CC BY
46
УДК 614.3/.4 (Но)
О СТАНОВЛЕНИИ И РАЗВИТИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ЕЕ РОЛИ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
А.П.Росоловский
DEVELOPMENT OF THE PUBLIC HEALTH SERVICE IN NOVGOROD REGION AND ITS ROLE IN
HEALTH CARE MAINTAINING
A.P.Rosolovskiy
Управление Роспотребнадзора по Новгородской области, Институт медицинского образования НовГУ,
info@53.rospotrebnadzor.ru
Изучено значение образования санитарных органов Новгородской губернии, структурные изменения в санитарно-эпидемиологической службе и ее роль в снижении заболеваемости населения в дореволюционное время, предвоенный и послевоенный периоды развития губернии (области).
Ключевые слова: здоровье населения, эпидемические врачи, земская медицина, губерния, земские врачи, губернская управа
In this work, we studied the development of the Public Health Service in Novgorod governorate and some structural changes of the Public Health Service and its role in the decrease in incidence rate in pre-revolutionary, pre-war, and post-war periods of the governorate (region) development.
Keywords: public health, epidemic physicians, county medicine, governorate, county physicians, governorate council
Санитарно-эпидемиологическая служба Новгородской области прошла сложный путь развития, изменения структуры, формы управления, работы, воздействуя на политические и экономические процессы, для улучшения здоровья населения.
В дореволюционной Новгородской губернии фактически не было санитарной организации, обеспечивающей мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний среди населения. В Новгородском, Валдайском и Крестецком уездах были только так называемые эпидемические врачи. Роль этих врачей сводилась к тому, чтобы в период эпидемий они исследовали условия возникновения заразных заболеваний, знакомились с санитарным состоянием пораженных мест, проводили необходимые мероприятия по изоляции заболевших, открывали временные больницы. В межэпидемический период никаких мероприятий, за исключением небольшой ра-
боты по оспопрививанию, не проводилось [1, 2].
Постепенно накопленный опыт в борьбе с инфекционными болезнями, возросший объем знаний научных достижений привели к выводу о необходимости иметь профессиональных профильных специалистов. Существенная роль в зарождении службы принадлежала земской медицине, которая обратила внимание на социальную природу формирования здоровья. Земские врачи первыми предприняли по -пытку выявления и статистического обоснования взаимосвязей между заболеваемостью, смертностью и условиями внешней среды (в том числе социальными) [3].
Одним из основателей земской медицины на Новгородской земле был Евгений Иванович Лебедев (1851—1909), являвшийся также заведующим санитарным бюро губернского земства. С 1889 года он был товарищем председателя Новгородского общест-10
ва врачей, а с 1893 года — председателем. Е.И.Лебедев сумел придать работе общества врачей общественный характер [4].
Примерно с 1888 года в Новгородской губернии стали появляться противоэпидемические организации, и в 1892 году в 10 уездах губернии работали санитарные или эпидемические врачи. Введение в 1894 году обязательной дезинфекции жилищ и вещей при заразных заболеваниях позволило обеспечить снижение формирования домашних очагов и дальнейшего распространения инфекции. В 1891 году Е.И.Лебедев опубликовал «Обзор болезненности населения Новгородской губернии по данным земской медико-статистической регистрации за 1884—1888 годы».
Обоснованной представляется точка зрения Е.И.Лебедева, по мнению которого важным условием возникновения массовых заболеваний тифами, холерой, сибирской язвой, натуральной оспой являлось то, что социально-экономическое развитие Новгородской губернии относилось, среди других губерний, к числу наиболее отсталых, и фактический уровень инфекционной заболеваемости был значительно выше, вследствие плохого учета и неполной регистрации [2,
5].
Опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждала земскую администрацию проявлять заботу о медико-санитарном обслуживании населения. С 1899 года санитарные врачи стали избираться санитарными попечителями уездов [6]. Это нововведение представляло санитарным врачам более широкое право в осмотрах. Функции санитарных попечителей нашли свое отражение в наставлениях санитарным попечителям, составленных Новгородской губернской земской санитарной комиссией в 1892 году.
Об авторитете врачей в Новгороде свидетельствует тот факт, что после трагической гибели Евгения Ивановича Лебедева, земство решило увековечить память этого человека, и на пожертвования был выстроен двухэтажный дом, носивший имя врача. Там были лечебница, народная библиотека, зал для общественных собраний, музей [7].
