CC BY
19
© В.И. Витер, К.А. Бабушкина, А.Ю. Вавилов, 2005 УДК 340.624
В.И. Витер, К.А. Бабушкина, А.Ю. Вавилов
О НЕОБХОДИМОСТИ УЧЕТА ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗМА ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДАВНОСТИ ПРИЧИНЕНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ БИОФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В статье анализируются некоторые возрастные особенности местной реакции тканей человека на внешнее механическое воздействие. Установлено более интенсивное увеличение теплопроводящих свойств кожи в области кровоподтека у лиц пожилого возраста, что, по мнению авторов, должно приниматься во внимание при определении давности их причинения биофизическими способами.
Ключевые слова: кровоподтек, кожа, теплопроводность, возраст.
ABOUT NECESSITY OF THE ACCOUNT OF AGE FEATURES AT THE ESTABLISHMENT OF PRESCRIPTION OF CAUSING OF BRUISE BY BIOPHYSICAL METHODS V.I. Viter, K.A.Babushkina, A.Ju.Vavilov
In clause some age features of local reaction of fabrics of the person on external mechanical influence are analyzed. More intensive increase in heat-conducting properties of a leather in the field of bruise at persons of advanced age is established, that, in opinion of authors, should take into consideration at definition of prescription of their causing by biophysical ways.
Keywords: bruise, a leather, heat conductivity, age.
Вопросы, посвященные исследованию механических повреждений, по объему и значимости занимают одно из ведущих мест в судебной медицине. К числу наиболее важных, несомненно, можно отнести диагностику прижизнен-ности и давности их образования. При этом установление давности происхождения кровоподтеков представляет одну из актуальных задач судебно-медицинской практики
Диагностическое значение кровоподтеков помимо установления самого факта травматического воздействия на тело человека и решения других специальных вопросов заключается в возможности оценки давности всего комплекса травмы. Поэтому необходимо ее дальнейшее углубленное изучение с применением самых современных, совершенных и перспективных методов исследования, которыми в настоящее время являются биофизические методы.
Несмотря на большое количество методов определения давности повреждений (морфофункциональный, биохимический и др.), применяемых на современном этапе развития судебной медицины и давнюю и историю изучения данного вопроса, решение этой задачи остается затруднительным. Кроме того, результаты многих исследований не всегда могут быть применены в экспертной практике. Как правило, это обусловлено высокой трудоемкостью и себестоимостью технологических процессов [10]. Единственным, нашедшим широкое применение в практике для данных целей, является судебно-гистологическое исследование.
Применение биофизических методов, с использованием аппаратной вычислительной техники [11, 13], сопровождается разработкой новых, ранее не использованных в судебной медицине методов, расширяя, тем самым, возможности практических судебно-медицинских экспертов.
По нашему мнению, одним из современных, хорошо зарекомендовавших себя методов является способ определения коэффициента теплопроводности ран [15], а так же определение прижизненности и давности образования кровоподтеков, с учетом того же коэффициента [1]. Метод впервые был предложен в работе А.В. Благодатских [4] и А.Ю. Вавилова [5].
Данный метод основан на физических свойствах тканей, изменении соотношений сухого вещества и жидкости, что и происходит при формировании кровоподтека.
При диагностике давности образования повреждений эксперту приходиться сталкиваться с множеством эндо и экзогенных факторов (пол, возраст, наличие алкоголя в крови трупа, особенности танатогенеза и т.д.). Влияние возрастных
изменений на развитие травматического процесса вызывает особый интерес среди исследователей и практических экспертов [3, 9]. Определение давности механической травмы с учетом возрастных особенностей тканей и органов является на сегодняшний день малоизученным вопросом, тогда как согласно прогнозу демографов, к 2030 году в люди в возрасте 60 лет и старше составят пятую часть населения страны [8].
С целью разработки объективных экспертных критериев установления давности образования кровоподтеков в группах лиц пожилого возраста по величине коэффициента их теплопроводности было проведено исследование по оригинальной методике [4, 5].
Для этого было исследовано 133 трупов лиц обоего пола в возрасте от 20 до 85 лет. Исследованию подвергались кожные лоскуты из области кровоподтека (исследовательская группа) и с симметричного участка неповрежденной кожи (группа сравнения). При этом исследовательская группа была разделена на три подгруппы в зависимости от давности причинения кровоподтека, 12-24 часа, 24-48 часов и более 48 часов, соответственно рекомендациям В.А. Акбашева [1].
Анализируя полученные результаты, установлено, что теплопроводность кровоподтеков в подгруппе с давностью их причинения 24-48 часов, в зависимости от возраста исследуемого лица, достоверно различается (рис. 1).
0.800 0,700
я
I 0.600
т
7 0.500 и
5 0.400
I
6 0.300 с о
§ 0.200 £
0,100 0,000
12-24 часа 24-48 часов > 48 часов
□ <60 лет □ >60 лет
Рис. 1. Теплопроводность кровоподтеков на различных сроках их причинения у лиц молодого и пожилого возраста.
