CC BY
321
УДК [616-082:614.4](091)(470.326)"18-19"(045)
К ИСТОРИИ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ И САНИТАРНОГО ДЕЛА В ТАМБОВСКОЙ ГУБЕРНИИ В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX СТОЛЕТИЙ
© С.В. Райкова, Д.В. Максинев, А.И. Завьялов
Ключевые слова: история медицины; Тамбовская губерния; земская медицина.
В статье представлены материалы о развитии земской медицины и санитарного дела в Тамбовской губернии в конце XIX - начале XX в. Дан исчерпывающий анализ основным этапам строительства и организации больниц, аптек, санитарных органов. Значительный вклад в развитие земского медицинского обслуживания и санитарного дела внесли общественные и благотворительные организации и регулярные губернские съезды земских врачей. Большое значение в становлении и развитии земской медицины и санитарного дела в Тамбовской губернии принадлежит Тамбовскому медицинскому обществу. Активное участие земских врачей и медицинской общественности обусловило достаточно быструю организацию эффективной адресной системы оказания медицинской помощи населению губернии.
Во второй половине XIX в. уровень оказания медицинской помощи сельскому населению Российской империи по сравнению с европейскими странами был значительно ниже, что способствовало развитию эпидемий, сопровождавшихся высокой смертностью и значительно снижавших продолжительность жизни, составлявшей в среднем 31,6 лет. Сложившаяся ситуация принуждала государство к принятию радикальных мер в организации медицинской помощи сельскому населению страны [1]. Важным шагом в этом направлении стали принятые в 1864 г. «Положения о земских учреждениях», где среди прочих перед органами зем-ско-хозяйственного самоуправления была поставлена задача о «попечении народного здравия». От Приказа общественного призрения в ведение земских организаций передавались имеющиеся медицинские учреждения: губернские больницы, психиатрические лечебницы, фельдшерские и повивальные школы. К ведению земств относились расходы на содержание медицинских учреждений, борьба с эпидемиями, организация новых лечебных заведений, развитие сельской медицины. Таким образом, в России начала формироваться земская медицина. Тамбовская губерния входила в число 34 регионов страны, где была организована данная система оказания медицинской помощи.
20 декабря 1865 г. Губернское тамбовское земское собрание утвердило инструкции для земской управы, в соответствии с которыми медицинская организация в губернии передавалась в ведомство земства. В соответствии с нововведениями уезды были поделены на врачебные участки. Каждый участок должен был иметь аптечный пункт, врача, двух фельдшеров и оспопрививателей. Местные жители должны были получать медицинскую помощь на безвозмездной основе [2]. Первой из ведения Приказа общественного призрения в ведение земства в 1865 г. была передана Тамбовская городская больница. Всего по губернии в ведомство земства было передано 12 городских больниц на 443
койки [3]. В уездах этот процесс растянулся на несколько лет. Законом от 11 февраля 1867 г. врачебная помощь в поселениях государственных крестьян была передана в ведение земств и с 1 января 1868 г. земскими учреждениям предоставлено право принимать меры «к новому устройству медицинской части» в сельской местности [4]. В декабре 1868 г. в губернии утверждены правила, в соответствии с которыми «непосредственная забота о народном здравии» должна принадлежать уездным учреждениям. Для реализации этой цели губерния нуждалась в дополнительном медицинском персонале и новых медицинских пунктах. Губернские учреждения должны были во всем содействовать уездным, в частности путем устройства фельдшерских школ, повивальных училищ, а в случае развития эпидемических заболеваний выделять средства на организацию противоэпидемических мероприятий.
Следует отметить, что в то время в сельской местности больничная сеть вообще отсутствовала. В связи с этим перед земством встала серьезная задача - организовать медицинское дело на селе с самого начала, и земство Тамбовской губернии приложило немало усилий для создания эффективной системы организации медицинской помощи сельскому населению.
Активное строительство и открытие новых медицинских учреждений в губернии начинается с 1865 г. В этом же году открывается Тамбовская психиатрическая больница, заведовал которой с января 1885 г. по сентябрь 1887 г. известный психиатр Владимир Петрович Сербский (1858-1917), один из основоположников судебной психиатрии в России.
