CC BY
120
Таким образом, анализ смертности лиц в лечебных уч- торую можно использовать не только при планировании
реждениях (ЛС), подвергшихся судебно-медицинскому ис- деятельности службы, но и оценки диагностического проследованию, позволяет получать ценную информацию, ко- цесса в лечебных учреждениях г. Ижевска и с. Завьялово.
Литература:
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2003 году / Под ред. В.А. Мерзлякова, Н.С. Стрелкова, В.К.Гасникова и др. — Ижевск, 2004. — 257 с.
2. Динамика здоровья и здравоохранения Удмуртской республики за годы1 реформ: Информационно-аналитический сборник / Под ред.
Н.С. Стрелкова, В.А. Мерзлякова, В.Н. Савельева. — Ижевск: РМИАЦ М3 УР, 2004. — 102 с. — Выт. 4.- Тир. 100 экз.
3. Коренное население России сокращается на 100 человек в час... // Ь'Нр://-лщ’-л’^1випи.ги/агис1ев&а1й=617 (07 сен. 2005).
4. Прошутин В.Л. Комплексное социально-гигиеническое и судебно-медицинское исследование самоубийств в регионе повышенного риска. — Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2001. — 39 с.
5. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менежер здравоохранения. — 2004. — №2. — С. 4-10.
6. Тищук Е.А., Щепин В.О. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы1 соц. гиг., здрав. и истории мед. — 2001. — №3. — С. 14-18.
7. Щепин О.А., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы1 соц. гиг., здрав. и истории мед. — 2004. — №1. — С. 1-6.
© А.Г. Иванов, 2005 УДК 616.36-004-06:613
А.Г. Иванов
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Кафедра внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики, лечения и военно-полевой терапии (зав. — проф. В.В. Трусов) Ижевской государственной медицинской академии
С целью количественной оценки качества жизни больных циррозом печени с печеночной энцефалопатией, сопоставления его с качеством жизни здоровы1х лиц, обследовано 55 человек — 35 больны1х циррозом печени с печеночной энцефалопатией 0-2 стадии и 20 здоровы1х лиц. Качество жизни больны1х циррозом печени с печеночной энцефалопатией значительно снижено по всем шкалам опросника SF-36. Оценка качества жизни путем использования данной анкеты1 оказышается полезным инструментом диагностики, позволяющим оценить степень тяжести заболевания, а также эффективность выбранной лечебной тактики и дать прогноз.
Ключевые слова: качество жизни, цирроз печени, печеночная энцефалопатия.
THE EXAMINATION OF PATIENTS QUALITY OF LIFE WITH CIRRHOSIS OF LIVER,
COMPLICATED BY LIVER ENCEPHALOPATHY
A.G. Ivanov
The aim of quantity evaluation of patients quality of life with cirrhosis of liver with liver encephalopathy was to compare two groups of patients: the first - to compare the life quality of 35 patients with cirrhosis of liver with encephalopathy 0-2 stage and 20 healthy people. The quantity of people was 55 persons. The life quality of patients with cirrhosis of liver with encephalopathy is found to be rather worse on all scale questionnaire sf-36. The evaluation of life quality by using this questionnaire has turned out to be useful instrument of diagnostic, allowwing to examine the degree of disease, and to find the elective tactic of treatment and to make a prognosis.
Keywords: quality of life, cirrhosis of liver, liver encephalopathy.
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — одно из наиболее широко распространенных осложнений острого или хронического поражения печени, имеющее большую медико-социальную значимость. Под термином ПЭ понимают весь спектр церебральный: нарушений, обусловленный: изменением метаболизма, вследствие печеночно-клеточной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови [4, 5, 9]. Результаты эпидемиологического исследования показывают, что частота ПЭ у больныгх циррозом печени составляет 5080%, являясь наиболее интенсивно изучаемой проблемой в разделе гепатологии [13]. В соответствии с классификацией ПЭ (West-Haven в модификации Conn, 1994; М.Ю. Надинс-кой, 2001) выделяют латентную и 4 степени (по тяжести) клинически выраженной ПЭ [5]. Для определения 3-й и 4-й степени тяжести используется дополнительная шкала оценки степени угнетения сознания Glasgow. Особо следует отметить латентную форму, распространенность которой достигает 70%, даже среди больныгх с компенсированным циррозом печени [14]. Потенциально обратимые психические и неврологические нарушения способны заметно влиять на социальную активность, межличностные отношения, трудоспособность, приводя к дезадаптации в указанный: сферах.
