CC BY
26
МЕДИ Ш
ОБ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОМ, ДЕТОКСИЦИРУЮШЕМ И ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕМ ДЕЙСТВИЯХ ОЗОНА
Обследовано 65 больных с острым инфекционным эндокардитом, 90 больных острым холециститом, осложненным холангитом, и 60 больных с острым аппендицитом, осложненным диффузным перитонитом, и инфицированным панкреонекрозом, осложненным диффузным перитонитом. В лечении части пациентов использовали различные методы озонотерапии. У больных изучались гематологические, биохимические и иммунологические показатели; показатели эндотоксемии оценивались по методу М.Я. Малаховой и С.В. Оболенского (1995), изучалось содержание ВНиСММ эритроцитной массы в гемаконе по указанной методике до и после ее обработки. Проводили бактериологическое исследование желчи, взятой из дренажей культи пузырного протока путем посева на среде Эндо, кровяном агаре, молочно-солевом агаре и агаре Сабуро. Таким образом, озонотерапия может и должна дополнять интенсивную терапию больных с инфекционным эндокардитом и гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости.
Ключевые слова: озонотерапия, хирургическая патология.
НЮ. Векслер,
ГБУЗ «Городская клиническая
больница № 79»,
ГБОУ ВПО «Российский
национальный
исследовательский
медицинский университет
им. Н.И. Пирогова», г. Москва
Векслер Натан Юрьевич — e-mail [email protected]
There were examined 65 patients with acute infective endocarditis, 90 patients with acute chole-cistitis complicated by cholangitis and 60 patients with acute appendicitis complicated with diffuse peritonitis and infected pancreatic necrosis complicated with diffuse peritonitis. Different ozone therapy methods were used in treatment of a part of patients. Haematological, biochemical and immunologic parameters were studied in patients; endotoxemy indices were assessed after M.Y. Malakhova and S.V. Obolensky (1995); the contents of substances of low and mean molar weight (SLMMW) of packed red blood cells in hemacon were studied under the said methods before and after its treatment. Bacteriological test of bile taken from cystic duct remnant drainage was carried out by inoculation of Endo medium, blood agar, milk-salt agar and the Sabouraud agar. Thus, ozone therapy may and should supplement the intensive therapy of patients with infective endocarditis and purulent-inflammatory abdominal diseases.
Key words: ozone therapy, surgical pathology.
Проблема лечения инфекционного эндокардита, гнойно-воспалительных заболеваний в условиях нарастающей антибиотикорезистентности остается весьма актуальной. Ведущую роль в патогенезе этих заболеваний играют неконтролируемая инфекция, эндотоксикоз и нарушения иммунной системы. Поэтому применение озонотерапии в этих условиях является патогенетически обоснованным.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В 1995-2004 годах нами проводились исследования на базе Специализированной кардиохирургической клинической больницы (СККБ) г. Нижний Новгород и в МЛПУ ГКБ № 40 Нижний Новгород. Обследовано 65 больных с острым инфекционным эндокардитом, 90 больных острым холециститом, осложненным холангитом, и 60 больных с острым аппендицитом, осложненным диффузным перитонитом, и инфицированным панкреонекрозом, осложненным диффузным перитонитом. 40 больных с инфекционным эндокардитом составили контрольную группу, 25 -исследуемую. Больные острым холециститом, осложненным холангитом, были рандомизированы методом кон-
вертов 1:1 на две контрольные и одну исследуемую группы, больные с диффузным перитонитом были рандомизированы методом конвертов 1:1 на контрольную и исследуемую группы. Все больные в сравниваемых группах были сопоставимы по возрасту, полу и диагнозу, виду оперативного вмешательства и анестезиологическому пособию. Терапия включала в себя введение антибиотиков, инфузионную терапию.
40 больных инфекционным эндокардитом получали после операции стандартную терапию.
У 30 больных 1-й контрольной группы с острым холециститом, осложненным холангитом, проводили бактериологическое исследование желчи в послеоперационном периоде. 30 больным 2-й контрольной группы с холециститом, осложненным холангитом, в дренаж Холстеда-Пиковского вводили 40 мл изотонического раствора хлорида натрия с гепарином, новокаином и гентамицином в течение 4-5 дней после операции.