В 1868 г. при Тамбовской губернской земской больнице открывается фельдшерская школа губернского земства и повивального института. Организатором и первым директором школы был доктор медицины, старший врач губернской больницы - Эдуард Хри-стианович Икавитц (1831-1889) [5], приложивший немало усилий по утверждению устава учебного заве-
дения, который был утвержден лишь через 9 лет вместо действовавших временных правил.
В середине 70-х гг. XIX в. в сельской местности Тамбовской губернии впервые построены и открыты уездные земские больницы. Так, в Шацком уезде открывается больница, построенная на средства крупного землевладельца князя А.А. Трубецкого. В 1869 г. на средства самого земства начинается строительство трех уездных больниц в Борисоглебском уезде: в Бурнаке, Мучкапе и Уварове, которое завершилось в течение 5 лет. В 1871 г. в Кирсановском уезде открываются еще две больницы: в с. Карай-Салтыки (на 24 койки) и в с. Гавриловка (на 10 коек). В последующие годы было построено еще 6 сельских больниц. В 1872 г. в Тамбове открывается Абакумовская больница на 30 коек. Наиболее медленными темпами велось строительство сельских больниц в Козловском и Моршанском уездах -первые больницы там были открыты только в 1882 и 1887 гг. соответственно. Уже к 1890 г. число функционирующих в губернии земских больниц достигло 45.
В необходимости строительства новых больниц в сельской местности и реорганизации медицинского дела губернскую администрацию убедила эпидемия холеры, охватившая Тамбовскую губернию в 18711872 гг., на борьбу с которой губернским земством было израсходовано 26705 руб. [2].
На фоне активного становления и развития земской медицины в губернии организация аптечного дела несколько отставала. До 1882 г. в Тамбовской губернии была только одна аптека в с. Рассказово. Затем открываются три первые земские аптеки в с. Алгасово, Ин-жавино, Пичаево, а спустя год - в с. Бондари, Старо-Юрьево, Оржевка. К 1890 г. только 4 уезда (Шацкий, Липецкий, Темниковский и Спасский) имели собственные городские аптеки с вольной продажей лекарств, которые снабжали медикаментами больницы и фельдшерские пункты. Земские врачи других уездных больниц, выписывая лекарства, пользовались услугами столичных или губернских фармацевтов.
В Тамбовском земстве, как и в других губернских земствах, сначала была введена разъездная система организации медицинской помощи сельским жителям. При этом врач обычно проживал в городе, а в течение 4-5 дней объезжал вверенные ему селения, последующие 2-3 дня отдыхая и принимая пациентов на дому. Естественно, для большинства сельского населения врачебная помощь была недоступна, поэтому оказание медицинской помощи осуществлялось фельдшерами, квалификация которых была весьма низкой. Значительная часть из них в прошлом служила в армии, выполняя обязанности среднего медицинского персонала в ротах, и не была компетентной во многих вопросах диагностики, лечения и профилактики болезней. Земские врачи признавали разъездную систему оказания медицинской помощи крайне малоэффективной, отдавая предпочтение стационарной. Однако в связи с недостаточным количеством медицинского персонала и большого радиуса обслуживания врачебных участков перейти полностью на стационарную систему не представлялось возможным. Поэтому в губернии достаточно длительное время существовала переходная система организации медицинской помощи - стационарноразъездная, которая также неоднократно подвергалась критике во врачебных кругах. Наилучшей формой ока-
зания медицинской помощи сельским жителям, по признанию врачей, являлась стационарная система. В этом отношении Тамбовское земство было достаточно прогрессивным: ряд уездов еще в начале 1870-х гг. отказался от разъездной системы в пользу стационарной.
В соответствии с этой моделью организации медицинского дела уезд делился на участки, в центре которого должна находиться больница или амбулатория. В 1870 г. в Тамбовской губернии насчитывалось 29 врачебных участков, в 1880 г. - 47 участков, а к концу XIX в. их количество выросло до 69. По числу врачей и врачебных участков Тамбовская губерния занимала первое место среди других земских губерний России [4]. Уже в 1890 г. в губернии работали 72 земских врача и 299 человек среднего медицинского персонала. К этому времени в губернии сложилась следующая система организации медицинского обслуживания населения: в 12 уездах функционировали 69 врачебных участков, где на один участок в среднем приходилось около 36 тыс. жителей, а средний радиус обслуживания составлял 23 версты. В конце XIX в. Тамбовская губерния состояла из 12 уездов, которые были разделены на врачебные участки, имевшие собственные больницы (табл. 1). Кроме того, в большинстве крупных сел имелись фельдшерские пункты.
