CC BY
76
материалы конференции
начала заболевания ЮРА к моменту катамнеза составила от 3 мес. до 16 лет (5,2 ± 0,7 лет).
Терапия ЮРА проводилась нестероидными противовоспалительными, глюкокортикостероидными препаратами (включая пульс-терапию метилпред-низолоном), антиметаболитом — метотрексатом, ингибитором синтеза пиримидинов — лефлуноми-дом.
У 39 обследованных больных с ЮРА нарушения функции почек (СКФ по пробе Реберга) не выявлены. У 27 из 39 пациентов (69,2 %) изменения в анализах мочи не диагностированы, у 12 детей (30,8 %) выявлена протеинурия, не достигающая степени не-фротического синдрома.
Повышенная концентрация SAA в крови (333,4 ± 40,0 нг/мл) обнаружена у 37 из 39 пациентов с ЮРА (94,9 %).
Из 27 пациентов с ЮРА, не имеющих протеи-нурию, у 2 больных (7,4 %) зафиксирована концентрация SAA в пределах нормы, у 25 (92,6 %) выявлен повышенный уровень SAA в сыворотке крови
(247,6 ± 45,6 нг/мл). Из 12 больных с ЮРА, имеющих протеинурию, не достигающую степени не-фротического синдрома, повышенная концентрация SAA в крови (512,1 ± 48,5 нг/мл) выявлена в 100 %. Концентрации SAA в крови 12 пациентов, имеющих протеинурию, достоверно выше, чем у 25 больных, не имеющих протеинурию (р < 0,01).
выводы
Установлено статистически значимое повышение концентрации сывороточного белка-предшественника амилоида SAA в крови пациентов с ЮРА, имеющих протеинурию, в отличие от больных с ЮРА, не имеющих протеинурию.
Полагаем, что у пациентов с ЮРА, имеющих про-теинурию и повышенную концентрацию SAA в крови, высокая вероятность развития протеинурической стадии вторичного АА-амилоидоза почек. Для подтверждения ревматоидного амилоидоза почек в про-теинурической стадии пациентам показана биопсия почки с целью раннего выявления амилоидоза.
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ СОЧЕТАНИЯ ПРОБИОТИКОВ И ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТы
в комплексном лечении пиелонефрита
© а. В. тарасевич, Л. С. зыкова, С. и. Красиков, Э. М. тухватулина, о. В. Бухарин
ГОУ ВПо оренбургская государственная медицинская академия росздрава ЦЕЛЬ РАБОТы
Оценка целесообразности сочетанного применения пробиотиков и липоевой кислоты в комплексном лечении пиелонефрита.
Выполнено исследование антиоксидантного статуса у 20 студентов в возрасте от 16 до 18 лет в условиях стресса (подготовка к экзаменационной сессии). В этот период студенты принимали Бифи-думбактерин Мульти 3 (по 1 капсуле) в сочетании с липоевой кислотой (50 мг). Курс приёма составил 30 дней. Оценивалось состояние перекисного окисления липидов в составе липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), антиоксидантные свойства липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), активность каталазы и супероксиддисмутазы эритроцитов. Все показатели определены до, и после приема исследуемых препаратов. Пациенты группы сравнения их не получали.
Бифидумбактерин Мульти 3 в сочетании с липо-евой кислотой у 20 студентов приводил к снижению показателя быстрой вспышки (на 77 %) ЛПНП и ослаблял наблюдавшееся под влиянием стресса повышение показателя светосуммы медленной вспышки ЛПНП, а также на 43 % повышал антиоксидантную
активность ЛПВП. Эти данные свидетельствуют о способности исследуемой комбинации эффективно ослаблять связанную со стрессом активизацию процессов перекисного окисления липидов. Бифи-думбактерин Мульти 3 в сочетании с липоевой кислотой ослаблял обусловленное стрессом падение активности каталазы эритроцитов и предотвращал повышение активности супероксиддисмутазы. Это свидетельствует о снижении нагрузки на антиокси-дантную систему эритроцитов и о повышении надёжности антиоксидантной защиты.
Известно, что в патогенез хронического пиелонефрита существенный вклад вносят нарушения микрофлоры кишечника, а также связанные с ними явления иммунодефицита и окислительного стресса. Одной из особенностей микробно-воспалительного процесса в почечной ткани является дисфункция митохондрий, которые в этих условиях становятся главными генераторами свободных радикалов. Для коррекции этого процесса применяется липоевая кислота, поскольку она является ключевым звеном в производстве клеточной энергии и в антиоксидантной системе. Липоевая кислота также ингибирует процессы гликозилирования, которые вносят существенный
материалы конференции
M43
вклад в развитие почечной недостаточности в результате хронического воспалительного процесса.
