CC BY
87
РОЛЬ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В КОРРЕКЦИИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Хлынов И.Б., Ликовская Т.В., Чикунова М.В.
МАУ Городская клиническая больница №40 Екатеринбурга
Хлынов Игорь Борисович Тел.: 8 (902) 873 7171 E-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения и качества жизни больных вирусным (ИСУ) циррозом печени (ЦП) класса С путем коррекции белково-энергетической недостаточности (БЭН) энтеральными нутритивными смесями с аминокислотами с разветвленной боковой цепью (АКРЦ).
Объект и методы исследования. Проведено рандомизированное, проспективное, контролируемое, открытое исследование эффективности терапии энтеральными смесями с АКРЦ больных вирусным (ИСУ) циррозом печени класса С (10-12 баллов). Оценивались качество жизни больных (опросником БР-36), степень печеночной энцефалопатии (тестом связи чисел), а также показатели белково-энерге-тической недостаточности (индекс массы тела, окружность мышц плеча, кожно-жировая складка на трицепс и альбумин).
Результаты. Нутритивная поддержка с АКРЦ предотвращает прогрессирование БЭН, улучшает функциональный класс у больных вирусным (ИСУ) ЦП класса С и снижает выраженность печеночной энцефалопатии, р < 0,003. Энтеральное питания с АКРЦ улучшает качество жизни больных вирусным (ИСУ) циррозом печени, р < 0,012.
Заключение: энтеральное питание с АКРЦ больных вирусным (ИСУ) циррозом печени класса С (10-12 баллов) повышает эффективность лечения и является безопасным.
Ключевые слова: цирроз печени; энтеральное питание; белково-энергетическая недостаточность; качество жизни.
SUMMARY
The aim of this work is to improve the efficiency of treatment and life quality of patients with HCV hepatic cirrhosis (HC) Class C by means of correction of protein-energy insufficiency (PEI) using enteral nutritive mixtures with branched-chain amino acids (BCAA).
Object and methods of research. A randomized prospective controlled open research of the efficiency of therapy with enteral nutritive mixtures with BCAA for patients with HCV hepatic cirrhosis Class C (score: 10-12) was conducted. It evaluated life quality of the patients (by questionnaire SF-36), the degree of hepatic encephalopathy (by number connection test) as well as the protein-energy insufficiency indexes (weight index, arm muscles circumference, skin-fat fold for triceps and albumin). Results: Nutritive support with BCAA prevents progression of protein-energy insufficiency, improves functionality class of patients with HCV hepatic cirrhosis Class C and reduces severity of hepatic encephalopathy, p < 0.003. Enteral nutrition with BCAA improves life quality of patients with HCV hepatic cirrhosis Class C, p < 0.012.
Conclusion: Enteral nutrition with BCAA for patients with HCV hepatic cirrhosis Class C (score: 10-12) improves treatment efficiency and is safe.
Keywords: hepatic cirrhosis; enteral nutrition; protein-energy insufficiency; life quality.
CD
m
ВВЕДЕНИЕ
В экономически развитых странах цирроз печени (ЦП) входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100 000 населения [1]. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) у больных ЦП определяет количество осложнений и продолжительность жизни данной категории больных [2]. Проблема эффективности терапии ЦП и белково-энергети-ческой недостаточности является актуальной из-за отсутствия единых подходов к лечению [3-6].
Разработанные в 2006 году рекомендации по питанию Европейского общества по парентеральному и энтеральному питанию для больных с заболеваниями печени (ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition; 2006) предусматривают возможность использования для больных с БЭН энтерального питания в виде сипинга или через зонд, в том числе с АКРЦ. Однако рекомендации основаны на результатах эффективности терапии пяти исследований, в которые вошли 245 больных только алкогольным циррозом печени.
