CC BY
13
нальным изменениям в них. Рассмотренный нами подтверждается данными МВЭА, вероятно, может слу-
один из возможных механизмов микроциркуляции, жить объективным интегральным показателем пре-
который связан с утратой органами и тканями способ- кращения различных форм внутриклеточной и кле-
ности совершать РСД, степень выраженности которой точной структурной подвижности органов и тканей.
Литература
1. Аладжалова НА. Психофизиологические аспекты сверхмедленнойритмической активности головного мозга. - М: наука 1979 г.
2. АринчинН.И, НедведскаяГ.Д, Володько Я.Т. и др. Внутримышечные периферические «сердца» и гипокинезия. - Минск: Наука и техника.-1983.
3. Белов В. С., Левин В.Н. Состояние путей микрогемоциркуляции при утоплении в воде различной температуры // Суд. мед. эксперт.-1985. -№4.-С. 12-15.
4. Быстров С.С. О типах утопления и методах их дифференцирования // Суд. мед. эксперт.- 1975. - №2. - С. 10-13.
5. Быстров С.С. Тимченко.Г.П. К патофизиологии утопления ( причины и характер нарушений электролитного равновесии при экспериментальном утоплении в пресной воде).//Патофизиол. и эксп. терап. - 1979.- №2. - С. 12-16.
6. Бутуханов В.В., Андрианов В.Л., Неделько М. Ф. Медленноволновая электрическая активность и спонтанные ритмические движения органов и тканей. - Иркутск, 1986 г.-11 с. - Деп. в ВИНИТИ, № 5366-В.
7. Илюхина В.А., Хабаева З.Т. Сверхмедленные процессы головного мозга и печени в изучении межсистемных взаимодействий в норме и при терминальных состояниях // Физиологический журнал СССР им. Сеченова. - 1984. - №7. -С 921-937.
8. Исаев Ю.С. Кокорин П.А. Утопление (медико-криминалистические аспекты).-Иркутск, 1996. -154 с.
9. Каппуччинели П. Подвижность живых клеток: М.:Мир.-1982.
10.Климов Р.А. О видах смерти при утоплении.//Суд мед и реаниматология. - Т 26. Казань.-1969.-С 187-190.
11. Неделько Н.Ф. , Бутуханов В.В., Томилова И.Н. Динамика электрической активности некоторых органов экспериментальных животных в позднем посмертном периоде// Суд. мед экспер.-1987.-№1.-с 12-14.
12.Неделько Н.Ф. Медленноволновые электрические процессы органов и тканей в зависимости от причин смерти // Проблемы теории и практики судебной медицины - Казахстан.-Астана, 1988.- Выпуск 11.-С.63-65.
13.Писаревский А.Н., Подгорный В.Ф., КарабачинскийА.Л, Лощилов В.И. Резонансный механизм активации транспорта и потребления кислорода при пульсирующем потоке крови. - М., 1985.-30с.-Деп. в ВИНИТИ, №312-В.
14.ПоликарА, Бесси М. Элементы патологии клетки. - М., 1970.
15. Родионов Ю.Я., Чиков В.П. К теории транскапиллярного/транмембранного обмена/. //Известия АН СССР.-1978.-№2.-С.230-238.
16.В.А. Свещников, Ю.С. Исаев, А.И. Заплаткина, Утопление//БМЭ.-М. 1985. -Издание третье, Т. -26.-С. 142-146.
17.ФултонА. Цитоскелет: Архитектура и хореография клетки: -М.: Мир, 1987.
18. Чернух А.М. Микроциркуляция сердца// Современные проблемы кардиологии.-М.: Медицина, 1984.-№6.-С.9-16.
© С. А. Якунин, 2002 УДК 340.624:617.51-001.4-07
С. А. Якунин
О ВЛИЯНИИ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ КОНТУЗИОННЫХ ОЧАГОВ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ЛИЦ
Кафедра судебной медицины ММА им. И. М. Сеченова (зав. кафедрой - проф. Ю. И. Пиголкин),
Выявлена прямая зависимость размеров контузионных очагов головного мозга от жесткости поверхности соударения, силы травматического воздействия на голову, объема костных повреждений, кинетической энергии головы при отскоке от поверхности при падении навзничь у практически здоровых лиц. Показано влияние ряда заболеваний, приводящих к снижению упруго-эластических свойств ткани головного мозга, на выраженность очагов ушибов.