При сравнении средних величин теплопроводности кожи, в данной подгруппе по 1-критерию Стьюдента, установлено существование достоверных значимых различий (1=2,347, при критическом значении 2,160), что подтверждает наш вывод.
С целью подтверждения наличия зависимости между возрастом и величиной коэффициента теплопроводности кровоподтеков на различных сроках их образования, было произведено определение степени корреляционной связи между указанными величинами по критерию Пирсона. При этом, несмотря на установленные ранее различия только в подгруппе «24-48 часов», вычисление корреляционных зависимостей производилось на всех сроках давности кровоподтеков (рис. 2).
Рис. 2. Значение коэффициента корреляции Пирсона между теплопроводностью кровоподтека различной давности и возрастом исследуемы1х лиц.
Как следует из представленного рисунка, между возрастом исследуемых лиц и коэффициентом теплопроводности кровоподтека на сроке его давности 24-48 часов существует четко выраженная корреляционная зависимость.
Для определения формы данной зависимости произведено представление ее в графическом виде (рис. 3).
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Рис. 3. Динамика изменения коэффициента теплопроводности кровоподтеков в зависимости от возраста исследуемых лиц.
Как следует из представленного графика, на исследованном возрастном интервале, зависимость коэффициента теплопроводности кровоподтека от возраста исследуемого лица наиболее точно отражает полиномиальный тренд третей степени.
Анализируя возрастные особенности теплопроводности интактной кожи, наличие таковых нами не установлено (рис. 4).
Рис. 4. Величина коэффициента теплопроводности интактной кожи у лиц различного возраста
При сравнении средних величин коэффициента теплопроводности интактной кожи в группах до 60 и более 60 лет, вычисленное значение коэффициента Стьюдента равно 0,034, при Р<0,95, числе степеней свободы у=70+23-2=91, критическом значении 1=1,987 [6].
Известно, что с возрастом подвергается изменению мик-роциркуляторное русло в тканях и органах [14]. Происходит адаптационная перестройка сосудистого звена, изменение структуры сосудистой стенки (появление склеротических изменений, атрофия мышечного слоя, снижение эластичности, уменьшение количества функционирующих капилляров на единицу площади, утолщение базальной мембраны и снижение интенсивности капиллярного обмена) [7, 12]. Мембранный потенциал клетки является своеобразной сигнальной системой, определяющий способность клетки реагировать на происходящие воздействия. В пожилом возрасте уровень поляризации клеточной мембраны снижается, в первую очередь в гладкомышечных клетках сосудов, что приводит к значительному снижению транспорта веществ, так в эндотелиальных клетках капилляров в процессе старения наблюдается уменьшение интенсивности микро-пиноцитоза, а так же изменяется реактивность иммунологического ответа пожилого организма на травматическое воздействие [2, 16]. Подобного рода изменения, по нашему мнению, и являются непосредственной причиной выявленных нами проявлений местной реакции на механическое воздействие.
Таким образом, возрастные изменения микроцир-куляторного русла кожи, в норме не сопровождаясь изменениями ее теплопроводящих свойств, при травматическом воздействии, обусловливают более интенсивное повышение коэффициента теплопроводности в данном районе, что должно приниматься во внимание при проведении судебно-медицинского исследования давности причинения механического повреждения (кровоподтека), методом, основанным на оценке теплофизических свойств тканей.
Литература:
1. Акбашев В.А. Установление прижизненности и давности кровоподтеков в постмортальном периоде методом определения коэффициента теплопроводности: Дисс. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2002. — 143 с.
2. Барбарук Л.Г. Бластрансформация и митотическая активность культивируемых лимфоцитов периферической крови людей разного возраста. — Цитология и генетика, 1974. — Т. 8., №1. — С. 28-30.
3. Баринов Е.Х., Фадеева С.П., Мальцев С.П., Саенко А.В. Особенности микроциркуляторного русла капсулы1 шишковидного тела у лиц старческого возраста //Актуальные вопром судебно-медицинской экспертной практики. — Новосибирск, 1997. — Выт. 2. — С.45-47.
4. Благодатских А.В. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы определения давности наступления смерти человека тепловым методом: Дис.... канд. тех. наук — Ижевск, 1999. — 140с.
5. Вавилов А.Ю. Тепло физические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постмортальном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом. Дисс. канд. мед. наук. - М., 2000. - 130 с.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., Практика. — 1999. — 459 с.
7. Горохова С.Г. Особенности хронической сердечно-сосудистой недостаточности в пожилом и старческом возрасте //Клиническая геронтология. — М., 2002. — № 2. — С. 23-25.
8. Журавлева Т.П. Основы гериатрии. — М., 2005. — 271 с.
9. Каплунова О.А. Морфометрическая характеристика артериальной системы почек при скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний //Вопросы судебно-медицинской и экспертной практики. — Чита, 1990. — Вып. 8. — С. 87-89
10. Кильдюшов Е.И., Буромский И.В. Использование поправочных коэффициентов при установлении давности наступления смерти на месте обнаружения трупа с помощью номограмм С. Henssge. // Суд.-мед. экспертиза. — 1997. — № 4. — С. 4-7.
