и дополнениями).
4. Об утверждении Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза: приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124н.
5. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях: приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2011 № 233н.
6. Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях: приказ Минздрава России от 29.10.2020 № 1177н.
7. Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров: приказ Минздрава России от 15.10.2014 № 835н.
8. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н.
9. Об утверждении Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры: приказ Минтруда России № 988н, Минздрава России от 31.12.2020 № 1420н.
10. Особенности организации оказания медицинской помощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих: постановление Правительства Российской Федерации от 02.07.2020 № 973.
11. Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса РФ. Перечень медицинских противопоказаний к осуществле-
нию работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры: приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н.
References
1. O licenzirovanii medicinskoi deyatel'nosti (za isklyucheniem ukazannoi deyatel'nosti, osuschestvlyaemoi medicinskimi organizaciyami i drugimi organizaciyami, vhodyaschimi v chastnuyu sistemu zdravoohraneniya, na territorii innovacionnogo centra «Skolkovo») i priznanii utrativshimi silu nekotoryh aktov Pravitel'stva Rossiiskoi Federacii: postanovlenie Pravitel'stva Rossiiskoi Federacii ot 01.06.2021 № 852.
2. O nacional'nyh celyah i strategicheskih zadachah razvitiya Rossiiskoi Federacii do 2024 goda: Ukaz Prezidenta Rossiiskoi Federacii ot 07.05.2018 № 204.
3. Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossiiskoi Federacii: Federal'nyi zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ (s izmeneniyami i dopolneniyami).
4. Ob utverzhdenii Poryadka i srokov provedeniya profilak-ticheskih medicinskih osmotrov grazhdan v celyah vyyav-leniya tuberkuleza: prikaz Minzdrava Rossii ot 21.03.2017 № 124n.
5. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoi pomos-chi pri ostryh i hronicheskih professional'nyh zabolevani-yah: Prikaz Minzdravsocrazvitiya Rossii ot 23.03.2011 № 233n.
6. Ob utverzhdenii Poryadka organizacii i osuschestvleniya profilaktiki neinfekcionnyh zabolevanii i provedeniya meropriyatii po formirovaniyu zdorovogo obraza zhizni v medicinskih organizaciyah: prikaz Minzdrava Rossii ot 29.10.2020 № 1177n.
7. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya predsmennyh, predreisovyh i poslesmennyh, poslereisovyh medicinskih osmotrov: prikaz Minzdrava Rossii ot 15.10.2014 № 835n.
8. Ob utverzhdenii poryadka provedeniya profilakticheskogo medicinskogo osmotra i dispanserizacii opredelennyh grupp vzroslogo naseleniya: prikaz Minzdrava Rossii ot 13.03.2019 № 124n.
9. Ob utverzhdenii Perechnya vrednyh i (ili) opasnyh proizvod-stvennyh faktorov i rabot, pri vypolnenii kotoryh provody-atsya obyazatel'nye predvaritel'nye medicinskie osmotry pri postuplenii na rabotu i periodicheskie medicinskie osmotry: prikaz Mintruda Rossii № 988n, Minzdrava Rossii ot 31.12.2020 № 1420n.
10. Osobennosti organizacii okazaniya medicinskoi pomoschi pri ugroze rasprostraneniya zabolevanii, predstavlyayuschih opasnost' dlya okruzhayuschih: postanovlenie Pravitel'stva Rossiiskoi Federacii ot 02.07.2020 № 973.
11. Poryadok provedeniya predvaritel'nyh i periodicheskih medicinskih osmotrov rabotnikov, predusmotrennyh chas-t'yu chetvertoi stat'i 213 Trudovogo kodeksa RF. Perechen' medicinskih protivopokazanii k osuschestvleniyu rabot s vrednymi i (ili) opasnymi proizvodstvennymi faktorami, a takzhe rabotam, pri vypolnenii kotoryh provodyatsya obyazatel'nye predvaritel'nye i periodicheskie medicinskie osmotry: prikaz Minzdrava Rossii ot 28.01.2021 № 29n.
