CC BY
30
3. Вавилов А.Ю., Хохлов С.В. К вопросу определения давности наступления смерти термометрическим способом // Труды молодых ученых России. Сборникматериалов IIIМедицинского Конгресса. Октябрь 4-7,2000, Ижевск, Россия - Ижевск: Экспертиза, 2000. - C. 93-96.
4. Витер В.И., Е.Ф. Газов, А.А. Матышев, Е.С. Мишин, Ю.А. Молин, В.Т. Севрюков, Л.В. Сибилева Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии //Руководство для врачей. - С.-Пб. - Ижевск: Медицина, 1993. - 219 с.
5. ГурочкинЮ.Д., Витер В.И. Судебная медицина: Курс лекций. М., 2002. - 328 с.
6. Кильдюшов Е.И., Буромский И.В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на месте обнаружения трупа с помощью номограмм С. Henssge. // Суд.-мед. экспертиза. - 1997. - №4. - С.4-7.
7. Куликов В.А. Практическая методика измерения ДНС по методу регулярного теплового режима. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск: Экспертиза. -1998, Вып. Х - С.115 -120.
8. Куликов В.А., Вавилов А.Ю., Рамишвили А.Д. Электрическая модель тела человека как многослойного объекта // Применение вычислительной техники в измерительных системах. Межвузовский сборник. - Ижевск: Экспертиза, 1997. - С. 48-52.
9. Куликов В.А., Витер В.И. Алгоритмы функционирования информационно-измерительной системы определения ДНС // Актуальные аспекты судебной медицины. - Ижевск: Экспертиза, 1999. - Вып. 5. - С.97-103.
10. Новиков П.И. Аспекты судебно-медицинской диагностики давности наступления смерти //Вопросы судебно-медицинской танатологии. - Харьков, 1983. - С.48-51.
11. Пермяков А.В., Витер В.И., Неволин Н.И. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. Издание второе, переработанное и дополненное. - Ижевск-Екатеринбург: "Экспертиза", 2003, -214 с.
12. Толстолуцкий В.Ю. Математическое моделирование динамики температуры в постмортальном периоде для определения давности наступления смерти: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1995. - 38 с.
13. Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти Дисс. канд. мед. наук. -Ижевск., 2001. -130 с.
14. Эль-ХассанМ.А. Характеристика посмертной термодинамики тела человека при различных вариантах танатогенеза. Дис.... канд. мед. наук - М., 2002 -156 с.
15. Hensel H.,Bruck K.,Raths P. Homeothermic organisms. // In: Temperature and Life. - Berlin - Heidelberg - New York, Springer,1973.
16. Henssge C. Die Prezission von Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung//Z.Rechtsmed. -1979. - Bd. 83. -№ 1. - S.49-67.
17. Henssge C. Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung unter verschiedenen Abkiihlungsbedingungen //Z.Rechtsmed. - 1981. - Bd. 87. - № 3. - S.147-178.
18. Henssge C., Brinkmann B. //Arch. Kriminol. - 1984. - Bd. 174. - № 3-4. - S. 96-112.
19. Whittow G.C. Comparative Physiology of Thermoregulation.- New York-London, Academic Press.- Vol. I-III, 1971.
© C.A. Якунин, 2003 УДК 340.624:617.51-001.4-07
С.А. Якунин
О ВЛИЯНИИ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗМЕРЫ КОНТУЗИОННЫХ ОЧАГОВ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ЛИЦ
Кафедра судебной медицины ММАим. И.М. Сеченова (зав. кафедрой - проф. Ю.И.Пиголкин); Тверское областное Бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник бюро - А.П. Миронов)
Выявлена прямая зависимость размеров очагов ушиба головного мозга от жесткости поверхности соударения, силы травматического воздействия и объема костных повреждений при падении навзничь у практически здоровых лиц и пострадавших с алкогольной болезнью. Показано снижение толерантности ткани головного мозга к нагрузке у пострадавших с ГБ11-Ш стадий и резко выраженным атеросклерозом сосудов основания головного мозга). Ключевые слова: жесткость поверхности соударения, сила травматического воздействия, энергия, пошедшая на деформацию мягких тканей и костей черепа, дефицит кинетической энергии.
S.A.Yakunin
ABOUT INFLUENCE OF SOME FACTORS ON CONTUSION CENTERS FORMING OF HEALTHY AND SICK PEOPLE Tver
Direct relation between size of brain’s contusion centers a nd rigidity of impact surface, volume of bone’s damages, head’s kinetic energy during rebound from surface in the time of falling on the back of healthy people was estimated. Influence of some diseases, leading to decrease of brain’s tissue elastic characteristics, on forming of contusion centers was shown. Keywords: rigidity of impact surface, force impact, deformation energy, kinetic energy deficiency.