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения и качества жизни больных вирусным (HCV) циррозом печени (ЦП) класса С путем коррекции белково-энергетической недостаточности (БЭН) энтеральными нутритивными смесями с аминокислотами с разветвленной боковой цепью (АКРЦ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено рандомизированное, проспективное, контролируемое, открытое исследование эффективности терапии, 82 больных вирусным (HCV) циррозом печени класса C (10-12 баллов), имевших БЭН. Методом «конвертов» больные рандомизиро-ваны в 2 группы сравнения. Первая (контрольная) группа получала основную диету с повышенным содержанием белка (утвержденную приказом № 316 от 26.04.2006 МЗ и СР) и стандартную консервативную терапию (лактулозу, анаприлин, ве-рошпирон, фуросемид, орнитин). Вторая группа дополнительно получала полисубстратную нутри-тивную смесь из расчета 0,3 г белка (45% от общей доли белка составляли АКРЦ) на кг веса пациента. Нутритивную поддержку назначали на 2 месяца. Оценивали основные показатели БЭН (индекс массы тела (ИМТ), окружность мышц плеча (ОМП), кожно-жировую складку на трицепс (КЖСТ) и альбумин), степень печеночной энцефалопатии (психометрическим тестом связи чисел) и качество жизни больных (опросником SF-36). Анализ проводился до лечения, через 1, 2 и 6 месяцев от начала лечения. Протокол и информированное согласие исследования одобрено локальным этическим комитетом ГКБ № 40.
В первую группу вошли 41 пациент (24, или 58,5%, мужчины и 17, или 41,5%, женщин), возраст
больных 51 (38; 59) год. В группу сравнения вошли 41 пациент (24, или 58,5%, мужчины и 17, или 41,5%, женщин), получавший нутритивную поддержку, возраст больных 50 (40; 56) лет. Группа практически здоровых лиц состояла из 80 добровольцев 50 (40; 57) лет (женщин 40, или 50%, мужчин 40, или 50%). Группы сравнения не имели достоверных отличий по возрасту, половому составу, количеству баллов функционального класса ЦП (по Чайлд — Пью) и степени БЭН (р > 0,05).
Критериями включения пациентов в исследование являлись: получение информированного согласия пациентом на участие в исследовании; верифицированный ЦП класса С (10-12 баллов) по Чайлд-Пью; положительный ПЦР тест на гепатит С; возраст от 18 до 60 лет.
К критериям исключения относились: иные этиологические факторы ЦП, кроме вирусного гепатита С; тяжелая сопутствующая патология (в стадии суб- и декомпенсации); коинфекция ВИЧ; активная наркомания; употребление алкоголя после включения в исследование; ЦП класса С более 12 баллов (в связи с невозможностью пациентом выполнять протокол наблюдения)
Для определения функционального класса ЦП использовался диагностический комплекс ^а1Ы А., модифицированный R.H. Ри§Ь (1973 г.).
Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ Statistica 6.0. Нормальность распределения данных проверялась критерием согласия распределений Шапиро-Уилкса (Ш). Непрерывные величины были представлены в виде медианы (Ме) и 25 и 75 процентилей (25-75). Определение статистической значимости различий непрерывных величин двух независимых групп осуществлялось критерием Манна-Уитни, двух зависимых величин критерием Вилкоксона. Достоверный уровень значимости определялся при значении р < 0,05, а при множественных сравнения использовалась поправка Бонферони.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полное исследование в первой группе сравнения из 41 больного прошел 31 пациент (мужчины — 16, женщины — 15), а во второй — 35 (20 мужчин, 15 женщин). В связи с прогрессирующей декомпенсацией заболевания, требовавшей использования эфферентных методов и госпитализации в палату интенсивной терапии, из исследования выбыли 10 (24,4%) больных в первой группе и 6 (14,6%) больных во второй группе, р = 0,31.
Сравнительная характеристика основных показателей БЭН выявила следующие результаты. Достоверной разницы между значениями показателей ОМП у мужчин обеих групп до лечения через
Б >
ст
So
1_ с OÜ
<Е О Л
Щ ст hi J i
8s ^
U ID L Б ID v
Ü <U T
s
I-
(D <U С ID
a ш и
OJ
m
30 и 60 дней от начала наблюдения не выявлено, соответственно р = 0,69, р = 0,97 и р = 0,27. К 6-му месяцу наблюдения значение ОМП в контрольной группе снизилось до 19,8 (18,3; 21,2) см, р = 0,004. В группе пациентов, получающих нутритивную поддержку, значение ОМП через шесть месяцев увеличилось до 21,7 (20,0; 22,7), р > 0,011. Значение ОМП у больных, получающих комбинированную терапию, достоверно превышало показатели у больных первой группы на шестой месяц наблюдения, р =0,008 (табл. 1).