Интегративный показатель, отражающий физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие человека, основанный на его субъективном восприя-
тии, определяется понятием качества жизни (КЖ) [6, 8, 16]. В настоящее время уделяется все большее внимание изучению этого показателя при заболеваниях внутренних органов. И, в первую очередь, это связано с тем, что сложившиеся ранее критерии эффективности проводимого лечения не дают возможности оценить его влияние на КЖ пациентов и, как следствие, неравнозначная оценка его эффективности, проводимая лечащим врачом и пациентом [7]. Показатель КЖ позволяет оценить динамику состояния больного в процессе лечения, а также оказывает значительное влияние на выбор метода лечения, проведение исследовательских программ, комплексную экспертизу трудоспособности и т.д. [6, 15, 16].
Таким образом, данные КЖ способствуют индивидуализации лечебной программы, определяют ее эффективность и прогноз. Для объективизации показателя КЖ получил широкое распространение тестологический подход. Использование специально разработанных опросников позволяет привлечь внимание пациентов к совместному с врачом определению лечебной тактики и создает благоприятные условия для успешной терапии [10, 12]. Среди общих методик оценки КЖ широкое распространение завоевал опросник «SF-36 Health Status Survey» предложенный бостонским институтом здоровья (J. Ware) и является основным в Международном проекте оценки КЖ [11, 17].
Целью нашего исследования явилось изучение КЖ у больныгх циррозом печени осложненным ПЭ, в сравнении с группой здоровых людей.
Нами была использована русская версия опросника SF-36 [1]. Анкета содержит 36 вопросов, которые отражают 8 шкал здоровья:
1. Physical Functioning (PF) — физическое функционирование, отражает степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.п.).
2. Role-Physical (RP) — влияние физического состояния на ролевое функционирование (выполнение будничной деятельности).
3. Bodily Pain (BP) — выраженность болевого синдрома, интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
4. General Health (GH) — общее состояние здоровья, оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
5. Vitality (VT) — жизнеспособность, подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.
6. Social Functioning (SF) — социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
7. Role-Emotional (RE) — воздействие эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.).
8. Mental Health (MH) — психическое здоровье, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
Опросник SF-36 обеспечивает количественную оценку КЖ по указанным шкалам. Ответы на вопросы оцениваются в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов соответствует более высокому КЖ [2, 3, 11, 17].
Полученные данные подвергались статистической обработке с вычислением средней арифметической (М), стандартного отклонения (SD), стандартной ошибки среднего значения (m). Достоверность различий полученных результатов определяли с помощью t-критерия Стьюдента.
В исследование были включены 35 больныгх (23 мужчин и 12 женщин) с циррозом печени (вирусной HBV и HCV, алкогольной, смешанной, криптогенной этиологии). Латентная форма ПЭ быта диагностирована у22 (62,8%) больного, у 9 (25,7%) больныгх — ПЭ 1 стадии, у 4 больных (11,4%) — ПЭ 2 стадии. Средний возраст больных составил 48 лет. В качестве сравнения нами проанкетированы 20 здоровый: лиц сопоставимых по возрастному и половому составу.
Показатели КЖ у здоровый: лиц и больныгх циррозом печени с ПЭ представлены в таблице. Как свидетельствуют результаты проведенного исследования, здоровые люди обнаружили более высокую физическую активность (PF), которая приближалась к максимально возможной оценке. Достаточно высоким быт показатель RP, свидетельствующий о небольшом вкладе физических проблем в ограничение жизнедеятельности. Также низка быта выраженность болевого синдрома (BP). Показатели психического здоровья (MH) и жизнеспособности (VT) колебались в пределах 77,7±3,13 и 75,5±2,98 балла соответственно. Несколько ниже были показатели общего состояния здоровья (GH) — 73,8±2,68 балла, эмоционально-ролевого функциони-
рования (РЕ) — 73,7±5,10 балла, а также социалыного функционирования (ББ) — 68,3±4,33 балла.