Целью нашего исследования было изучение влияния кинематических и силовых факторов, жесткости поверхности соударения, силы травматического воздействия на размеры очагов ушибов головного мозга (УГМ) у практически здоровых и больных лиц при падении навзничь с высоты роста. Объектами исследования послужили 56 случаев собственных наблюдений судебно-медицинских исследований трупов лиц от 18 до 72 лет с изолированной смертельной ЧМТ, возникшей только при известных обстоятельствах.
Голова человека при падении перед столкновением (I-фаза) с поверхностью обладает определенной кинетической энергией Е кин, которую можно определить по известной из физики формуле:
2
где:
Екин - кинетическая энергия головы до столкновения с поверхностью;
Шг- масса головы;
Уг- скорость головы, равная уг = ^2ф ;
mv
E
Ь- длина тела.
При контакте с поверхностью (11-фаза) часть кинетической энергии головы Екин расходуется на деформацию мягких тканей и костей черепа (БЕ), а остальная на отскок от поверхности или на т.н. дефицит кинетической энергии Едеф.(111-я фаза), что можно выразить формулой Л. Карно [2]:
л М
Екин = (1 - к2)-3— Екин + Вдеф = АЕ + Вдеф.
тГ + МЗ
Было выявлено, что изменение кинетической энергии Екин в 1-ю фазу не приводит к росту размеров очагов УГМ (табл.1), где последние, с учетом обычно их клиновидной формы, вычислялись по формуле:
V = IЯ ; где:
3
Б - площадь очага УГМ, а Ь - его глубина на секционном разрезе (в см).
Как показал ряд исследовательских работ, выполнен-ныхна специальных стендах [1,3], сила воздействия и объём костных повреждений прямо пропорциональны жесткости поверхности, которую характеризует коэффициент
Таблица 1
Влияние кинетической энергии головы и её производных в 1-ю фазу падения на размеры некоторых внутричерепных повреждений
при падении с высоты роста
Параметры Общая площадь СК Общая площадь УГМ Общий объём УГМ
Коэффициент парной корреляции (г)
Масса головы (тг.). +0,0004 -0,02387 -0,6
Скорость головы у поверхности +0,0095 +0,2389 +0,206
Количество движения головы у поверхности (шг V*). -0,1747 +0,336 +0,244
Кинетическая энергия головы у поверхности Екин. -0,08 +0,532 +0,256
восстановления поверхности соударения (к), изменяющий свои значения практически от 0 (невспаханная земля) до
0,56 (бетон). Нами было сделано предположение, что размеры очагов УГМ во 11-ю фазу при контакте могут быть связаны с силой травматического воздействия и жесткостью поверхности соударения, своеобразным маркером которых и служит объем костных повреждений. Принимая во внимание тот факт, что точно определить силу травматического воздействия (Б) на голову при падении можно лишь экспериментальным путем, мы воспользовались данными о зависимости объема костных повреждений от приложенной нагрузки (Б), сгруппировав наши наблюдения в одинаковые по выраженности костных повреждений группы. В каждой из групп кинематические параметры головы (скорость, количество движения, кинетическая энергия) в 1-ю фазу падения были примерно одинаковы (р>0,05) и не влияли на объём травмы.
В первой группе (п=15), где падения происходили только на нежесткую поверхность (0<к<0,22), костные повреждения отсутствовали (Б<430кгс). Площадь очагов УГМ изменялась от 0 до 12,5 см2, а объем от 0 до 7,0 см3. Средняя площадь составила Бср.=4,1 см2±0,1 см2, объем Уср.=1,7 см3±0,06 см3. Толщина же костей черепа варьировала от 0,33 см до 0,78 см, равняясь, в среднем, 0,45см±0,029
см. Максимальные размеры очага УГМ соответствовали наименьшей, в 0,33 см, толщине костей в месте контакта.
В последующих двух группах падения происходили на полужесткую и жесткую поверхности (0,42<к<0,56).