Оказание медицинской помощи сельским жителям уездов и отпуск лекарственных средств осуществлялись бесплатно. Плата за лечение взималась лишь с обеспеченных больных и посторонних - до 8 руб. 50 коп. в месяц.
Особое место в деятельности земской медицины занимали вопросы профилактики инфекционных заболеваний. Так, в 1880-1890-е гг. в практику введено оспопрививание, которое проводилось фельдшерами-оспопрививателями или специально обученными «ос-пенниками» из крестьян детритом из собственного телятника (иногда препарат выписывался из Московской губернии) под контролем врача. Проводимые мероприятия позволили резко снизить уровень заболеваемости натуральной оспой среди крестьян.
В конце XIX в. в отдельных уездах губернии впервые были созданы санитарные советы, состоящие из управы, врача и санитарных попечителей.
В связи с высоким уровнем заболеваемости сифилисом при многих сельских больницах имелось по два приемных покоя для амбулаторного приема и лечения подобных больных.
Одним из недостатков в деятельности земской медицины в Тамбовской губернии являлось отсутствие стационарных родовспомогательных учреждений. Только у незначительной части сельских женщин роды осуществлялись в присутствии фельдшера или акушерки.
Важным этапом деятельности Тамбовской губернской земской управы стало обращение к уездным земствам с призывом организовать по примеру других губерний съезды земских врачей. Однако эта инициатива не нашла поддержки. Первый съезд состоялся только 25 октября 1889 г. при активном участии Ус-манского уездного санитарного совета. На нем был принят ряд важных постановлений: введена карточная система для регистрации заболеваемости и смертности, рекомендована полная замена разъездной системы организации медицинского обслуживания на селе на стационарную, даны рекомендации по сокращению числа
Таблица 1
Показатели укомплектованности медицинскими кадрами, врачебными участками, фельдшерскими пунктами
и аптеками Тамбовской губернии в конце XIX в.
Название уезда Количество врачебных участков в уезде Количество фельдшерских пунктов в уезде Количество больниц в уезде Количество врачей в уезде Количество аптек в уезде Число обслуживаемого населения на одном участке
Тамбовский 8 21 8 11 - 42000
Кирсановский 10 21 4 11 - 42000
Шацкий 5 5 3 5 1 28000
Елатомский 6 9 4 6 - 25000
Моршанский 5 12 6 7 - 55000
Темниковский 5 6 3 5 1 26000
Лебедянский 4 - 1 4 - 35000
Козловский 6 - 2 7 - 51000
Спасский 4 3 1 4 1 31000
Липецкий 3 5 4 4 1 48000
Борисоглебский 8 11 8 9 - 48000
Усманский 5 9 3 5 - 40000
самостоятельных фельдшерских пунктов, разработана программа для будущего съезда. Учитывая неблагополучную эпидемиологическую обстановку в губернии, делегаты съезда большое внимание уделили проблеме распространения инфекционных заболеваний (холера, дифтерия, корь, сыпной тиф, сифилис и др.), а также организации санитарной службы.
Второй губернский съезд земских врачей состоялся в 1893 г. после окончания эпидемии холеры 1892-1893 гг. На нем были приняты решения, направленные на профилактику распространения инфекции: устройство чайных в местах скопления пришлого люда, распространение сведений о холере среди сельского населения путем проведения бесед и публикации брошюр, устройство при больницах курсов для добровольцев по уходу за холерными больными, госпитализация холерных больных в отдельные палаты и др.
Необходимо отметить, что все усилия земских врачей, направленные на создание санитарной организации в губернии, длительное время оставались без удовлетворения. И только в 1896 г. по инициативе членов Тамбовского медицинского общества в губернии впервые организовано Санитарное бюро, со сметой в 3880 руб., из которых 300 руб. выделялось на издание эпидемического листка [2].