Липоевая кислота также улучшает показатели иммунитета, в частности повышает уровень sIgA, которые вносят существенный вклад в обеспечение стабильности кишечной микрофлоры, и глютатиона, являющегося центральным звеном антиоксидантной и детоксикационной системы организма человека, а также мощным противовоспалительным агентом. Липоевая кислота является фактором роста молочнокислых бактерий, а при совместном применении с пробиотиками в эксперименте на животных обнаружен синергетический эффект (патент РФ 2332993).
Таким образом, применение пробиотиков в сочетании с липоевой кислотой при пиелонефрите является патогенетически обоснованным в связи с тем, что в развитие хронического пиелонефрита существенный вклад вносит дисбактериоз кишечника, а также явления дисфункции митохондрий и окислительного стресса [А. А. Вялко-ва (1989); Л. С. Зыкова (1998); Н. А. Коровина (2003; 2007)].
Полученные данные обосновывают целесообразность контролируемой оценки эффективности комбинированного применения пробиотиков и ли-поевой кислоты при пиелонефрите у детей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ, СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К АЛЛЕРГЕНАм, ^1-/ TH2-ЗАВИСИMЫЕ ЦИТОКИНы ГАИИА, ^-4
У ДЕТЕЙ с гормоночувствительным и гормонозависимым нефротическим синдромом
© и. и. тур, Н. Д. Савенкова, и. а. горланов, П. г. Назаров, и. В. Батракова
ГОУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
ЦЕЛЬ
Провести сравнительное исследование уровней общего ^Е и специфических ^Е, клинических проявлений аллергии, уровней ТЫ- и ТЪ2-зависимых цитокинов 1ЕК-у и ^-4, как наиболее значимых регуляторов атопического процесса у детей с гормо-ночувствительным, гормонозависимым нефротиче-ским синдромом (НС) и атопическим дерматитом.
материалы и методы
Определение общего ^Е и специфических ^Е, ТЫ и ТЪ2-зависимых цитокинов ШК- и ^-4 в крови проведено у 56 пациентов с гормоночувствитель-ным, гормонозависимым НС (рецидивирующим и часто рецидивирующим), у 50 пациентов с атопиче-ским дерматитом.
РЕЗУЛЬТАТы
У 78 пациентов с НС сенсибилизация к аллергенам выявлена в 88,46 % случаев. В результате сравнительного исследования установлена высокая частота клинических проявлений аллергии у 56 детей с нефротическим синдромом и 50 — ато-пическим дерматитом (76,8 % и 100 % соответственно) и сенсибилизации к аллергенам (100 % и 96 % соответственно). В результате сравнительного исследования установлен смешанный ТЫ/ ТЪ2 тип иммунного реагирования (повышение 1Ш-у и ^-4 (144,70 ± 24,12 пг/мл и 28,79 ± 3,09 пг/ мл соответственно) у детей в активной стадии не-
фротического синдрома и атопического дерматита (159,43 ± 41,79 пг/мл и 30,52 ± 6,09 пг/мл). В ремиссии нефротического синдрома у 41 пациента отмечено повышение 1Ъ2-зависимого цитокина ^-4 . Не установлено достоверных различий в уровне ^-4 у 20 детей в активной стадии НС и у 41 пациента в ремиссии. Установлены особенности ТЫ и ТЪ2 типов иммунного реагирования в активной стадии (дебюте и рецидиве) и в ремиссии нефротического синдрома у детей, имеющих сенсибилизацию к аллергенам. На основании оценки динамики показателей ШК-у и ^-4 в активный период и ремиссии НС у детей, имеющих сенсибилизацию к аллергенам, выявлен смешанный ТЫ/ТЪ2 тип иммунного реагирования в активной стадии. Установлен смешанный ТЫ/ТЪ2 тип иммунного ответа в обострении атопического дерматита у детей с сенсибилизацией к аллергенам.
выводы
Установлена высокая частота клинических проявлений аллергии, сенсибилизации к аллергенам, смешанный №1/^2 тип иммунного реагирования у детей в активной стадии гормоночувствительно-го, гормонозависимого нефротического синдрома и атопического дерматита, что доказывает общность иммунопатогенетических механизмов, роль ^Е-опосредованной реакции. Полагаем, что преобладание ТЪ2 типа иммунного ответа в ремиссии НС у детей с сенсибилизацией к аллергенам обуславливает развитие рецидивов.