Во второй группе (п=14) диапазон нагрузки изменялся от 430 кгс до 550 кгс (430<Б<550). Объем повреждений костей изменялся от коротких, в 1,0 см - 2,0 см, трещин стеклянной пластинки в месте воздействия до линейных переломов значительной длины, доходивших до краев большого затылочного отверстия. Объемы и площади очагов ушибов в этой группе возрастали от 2,0 см3 до 18,83 см3 и от 3,17 см2 до 44,0 см2, равняясь, в среднем, Уср.=5,46 см3±0,14 см3 и Бср.=25,55 см2±0,36 см2. Средняя толщина кости в месте воздействия составила 0,5 см± 0,038 см.
В третью группу (п=17) вошли случаи с силой травматического воздействия до 600 кгс - 800 кгс, когда линии переломов распространялись до задних поверхностей пирамидок височных костей или до турецкого седла, начинаясь от уровня наружного затылочного бугра или выше. Объемы очагов УГМ колебались в диапазоне от 11,75 см3 до 20,78 см3, а площади от 9 см2 до 55,3 см2. Средняя площадь очагов ушибов была Бср.=30,5 см2±0,37 см2, а средний объём Уср.=16,4 см3±0,07 см3 при средней толщине костей в 0,44 см±0,029 см.
Наблюдаемые колебания размеров УГМ в каждой из исследуемых групп объяснялись различными толщиной и Гауссовой кривизной костей в месте воздействия, причем эта зависимость носила взаимно обратный характер. Корреляционная взаимосвязь силы травматического воздействия Б(кгс) с размерными характеристиками очагов УГМ была сильной, составив для их объемов г=0,922; р<0,01, а для площадей г=0,945; р<0,01. Увеличение жёсткости поверхности (к) (невспаханная земля-бетон) также вело к росту площадей (г=0,770; р<0,01) и объёмов (г=0,759; р<0,01) очагов УГМ.
Корреляционная зависимость энергии, пошедшей на деформацию головы АЕ (дж.) и размеров очагов УГМ во 11-ой фазе при росте коэффициента восстановления к составила, соответственно, -0954; р<0,01 и -0,959; р<0,01, а энергии отскока головы Едеф. (дж.) в 111-ей фазе г=0,982; р<0,01.
Условно разделив всех пострадавших на практически здоровых (п=26) и больных с макроскопическими признаками алкогольной болезни (п=20), получивших травму в результате эпи-лептоидного приступа, не было выявлено значимой разницы в размерах площадей и объёмов УГМ (табл.2):
Таблица 2
Средние значения (М±ш; см2, см3) общих площадей и объемов УГМ у практически здоровых и пострадавших с алкогольной болезнью, ГБ11-111 и резко выраженным атеросклерозом сосудов основания головного мозга
Исследуемые группы пострадавших Практически здоровые ЧМТпри алкогольном эпи-лептоидном пароксизме ЧМТ у больных с ГБ и атеросклерозом
Средние значения показателей (М±т).
Общие площади УГМ(см2). 16,65±2,18* 22,4±4,49** 58,7±10,0***
Общие объемы УГМ (см3). 10,06±2,6* 12,576±4,0** 46,6±8,07***
Примечание: *и**- разница незначима (р>0,05);**и***- разница значима (р<0,05) по критерию Т (парному критерию Вилкоксона).
Отдельную группу (п=10) составили лица с ГБ II - III стадий, резко выраженным атеросклерозом сосудов основания головного мозга с поражением более 50% интимы
и степенью сужения просвета около 1/2 и более, а также их сочетанием. Так, при отсутствии костных повреждений (Б<430 кгс) средняя площадь очагов УГМ у них равнялась Б =70,93 см2±0,7 см2, а объемов V =55,66 см3±0,73 см3.
ср. ’ ’ ’ ср. ’ ’
Максимально наблюдаемое значение составило для площадей Б =101 см2, аобъемовV =81,5 см3, минимальные
' ^ шах ’ шах ’ ’
же, соответственно, Б =47 см2, V =25 см3. Увеличение
’ ’ шах ’ шах
силы травматического воздействия от 430 кгс до 550 кгс, сопровождавшееся распространением линий переломов до большого затылочного отверстия, не приводило к росту очагов УГМ (Б =52,54 см2±0,5 см2, V =32,77 см3±0,35 см3).
' ср. ’ ’ ’ ср. ’ ’ '
При распространении линий переломов до пирамидок височных костей (Б<600 кгс) или до турецкого седла размерные характеристики очагов ушибов (Бср =76,35 см2±5,1 см2, Vср =48,45 см3±2,9 см3) были примерно такими же, как при сохранении целостности костей. Разница в площадях (1=4,7; р<0,01) и объемах (1=4,9; р<0,01) УГМ с одной стороны, у практически здоровых лиц и пострадавших с ал-
когольной болезнью, а с другой у больных с ГБ 11-111 стадий и резко выраженным атеросклерозом сосудов основания мозга при падении с высоты роста оказалась статистически значимой.