На должность заведующего санитарным бюро Тамбовского губернского земства был приглашен «первый санитарный врач» России - Иван Иванович Моллесон (1842-1920), имевший богатый опыт организации профилактики и борьбы с эпидемиями. Под его руководством с 1898 г. начал издаваться «Листок заразных заболеваний», который позже был переименован в «Санитарное обозрение», а затем в «Санитарную хронику Тамбовской губернии». Сборник издавался до 1916 г. и являлся важным источником научнопрактических знаний для земских санитарных врачей. Наряду с этим с 1904 г. в губернии издавались обязательные санитарные постановления для фабрик и заводов, а также проекты обязательных санитарных правил.
На Х губернском съезде земских врачей И.И. Мол-лесон выступил с обстоятельным докладом «О заболе-
ваемости и смертности населения Тамбовской губернии за трехлетие 1898-1899 и 1900 г.», который позже был издан отдельной книгой. Это было первое достоверное исследование причин высокой заболеваемости и смертности населения Тамбовской губернии. По предложению И.И. Моллесона организовать и провести первое губернское санитарное совещание, посвященное разработке рациональных методов борьбы с эпидемиями, и при активной поддержке членов Тамбовского медицинского общества оно состоялось только в 1913 г. [3].
За весь период существования земства в Тамбовской губернии состоялось 11 съездов земских врачей, последний из которых прошел в декабре 1910 г.
Значительный вклад в развитие земской медицины и санитарного дела внесло Тамбовское медицинское общество, организованное в конце 1868 г., когда инициативная группа врачей г. Тамбова собиралась на квартире вице-губернатора Н.С. Абазы с целью создания научного медицинского общества. Ими в течение года был разработан и подготовлен устав общества, который в дальнейшем (4 декабря 1869 г.) был утвержден министром внутренних дел Российской империи.
Первое заседание вновь созданного общества состоялось 15 января 1870 г., и на нем одним из первых было принято важное решение в отношении родителей, уклоняющихся от проведения вакцинации против оспы своим детям. За отказ от проведения прививки предусматривалось наказание по ст. 102 Устава о наказаниях за неисполнение родительских обязанностей [2]. Обществом проводилась большая научно-практическая работа по дальнейшему развитию земской медицины, организации санитарной службы и санитарного просвещения среди населения губернии, разработка эффективных противоэпидемических мероприятий. Активная деятельность членов общества позволила в 1871 г. открыть в Тамбове бесплатную лечебницу для приходящих больных, которая просуществовала 15 лет, став прообразом будущих поликлиник. В 1902 г. обществом в 7 уездах губернии были организованы ясли-приюты. В 1911 г. благодаря усилиям членов общества и при
поддержке врачебной управы в Тамбове открывается первая туберкулезная лечебница, а в 1912 г. - первый противотуберкулезный санаторий.
Председателями общества были видные в медицинских кругах деятели В.К. Зедергольм, Э.Х. Икавитц, М.П. Яковлев [6].
Почетными членами Тамбовского медицинского общества были избраны выдающиеся деятели отечественной медицинской науки Н.И. Пирогов, С.С. Боткин, Н.В. Склифосовский. Среди иностранных ученых звания почетного члена общества был удостоен Р. Вирхов.
Одновременно с организацией земской медицины в губернии (1864 г.) открывается Тамбовское попечительное общество о бедных, функционировавшее до 1889 г., основной задачей которого являлось оказание бесплатной медицинской и материальной помощи нуждающимся. Члены общества активно содействовали размещению детей в приюты и учебные заведения, устраивали благотворительные вечера, сборы пожертвований. Действительными членами общества были жены известных политических деятелей губернии [7]. Аналогичное благотворительное общество существовало в Моршанске, открытое приказом Министерства внутренних дел от 3 июня 1868 г., главной целью которого было «доставление средств к улучшению нравственности и материального состояния» бедных жителей города. Его членами являлись состоятельные горожане и служащие городской управы.
С 1870 по 1918 гг. в Тамбове работал городской благотворительный комитет, оказывающий помощь нуждающимся детям-сиротам. В его обязанности входило осуществление надзора за деятельностью других благотворительных учреждений города [8].