Показатели КЖ болыных циррозом печени с ПЭ в сопоставлении с группой здоровых лиц оказалисы значителы-но сниженными по всем шкалам опросника ББ-36 (см. рисунок). Наиболее отчетливо это прослеживается по шкалам физическо-ролевого функционирования (РР) и эмо-ционалыно-ролевого функционирования (РЕ), отражая резкое повышение роли физических и эмоционалыныгх проблем в ограничении повседневной и трудовой деятелынос-ти. Данные значения отличаются в худшую сторону по сравнению со здоровыми лицами в 4,2 и 3,5 раза соответственно. Почти в два раза оказалосы снижено состояние общего здоровыя (ОН). На этом фоне отмечалосы существенное снижение показателей социалыного функционирования (ББ), физической боли (ВР), физического функционирования (РБ), жизнеспособности (УТ) и психического здоровыя (МН). Различия всех показателей по сравнению с группой здоровых людей были высоко достоверны (р<0,001).
Показатели различных шкал опросника SF-36 у здоровых лиц и больных циррозом печени с ПЭ (M±m)
Оценочная шкала Здоровые (n=20) Больные ЦП с ПЭ (n=35) р
1. Физическое функционирование (PF) 90,5±2,26 56,8±3,71 <0,001
2. Физическо-волевое функционирование (RP) 86,5±3,59 20,4±4,07 <0,001
3. Физическая боль (BP) 83,8±3,50 48,0±3,31 <0,001
4. Общее здоровье ^Н) 73,8±2,68 39,0±1,79 <0,001
5. Жизнеспособность (VT) 75,5±2,98 47,1±2,71 <0,001
6. Социальное функционирование (SF) 68,3±4,33 39,7±2,15 <0,001
7. Эмоционально-ролевое функционирование ^Е) 73,7±5,10 21,0±5,43 <0,001
8. Психическое здоровье (МН) 77,7±3,13 48,8±3,26 <0,001
100.0 (
PF RP BP GH VT SF RE MH
□ Здоровые лица ПБольные ЦП с ПЭ
КЖ больных циррозом печени с ПЭ в сопоставлении со здоровыми лицами (вБ-Зб).
Таким образом, полученные данные свидетелыствуют о том, что КЖ болыных циррозом печени с ПЭ существенно снижено по всем шкалам опросника ББ-36. В ходе исследования было обнаружено снижение физической и социалыной активности, психоэмоционалыного статуса и, в конечном счете, падение общего состояния здоровыя. Методика ББ-36 позволяет получиты достоверные резулытаты, а также выя-виты составляющие, вносящие наиболее весомый вклад в изменение КЖ. Включение данной методики в число рутин-нык диагностических мероприятий позволяет оптимизиро-ваты врачебную тактику для улучшения резулытатов лечения, укрепления психоэмоционалыной сферы пациента и повышения социалыной активности.
Литература:
1. Бримкулов, H.H. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / H.H. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Центральноазиатский медицинский журнал. — 1998. — № 4-5. — С. 236-241.
2. Влияние лечения дисфункциональных расстройств желудочно-кишечного тракта на качество жизни больных / М. Осипенко [и др.] // Врач. — 2004. — № 8. — С. 49-51.
3. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошвин [и др.] // Сердечная недостаточность. — 2000. — № 4. — С. 1-7.
4. Лопаткина Т.Н., Наместников Е.В. Дюфалак в лечении хронической печеночной энцефалопатии — основного проявления печеночноклеточной недостаточности при циррозе печени // Врач. — 2002. — № 11. — С. 42-44.
5. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия. В кн: Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. М.: М-Вести, 2002. — С. 177-189.
6. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пос. / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 304 с.
7. Сидоров, П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Терапевтический архив. — 2004. — № 10. — С. 36-43.
8. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной жизни // Рос. мед. журн. — 1996. — № 6. — С. 9-11.
9. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Пер. с англ. — М.: Гэотар Медицина, 1999. — С. 100-119.
10. Eisen G.A. Health-related quality of life: a primer for gastroenterologists / G.A. Eisen, G.R. Locke, D. Provenzale // Amer. J. Gastroenterol. — 1999. — V. 94. — P. 2017-2021.
11. Jenkinson, C. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ. — 1993. — V. 306. — P. 1437-1440.
12. Patient perceived severity of irritable bowel syndrome in relation to symptoms, health resource utilization and quality of life / B.A. Hahn [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1997. — V. 11. — P. 553-559.