Значения КЖСТ у мужчин до лечения, через 30 и 60 дней от начала наблюдения не имели отличий в исследуемых группах, соответственно р = 0,5, р = 0,55, 0,051 (табл. 2).
К концу шестого месяца наблюдения во второй группе сравнения КЖСТ сохранился на прежнем уровне (9 (8,0; 10,0) мм, р = 0,061, а в первой группе показатель достоверно снизился до 7 (6,5; 8) мм, р = 0,005. Различия между группами шестой месяц были достоверными, р = 0,002.
Различий между группами по показателю ИМТ весь период наблюдения не было (р > 0,05 (табл. 3).
Корреляционный анализ степени отечно-асци-тического синдрома и ИМТ, установил достоверную и положительную связь, г = 0,51, р < 0,01. Таким образом, у пациентов данной категории показатель ИМТ нивелируется отечно-асцитическим синдромом.
Достоверной разницы между средними значениями ОМП у женщин в исследуемых группах до лечения, через 30 и 60 дней не выявлено, соответственно р = 0,9, р = 0,3 и р = 0,04. Через шесть месяцев от начала наблюдения в первой группе показатель ОМП достоверно снизился с 18,1 (16,9; 19,5) до 16,9 (16,2; 18,0) см, р = 0,005, а во второй группе остался без динамики, р = 0,64. В результате значение ОМП во второй группе достоверно превышало значение в первой группе, р = 0,012 (табл. 4).
Показатель КЖСТ у женщин, как в первой, так и во второй группе сравнения, также как и у мужчин, не имел достоверных различий до лечения и через 30 дней наблюдения, соответственно р = 0,91 и р = 0,89 (табл. 5).
Наиболее значимые изменения отмечены через 60 дней от начала наблюдения у пациенток, которым назначалась стандартная терапия: снижение показателя до 9 (9; 10) мм, р = 0,0033, тогда как у больных на фоне нутритивной поддержки снижения показателя не было, р = 0,9. Через шесть месяцев у пациенток второй группы сравнения, отрицательной динамики не было, р = 0,78, по сравнению с данными у больных первой группы, где наблюдалось дальнейшее уменьшение значений указанного параметра 9 (8; 9) мм, р = 0,0014. Различия между группами на второй и шестой месяц наблюдения статистически значимы (р = 0,012, р = 0,001).
ИМТ у женщин как первой, так и второй группы не имел статистически достоверной тенденции до лечения и через шесть месяцев наблюдения. Также не отмечено значимых статистически различий
между группами на всем протяжении наблюдения, р > 0,05 (табл. 6).
Анализ данных концентрации альбумина на стартовой позиции (до лечения) не выявил отличий в исследуемых группах: 26,5 (25,2; 28,2) и 26,6 (25,0; 28,0) г/л, р = 0,91. Применение нутритивной поддержки у больных ЦП класса С способствовало достоверномуувеличению концентрации альбумина уже через 30 дней (28,8 (27,8; 29,7) г/л, р < 0,001). Через два месяца показатель продолжил рост до 29,8 (28,6; 30,8) г/л и через шесть месяцев, несмотря на снижение, был выше показателя до лечения 28,9 (27,7; 29,9) г/л, р < 0,001. В первой же группе динамики показателя через 30 дней наблюдения не выявлено, р = 0,25. А через 6 месяцев отмечено снижение показателя до 25,1 (24,2; 26,3) г/л, р = 0, 006. Различия между группами на 30-й день терапии были недостоверными, р = 0,45, но на 60-й день и шестой месяц наблюдения были устойчиво достоверными, р < 0,001 (табл. 7).