В первые годы советской власти была проведена большая работа по ликвидации эпидемий и улучшению санитарного состояния населенных мест, чему способствовало создание в марте 1917 года в составе Новгородского губернского здравотдела са-нитарно- профилактического подотдела с отделением статистики, а с 1918 года — с секциями санитарного просвещения, социальных болезней. Первым заведующим губздравотдела был опытнейший врач Александр Герасимович Куркунов [2].
В июле 1918 года в городе Новгороде была создана губернская эпидемиологическая комиссия. Наделенные особыми полномочиями, члены губернской эпидемической комиссии создавали рабочие группы по борьбе за чистоту, организовывали «банные недели». Особое беспокойство в то время вызывали появившиеся случаи заболевания холерой. В феврале 1919 года на бюро губернского комитета РКП(б) был заслушан вопрос о чрезвычайном поло-
жении в связи с надвигавшейся эпидемией холеры и определен ряд серьезных мер по ее ликвидации. На железнодорожных станциях в Чудове, Новгороде, Волхове открылись круглосуточные холерные врачебные пункты, там применялись обеззараживающие средства, устанавливались кипятильники, дезкамеры, создавались передвижные эпидемиологические отряды. На базе Окуловского госпиталя было открыто холерное отделение для больных красноармейцев. Инициатива и решительность действий эпидемиологической комиссии позволили не только стабилизировать, но в некоторых районах даже снизить случаи смертельных исходов [8].
Медицинская общественность губернии понимала, что для снижения заболеваемости населения необходима санитарная организация. В Постановлении санитарного совещания при Новгородском губернском отделе здравоохранения от 17 июня 1919 года отмечалось, что «в Новгородской губернии до сих пор нет поуездной организации санитарных врачей, вследствие чего не производится никаких санитарных обследований и плановых оздоровительных мер. Совещание находит непременной обязанностью губернского отдела здравоохранения принять все зависящие от него меры к тому, чтобы учредить институт санитарных врачей, на первое время хотя бы в половинном числе».
В двадцатые годы прошлого века санитарные врачи уделяли большое внимание оздоровительной работе среди жителей губернии, которая проводилась при широком участии населения. Так, в 1921 году была организована «неделя оздоровления», задачей которой было благоустройство и очистка населенных мест, приведение в надлежащее санитарное состояние водоисточников и жилищ. Особое внимание в первые годы советской власти было обращено на санитарно-противоэпидемическое состояние школ и гигиеническое воспитание школьников. Эту работу возглавлял школьно-санитарный подотдел отдела народного здравия горисполкома. Подотделом была сформирована большая группа школьно-санитарных врачей, в обязанности которых входило наблюдение за санитарным состоянием школ, здоровьем учащихся, проведение противоэпидемических мероприятий и преподавание основ гигиены.
В 1921 году в Новгороде впервые в губернии была организована бактериологическая лаборатория [2].
После принятия декрета «О санитарных органах республики» в губернии работало 4 санитарных врача. Они проводили плановые санитарные обследования, использовали в своей работе лабораторные методы исследования, так как в губернии было к тому времени 3 лаборатории, проводившие санитарные анализы. За 1923 год санитарными врачами было проведено 4578 санитарных осмотров объектов, а лабораториями проведено 3204 исследований, в том числе анализы молока, хлеба и муки, колбасы, и 3001 клинических анализов. В работе санитарных органов всегда уделялось большое внимание здоровью детского населения. Поэтому уже к 1930 году в области из 9 санитарных врачей было 3 школьно-санитарных
врача, которые обеспечивали контроль за работой детских учреждений [2].
С конца 30-х годов в Новгородской губернии начали формироваться санитарные учреждения. В предвоенном 1940 году действовали 4 межрайонные санитарно-эпидемиологические станции, 3 санитар-но-бактериологические лаборатории,
4 противомалярийные и 5 молочно-контрольных станций. В службе работали 15 санитарных врачей, 4 эпидемиолога. 2 маляриолога, 8 бактериологов, 52 санитарных фельдшера, 12 дезинфекторов [9].
Во время Великой Отечественной войны большая часть области была оккупирована немецко-фашистскими захватчиками. Война принесла области неисчислимые бедствия, нанесла огромный экологический ущерб. После освобождения области большой вклад в восстановление разрушенного хозяйства и ликвидацию санитарных последствий войны внесли работники санитарной службы, несмотря на недостаток кадров и материальных средств. Фактически была вновь создана санитарная организация, и она стала более мощной, чем довоенная.