13. Riordan S.M., Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy // N. Engl. J. Med. — 1997. — V. 337. — P. 473-479.
14. Schomerus H., Schreiegg J. Распространенность латентной печеночной энцефалопатии в группе пациентов с циррозом печени в
общеврачебной практике // МБГ. — 2000. — № 4. — С. 1-4.
15. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life // J. Clin. Epidemiol. — 1997. — V. 50 (3). — P. 231-232.
16. The WHOQOL Group. What quality of life? // World health forum. — 1996. — V. 17. — P. 354-356.
17. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. — 1992.
© Н.Ю. Кононова, В.В. Трусов, Ю.Н. Кононов, 2005 УДК 616.366-089.87:613.863
Н.Ю. Кононова, В.В. Трусов, Ю.Н. Кононов ЭКСПЕРТИЗА ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Кафедра внутренних болезней (зав. — проф. В.В. Трусов) Ижевской Государственной Медицинской Академии cанаторий «Металлург» (генеральный директор-главный врач — Ю.Н. Кононов)
Работа посвящена оценке динамики показателей уровня эмоциональной напряженности 68 пациентов после холецистэктомии, проходящих реабилитацию в санатории «Металлург». Скрининг психоэмоционального статуса проводили по анкете-тесту Спилбергера-Ханина, исследующей личностную и реактивную тревожность. В результате проведения реабилитационных мероприятий при выписке из санатория отмечается снижение уровня реактивной тревоги, в 67,5% — до нормальных значений. Это позволяет говорить об эффективности реабилитационных мероприятий с использованием природных лечебных факторов санатория «Металлург» при восстановлении позитивного эмоционального настроя.
Ключевые слова: качество жизни, холецистэктомия, реабилитация EXAMINATION OF EMOTIONAL COMPONENT OF THE PATIENTS’ LIFE QUALITY AFTER CHOLECYSTECTOMIA
N.Ju. Kononova, V.V. Trusov, Ju.N. Kononov Aim: to evaluate the dynamics of parameters of the emotional tension level of the patients after a cholecystectomia taking an aftertreatment cource in the Sanatorium «Metallurg».
Material and methods: there were 68 patients after cholecystectomia, divided according to sex, age and a kind of cholecystectomia, who took a course of aftertreatment in the sanatorium for 18-24 days. Dynamics of parameters of the status conducted using Spylberger-Thanin questionnaire — test, investigating personal reactive uneasiness.
Results: before the beginning of rehabilitational measures all the patients irrespective of age, sex and a kind of the undergone operation, felt the change of psychological status of negative nature. On the background of gastroentherology symptomatology regress, all the patients under observation showed positive dynamics of reactive uneasiness level. After treatment the high parameters of reactive uneasiness were not marked, and most cases — 67,5 % the level of reactive uneasiness reduced to the normal level.
Conclusion: the results of the research demonstrated the efficiency of rehabilitational measures with usage of natural medical factors of the Sanatorium «Metallurg» to restore positive emotional well-being.
Key words: patients’ life quality, cholecystectomia, rehabilitation.
Качество жизни — понятие обобщающее, в медицинс- вую очередь, на его эмоциональную и социальную сферу. Таком аспекте отражающее функциональное состояние орга- кое одностороннее исследование не позволяет понять степень
низма человека в связи с болезнью. G. Williams (1987) рассмат- дезадаптации больного человека в целом [8].
ривает качество жизни как способность человека функцио- Традиционно после выполнения холецистэктомии изу-
нировать в обществе соответственно положению и получать чались результаты операции. Параметры, по которым изуча-
удовлетворение от жизни [10]. Исследование Loonen H.J. и со- ли состояние больныгх в послеоперационном периоде, вклю-
авт. (2000) убедительно демонстрирует важность оценки со- чали наличие у них болевого синдрома, расстройств пищева-
стояния больного не только врачами, но и самими пациента- рения, прогрессирования сопутствующих заболеваний, прими [9]. Традиционное медицинское заключение, сделанное водящих к ухудшению общего самочувствия [6,7]. При этом
врачом, не дает полной и объективной характеристики со- исследователи часто упускали из вида то, что для каждого кон-
стояния больного. При этом остается неизученным вопрос о кретного пациента имеет существенно большое значение не
влиянии болезни на другие аспекты жизни больного, в пер- только и не столько динамика конкретный: симптомов забо-