В годы первой мировой войны в г. Моршанске была создана общественная организация - Дамский комитет, который осуществлял сбор пожертвований для военнослужащих действующей армии, снабжение лазаретов бельем и перевязочными материалами [9].
Осенью 1914 г. в Тамбове было открыто губернское отделение комитета Великой княжны Татьяны Николаевны, состоявшее из представителей губернского дворянства. Основным направлением его деятельности являлось оказание материальной помощи беженцам и их трудоустройство, определение детей в приюты и учебные заведения [10]. Кроме того, в этот период были организованы Тамбовский губернский и Мор-шанский уездный комитеты по устройству беженцев [11-12]. В годы Первой мировой войны Тамбовская губерния, как и в предыдущие военные кампании, стала одним из госпитальных центров страны. На ее территории было открыто 4 новых госпиталя и 117 лазаретов для лечения раненых и больных военнослужащих русской армии.
Таким образом, оказание медицинской помощи сельским жителям Тамбовской губернии началось с
развития земской медицины, где определенную роль в становлении и развитии санитарного дела, повышении квалификации врачей, работавших в земских и городских больницах, а также занимавшихся частной практикой сыграло Тамбовское медицинское общество. При активном и непосредственном участии его членов в Тамбове были организованы: санитарное бюро, амбулатория для приходящих больных, фельдшерская школа, ясли-приюты, туберкулезная лечебница и противотуберкулезный санаторий. Кроме того, медицинское общество и многочисленные общественные и благотворительные организации, объединявшие умных, талантливых людей, болевших за народ и Россию, служащих на благо человечества, свято чтущих профессиональные заповеди врача, приложили немало усилий в деле организации борьбы с распространением эпидемических заболеваний и детской смертностью в Тамбовской губернии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Прохоров Б.Б. Организация здравоохранения в России в ХХ веке // Россия в окружающем мире. М., 2001. С. 50-55.
2. Сборник постановлений Тамбовского губернского земского соб-
рания за 1865-1894 гг. Т. 1. 1902 г. С. 736, 972, 764, 1012.
3. Долгушин И.С. Былое Тамбовщины и думы о настоящем, или
записки врача. Тамбов, 2002. Кн. 1. С. 810, 829.
4. Быкова В.И., Щукин Ю.К. Медицинская помощь в Тамбовской области. История и люди. Тамбов, 2008. С. 18, 22.
5. ГАТО (Гос. арх. Тамбовской области). Ф.1050. Оп. 9. Ед. хр. 12.
6. Горелов А.А., Щукин Ю.К. Шли годы... Хронология дат и событий, связанных с городом Тамбовом за период с 1636 по 1918 годы. Тамбов, 2002. С. 72.
7. ГАТО. Ф. 915. Оп. 18. Ед. хр. 11.
8. ГАТО. Ф. 173. Оп. 1. Ед. хр. 5.
9. ГАТО. Ф. 992. Оп. 3. Ед. хр. 24.
10. ГАТО. Ф. 914. Оп. 1. Ед. хр. 14.
11. ГАТО. Ф. 61. Оп. 33. Ед. хр. 7.
12. ГАТО. Ф. 206. Оп. 21. Ед. хр. 3.
Поступила в редакцию 19 марта 2012 г.
Raikova S.V., Maksinev D.V., Zavialov A.I. TO HISTORY OF FORMATION AND DEVELOPMENT OF COUNTY MEDICINE AND SANITARY BUSINESS IN TAMBOV PROVINCE IN THE END OF 19 - BEGINNING 20th CENTURIES
In the article materials about development of county medicine and sanitary business in Tambov province in the end 19 - beginning of 20th centuries are presented. An exhaustive analysis to the basic stages of building and organization of hospitals, pharmacies, sanitary organs is given. A considerable contribution to development of county medical service and sanitary business was brought in by public and eleemosynary organizations and regular province conventions of county doctors. A large value in becoming and development of county medicine and sanitary business in the Tambov province belongs to Tambov medical society. Active voice of county doctors, medical public, stipulated rapid enough organization of the effective address system of providing of medicine to the population of province.
Key words: medicine history; Tambov province; county medicine.