Оценка динамики синдрома печеночной энцефалопатии психометрическим теста связи чисел показала, что базовые показатели теста связи чисел (до лечения) в первой группе сравнения (99 (96; 112) с) и во второй группе (98 (92; 114) с) не имели достоверных различий, р = 0,56. Через 30 дней наблюдения в обеих исследуемых группах отмечалась положительная динамика, однако достоверной она была во второй группе сравнения, р = 0,01.
К концу второго месяца наблюдения в первой группе эффект от применения стандартной схемы консервативного лечения имел отрицательную динамику (106 (98; 112) с), р = 0,016, тогда как во второй группе сравнения он сохранял позитивный характер (снижение времени выполнения теста связи чисел), обусловленный использованием нутритивной поддержки (91 (82; 98) с), р < 0,01. К концу исследования у пациентов на фоне применения нутритивной поддержки сохранялась положительная динамика, несмотря на некоторое увеличение показателя теста связи чисел (96 (88; 102) с). В то же время у больных первой группы отмечалось существенное его повышение (до 111 (102; 119) с), р = 0,002. Достоверность различий между группами начиная со второго посещения была высокой, р < 0,002 (табл. 8).
В группе практически здоровых лиц показатели «физического компонента здоровья» и «психологического компонента здоровья» составили 50,3 (44,9; 50,9) и 42,4 (41,3; 44,9) балла соответственно и были достоверно выше сравниваемых показателей в группах больных вирусным (HCV) ЦП класса С, р < 0,001.
Оценка качества жизни больных в соответствии с результатами обработки опросника SF-36 по интегральному показателю «физический компонент здоровья» не установила различий между группами до лечения и через 1 месяц после начала терапии. Со 2-го по шестой месяца наблюдения во первой группе пациентов в отличие от группы пациентов, получавших стандартную терапию и диету, показатель КЖ снижался. В результате показатель «физический
Таблица 1
ДИНАМИКА ОМП У БОЛЬНЫХ (МУЖЧИН) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 36
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 16 21,5 (19,9; 23,3) 20,95 (19,0; 22,9) 20,7 (18,5; 22,2) 19,8 (18,3; 21,2) ри = 0,69 р 2,2 = 0,97 Р3,3 = 0,27 Р4 4 = 0,008 4,4 '
2-я группа сравнения, п = 20 21,2 (18,8; 22,9) 20,9 (18,8; 22,6) 21,2 (20,1; 22,5) 21,7 (20,0; 22,7)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 2
Б >
а
Б о
1_ с ОА
ОЛ
Щ о
Н}:
о® ^
и га
I. Б
га
й <и т 5 I-0 <и с га а ш
I-
ДИНАМИКА КЖСТ У БОЛЬНЫХ (МУЖЧИН) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 36
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 16 8,5 (7,5; 10,5) 8,0 (7; 9) 8,0 (7; 8,5) 7,0(6,5; 8) р11 = 0,62 р2,2 = 0,86 рз,з = 0,054 Р 4,4 = 0,002
2-я группа сравнения, п = 20 8,0 (7,5; 10,0) 8,0 (7,0; 9,0) 9,0 (8,0; 9,0) 9,0 (8,0; 10,0)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 3
ДИНАМИКА ИМТ У БОЛЬНЫХ (МУЖЧИН) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С
В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 32
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
11-я группа контрольная, п = 16 23,3 (22,8; 25; 7) 22,6 (21,4; 24,8) 22, 6 (22, 3; 24,1) 23,3 (21,8; 25,2) р1,1 = 0,9 р2,2 = 0,6 р3,3 = 0,4 р 4,4 = 0,9
