О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

Кыргызстана

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Д.А.Ниязалиева

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии КРСУ

Кыргыз Республикасындагы кемекейдун рак менен ооругандардын кеселденуусу жана

хирургиялык дарылоосу

Д.А.Ниязалиева Офтальмология жана оториноларингология кафедрасы КРСУ

Корутунду: Илимий макалада Кыргыз Республикасынын УГ ЛОР-ХГШ бeлYMYндe дарыланган, кекиртек-тин рак оорусу менен ооруган 533 оорулулар жeнYндeгY маалыматтар келтирилген. Бул дарылоо этабындагы зарыл болгон ар кандай хирургиялык ыкмаларда биринчи ракты локализациялоонун eзгeчeлYГYн аныктоого MYMKYHЧYЛYK берди.

Негизги сездер: кекиртектин рак оорусу, кекиртектин резекциясы, ларингэктомия

Status of illness and surgical treatment of patients with laryngeal cancer in the Kyrgyz Republic

D.A.Niyazalieva Kyrgyz- Russian Slovic University

Summery: This paper summarizes data on 533 patients with laryngeal cancer who received treatment in the ENT department - Head and Neck surgery of the Ministry of Health Kyrgyz Republic. They allowed to determine the characteristics of the primary cancer sites, the need for different methods of surgical stage of the treatment and condition of the diagnostic services in the primary health care. Key words: cancer of larynx, resection of the larynx, laryngectomy.

Рак гортани одно из тяжелейших заболеваний, занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи. Пик заболеваемости зафиксирован у мужчин в возрасте 65-74 лет, у женщин 70-79лет. Относительная частота его регистрации среди всех злокачественных новообразований человека колеблется в разных странах в пределах 2-8%. [2,3,4,7]. В Кыргызской Республике частота регистрации рака гортани среди всех злокачественных новообразований человека по данным нашего материала за последние 5 лет составил 1,2%.

Среди злокачественных новообразований гортани чаще всего в 95% регистрируется плоскоклеточный рак [2,4]. На нашем материале только у одного больного была опухоль другой морфологической структуры - злокачественная лейомиома. Соотношение между ларингэктомией и резекциями гортани по разным источникам литературы составляет 15:1 [5]. В нашей Республике при названном заболевании, к сожалению, сберегательная хирургия так же существенно уступает органоудаляющей ларингэктомии.

Учитывая эти факты, которые, разумеется, не могут быть восприняты как положительные, мы сочли необходимым провести анализ историй болезней больных раком гортани, по которым был выполнен хирургический этап лечения в отделении ЛОР-ХГШ НГ при Минздраве КР. Мы полагали, что эта работа позволит выявить основные причины поздней диагностики заболевания и наметить пути в какой-то степени нивелирующий этот недостаток

в работе периферического звена здравоохранения Республики.

Материалы и методы

Представленная работа базируется на результатах анализа историй болезней 533 больных, которым в отделении в течение 1992 - 2011 гг. были выполнены резекции гортани и ларингэктомии. При работе с ними мы знакомились с анамнестической информацией, описанием ларингоскопической картины и описанием выполненных хирургических вмешательств. Мы полагали, что такой анализ позволит нам выяснить причины поздней диагностики и варианты хирургического пособия, которые были востребованы при оказании помощи больным, а также наметить пути устранения этих недостатков.

Результаты и их обсуждение

Из 533 больных, ларингэктомия была выполнена у 387 (73%) больных, резекция гортани у 146 (27%). Эти данные свидетельствуют о том, что намного чаще выполнялась органоудаляющая операция. Эти показатели нельзя признать положительными, поскольку в подавляющем большинстве случаев они приводили к инвалидности, обусловленной потерей жизненно важного органа. Причем такой факт констатировался с постоянством и при ежегодном анализе соотношения между органосохра-няющими и органоудаляющими операциями .

Судя по представленным на рисунке показателям, каждый год регистрировалась одна и та

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ В КР

рис. 1. Графическое изображение выполнения различных вариантов резекций гортани по отношению к ларингэктомии по поводу рака c 1992-2011гг.

рис.2. сравнительные данные по частоте выполнения различных вариантов резекций гортани

же картина - число ларингэктомий превалировало над резекциями гортани, причем во всех этих периодах работы этот факт определялся с постоянством.

Учитывая, что рельефность симптоматики рака гортани во многом зависит от первичной локализации, мы поставили перед собой задачу определить преимущественное первичное поражение процесса у оперированных. Мы считали, что это позволит оценить качество диагностической работы и причины затруднений при ее выполнении.

В тех случаях, когда первично рак локализуется на голосовой связке, уже в ранних стадиях заболевания появляется расстройство голоса. Это заставляет осуществить ларингоскопию, что при грамотной оценке картины позволяет поста -вить диагноз при I и II стадиях развития процесса. При локализации опухоли в вестибулярном отделе гортани, в частности на надгортаннике, первые симптомы заболевания не могут быть признаны очень часто ранними. Это связано с тем, что, почти как правило, больные с такой локализацией опухоли обращаются за помощью, когда появляется нарушение фонаторной функции, т.е. тогда, когда неоплазма достигла Т3 стадии развития.

