CC BY
19
__________________________БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2008, № 3 (61)
МУНИЦИПАЛЬНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ г. УЛАН-УДЭ
Б.И. Очиров
ОБ ИТОГАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. УЛАН-УДЭ В 2007 ГОДУ
Управление здравоохранения Администрации г. Улан-Удэ (Улан-Удэ)
Деятельность муниципального здравоохранения г. Улан-Удэ в 2007 г. была направлена на укрепление здоровья населения за счет совершенствования профилактической медицины, повышения эффективности функционирования муниципального здравоохранения и улучшения качества оказания медицинской помощи населению.
Проводимая реорганизация системы здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье» позитивно сказалась на организации первичной медико-санитарной помощи, которая становится более доступной и качественной.
Новая финансовая политика, действующая в течение 2006 — 2007 годов, сделала то, чего не наблюдалось уже много лет. Численность участковых врачей за два года увеличилась на 66 человек, медицинских сестер — на 35 человек. Коэффициент совместительства первичного звена приближается к единице и в настоящее время составляет 1,17, на начало
2006 года — 1,43. Благодаря осуществлению денежных выплат рост заработной платы участковой службе увеличился в 2,4 раза, медицинским работникам скорой медицинской помощи — в 1,6 раза.
На сегодня в государственный регистр вошли 768 медицинских работников муниципального здравоохранения г. Улан-Удэ. Расширились возможности для повышения квалификации врачей участковой службы. В рамках национального проекта прошли учебу 113 врачей.
За два года учреждения здравоохранения города получили 105 единиц медицинского оборудования на сумму 57,9 млн. руб., что позволило до 20 % обновить имеющееся в пользовании оборудование, снизить сроки ожидания определенных видов исследования (УЗИ, рентгенологические, лабораторные исследования) За последние два года санитарный автотранспорт станции скорой медицинской помощи обновился на 60 %, поступило 18 санитарных автомобилей.
За два года в федеральных центрах по выделенным квотам 460 больных обеспечены высокотехнологичной медицинской помощью. По инициативе мэра г. Улан-Удэ Г.А. Айдаева за счет средств местного бюджета кардиохирургами г. Москвы в республиканской больнице прооперировано 15 больных из малообеспеченных слоев населения. По про-
грамме «Родовые сертификаты» из средств федерального бюджета женские консультации, городской родильный дом профинансированы на 79,2 млн. руб., что позволило улучшить работу службы родовспоможения и способствовало ее дальнейшему развитию. Проводя дополнительную диспансеризацию, мы углубленно за 2 года обследовали 20169 человек, работающих в бюджетной сфере, и 7908 человек, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями.
За счет поступивших иммунологических препаратов проведена дополнительная иммунизация определенной категории населения. Прививками против полиомиелита вакцинировано 1080 детей. Охвачено прививками против гепатита В 142754 человека, в том числе получили полный курс прививок 68292 человека. Прививками против краснухи — 48643 человека. В 2007 году всего привито против гриппа 40,5 % населения города, в т.ч. в рамках национального проекта 119967 человек. Проводимая массовая иммунизация населения дает ощутимые положительные результаты. Отмечается снижение заболеваемости гепатитом В в 2 раза, краснухой — на 25,5 %. Проведенные мероприятия сдержали эпидемию гриппа, и рост заболеваемости ОРВИ.
Медицинская помощь населению г. Улан-Удэ в 2007 году, в рамках реализации Программы государственных гарантий была обеспечена в полном объеме и составила:
- план амбулаторных посещений выполнен на
102,8 % и вырос по сравнению с прошлым годом до 8,742 посещения на 1 жителя; (в 2006 году 8,520 на 1 жителя);
- число выездов бригад «скорой медицинской помощи» снизилось до 0,402 на 1 жителя; (в 2006 году этот показатель составлял 0,420).
- круглосуточная стационарная помощь была обеспечена на 101,7 % от запланированного и составила 1,476 на 1 жителя.
- Стационарозамещающая помощь на уровне 0,561 на 1 жителя. В дневных стационарах и стационарах на дому пролечено 22757 чел. (в 2006 году
— 21038 чел.). Увеличение стационаров на дому позволило обеспечить потребность в данном виде медицинской помощи.
Важнейшей задачей муниципального здравоохранения города в условиях демографической реальности, является охрана здоровья матери и ребенка.
