CC BY
32
4. Благодатских А.В. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы определения давности наступления смерти человека тепловым методом: Дис.... канд. тех. наук — Ижевск, 1999. — 140с.
5. Вавилов А.Ю. Тепло физические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постмортальном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом. Дисс. канд. мед. наук. - М., 2000. - 130 с.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., Практика. — 1999. — 459 с.
7. Горохова С.Г. Особенности хронической сердечно-сосудистой недостаточности в пожилом и старческом возрасте //Клиническая геронтология. — М., 2002. — № 2. — С. 23-25.
8. Журавлева Т.П. Основы гериатрии. — М., 2005. — 271 с.
9. Каплунова О.А. Морфометрическая характеристика артериальной системы почек при скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний //Вопросы судебно-медицинской и экспертной практики. — Чита, 1990. — Вып. 8. — С. 87-89
10. Кильдюшов Е.И., Буромский И.В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на месте обнаружения трупа с помощью номограмм С. Henssge. // Суд.-мед. экспертиза. — 1997. — № 4. — С. 4-7.
11. Крюков В.Н., Новиков П.И., Попов В.Г., Власов А.Ю., Швед Е.Ф. Методологические аспекты установления давности наступления смерти // Суд.-мед.экспертиза. — 1991. — № 3. — С. 5-9.
12. Мартынов А.И. Многофакторность артериальной гипертонии //Клиническая геронтология. — М., 2002. — № 7. — С. 41-44.
13. Солохин А.А., Киселев А.Л. Возможности использования компьютерной техники и программных систем в судебной медицине // Суд.-мед. экспертиза. — 1992. — № 2. — С. 5-8.
14. Ступина А.С., Саркисов К.Г. Возрастные особенности гемомокроциркуляции // Современные проблемы геронтологии. — Киев, 1978. — С. 91-97.
15. Хохлов С.В. Диагностика прижизненности образований кожных ран методом определения коэффициента теплопроводности. Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2001. — 22 с.
16. Carmella et al., Tal Y., Gershon H. Reduced in vitro response to concanavalin A and lipoprolisaccharide in senescent mice: a function of reduced number of responding cells // Eur. J. Immunol., 1977. — V. 31. — P. 301-304.
© A.P. Поздеев, T.P. Закиров, В.И. Жихорев, 2005 УДК 340.624.6(470.51)
А.Р. Поздеев, Т.Р. Закиров, В.И. Жихорев
О СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЯХ СМЕРТНОСТИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ
(СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ)
Кафедра криминалистики (нач. — к.ю.н. Ю.Т.Шуматов) Ижевского филиала Нижегородской академии МВД РФ ГУЗ Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Жихорев) МЗ Удмуртской республики
Проведено изучение насильственной и ненасильственной смерти трупов лиц, поступивших из ЛПУ и исследованных судебными медиками в 2000-2004 г.г. Эти данные сопоставлялись с аналогичными показателями насильственной и неншсильственной смерти в Удмуртии и Ижевске с прилегающим Завьяловским районом.
Ключевы1е слова: Общая, насильственная, ненасильственная смертность.
ABOUT MODERN LINES OF DEATH RATE IN MEDICAL ESTABLISHMENTS OF UDMURTIYA
(IT IS JUDICIAL-MEDICAL ASPECTS)
A.R. Pozdeev, T.R. Zakirov, V.I. Jiharev
Violent and nonviolent death of the died people in the hospitals, investigated by judicial doctors in 2000-2004. These data were compared to similar parameters in the Udmurt republic and Izhevsk with adjoining Zavialovo.
Keywords: Violent and nonviolent death.
Судебно-медицинское исследование смертности явля- крытой печати [1, 2]. Кроме того, нами проведен анализ 43226
ется объективно важным элементом изучения процессов ес- актов исследования трупа и заключений экспертов за 2000-
тественного движения населения в том или ином регионе 2004 г.г. Статистическая обработка результатов осуществля-
любой страны. От правильности прогнозирования демог- лась в приложении SPSS-13 при уровне достоверности p<0,05.