2-я группа сравнения, п = 20 23,3 (22,1; 25,6) 22,6 (21,6; 24,7) 22,6 (21,6; 24,2) 23,4 (22,1; 24,6)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 4
ДИНАМИКА ОМП У БОЛЬНЫХ (ЖЕНЩИН) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С
В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 30
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 15 18,1 (16,9; 19,5) 17,3 (16,5; 19,1) 17,0 (16,5; 18,5) 16,9 (16,2; 18,0) р1,1 = 0,9 р2,2 = 0,3 р3,3 = 0,04 Р 4,4 = 0,012
2-я группа сравнения, п = 15 18,0 (16,8; 19,6) 18,6 (16,9; 18,9) 18,6 (17,5; 18,9) 18,5 (17,5; 18,8)
т т
Таблица 5
ДИНАМИКА КЖСТ У БОЛЬНЫХ (ЖЕНЩИН) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 30
•Ц-1С Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний,
=с Группа до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
сс е I Ме (25-75) точный, р
.о в о =Л О 1-я группа контрольная, п = 15 11,0 (10,0; 12,0) 10,0 (9,0; 11,0) 9,0 (9,0; 10,0) 9,0 (8,0; 9,0) р11 = 0,91 Р2,2 = 0,89 р3,3 = 0,012 р4>4 = 0,001
ш 2 ° ии ¡^ С! ^ 2-я группа сравнения, п = 15 11(9; 12) 10 (10; 11) 10 (10; 11) 11 (10; 12)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 6
ДИНАМИКА ИМТ У БОЛЬНЫХ (ЖЕНЩИН) ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 30
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 15 22,5 (21,4; 25,6) 21,8 (19,1; 22,6) 22,4 (20,2; 23,5) 23,3 (21,5; 24,8) Р1,1 = 0,9 Р2,2 = 0,5 р3,3 = 0,5 Р4,4 = 0,3
2-я группа сравнения, п = 15 22,3 (21,3; 25,4) 21,2 (20,7; 24,2) 21,2 (20,6; 23,4) 22, 3 (21,2; 23,8)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 7
ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ АЛЬБУМИНА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С
В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 66
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 31 26,5 (25,2; 28,2) 26,2 (25,9; 27,5) 26,1 (25,1; 27,2) 25,1 (24,2; 26,3) Р1,1 = 0,91 Р2,2 = 0,45 р 3,3=0,001 Р 4,4 = 0,001
2-я группа сравнения, п = 35 26,6 (25,0; 28,0) 28,8 (27,8; 29,7) 29,8 (28,6; 30,8) 28,9 (27,7; 29,9)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 8
ДИНАМИКА ТСЧ У БОЛЬНЫХ ЦП КЛАССА С В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 66
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25^75)
1-я группа контрольная, п = 31 99 (96; 112) 97 (95; 107) 106 (98; 112) 111 (102; 119) р и = 0,56 р22 = 0,003 р33 < 0,001 рЛЛ < 0,001 4,4
2-я группа сравнения, п = 35 98 (92; 114) 90 (84; 100) 91 (82; 98) 96 (88; 102)
компонент здоровья» (ББ-36) был достоверно выше в группе больных, получавших нутритивную поддержку, р = 0,012 (табл. 9).
Сравнительный анализ качества жизни больных по интегральному показателю «психологический компонент здоровья» также не установил различий между группами до лечения и через 1 месяц после начала терапии. Со 2-го по шестой месяц наблюдения во второй группе пациентов сравниваемый показатель увеличивался. В результате показатель «психологический компонент здоровья» (ББ-36) был достоверно выше в группе больных, получавших нутритивную поддержку, р < 0,003 (табл. 10).