В решении этой задачи постоянно чувствуется поддержка со стороны Администрации г. Улан-Удэ, Городского совета депутатов. В 2007 году финансирование службы материнства и детства составило 353,3 млн. руб. — 31,3 % от общего бюджета здравоохранения. С учетом национального проекта «Здоровья» финансовые расходы превысили 400,0 млн. руб. В 2007 году продолжалось оснащение лечебно-диагностическим оборудованием женских консультаций и городского родильного дома. Свыше 6000 детей до 3 лет в 2007 году обеспечены полноценным бесплатным питанием в т.ч. гипоаллер-генными смесями, закупаемые на средства местного бюджета. Расходы увеличены на 18,3 % и составили 13,6 млн. руб. Улучшена доступность приобретения молочных смесей. В пос. Восточный открыт раздаточный молочный пункт. Планируется строительство нового родильного дома с расширением консультативно-диагностического отделения и оснащение его современным УЗИ аппаратом экспертного класса для жителей города и республики. Общий объем финансовых средств отрасли за 2007 год составил — 1416,5 млн. руб. в структуре расходов произошли изменения, в сторону повышения расходов за счет средств местного бюджета, которые составили — 30,7 %. Средства ОМС составили
48,8 %, 12,5 % федеральные средства выделенные на национальный проект, 7,1% составили платные услуги и 0,9 % республиканский бюджет.
Доля расходов на здравоохранения от общих бюджетных расходов города составляет 14,1 %. Размер подушевого финансирования с учетом всех источников финансирования, включая приоритетный национальный проект «Здоровье» составил — 4041,2 рублей, без средств национального проекта здоровья — 3540,7 рубля.
Средняя заработная плата по отрасли составила 9856 руб.
Расходы из средств бюджета и ОМС на реализацию программы государственных гарантий в
2007 году составили 1108,2 млн. руб. Дефицит финансирования программы составил 235,4 млн. руб. или 17,5 % от потребности.
Необходимо отметить, что в течение ряда лет тариф на медицинские услуги утверждается ниже их себестоимости. Что даже при эффективном использовании коечного фонда задолженность лечебных учреждений по медикаментам и питанию переходит из года в год и составляет на 01.01.2008 года 13,7 млн. руб.
В условиях разграничения полномочий в вопросах оказания медицинской помощи, когда основной объем медицинской помощи переводится на муниципальный уровень, в г. Улан-Удэ остро стал вопрос дефицита мощности амбулаторно-поликлинических учреждений и круглосуточного коечного фонда стационарных учреждений города. Данная ситуация усугубилась и тем, что в систему муниципального здравоохранения, без мате-
риально-технического и кадрового сопровождения за последние два года передано свыше 30 тыс. взрослого и детского населения, ранее обслуживающих в ОАО «РЖД» «Отделенческая клиническая больница». Все это потребовало и требует дополнительных капитальных вложений.
В прошедшем году осуществлялись работы по строительству и ремонту объектов здравоохранения. Улучшены условия нахождения беременных, родильниц и новорожденных. За счет проведения ремонтных работ коечный фонд городского родильного дома увеличен на 31 койку и составил 309 коек. Увеличен коечный фонд городской детской больницы, за счет открытия отделения восстановительного лечения и реабилитации в пос. Аршан. В течение 6 мес. своей работы лечение получили 500 детей. Завершен капитальный ремонт терапевтического отделения больницы скорой медицинской помощи. Это просторное, современное, отвечающее санитарным нормам отделение на 60 коек, оказывает экстренную помощь больным терапевтического профиля. Закончено строительство и введено в строй с 1 января 2007 года новое здание городской поликлиники № 3 на 350 посещений в смену. Поликлиника оснащена современным оборудованием. В настоящее время ведется строительство здания приемнодиагностического блока к больнице скорой медицинской помощи, которое также будет оснащено новым современным оборудованием. Приближая медицинскую помощь к населению города, закончена реконструкция здания и открыт московский филиал МНТК «Микрохирургия глаза».
Учитывая сложившуюся ситуацию, Администрацией г. Улан-Удэ в Программе социально-экономического развития города Улан-Удэ на 2008 — 2010 годы и на период до 2017 года предусмотрено повышение материально-технического потенциала лечебных учреждений. Планируется строительство нового здания для городской поликлиники в Железнодорожном районе, городской инфекционной больницы, врачебных амбулаторий и другие объекты здравоохранения.
Из средств местного бюджета для лечебных учреждений в 2007 году приобретено основных средств на сумму 44,3 млн. руб.
На текущий ремонт лечебных учреждений было выделено 40,5 млн. руб. Особое внимание было уделено подготовке лечебных учреждений к работе в зимних условиях.
Внедрение современных медицинских технологий существенно повышает качество лечения и жизни больных и снижает расходы на здравоохранение.