рафических показателей напрямую зависит и гармоничность Результаты и их обсуждение. Судебно-медицинская
развития конкретного региона [4, 5, 6, 7]. служба в основном изучает случаи НС или подозрении на
К одним из основных демографических показателей таковую, однако подлежат исследованию трупы больных
относят показатели смертности, в структуре которых вы- с неустановленным прижизненно диагнозом, в случае смер-
деляют показатель общей (ОС), насильственной (НС) и ти на операционном столе, при доставке в лечебное уч-
ненасильственной смертности (ННС). При этом следует реждение, при ятрогениях (при наличии жалоб родствен-
отметить, что, оценивая показатель смертности населе- ников), неустановленных лиц и др. Поэтому в структуре
ния, анализируются не только его уровень и динамика, но смертности встречается ННС. Смертность в лечебных учи причины. Смертность в лечебных (ЛС) учреждениях лиц, реждениях лиц с НС и ННС не является обязательным
подлежащих в дальнейшем вскрытию судебными меди- статистическим показателем, поэтому в отчетах таких
ками, является компонентом как НС, так и ННС. Осо- данных не обнаружено (нами использовались данные ак-
бенности изучения трупов таких лиц требуют специаль- тов исследования трупа и заключений экспертов). Для на-
ных познаний у судебно-медицинских экспертов. Анализа глядности сопоставления Л С приведены данные НС и
смертности данной категории лиц в доступной литерату- ННС по Удмуртии и г. Ижевску с прилегающим районом
ре нами не обнаружено, что и послужило поводом для Завьялово (БСМЭ проводит непосредственное исследова-
нашего исследования. ние трупов на этой территории).
Материал и методы исследования. В анализе использо- Знание тенденций НС и ННС является необходимым
вали данные статистических отчетов, опубликованных в от- для разработки мероприятий по их снижению в конкрет-
ном регионе. Так, в Удмуртии за период 2000-2004г.г. ОС колебалась от 13,96 до 15,75 на 1000 жителей. Заметное повышение смертности населения произошло в 2003 году. Это объясняется как уменьшением численности населения Удмуртии (с 1 608 тыс. до 1 560,2 тыс.), так и абсолютным увеличением количества смертей от разных причин (с 23 053 до 24 571 человек). В 2004 году показатель ОС оставался таким же высоким — 15,63 на 1000 жителей.
Изменение численности населения региона, а также увеличение ОС ученые объясняют воздействием разнонаправленных социально-экономических кризисов на состояние здоровья населения. Так, профессор В.К. Гасников с соавт. [ 1 ] указывают, что демографические процессы следует рассматривать как чуткий барометр эффективности проводимых правительством реформ в обществе и веры населения в проводимые преобразования. Эта мысль подтверждается автором статьи, который проанализировал данные Росстата и указал, что население России уменьшилось за последние 3,5 года — на 2 000 тыс. (или снижается на 2,4 тыс. в день, или 100 человек в час) [3].
НС за 2000-2004 г.г. по Удмуртии повысилась к 2003 г. с 2,39 до 2,94, а затем снизилась к 2004 г. до 2,93 на 1 000 жителей. Наибольшие изменения за 2000-2004 г.г. происходили с ННС. Показатели ННС с 2000-2002 г.г. уменьшились с 11,57 до 11,40, а в 2003г. увеличились до 12,81 на 1 000. В 2004 г. ННС уменьшилась до 12,71 на 1 000 жителей (рис. 1). Следовательно, прирост ОС вызван ростом в основном числа случаев ННС [1, 2]. Доля лиц, умерших насильственной смертью в структуре ОС в Удмуртии находилась в диапазоне от 17,1% до 20,4% (наибольшие показатели пришлись на 2002 год — 20,4%).
17,0
15.75 15.63
2.93
13.96 14.11 2.94 2.93
2.68
12.81 12.71
11.57 11.44 11.40
2000 2001 -•-ОС 2002 -♦-ННС 2003 НС 2004
На рис. 2 приведена динамика поступления умерших из лечебных учреждений в ГУЗ БСМЭ УР из расчета на 1000 жителей. Так, число трупов лиц, поступивших из ЛПУ в судебно-медицинские морги в 2000г с 0,58 увеличилось к 2002 году до 0,7, а затем плавно уменьшилось к 2004г. до 0,59 на 1 000 жителей. Динамика НС среди скончавшихся пациентов в ЛПУ в 2000-2004 г.г. плавно снижается: с 0,42 до 0,35 на 1 000 жителей. Показатель ННС в ЛПУ нами не анализировался, так как большая часть трупов вскрывается патологоанатомами и лишь их часть исследуется в судебно-медицинском порядке при подозрении на НС. Вместе с тем, соотношение НС и ННС среди лиц, умерших в ЛПУ и исследованных в ГУЗ БСМЭ УР уменьшается с 71,7% в 2000 г. до 55,9% в 2003г, и до 59% в 2004 г. Данная тенденция объясняется тем, что на протяжении последних лет гипердиагностика НС врачами ЛПУ корректируется при судебно-медицинском исследовании. Случаи ненасильственной смерти в ЛПУ, которые могли быть исследованы патологоанатомами, направлялись в судебно-медицинское учреждение. Активное проведение клинико-патологоанатомических конференций в ЛПУ способствовало изменению такого долевого соотношения ЛС.