5 июля 1944 года Указом Президиума Верховного Совета СССР была восстановлена Новгородская область, а 24 апреля 1945 года организована областная санитарно-эпидемиологическая станция со штатом в количестве 61 человек.
В 1945 году в области работало 8 санитарно-эпидемиологических станций, 13 государственных санитарных инспекций, 4 санитарно-бактериологических лаборатории, которые проводили большую работу по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия региона. В первый послевоенный год в области было зарегистрировано 655 заболеваний брюшным, 2770 сыпным тифом, около 10 тысяч случаев малярии. Но уже в 1950 году уровень заболеваемости населения был ниже предвоенного (1940-го) года: брюшным тифом — в 2,1 раза, сыпным — в 3,3, малярией — в 4,5 раза. Однако, дополнительные трудности возникли в связи с появлением заболеваний бруцеллезом из-за поступления из Германии инфицированного скота. В 1946— 1950 годах было зарегистрировано 60 заболеваний бруцеллезом, свежие заболевания продолжали регистрироваться до середины 1960-годов [10].
В послевоенный восстановительный период санитарная организация области значительное внимание стала уделять гигиеническим вопросам, предупредительному санитарному надзору, изучению условий труда и заболеваемости рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства, разработке мероприятий по улучшению условий труда и снижению заболеваемости, контролю за проведением этих мероприятий.
В 1947 году в области было 19 санитарно-эпидемиологических станций (СЭС),
17 противомалярийных станций и пунктов, 6 сани-тарно-бактериологических лабораторий.
В санэпидучрежденнях работал 41 санитарный врач. Для борьбы со вспышками инфекционных заболеваний был создан 31 эпидотряд, в их составе работало 9 врачей и 158 средних медицинских работников, ко-
торые широко использовали лабораторные методы изучения внешней среды и диагностики инфекционных заболеваний. За год лабораториями области было проведено 2800 химических, более 2400 санитарно-бактериологических и более 34000 бактериологических анализов.
После восстановительного периода отмечалось дальнейшее укрепление учреждений санитарной службы: после 1949 года во всех районах области были организованы санитарно-эпидемиологические станции [10, 11].
Для оптимизации контроля за санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в 1951 году в области была создана единая сеть санитарно-эпидемиологических учреждений путем объединения СЭС с государственной санитарной инспекцией. Характерным для этого периода является специализация санитарного надзора, укрепление материально-технической базы, особенно лабораторной базы, переход к работе по принципу единого отделения.
Обеспечению опимизации контроля за экологической ситуацией в регионе и выявлению факторов риска окружающей среды способствовали организованные в области (в 60-е годы) радиологическая, вирусологическая лаборатории, лаборатория по определению ядохимикатов во внешней среде, а также сани-тарно-гельминтологическая лаборатория, что позволило санитарным врачам и эпидемиологам в своей работе значительнее конкретизировать и обосновывать проводимые санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия [2, 10].
В конце 1970 года в области проведена дальнейшая реорганизация санэпидучреждений: ликвидированы 8 оставшихся санитарно-эпидемиологических отделов больниц, штаты которых были переданы районным СЭС. В ноябре 1977 года на базе Борович-ской городской СЭС образована межрайонная санитарно-гигиеническая лаборатория с обслуживанием 7 районов северо-восточной части области.
Все годы санитарной службой области проводилась большая работа по контролю за охраной внешней среды от загрязнения бытовыми и промышленными выбросами, для чего организовано систематическое наблюдение за санитарным состоянием рек Волхов, Мста, Полисть, Перетна, озера Валдайское и ряда других водоемов.
Серьезно углубились по своей информативности бактериологические, вирусологические, санитар-но-бактериологические, санитарно-гигиенические исследования, выросли объемы радиологических, радиохимических исследований. Стали расширяться исследования электромагнитных полей [2].
С 1991 года открыта новая страница в истории санитарно-эпидемиологической службы: она была выделена из ведомственного подчинения, переведена на уровень центрального управления и финансирования из федерального бюджета. В свяи с этим значительно изменились функции санэпидслужбы. Практически новым стало целенаправленное изучение состояния здоровья населения в зависимости от среды обитания. Выполнение этой задачи повлекло за собой внедрение системы социально-гигиенического мони-
торинга за состоянием здоровья населения и средой его обитания. В структуре службы появились подразделения социально-гигиенического мониторинга, получила дальнейшее развитие лабораторная база, определены структурные подразделения центров госсанэпиднадзора в области, ведущих мониторинг, и проведена их паспортизация. Открытие электронной страницы ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в области» в интернете [12] способствовало улучшению связи учреждения с населением, в том числе по вопросам выявления нарушений в деятельности организаций, допускающих загрязнение окружающей среды.
