CC BY
5• Поражение ЖКТ у детей и подростков с ОЛЛ в большей степени обусловлено длительным применением высоких доз глюкокортикоидных гормонов.
• Наибольшая частота поражения ЖКТ отмечается в период индукции ремиссии ОЛЛ и менее выражена в периоде консолидации.
• При лечении детей с ОЛЛ необходимо учитывать факторы риска развития осложнений со стороны ЖКТ.
Для уменьшения вероятности развития осложнений, связанных с лечением ОЛЛ, рекомендуется проведение вторичной профилактики поражения ЖКТ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Авзалетдинов Б.К. Особенности биоценоза кишечника при острых лейкозах у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Уфа, 2004.
2. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под ред. А.Г. Гилмана: Пер. с англ. М.: Практика, 2006: 1268-1284.
3. Cheng K.K. Association of plasma methotrexate, neutropenia, hepatic dysfunction, nausea/vomiting and oral mucositis in children with cancer. Eur. J. Cancer Care (Engl). 2008; 17 (3): 306-311.
4. Halonen P, Mattila J, et al. Erythrocyte concentration of metabolites or cumulative doses of 6-mercaptopurine and methotrexate do not predict liver changes in children treated for acute lymphoblastic leukemia. Pediatr. Blood Cancer. 2006; 46(7): 762-766.
5. Lennard L, Richards S, Cartwright CS, et al. The thiopurine methyltransferase genetic polymorphism is associated with thioguanine-related veno-occlusive disease of the liver in children with acute lymphoblastic leukemia. Clin. Pharmacol. Ther. 2006; 80 (4): P.375-383.
6. Imanishi H, Okamura N, Yagi M, et al. Genetic polymorphisms associated with adverse events and elimination of methotrexate in childhood acute lymphoblastic leukemia and malignant lymphoma. J. Hum. Genet. 2007; 52 (2): 166-171.
7. Mohn A, Di Marzio D, De Berardiniis A, et al. Long-term follow-up of children treated for acute lymphoblastic leukemia and the recovery of beta-cellfunction. Haematologica. 2006; 91 (10): 1424-1425.
8. Robazzi TC, Silva LR, Mendonca N, Barreto JH. Gastrointestinal manifestations as initial presentation of acute leukemia in children and adolescents. Acta Gastroenterol. Latinoam. 2008; 38 (2): 126-132.
9. Wu SF, Chen AC, Peng CT, Wu KN. Octreotide Therapy in asparaginase-associated pancreatitis in childhood acute lymphoblastic leukemia. Pediatr. Blood Cancer. 2008; 51 (6): 824-825.
о ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Д.А.Ниязалиева
Кафедра офтальмологии и оториноларингологии КРСУ
Kbiprbi3 Pecny6nMKacbiHfla ksmsksm paKKa nanflbiKKaH oopynapgbiH Ke3engeHYYCY waHa
XMpypmnnbiK gapbinoo.
HMA3anMeBa fl.A.
Status of illness and surgical treatment of patients with laryngeal cancer in the Kyrgyz Republic.
D.A.Niyazalieva
Abstract: This paper summarizes data on 533 patients with laryngeal cancer who received treatment in the ENT department - Head and Neck surgery of the Ministry of Health Kyrgyz Republic. They allowed to determine the characteristics of the primary cancer sites, the need for different methods of surgical stage of the treatment and condition of the diagnostic services in the primary health care. Keywords: cancer of larynx, resection of the larynx, laryngectomy.
Рак гортани одно из тяжелейших заболеваний, занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи. Пик заболеваемости зафиксирован у мужчин в возрасте 65-74 лет, у женщин 70-79лет. Относительная частота его регистрации среди всех злокачественных новообразований человека колеблется в разных странах в пределах 2-8%. [2,3,4,7]. В Кыргызской Республике частота регистрации рака гортани среди всех злокачественных новообразований человека по данным нашего материала за последние 5 лет составил 1,2%.
Среди злокачественных новообразований гор-
тани чаще всего в 95% регистрируется плоскоклеточный рак [2,4]. На нашем материале только у одного больного была опухоль другой морфологической структуры - злокачественная лейомиома. Соотношение между ларингэктомией и резекциями гортани по разным источникам литературы составляет 15:1 [5]. В нашей Республике при названном заболевании, к сожалению, сберегательная хирургия так же существенно уступает органоудаляющей ларингэктомии.
Учитывая эти факты, которые, разумеется, не могут быть восприняты как положительные, мы
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
39
пНг 28\ ■ 26
Ъ 22 1 \ —
1 >»НЙ18 \ Л1 1 ХГ16 \ ХГ1б\ 9 □ 19/
ОТ 13 ДГ13 ^д /л Й™
■ ;,и|г лг;> т>н Л фпнг утопия
13
Рис. 1 Графическое изображение выполнения различных вариантов резекций гортани по отношению к ларингэктомии по поводу рака c 1992-2011гг.
рис.2 сравнительные данные по частоте выполнения различных вариантов резекций гортани
сочли необходимым провести анализ историй болезней больных раком гортани, по которым был выполнен хирургический этап лечения в отделении ЛОР-ХГШ НГ при Минздраве КР. Мы полагали, что эта работа позволит выявить основные причины поздней диагностики заболевания и наметить пути в какой-то степени нивелирующий этот недостаток в работе периферического звена здравоохранения Республики.