0.8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0.7 0,66
0,58 0.59 0.59
0.42 0,41 0,40 0,37 0.35 -А
2000 2001 -•-ОС в ЛПУ 2002 2003 -а- НС в ЛПУ 2004
Рис. 1. Динамика показателей ОС, НС и ННС в Удмуртской республике за период 2000-2004 г.г.
В крупном промышленном центре столице Удмуртии г. Ижевске с прилегающим районом Завьялово ОС населения в 2000-2004 г.г. была несколько ниже аналогичных показателей по республике: ОС возрастала с 12,4 до 14,7 на 1 000 жителей. НС имела схожую тенденцию с аналогичными показателями по республике, но была несколько меньше: в 2000 г. увеличивалась с 2,12 до 2,55 в 2002 г. и уменьшалась до 2,50 в 2004 г. на
1 000 жителей. Абсолютные и относительные показатели НС были наиболее высокими в 2002 году — 1 784, или 2,55 на 1 000 жителей. Основными причинами ННС явились «Болезни системы кровообращения», «Болезни органов дыхания», «Новообразования», «Болезни органов пищеварения», «Инфекционные заболевания», «Прочие болезни».
Основной задачей судебно-медицинской службы является исследование всех случаев НС. В связи с этим смерть таких пострадавших или больных в лечебных учреждениях подлежит изучению в судебно-медицинском порядке. Нами определено, что на судебно-медицинского эксперта в год приходится в среднем 23 исследования случая смерти в ЛПУ. Безусловно, экспертиза таких случаев имеет особенности.
Рис. 2. Динамика ОС и НС в ЛПУ г.Ижевска и Завьялово за 2000-2004 г.г.
Число трупов лиц из ЛПУ исследованных в ГУЗ БСМЭ УР в 2000 году составило долю 6% к общему числу вскрытий, в 2001 году — 5,3%, в 2002 году 5,1%, в 2003 году 4,8%, в 2004 — всего 4,3 %. Показатели мультивари-антной регрессии составили Я = 0,98±0,001 (В = 77,33). Согласно уравнению регрессии их число в 2005 году может составить 4,2%.
Значения возраста трупов лиц из ЛПУ исследованных в БСМЭ УР подчинялись закону нормального распределения и в среднем составили 49,4±0,71года. Возраст с рождения и до 9 лет составил 1,8%, от 10 лет и до 19 лет 2,6%, от 20 лет и до 29 лет 6,3%, от 30 и до 39 лет 17,1%, от 40 и до 49 лет 24,6%, от 50 и до 59 лет 23,4%, от 60 и до 69 лет 14,4%, от 70 и до 79 лет 40 человек 8,1%, от 80 и до 99 лет 1,4%. Женщин было 27,1%, мужчин 72,9%.
При сопоставлении клинических диагнозов с судебномедицинским полное совпадение диагнозов было в 2000 году в 83,3%, в 2001 г в 83,9%, в 2002 г. — 70,2%, в 2003 — 72,9%, в 2004 — 78,8%. Случаи, когда наблюдалось ННСовпадение основного диагноза, но совпадали осложнения, или сопутствующие заболевания, нами это относилось к частичному совпадению: в 2000 году в 10,2%, в 2001 г. в 8,9%, в 2002 г. — 14,8%, в 2003 — 17,0%, в 2004 г — 10,4%. Полное ННСовпаде-ние диагнозов как основного, так и осложнений и сопутствующих заболеваний отмечалось судебными медиками, соответственно, в 2000 году в 6,5%, в 2001 г. в 7,1%, в 2002 г. — 15%, в 2003 — 10,0%, в 2004 г — 10,8%.
Таким образом, анализ смертности лиц в лечебных уч- торую можно использовать не только при планировании
реждениях (ЛС), подвергшихся судебно-медицинскому ис- деятельности службы, но и оценки диагностического проследованию, позволяет получать ценную информацию, ко- цесса в лечебных учреждениях г. Ижевска и с. Завьялово.
Литература:
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2003 году / Под ред. В.А. Мерзлякова, Н.С. Стрелкова, В.К.Гасникова и др. — Ижевск, 2004. — 257 с.
2. Динамика здоровья и здравоохранения Удмуртской республики за годы1 реформ: Информационно-аналитический сборник / Под ред. Н.С. Стрелкова, В.А. Мерзлякова, В.Н. Савельева. — Ижевск: РМИАЦ М3 УР, 2004. — 102 с. — Выт. 4.- Тир. 100 экз.
3. Коренное население России сокращается на 100 человек в час... // http://www.zaistinu.ru/articles&aid=617 (07 сен. 2005).