В течение многих лет в сложных условиях социально-экономических преобразований как в стране, так и в области, санитарной службой обеспечивался должный контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой в области. Это позволило предотвратить возникновение массовых вспышек инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди взрослого и детского населения.
59 лет работы санитарно-эпидемиологической службы в Новгородской области связаны с деятельностью главных врачей: заслуженного врача республики, кавалера Ордена Ленина Н.Н.Лебедева (1945— 1956), П.С.Шлюндина (1956—1962),
В.Б.Любомудрова (1962—1988), заслуженного врача Российской Федерации, кандидата медицинских наук А.Н.Петрова (1988—2004) [2].
В 2005 году проведена реорганизация Государственной санитарно-эпидемиологической службы в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 09.03.2004 года № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти». В результате реорганизации на территории Новгородской области были созданы Территориальное управление Роспотребнадзора по Новгородской области (с 2006 года — Управление Роспотребнадзора по Новгородской области) и Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» (с 2011 года — Федеральное бюджетное учреждение здраво -охранения), деятельность которых направлена на профилактику заболеваний населения.
Управление Роспотребнадзора по Новгородской области с четырьмя территориальными отделами осуществляет надзор на территории области за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в сфере защиты прав потребителей.
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области» с четырьмя филиалами обеспечивает деятельность Управления, выполняет все виды лабораторных исследований.
Управление Роспотребнадзора по Новгородской области вносит значительный вклад в обеспечение здоровья населения Новгородской области, работает в тесном контакте с руководством области и департаментом здравоохранения для своевременного и оперативного решения вопросов по охране здоровья населения области.
Вывод. Санитарно-эпидемиологическая служба, зародившись в недрах земской медицины, за 95 лет прошла сложный, неровный путь развития, в решении одной из приоритетных задач государства — охране здоровья населения, сохранив при этом такие важные принципы здравоохранения, как: государственный характер, профилактическая направленность, единство теории и практики.
1. Материалы совещания представителей уездных управ и врачей при губернской управе 5—7 мая 1905 г. Новгород: Новгородская губернская типография, 1905. С. 1-16.
2. Среда обитания и здоровье населения. Материалы областной науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию создания госсанэпидслужбы России. Великий Новгород, 2003. С. 3-13.
3. Материалы по развитию земской медицины в России за 25 лет (1865—1890 гг.). Земско-медицинский сборник. Новгород, 1894. С. 3-16.
4. Краткий обзор деятельности общества врачей Новгородской губернии за 50 лет существования (1874—1924 гг.). Новгород, 1925. С. 4-11.
5. Лебедев Е.И. Очерк состояния земской медицины в уездах Новгородской губернии, за время существования земских учреждений, с 1865 по 1883 год (приложение к докладу Управы Губернскому земскому собранию). Новгород: Типо-литография Н.И.Богдановского, 1884. С. 143 (С. 1-8).
6. Вестник Новгородского земства. Новгород, 1899. № 1. С. 26.
7. Секретарь Л.А. Дома, события, люди (Новгород XVIII — начало XX в.в.). Великий Новгород, 1999. С. 96.
8. Любомудров В.Б., Пьяных В.А., Жиляков А.М., Иващен-ко Л. Д. Состояние инфекционной заболеваемости в Новгородской области за 70 лет, задачи по ее снижению // Материалы VIII конференции эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. Новгород, 1989. С. 3-13.
9. Годовой отчет о сети, деятельности и кадрах (ф. 30) медицинских учреждений Новгородского ОЗО за 1940 год. Новгород, 1941. С. 5-6.
10. Экологические проблемы и здоровье населения: Материалы науч.-практ. конф. врачей, посвященной 70-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы / Под ред. К.А.Каменкова. Новгород: Санкт-Петербургский государственный санитарно-гигиенический медицинский институт, 1992. С. 3-6, С. 23-30.
11. Доклад о мероприятиях, проведенных в Новгородской области, по ликвидации медико-санитарных последствий войны. Новгород. Ф. р-3771, О. 1. С. 3-5
12. Здоровье населения и среда обитания: Материалы областной науч.-практ. конференции, посвящ. 90-летию создания Госсанэпидслужбы России. Великий Новгород, 2012. С. 8-25.