Ключевые слова.: жесткость поверхности соударения, сила воздействия, энергия, пошедшая на деформацию, дефицит кинетической энергии.
S.A.Yakunin
ABOUT INFLUENCE OF SOME FACTORS ON CONTUSION CENTERS FORMING OF HEALTHY AND SICK PEOPLE
Direct relation between size of brain’s contusion centers and rigidity of impact surface, volume of bone’s damages, head’s kinetic energy during rebound from surface in the time of falling on the back of healthy people was estimated. Influence of some diseases, leading to decrease of brain’s tissue elastic characteristics, on forming of contusion centers was shown.
Keywords: rigidity of impact surface, force impact, deformation energy, kinetic energy deficiency.
В последующих двух группах падения происходили на полужесткую и жесткую поверхности (0,22<к<0,56)
Во второй группе (п=14) диапазон нагрузки изменялся от 430 кгс до 550 кгс (430^<550). Объем повреждений костей изменялся от коротких, в 1,0 см - 2,0 см, трещин стеклян-
ной пластинки в месте воздействия до линейных переломов значительной длины, доходивших до краев большого затылочного отверстия. Объемы и площади очагов ушибов в этой группе возрастали от 2,0 см3 до 18,83 см3 иот3,17 см2 до 44,0 см2, равняясь, в среднем, Уср=5,46 см3±0,14 см3 и
Бср=25,55см2±0,36см2. Средняя толщина кости в месте воздействия составила0,5 см±0,038 см.
В третью группу (п=17) вошли случаи с силой травматического воздействия до 600 кгс, когда линии переломов распространялись до задних поверхностей пирамидок височных костей или до турецкого седла. Объемы контузионных очагов колебались в диапазоне значений от 11,75 см3 до 20,78 см3, а площади от 9 см2 до 55,3 см2. Средняя площадь очагов ушибов была Бср=30,5 см2±0,37 см2, а средний объём У =16,4 см3±0,07 см3 при средней толщине костей в 0,44 см±0,029 см.
Наблюдаемые колебания размеров в каждой из исследуемых групп объяснялись различной толщиной костей в месте воздействия, причем эта зависимость носила взаимно обратный характер Корреляционная взаимосвязь силы травматического воздействия Р (кгс), определяющей объем костных повреждений, с размерными характеристиками контузионных очагов была весьма сильной и статистически достоверной, составляя для их объемов г=0,922; р<,01, а для площадей г=0,945; р<0,01. Увеличение жёсткости поверхности (невспаханная земля-бетон) также вело к росту площадей (г=0,770; р<0,01) и объёмов (г=0,759; р<0,01) контузионных очагов.
Известно, что жёсткость поверхности соударения или коэффициент восстановления (к) определяет собой энергию, пошедшую на деформацию мягких тканей и костей черепа ДЕ [12 ]:
E кин = (1 - k2)
-E.... + E
деф
где + м - отношение масс Земли и головы,
всегда равное 1;
к - коэффициент восстановления;
Едеф - кинетическая энергия головы после контакта; Екин - кинетическая энергия головы до соударения. Отсюда следует, что с ростом жесткости поверхности соударения (к) меньшая часть энергии тратится на деформацию мягких тканей и костей черепа (ДЕ) и большая на отскок (Едеф). Следует, однако, отметить, что даже при жесткой поверхности соударения абсолютные значения ДЕвсегдабольше ЕдефЦоэтомуи считается,чтопри падении почти весь запас кинетической энергии головы перед столкновением тратится затем на деформацию, хотя с ростом жесткости поверхности эта зависимость становится отрицательной [12]. Корреляционная связь энергии отскока головы Едеф, при росте коэффициента восстановления к, и объёмов очагов ушибов была весьма значительна и составила г=0,982; р<0,01.