4. Прошутин В.Л. Комплексное социально-гигиеническое и судебно-медицинское исследование самоубийств в регионе повышенного риска. — Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2001. — 39 с.
5. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менежер здравоохранения. — 2004. — №2. — С. 4-10.
6. Тищук Е.А., Щепин В.О. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы1 соц. гиг., здрав. и истории мед. — 2001. — №3. — С. 14-18.
7. Щепин О.А., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы1 соц. гиг., здрав. и истории мед. — 2004. — №1. — С. 1-6.
© А.Г. Иванов, 2005 УДК 616.36-004-06:613
А.Г. Иванов
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики, лечения и военно-полевой терапии (зав. — проф. В.В. Трусов) Ижевской государственной медицинской академии
С целью количественной оценки качества жизни больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией, сопоставления его с качеством жизни здоровы1х лиц, обследовано 55 человек — 35 больны1х циррозом печени с печеночной энцефалопатией 0-2 стадии и 20 здоровы1х лиц. Качество жизни больны1х циррозом печени с печеночной энцефалопатией значительно снижено по всем шкалам опросника SF-36. Оценка качества жизни путем использования данной анкеты1 оказышается полезным инструментом диагностики, позволяющим оценить степень тяжести заболевания, а также эффективность выбранной лечебной тактики и дать прогноз.
Ключевые слова: качество жизни, цирроз печени, печеночная энцефалопатия.
THE EXAMINATION OF PATIENTS QUALITY OF LIFE WITH CIRRHOSIS OF LIVER,
COMPLICATED BY LIVER ENCEPHALOPATHY
A.G. Ivanov
The aim of quantity evaluation of patients quality of life with cirrhosis of liver with liver encephalopathy was to compare two groups of patients: the first - to compare the life quality of 35 patients with cirrhosis of liver with encephalopathy 0-2 stage and 20 healthy people. The quantity of people was 55 persons. The life quality of patients with cirrhosis of liver with encephalopathy is found to be rather worse on all scale questionnaire sf-36. The evaluation of life quality by using this questionnaire has turned out to be useful instrument of diagnostic, allowwing to examine the degree of disease, and to find the elective tactic of treatment and to make a prognosis.
Keywords: quality of life, cirrhosis of liver, liver encephalopathy.
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — одно из наиболее широко распространенных осложнений острого или хронического поражения печени, имеющее большую медико-социальную значимость. Под термином ПЭ понимают весь спектр церебральный: нарушений, обусловленный: изменением метаболизма, вследствие печеночно-клеточной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови [4, 5, 9]. Результаты эпидемиологического исследования показывают, что частота ПЭ у больныгх циррозом печени составляет 5080%, являясь наиболее интенсивно изучаемой проблемой в разделе гепатологии [13]. В соответствии с классификацией ПЭ (West-Haven в модификации Conn, 1994; М.Ю. Надинс-кой, 2001) выделяют латентную и 4 степени (по тяжести) клинически выраженной ПЭ [5]. Для определения 3-й и 4-й степени тяжести используется дополнительная шкала оценки степени угнетения сознания Glasgow. Особо следует отметить латентную форму, распространенность которой достигает 70%, даже среди больныгх с компенсированным циррозом печени [14]. Потенциально обратимые психические и неврологические нарушения способны заметно влиять на социальную активность, межличностные отношения, трудоспособность, приводя к дезадаптации в указанный: сферах.
Интегративный показатель, отражающий физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие человека, основанный на его субъективном восприя-
тии, определяется понятием качества жизни (КЖ) [6, 8, 16]. В настоящее время уделяется все большее внимание изучению этого показателя при заболеваниях внутренних органов. И, в первую очередь, это связано с тем, что сложившиеся ранее критерии эффективности проводимого лечения не дают возможности оценить его влияние на КЖ пациентов и, как следствие, неравнозначная оценка его эффективности, проводимая лечащим врачом и пациентом [7]. Показатель КЖ позволяет оценить динамику состояния больного в процессе лечения, а также оказывает значительное влияние на выбор метода лечения, проведение исследовательских программ, комплексную экспертизу трудоспособности и т.д. [6, 15, 16].
Таким образом, данные КЖ способствуют индивидуализации лечебной программы, определяют ее эффективность и прогноз. Для объективизации показателя КЖ получил широкое распространение тестологический подход. Использование специально разработанных опросников позволяет привлечь внимание пациентов к совместному с врачом определению лечебной тактики и создает благоприятные условия для успешной терапии [10, 12]. Среди общих методик оценки КЖ широкое распространение завоевал опросник «SF-36 Health Status Survey» предложенный бостонским институтом здоровья (J. Ware) и является основным в Международном проекте оценки КЖ [11, 17].