References
1. Materialy soveshchaniya predstaviteley uezdnykh uprav i vrachey pri gubernskoy uprave 5—7 maya 1905 g [Proc. of the meeting of the representatives of County governments and doctors at the provincial Council]. Novgorod: Novgorodskaya gubernskaya tipografiya, 1905, pp. 1-16.
2. Sreda obitaniya i zdorov'e naseleniya. Materialy oblastnoy nauch.-prakt. konf., posvyashch. 80-letiyu sozdaniya gossanepidsluzhby Rossii [Proc. of "Habitat and public health"]. Velikiy Novgorod, 2003, pp. 3-13.
3. Materialy po razvitiyu zemskoy meditsiny v Rossii za 25 let (1865—1890 gg.). Zemsko-meditsinskiy sbornik [Materials on the development of county medicine in Russia for 25 years (1865-1890). Zemstvo medical collected book.)]. Novgorod, 1894, pp. 3-16.
4. Kratkiy obzor deyatel'nosti obshchestva vrachey Novgorodskoy gubernii za 50 let sushchestvovaniya (1874— 1924 gg.) [Brief overview of the activities of the Novgorod
governorate medical society for 50 years (1874-1924)]. Novgorod, 1925, pp. 4-11.
5. Lebedev E.I. Ocherk sostoyaniya zemskoy meditsiny v uezdakh Novgorodskoy gubernii, za vremya sushchestvovaniya zemskikh uchrezhdeniy, s 1865 po 1883 god (prilozhenie k dokladu Upravy Gubernskomu zemskomu sobraniyu) ) [Essay on the state of county medicine in the provinces of Novgorod governorate, during the existence of the Zemstvo institutions, 1865-1883 (Annex to the report of the Governorate executive board (zemskaya uprava) to the representative council (zemskoye sobranye))]. Novgorod, Tipolitografiia N.I. Bogdanovskogo Publ., 1884, pp. 1-8.
6. Vestnik Novgorodskogo zemstva [Bulletin of the Novgorod Zemstvo]. Novgorod, 1899, no. 1, p. 26.
7. Sekretar' L.A. Doma, sobytiya, lyudi (Novgorod XVIII — nachalo XX v.v.) [Households, events, people (Novgorod, Russia (Novgorod, 18th - the early 20th century)]. Velikiy Novgorod, 1999, p. 96.
8. Lyubomudrov V.B., P'yanykh V.A., Zhilyakov A.M., Ivashchenko L.D. Sostoyanie infektsionnoy zabolevaemosti v Novgorodskoy oblasti za 70 let, zadachi po ee snizheniyu [Infectious morbidity rate in Novgorod region for 70 years and the ways of its reduction]. Materialy VIII konferentsii epidemiologov, mikrobiologov, parazitologov [Proc. 8th Conf. of epidemiologists, microbiologists, and parasitologists]. Novgorod, 1989, pp. 3-13.
9. Godovoy otchet o seti, deyatel'nosti i kadrakh (f. 30)
meditsinskikh uchrezhdeniy Novgorodskogo OZO za 1940 god [[Annual report on the activities and staff of the network of medical institutions of the Novgorod Public Health Service in 1940]. Novgorod, 1941, pp. 5-6.
10. Kamenkov K.A., ed. Ekologicheskie problemy i zdorov'e naseleniya: Materialy nauch.-prakt. konf. vrachey, posvyashchennoy 70-letiyu gosudarstvennoy sanitarno-epidemiologicheskoy sluzhby [Environmental problems and human health]. Materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii vrachei, posviashchennoi 70-letiiu gosudarstvennoi sanitarno-epidemiologicheskoi sluzhby [Proc. Sci. & Pract. Conf. of Physicians dedicated to the 70th Anniversary of the State Public Health Service]. Novgorod, 1992, pp. 3-6, pp. 23-30.
11. Doklad o meropriyatiyakh, provedennykh v Novgorodskoy oblasti, po likvidatsii mediko-sanitarnykh posledstviy voyny [Report on measures aimed at the rectification of medical-sanitary consequences of the war in Novgorod region]. State Archive of Novgorod Region (GANO), Fund P-3771, Inventory 1, fols. 3-5.
12. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya: [Public health and living environment]. Materialy oblastnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii, posviashchennoi 90-letiiu sozdaniia Gossanepidsluzhby Rossii [Proc. Regional Sci. & Pract. Conf. dedicated to the 90th Anniversary of establishment of the State Sanitary and Epidemiological Service of the Russian Federation]. Velikiy Novgorod, 2012, pp. 8-25.