Все вышесказанное касалось практически здоровых лиц. Отдельную группу (п=19) составили лица с гипертонической болезнью II - III стадий, атеросклерозом с пораже-
нием более 50% интимы сосудов основания головного мозга, их сочетанием, а также алкоголизмом II - III стадий с морфологическими изменениями сосудов головного мозга, легких, печени, сердца. Так, при отсутствии (n=5) костныкповреждений (F<430 кгс) средняя площадь ушибов мозгаунихрав-нялась S =70,93 см2±0,7см2,аобъемовУ =55,66 см3±0,73 см3.
ср 7 7 7 cp 7 7
Максимально наблюдаемое значение составило для площадей S =101 см2,аобъемовУ =81,5см3,минимальныеже,
max max
соответственно, S . =47 см2, У . =25 см3. Увеличение силы
min min
травматического воздействия от 430 кгс до 550 кгс (n=8), сопровождавшееся распространением линий переломов до большого затыточного отверстия, не приводило к ростукон-тузионнык очагов (S=52,54 см2±0,5см2, Уср=32,77 см2±0,35 см2). При распространении линий переломов до пирамидок височнык костей (Р<600 кгс) или до турецкого седла размерные характеристики очагов ушибов были примерно такими же, как в случаях сохранения целостности костей (S=76,35 см2±5,1 см2, Уср=48,45 см3+2,9 см3). Следовательно, у лиц с выраженными изменениями сосудистой сети головного мозга и его нервной ткани объём травматического разрушения вещества мозга зависит, прежде всего, от тяжести основного заболевания.
Разница между размерами очагов ушибов у практически здоровых лиц и у лиц с выраженной патологией головного мозга в группах с одинаковыми костными повреждениями была статистически достоверной (t=3,9; р<0,01). Таким образом, размеры очагов ушибов головного мозга при падении с высоты роста у практически здоровых лиц сильно связаны с жесткостью поверхности соударения, определяющей, с одной стороны, силу травматического воздействия (F) на голову, а с другой её кинематические параметры при отскоке или дефицит кинетической энергии Едеф. У лиц с заболеваниями, приводящими к резкому снижению упруго-эластических свойств головного мозга (гипертоническая болезнь II-III стадий, выраженный атеросклероз, их сочетание, алкоголизм II-III стадий) [1,2,3,4,5, 6,7,13,15,16,17,18] на объёмы и площади контузионнык очагов оказывает сильное влияние тяжесть самого заболевания. Таким образом, в этих случаях можно говорить о снижении толерантности ткани головного мозга к сообщаемой ей нагрузке. При прочих равных биомеханических условиях и факторах размеры очагов ушибов головного мозга у больных больше, чем у практически здоровых, причем эта разница носит статистически достоверный характер.
Таким образом, большую роль в возникновении и размерах контузионнык очагов мозга у практически здоровый лиц при падении играетжесткость поверхности соударения, с одной стороны определяющая уровень силового воздействия наголовуи выраженность костных повреждений свода и основания черепа, а с другой кинематические (скорость, количество движения, кинетическую энергию) параметры головы при отскоке от поверхности.
Литература.
1.АлександровскаяМ.М. Сосудистыеизменениявмозгеприразличныхпатологическихсостояниях. -Москва: “Медицина”, 1955.
2. Батдиев И. В. Значение изучения атеросклероза сосудов мозга при насильственной смерти. // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия (сборникработ). - Ставрополь. -1967, вып. 5. - С. 59.
3. Вайль С. С. Изменения сосудов при гипертонической болезни. - Ленинград, 1940.
4. ВеремковичН.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной областью головы. -Автореф. дис... канд. мед. наук. -Москва, 1969.
5. Вихерт Т. М. Изменения в центральной нервной системе при длительной циркуляторной гипоксии //Журн. “Архив патологии”.
-1966. - №6, С. 63-68.
6. Волкова К. Г. Патологические изменения мелких артерий головного мозга при гипертонической болезни. // Журн. “Архив патологии”. -1947. - №5. - С. 14-24.
7. ГалееваЛ. Ш. Судебно-медицинскаяоценкаморфологическихизменениймозга и некоторых внутренних органов при алкогольной интоксикации: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Караганда, 1973.