При лечении кардиологических больных внедрено в практику применение отечественного современного тромболитика «проурокиназа», при лечении больных с тяжелой ожоговой болезнью внедрен современный синтетический иммуномодулятор «поли-оксидоний», поливалентный иммуноглобулин человека «пентаглобин». В травматологии и ортопедии продолжается работа по внедрению операций — транспедикулярная фиксация позвоночника при нео-
сложненной травме. Хирургами продолжается работа по внедрению эндоскопической методики лечения панкреонекрозов, оперативных вмешательств и тактики ведения в послеоперационном периоде больных с повреждениями общего желчного протока. Внедрение новых методов исследования позволила улучшить качество диагностики острого инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний: внедрены экспресс-диагностика ОИМ — тропиновый тест, метод определения в плазме D-димера для определения больных с подозрением на ТЭЛА, внедрена электрокардиография высокого разрешения с регистрацией поздних желудочковых потенциалов. При ведении родов внедрены новые технологии по кардиотоког-рафии плода, позволяющие улучшить диагностику дистресса плода и более качественно подойти к отбору пациенток с высоким перинатальным риском. В отделениях патологии беременных проводится методика суточного мониторирования артериального давления, позволяющая на раннем сроке беременности составить группы риска по реализации гестоза. В практику лечения в городской детской клинической больнице внедрен новый уросептик Уромаг, энтеросептик Энтерофурил. Широко применяется внутривенная форма макролида Сумамед с последующим переходом на пероральный прием. Для коррекции митохондриальной недостаточности дополнительно к основному лечению назначается элькар, кудесан и другие препараты.
Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками составил 67,2 на 10 тыс. нас. В 2007 году доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составила 65,8 %, средними медицинскими работниками — 65,2 %. В течение года прошли учебу 278 врачей и 403 средних медицинских работника.
В своем послании к Федеральному собранию Президент Российской Федерации В.В. Путин назвал демографический кризис в России ключевой проблемой, угрожающей социально-экономическому развитию и национальной безопасности страны.
В прошедшем году удалось добиться улучшения некоторых важнейших показателей состояния здоровья населения.
В течение последних двух лет отмечаем сокращение уровня как общей смертности населения, так и смертности трудоспособного возраста, в 2007 году на 340 чел. умерло меньше, чем в 2006 году. Показатель соответственно составил 12,7 и 4,8 на 1000 населения. Отмечается снижение смертности по таким классам заболеваний как болезни системы кровообращения, травмы, отравления.
В 2007 году родилось на 410 детей больше, чем в 2006 году. Уровень рождаемости составил 15,0 на 1000 населения. В целом, показатели естественного движения населения в течение последних лет в г. Улан-Удэ более благополучны, чем по Республики Бурятия, Сибирскому Федеральному округу, Российской Федерации.
Уровень общей заболеваемости населения составил 1415,3 на 1000 населения, первичной заболеваемости 786,2, в сравнении с 2006 годом отме-
чается снижение инфекционной заболеваемости, в т.ч. гепатита В — 10,1 на 100 тыс. населения (снижение в 2 раза), краснухи 232,5 на 100 тыс. населения (снижение в 1,3 раза). Снижение болезней органов пищеварения, травм и отравлений, болезни нервной системы. Реализация мероприятий в рамках действующих федеральных программ, такие как диспансеризация населения, обеспечение медикаментами по программе ДЛО, обеспечение амбулаторных учреждений диагностическим оборудованием, повлияла на снижение темпов прироста хронических заболеваний. За последние два года произошло снижение прироста хронических заболеваний с 1,9 % в 2006 году до 0,9 % в 2007 году. Отмечается рост болезней органов дыхания на 1,5 %, составивший 388,7 на 1000 населения.Заболеваемость туберкулезом выросла на 10,0 % и составила 189,0 на 100 тыс. населения.
Первичный выход на инвалидность всех категорий населения за последние три года снизился на 3,5 %, в том числе отмечается снижение и в группе трудоспособного населения на 2,4 %.
Ряд показателей службы охраны материнства и детства имеет положительную динамику:
■ Уровень младенческой смертности, на протяжении ряда лет ниже республиканских, федеративных показателей, показателя Сибирского Федерального округа. В 2007 году составил 7,7 %0, снижение в сравнении с 2005 годом на 11,5 %. Положительным моментом в возрастной структуре младенческой смертности является снижение уровня неонатальной и особенно постнеонаталь-ной смертности.
- Взятие на учет до 12 нед. беременности — 69,2 % (2005 г. - 65,3 %; РФ - 75 %).
- Показатель мертворождаемости ниже уровня 2006 года и показателя РФ и составил 4,0 %0 (2006 г. - 5,1 %0; РФ - 5,7 %0).
- Показатель материнской смертности ниже уровня 2006 года и составил 31,6 (33,8) на 100 тыс. живорожденных.
Таким образом, в 2007 году муниципальное здравоохранение г. Улан-Удэ достойно решало стоящие перед ним задачи:
- Медицинская помощь населению г. Улан-Удэ оказана в соответствии с программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
- Обеспечена реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории г. Улан-Удэ.
- Проведена подготовительная работа по реализации плана мероприятий правительства Республики Бурятия по повышению качества услуг в сфере здравоохранения муниципальными лечебными учреждениями в 2008 году.
Несмотря на все трудности и проблемы непрерывная работа по сохранению и укреплению здоровья населения, повышению структурной эффективности муниципального здравоохранения будет продолжена в дальнейшем в течение 2008 года.