Также следует отметить позитивный характер изменений у больных с назначением нутритивной поддержки по набранным баллам в соответствии с классификацией ЦП по Чайлд-Пью (нарастание балла при прогрессировании заболевания). Так, если изначально средний балл в обеих группах не имел достоверных отличий и составлял 11 (10; 12) баллов в контрольной группе и 11 (11; 12) баллов в группе сравнения, р = 0,86, то к концу наблюдения он достоверно уменьшился во второй группе до 10 (9; 11) баллов, тогда как у пациентов, лечившихся по стандартной
Таблица 9
ДИНАМИКА «ФИЗИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ЗДОРОВЬЯ» ^-36) У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 66
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 31 35,1 (32,4; 37,4) 35,2 (31,3; 39,2) 33,9 (29,9; 35,3) 34,1 (27,9; 34,9) р11 = 0,56 Р2,2 = 0,06 Рз,з = 0,012 Р 4,4 = 0,01
2-я группа сравнения, п = 35 34,8 (31,4; 36,2) 34,7 (34,3; 37,7) 37,7 (33,6; 43,1) 37,4 (33,6; 39,3)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 10
ДИНАМИКА «ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ЗДОРОВЬЯ» ^-36) У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 66
Группа Контрольные исследования Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
до лечения (1) через 30 дней (2) через 60 дней (3) через 6 месяцев (4)
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 31 27,0 (26,9; 28,7) 27,6 (26,7; 27,3) 28,1 (24,1; 28,7) 23,9 (23,8; 26,6) Р1,1 = 0,16 р2,2 = 0,07 р33 < 0,002 р4 4 < 0,003 4,4
2-я группа сравнения, п = 35 28,1 (26,6; 29,2) 28,7 (25,3; 35,7) 35,2 (27,7; 36,0) 32,7 (27,1; 36,8)
Примечание: п — количество пациентов.
Таблица 11
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ КЛАССА С
В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ, п = 66
Контрольные исследования
Группа до лечения (1) через 6 месяцев (2) Манна-Уитни, 2-сторонний, точный, р
Ме (25-75)
1-я группа контрольная, п = 31 11 (10; 12) 12 (12; 13) р11= 0,86
2-я группа сравнения, п = 35 11 (11; 12) 10 (9; 11) р22 < 0,001
1-Л
т
<3
m
схеме, данный показатель значительно увеличился — до 12 (12; 13) баллов (р < 0,001) (табл. 11).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Энтеральное питания в сочетании со стандартной терапией достоверно эффективнее стандартной терапии в плане улучшения качества жизни больных вирусным (НСУ) циррозом печени со второго до шестого месяца наблюдения (р < 0,012).
Энтеральное питание с АКРЦ способствует достоверному и длительному (до шести месяцев) регрессу печеночной энцефалопатии, оцениваемой по ТСЦ, в сравнении с традиционной терапией, р = 0,003.
Нутритивная поддержка на фоне стандартной терапии в отличие от традиционного лечения даже у пациентов ЦП класса С способствует предотвращению прогрессирования БЭН, что достоверно
прослеживается по таким лабораторным параметрам БЭС, как КЖСТ, ОМП и альбумин (р < 0,012). Такой показатель, как ИМТ, имеет низкую эффективность для контроля динамики БЭН из-за нивелирующей роли отечно-асцитического синдрома у данной категории больных.
Энтеральное питание на фоне традиционной терапии достоверно улучшает ФК у больных вирусным (НСУ) ЦП класса С, р < 0,001.
Таким образом, клиническое питание в виде сипинга полисубстратной нутритивной смесью с АКРЦ у больных вирусным (HCV) циррозом печени класса С (10-12 баллов) повышает эффективность лечения за счет не только предотвращения прогрессирования БЭН и печеночной энцефалопатии, но и улучшает функциональный класс ЦП в соответствии с классификацией по Чайлд-Пью и показателей качества жизни больных данной категории.
ЛИТЕРАТУРА
1. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2005. — 768 с.
2. Campillo B., Richardet J.-P., Scherman E. et al. Evaluation of nutritional practice in hospitalized cirrhotic patients: results of a prospective study // Nutrition. — 2003. — Vol. 19, № 5. — P. 15-521.
3. КостюченкоЛ.Н. Терапия белково-энергетической недостаточности при неотложных состояниях // Трудный пациент. — 2005. — № 7-8. — С. 41-47.
4. Хазанов А.И., Плюснин С.В., Павлов А.И. и др. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996-2005 гг.) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2007. — Т. 17, № 2. — С. 19-27.
5. Bianchi G., Marzocchi R., Agostini F. et al. Update on nutritional supplementation with branched-chain amino acids // Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. — 2005. — Vol. 8, № 1. — P. 83-87.
6. Córdoba J., Mínguez B. Hepatic encephalopathy // Seminars in liver disease. — 2008. — Vol. 28, № 1. — Р. 70-80.