- № 5, сентябрь 2012

Тщательный анализ нашего материала свидетельствует о том, что среди оперированных больных опухоль имела преимущественно боковую локализацию процесса, причем вначале она чаще всего локализовалась на голосовой складке. Этот факт констатировался и при представлении видов резекций гортани. Среди больных подвергшихся этому варианту операции преобладали хордэкто-мия, боковая, переднебоковая резекции. Их было 132, в то время как различные варианты надскла-дочной (горизонтальной) были выполнены только у 14 больных (рис.2).

Эти данные свидетельствуют о том, что в Кыргызской Республике чаще всего регистрируется рак голосовой складки, он заметно доминирует над раковым поражением вестибулярного отдела гортани. Отмеченное позволяет считать, что в плане ранней диагностики заболевания, врачи нашей Республики обладают более благоприятной ситуацией, нежели врачи некоторых других регионов, где первичная локализация процесса чаще находится в вестибулярном отделе. Например, в Читинской области соотношение между переднебоковой локализацией рака и вестибулярной иное. В ней с 1964 по 1977 годы были выполнены различные варианты надскладочной (горизонтальной) резекций у 188

- 25

МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

Кыргызстана

больных, в то время как переднебоковой вариант органосохраняющей хирургии был произведен только у 31 больного (Г.А.Фейгин) [1,6].

Эти данные свидетельствуют, что, несмотря на более выгодную диагностическую ситуацию в Кыргызской Республике, больные раком гортани в Т3 и Т4 стадиях развития заметно преобладают над таковыми в стадии Т1 и Т2.

Судя по анамнестической информации диагностика в поздних стадиях развития имела различные причины. Среди них доминировали низкий уровень врачебных знаний и уровень медицинской культуры населения, а также лечение больных у специалистов по нетрадиционной медицины.

Учитывая отмеченное к числу мер, необходимых для улучшения ситуации необходимо:

Усилить профессиональный уровень врачей общего профиля (ГСВ) и специалистов ЛОР-онкологов, занятых в Центрах ГСВ через кафедру офтальмологии и оториноларингологии КРСУ и КГМИПиПК.

Активизировать работу специалистов онкологов, занятых лечением больных раком гортани и опухолями ЧЛО, по пропаганде знаний по признакам заболевания рака гортани, в связи с которы-

ми следует обращаться за квалифицированной помощью.

2.

3.

4.

5.

Литература:

Огольцова Е.С. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани /Е.С.Огольцова, Е.Г.Матякин: М., Мед.-1989.- 224с.

Пачес А.И. Опухоли головы и шеи /А.И.Пачес. - 4-е издание.- М.: Мед., 2000.-480с.

Унгиадзе Г.В. Эндоскопическая диагностика и лазерная деструкция рака гортани /Г.В. Унгиадзе, Б.К.Поддубный, Н.В.Белоусова, А.Ю.Концевая //Современная онкология. - 2005.- Т.7.- №3.

Ушаков В.С. Рак гортани: Современные возможности и перспективы / В.С.Ушаков, С.В.Иванов // Практическая онкология.- 2003.- Т.4.- №1.- С.56-60 Ушаков В.С. Способ восстановления разделительной функции гортани после ее саггитальной резекции. 2003г. Патент №2002116432/14

Фейгин Г.А. К симптоматике и лечению местных рецидивов рака после резекции гортани / Г.А.Фейгин, Р.П.Свирский, И.А.Рожинская //Вестник оториноларингологии.- 1978.-№3.- С 73-76

Чиссов В.И. Онкология. Клинические рекомендации / В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова-М., 2008.- 720с.

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА

и со2-лазера в хирургическом лечении

ХРОНИЧЕСКИХ ГЕМАТОГЕННЫХ ОСТЕОМиЕЛиТОВ

Ш.М. Чынгышбаев, О.Т. Кочоров

МВШМ УНПК «МУК», Национальный госпиталь МЗ КР г. Бишкек

©некет гематогендик остеомиелиттерди хирургиялык дарылоодо низкогастордук ультразвукту

жана СО2 лазерди колдонуу

Чынгышбаев Ш.М., Кочкоров О.Т.

Application of low-frequency ultrasound and the laser in surgical treatment chronic hematogenium osteomyelitis

Chyngyshbaev S.M., Kochkorov O. T.

Проблема лечения хронического гематогенного остеомиелита на сегодняшний день далека от своего решения. В зарубежной и отечественной литературе опубликовано множество работ, посвященных лечению этого заболевания. Продолжается поиск новых методов лечения, модифицируются различные вопросы обработки остеомиелической полости и ее заполнения. В связи с тем, что хроническим остеомиелитом чаще всего болеют сравнительно молодые люди в трудоспособном возрасте, проблема реабилитации этих больных является весьма актуальной. Неудовлетворенность результатами лечения, высокий процент рецидивов при использовании традиционных методов лечения заставили внедрить в клиническую практику низкочастотный ультразвук и СО2-лазер.

В клинике разработана оригинальная методика комплексного лечения гематогенного остеомиелита с использованием низкочастотного ультразвука установки «УРСК-7Н» и СО2-лазера непрерывного действия «Скальпель-1». Всего подвергнуты лечению 41 больной с хроническими остеомиелитами нижних и верхних конечностей. Всем больным производили иссечение старого послеоперационного рубца и свищевого хода, трепанацию секвестраль-ной полости. После удаления секвестров и гнойного детрита производили хирургическую обработку с использованием электродрели и наборов фрез разных форм и диаметров стенок костной полости до непоражённой ткани. Рану промывали растворами перекиси водорода и хлоргексина. Костную полость после проведения туалета временно там-