11. Крюков В.Н., Новиков П.И., Попов В.Г., Власов А.Ю., Швед Е.Ф. Методологические аспекты установления давности наступления смерти // Суд.-мед.экспертиза. — 1991. — № 3. — С. 5-9.
12. Мартынов А.И. Многофакторность артериальной гипертонии //Клиническая геронтология. — М., 2002. — № 7. — С. 41-44.
13. Солохин А.А., Киселев А.Л. Возможности использования компьютерной техники и программных систем в судебной медицине // Суд.-мед. экспертиза. — 1992. — № 2. — С. 5-8.
14. Ступина А.С., Саркисов К.Г. Возрастные особенности гемомокроциркуляции // Современные проблемы геронтологии. — Киев, 1978. — С. 91-97.
15. Хохлов С.В. Диагностика прижизненности образований кожных ран методом определения коэффициента теплопроводности. Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2001. — 22 с.
16. Carmella et al., Tal Y., Gershon H. Reduced in vitro response to concanavalin A and lipoprolisaccharide in senescent mice: a function of reduced number of responding cells // Eur. J. Immunol., 1977. — V. 31. — P. 301-304.
© A.P. Поздеев, T.P. Закиров, В.И. Жихорев, 2005 УДК 340.624.6(470.51)
А.Р. Поздеев, Т.Р. Закиров, В.И. Жихорев О СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЯХ СМЕРТНОСТИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ
(СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ)
Кафедра криминалистики (нач. — к.ю.н. Ю.Т.Шуматов) Ижевского филиала Нижегородской академии МВД РФ ГУЗ Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Жихорев) МЗ Удмуртской республики
Проведено изучение насильственной и ненасильственной смерти трупов лиц, поступивших из ЛПУ и исследованных судебными медиками в 2000-2004 г.г. Эти данные сопоставлялись с аналогичными показателями насильственной и неншсильственной смерти в Удмуртии и Ижевске с прилегающим Завьяловским районом.
Ключевыш слова: Общая, насильственная, ненасильственная смертность.
ABOUT MODERN LINES OF DEATH RATE IN MEDICAL ESTABLISHMENTS OF UDMURTIYA
(IT IS JUDICIAL-MEDICAL ASPECTS)
A.R. Pozdeev, T.R. Zakirov, V.I. Jiharev
Violent and nonviolent death of the died people in the hospitals, investigated by judicial doctors in 2000-2004. These data were compared to similar parameters in the Udmurt republic and Izhevsk with adjoining Zavialovo.
Keywords: Violent and nonviolent death.
Судебно-медицинское исследование смертности явля- крытой печати [1, 2]. Кроме того, нами проведен анализ 43226
ется объективно важным элементом изучения процессов ес- актов исследования трупа и заключений экспертов за 2000-
тественного движения населения в том или ином регионе 2004 г.г. Статистическая обработка результатов осуществля-
любой страны. От правильности прогнозирования демог- лась в приложении SPSS-13 при уровне достоверности p<0,05.
рафических показателей напрямую зависит и гармоничность Результаты и их обсуждение. Судебно-медицинская
развития конкретного региона [4, 5, 6, 7]. служба в основном изучает случаи НС или подозрении на
К одним из основных демографических показателей таковую, однако подлежат исследованию трупы больных
относят показатели смертности, в структуре которых вы- с неустановленным прижизненно диагнозом, в случае смер-
деляют показатель общей (ОС), насильственной (НС) и ти на операционном столе, при доставке в лечебное уч-
ненасильственной смертности (ННС). При этом следует реждение, при ятрогениях (при наличии жалоб родствен-
отметить, что, оценивая показатель смертности населе- ников), неустановленных лиц и др. Поэтому в структуре
ния, анализируются не только его уровень и динамика, но смертности встречается ННС. Смертность в лечебных учи причины. Смертность в лечебных (ЛС) учреждениях лиц, реждениях лиц с НС и ННС не является обязательным
подлежащих в дальнейшем вскрытию судебными меди- статистическим показателем, поэтому в отчетах таких
ками, является компонентом как НС, так и ННС. Осо- данных не обнаружено (нами использовались данные ак-
бенности изучения трупов таких лиц требуют специаль- тов исследования трупа и заключений экспертов). Для на-
ных познаний у судебно-медицинских экспертов. Анализа глядности сопоставления Л С приведены данные НС и
смертности данной категории лиц в доступной литерату- ННС по Удмуртии и г. Ижевску с прилегающим районом
ре нами не обнаружено, что и послужило поводом для Завьялово (БСМЭ проводит непосредственное исследова-
нашего исследования. ние трупов на этой территории).
Материал и методы исследования. В анализе использо- Знание тенденций НС и ННС является необходимым
вали данные статистических отчетов, опубликованных в от- для разработки мероприятий по их снижению в конкрет-