30 больных с диффузным перитонитом проводили в послеоперационном периоде дискретный плазмаферез по
меди@ ль № 4 (9) сентябрь 2013
МЕДИ Ш
обычной методике. Забор крови осуществлялся роликовым насосом «Унирол» в пластиковый контейнер «Гемакон». Отделение плазмы от эритроцитной массы осуществляли с помощью центрифугирования крови в пластиковых контейнерах «Гемакон». Восполнение удаленной плазмы осуществляли переливанием нативной свежезамороженной донорской плазмы и 10% раствора Альбумина. Эритроцитная масса больного переливалась больному.
25 больным с инфекционным эндокардитом в течение 10 суток после операции вводили озонированный изотонический раствор хлорида натрия (ОЗИРХН) с концентрацией озона в растворе 2 мг/л по 200 мл/сутки.
30 больным с острым холециститом, осложненным холангитом, в дренированный по Холстеду-Пиковскому холедох вводили 40 мл ОЗИРХН с концентрацией озона в растворе 2 мг/л в течение 4-5 дней ежедневно, до регресса титра микробных тел в желчи.
30 больным с диффузным перитонитом в послеоперационном периоде проводили дискретный плазмаферез, при котором ауто-эритроцитарная масса больного обрабатывалась в течение 30 мин. 200 мл ОЗИРХН с концентрацией озона в растворе 2 мг/л.
ОЗИРХН готовили на аппарате «ОЗОН-М-5» в течение 30 мин с концентрацией озона на выходе 10 мг/л.
У больных изучались гематологические, биохимические и иммунологические показатели; показатели эндоток-семии оценивались по методу М.Я. Малаховой и С.В. Оболенского (1995)., изучалось содержание ВНиСММ эритроцитной массы в гемаконе по указанной методике до и после ее обработки.
Проводили бактериологическое исследование желчи, взятой из дренажей культи пузырного протока путем посева на среде Эндо, кровяном агаре, молочно-солевом агаре и агаре Сабуро (метод унифицирован в 1985 году, приказом МЗ СССР № 535) (Меньшиков В.В.,1987). Проводили посевы содержимого брюшной полости на кровяном агаре, сахарном бульоне и среде для анаэробов (Меньшиков В.В.,1987).
Статистическая обработка данных произведена с помощью пакета программ BIOSTAT на ЭВМ ПК Pentium. Проверялась гипотеза о нормальности распределения в выборке и затем, при подтверждении гипотезы, пользовались параметрическими методами вариационной статистики с вычислением среднего квадратичного отклонения (ст), критерия Стьюдента (t). Значения считали достоверными при заданном критерии вероятности р^0,01 и
р^0,05. При распределении отличном от нормального обращались к непараметрическим методам, а именно к оценке по критерию Уилкоксона-Манна-Уитни (U) при заданном значении вероятности р^0,01 и по критерию Уилкоксона (W) при заданном значении вероятности р^0,01. При проведении статистической обработки результатов посевов желчи их количественные показатели предварительно логарифмировались (для удобства статистической обработки).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные исследования показали, что у больных острым холециститом, осложненным холангитом, при использовании традиционных методов лечения с первых суток после операции и до момента удаления дренажа из культи пузырного протока в посевах желчи определяются высокие титры микробных тел грамотрицательных микроорганизмов и имеет место эндотоксикоз II степени, сохраняющийся на протяжении 10 суток после операции. Грамположительные микроорганизмы, как и грибы рода Candida обнаруживаются в посевах желчи спорадически. Введение в холедох гепарин-новокаиновой смеси с гента-мицином не оказывает влияния на титры микробных тел в желчи, а введение через дренаж Холстеда-Пиковского раствора гипохлорита натрия или озонированного изотонического раствора хлорида натрия в течение 4-5 суток после операции снижает титр грамотрицательных микроорганизмов в 4 раза, т. е. до нормальных значений.
ОЗИРХН в дозе 200 мл/сутки с концентрацией озона 2 мг/л при в/в введении больным с инфекционным эндокардитом оказывает детоксицирующее действие, проявляющееся в снижении ВНиСММ плазмы и эритроцитов, ЛИИ, билирубина и его фракций, повышении ВНиСММ в моче. Детоксицирующее действие озона доказывается еще и тем, что обработка ауто-эритроцитной массы больных с эндотоксикозом III степени озонированным изотоническим раствором хлорида натрия при проведении дискретного плазмафереза снижает уровень ВНиСММ на мембране эритроцитов и вследствие этого уменьшает степень эндотоксикоза у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Озонотерапия повышает количество Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, что следует рассматривать как иммуностимулирующее действие.
Таким образом, озонотерапия может и должна дополнять интенсивную терапию больных с инфекционным эндокардитом и гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости.
13 мели® ь № 4 (9) сентябрь 2013