Материалы и методы
Представленная работа базируется на результатах анализа историй болезней 533 больных, которым в отделении в течение 1992 - 2011 гг. были выполнены резекции гортани и ларингэктомии. При работе с ними мы знакомились с анамнестической информацией, описанием ларингоскопической картины и описанием выполненных хирургических вмешательств. Мы полагали, что такой анализ позволит нам выяснить причины поздней диагностики и варианты хирургического пособия, которые были востребованы при оказании помощи больным, а также наметить пути устранения этих недостатков.
результаты и их обсуждение
Из 533 больных, ларингэктомия была выполнена у 387 (73%) больных, резекция гортани у 146 (27%).
Эти данные свидетельствуют о том, что намного чаще выполнялась органоудаляющая операция. Эти показатели нельзя признать положительными, поскольку в подавляющем большинстве случаев они приводили к инвалидности, обусловленной потерей жизненно важного органа. Причем такой факт констатировался с постоянством и при ежегодном анализе соотношения между органосохра-няющими и органоудаляющими операциями .
Судя по представленным на рисунке показателям, каждый год регистрировалась одна и та же картина - число ларингэктомий превалировало над резекциями гортани, причем во всех этих периодах работы этот факт определялся с постоянством.
Учитывая, что рельефность симптоматики рака гортани во многом зависит от первичной локализации, мы поставили перед собой задачу определить преимущественное первичное поражение процесса у оперированных. Мы считали, что это позволит оценить качество диагностической работы и причины затруднений при ее выполнении.
В тех случаях, когда первично рак локализуется на голосовой связке, уже в ранних стадиях заболевания появляется расстройство голоса. Это заставляет осуществить ларингоскопию, что при грамотной оценке картины позволяет поставить
диагноз при I и II стадиях развития процесса. При локализации опухоли в вестибулярном отделе гортани, в частности на надгортаннике, первые симптомы заболевания не могут быть признаны очень часто ранними. Это связано с тем, что, почти как правило, больные с такой локализацией опухоли обращаются за помощью, когда появляется нарушение фонаторной функции, т.е. тогда, когда неоплазма достигла Т3 стадии развития.
Тщательный анализ нашего материала свидетельствует о том, что среди оперированных больных опухоль имела преимущественно боковую локализацию процесса, причем вначале она чаще всего локализовалась на голосовой складке. Этот факт констатировался и при представлении видов резекций гортани. Среди больных подвергшихся этому варианту операции преобладали хордэкто-мия, боковая, переднебоковая резекции. Их было 132, в то время как различные варианты надскла-дочной (горизонтальной) были выполнены только у 14 больных (рис.2)
Эти данные свидетельствуют о том, что в Кыргызской Республике чаще всего регистрируется рак голосовой складки, он заметно доминирует над раковым поражением вестибулярного отдела гортани. Отмеченное позволяет считать, что в плане ранней диагностики заболевания, врачи нашей Республики обладают более благоприятной ситуацией, нежели врачи некоторых других регионов, где первичная локализация процесса чаще находится в вестибулярном отделе. Например, в Читинской области соотношение между переднебоковой локализацией рака и вестибулярной иное. В ней с 1964 по 1977 годы были выполнены различные варианты надскладочной (горизонтальной) резекций у 188 больных, в то время как переднебоковой вариант органосохраняющей хирургии был произведен только у 31 больного (Г.А.Фейгин) [1,6].
Эти данные свидетельствуют, что несмотря на более выгодную диагностическую ситуацию в Кыргызской Республике, больные раком гортани в Т3 и Т4 стадиях развития заметно преобладают над таковыми в стадии Т1 и Т2.
Судя по анамнестической информации диагностика в поздних стадиях развития имела различные причины. Среди них доминировали низкий уровень врачебных знаний и уровень медицинской культуры населения, а также лечение больных у специалистов по нетрадиционной медицины.
Учитывая отмеченное к числу мер, необходимых для улучшения ситуации необходимо:
1. Усилить профессиональный уровень врачей общего профиля (ГСВ) и специалистов ЛОР-онкологов, занятых в Центрах ГСВ через кафедру офтальмологии и оториноларингологии КРСУ и КГМИПиПК.
Активизировать работу специалистов онкологов, занятых лечением больных раком гортани и опухолями ЧЛО, по пропаганде знаний по признакам заболевания рака гортани, в связи с которыми следует обращаться за квалифицированной помощью.
Литература:
1. Огольцова Е.С. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани /Е. С. Огольцова, Е.Г.Матякин: М. ,Мед. -1989.- 224с.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи /А.И.Пачес. - 4-е издание.- М.: Мед., 2000.- 480с.
3. Унгиадзе Г.В. Эндоскопическая диагностика и лазерная деструкция рака гортани / Г.В. Унгиадзе, Б.К.Поддубный, Н.В.Белоусова, А.Ю.Концевая //Современная онкология. - 2005.- Т.7.-№3.
4. Ушаков В.С. Рак гортани: Современные возможности и перспективы /В.С.Ушаков, С.В.Иванов //Практическая онкология.- 2003.-Т.4.-№1.-С.56-60
5. Ушаков В.С. Способ восстановления разделительной функции гортани после ее саггитальной резекции. 2003г. Патент №2002116432/14
6. Фейгин Г.А. К симптоматике и лечению местных рецидивов рака после резекции гортани / Г.А.Фейгин, Р.П.Свирский, И.А.Рожинская //Вестник оториноларингологии.- 1978.-№3.- С 73-76
7. Чиссов В.И. Онкология. Клинические рекомендации / В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова -М, 2008.- 720с.