8. Громов А. П. Биомеханика тра.вмы. - Москва: “Медицина”, 1979.
9. Жуков В. Ф. Судебно-медицинская диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Барнаул, 1974.
10. Исаев А. И. Судебно-медицинское значение топогра.фического и морфометрического исследования травмы головного мозга при падении навзничь: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Москва, 1979.
11. Корсаков С. А.. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение: Автореф. дисс... канд. мед. наук - Москва, 1977.
12. Корсаков С. А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы (экспериментально-биомеханическое исследование): Автореф. дисс... докт. мед. наук. - Москва, 1992.
13. Красильникова Л. Н., Новоселов В. П. К вопросу о диагностике острой и хронической алкогольной интоксикации на трупе. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск-Красноярск, 1993. -С. 20-22.
14. Крюков В. Н. Механика и морфология переломов. - Москва: “Медицина”, 1986.
15. СосинИ. К., КанторовичВ. И. Морфологическаяхарактеристика нервной истемы при хронической алкогольной интоксикации, протекавшей с психическими нарушениями. -Харьков, 1983.
16. Сундуков В. А. Состояние артериальной сети головного мозга при скоропостижной и некоторых видах насильственной смерти: Автореф. дисс... докт. мед. наук - Москва, 1973.
17. Сундуков В. А.,ДудинН. И, Сундуков Д. В. Ангиографическая характеристика атеросклероза, гипертонической болезни при скоропостижной смерти. //Вопросы совершенствования судебно-медицинской науки и практики. - Минск,1981. - С. 73-77.
18. Яковлев Г. И. Изменение микроциркуляции при острой и хронической алкогольной интоксикации: Автореф. дисс... канд. мед. наук.. - Москва,1974.
© Е.М. Кильдюшов, И.В. Буромский, В.О. Плаксин, Е.А. Кильдюшова, 2002 УДК 340.624.6:616-073.65
Е.М. Кильдюшов, И.В. Буромский, В.О. Плаксин, Е.А. Кильдюшова О ПУТЯХ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОВЫШЕНИЯ ТОЧНОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕКТАЛЬНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.О. Плаксин)
Российского государственного медицинского университета
На основании статистических данных по 44 региональным бюро судебно-медицинской экспертизы приведен анализ сложившейся практики экспертного решения вопроса о давности наступления смерти. Установлено, что его решение осуществляется в большинстве случаев на основании динамики посмертных изменений. Наиболее информативным параметром является оценка значений ректальной температуры. Выявлены типовые ошибки организационно-методического характера при установлении давности наступления смерти по значениям ректальной термометрии. Предложены пути для повышения точности определения давности наступления смерти этим методом.
Ключевые слова: определение давности наступления смерти, температура тела, термометрия трупа
Y.M. Kildyushov, I.V. Buromsky, V.O. Placsin, E.A. Kildyushova WAYS OF FURTHER IMPROVING THE ACCURACY OF THE TIME OF DEATH DETERMINATION
BY RECTAL TEMPERATURE RESULTS The purpose of this study was to analyze the situation of determination the time of death in the 44 regional departments of Bureau of Forensic Medical Expert Evaluations. It was established that in the most cases its solution was performed basing on postmortem changes. The estimation of the values of rectal body temperature is a more important parameter. The modern philosophy and approaches of solving this problem arepresented. Theprocedure of rectal thermometry was analyzed. The typical errors of evaluating the time of death made by forensic medics while examining the corpse according to rectal thermometry were found. The choice of approach in the solution of this problem is offered by methodological cadaver thermometry.
Key words: determination of the time of death, body temperature, thermometry of cadaver.
Предельно т°чн°е установление времени наступ- лении научных исследований, своего исчерпывающе-
ления смерти экспертным путем составляет одну из го научно-практического разрешения.
основных задач судебно-медицинской экспертизы, до Практическая значимость проблемы повышения
сих п^ к сожалению, не получившую, несмотря на точности определения давности наступления смерти
значительное количество проведенных в этом направ- и ее научная актуальность были вновь подчеркнуты