Таким образом, размеры очагов УГМ у практически здоровых пострадавших и пострадавших с алкогольной болезнью сильно связаны с жёсткостью поверхности соударения, приводящей, с одной стороны, к росту силы травматического воздействия на голову и, соответственно, к увеличению объёма костных повреждений, а с другой к перераспределению кинетической энергии головы при контакте с уменьшением её расхода на деформацию мягких тканей и костей черепа и ростом на ту же величину энергии отскока от поверхности. Выявленное снижение толерантности ткани головного мозга к нагрузке у пострадавших с ГБ 11-111 стадий и резко выраженным атеросклерозом при этих заболеваниях может объясняться длительно текущей гипоксией.
Литература.
1.Веремкович H.A. Повреждения головы при дозированных ударах затылочной области головы: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -Москва, 1969.
2.Корсаков С.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы (экспериментально - биомеханическое исследование): Автореф. дис.... докт.. мед. наук. - Москва, 1992.
3.Ромодановский О.А., Щербин Л.А., Дербоглав В.В. Установление силы и времени удара затылочной областью головы при самопроизвольном падении человека на плоскости //Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. - Москва,1972.-С.75-78.
©Д. В. Горностаев, М. И. Лаптева, А. М. Потемкин, И. А. Чернолихова,И.П. Папышев, А. А. Каниболоцкий, В. В. Жаров, Д. В. Богомолов, 2003 УДК 340.624.1
Д. В. Горностаев, М. И. Лаптева, А. М. Потемкин, И. А. Чернолихова,
И. П. Папышев, А. А. Каниболоцкий, В. В. Жаров, Д. В. Богомолов ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЗ ТУПОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ (на материале одного из московских судебно-медицинских танатологических отделений) Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ (директор - профессор Ю.И. Пиголкин), Бюро судебно-медицинской экспертизы КЗ г. Москвы (начальник бюро - профессор В. В. Жаров).
В статье анализируются вопросы морфологии и эпидемиологии тупой механической травмы. Приведены данные о структуре смертности от механической травмы по данным одного из танатологических отделений Московского бюро судебно-медицинской экспертизы в сопоставлении с материалами некоторых зарубежных авторов. Ключевые слова : тупая механическая травма, эпидемиология, патоморфоз.
D.V.Gornostaev,M.I.Lapteva,A.M.Potyomkin ,I.A.Chernolihova,
I.P.Papyshev, A.A.Kanibolotsky, V.V.Zharov, D.V.Bogomolov EPIDEMIOLOGY AND PATHOMORPHISM OF BLUNT MECHANICAL TRAUMA (on the data of moscowforensic-legal tanatological department)
Moskow
Morphological and epidemiological problems of blunt mechanical damages are analyzed. The data of death structure according to information of one of the Moscow forensic-legal thanatological departments in comparison with information of forensic authors are leaded.
Keywords: blunt mechanical trauma, epidemiology, pathomorphism.
Тупая механическая травма (ТМТ) остается одним из наиболее распространенных видов повреждений в судебной медицине, и многих случаях очевидна её связь с наступлением смерти. Вопросам изучения клиники, морфологии и эпидемиологии этого вида повреждений посвящено было немало исследований. Их актуальность высока и теперь [4]. К сожалению, нечасто встречаются работы, посвященные морфологическим аспектам диагностики травмы мягких тканей [5]. В последнее время спектр и характер ТМТ изрядно изменились в связи с неблагоприятными переменами в социальной сфере. Изменения протекания тех или иных патологических процессов по традиции именуется патоморфозом. Поэтому авторы отразили место ТМТ среди причин смерти населения на базе
одного из танатологических отделений Московского бюро судебно-медицинской экспертизы в 2000 году (исследовано 2674 трупов) и сравнили с литературными данными.
Насильственная смерть - 1136 наблюдений, что в общей структуре смертности составило 42,48% всех секционных случаев танатологического отделения, из них мужчины - 873 наблюдения (32,64% всех секционных случаев танатологического отделения соответственно), женщины - 263 наблюдения (9,84% соответственно), соотношение мужчин к женщинам составило 3,3 : 1 всех случаев насильственной смерти.
Ненасильственная смерть - 1538 наблюдений (57,52% соответственно), из них мужчины - 1002 наблюдения, женщины - 536 наблюдений, соотношение мужчин к женщинам составило 1,87 : 1.
