CC BY
8
профосмотров и диспансеризации в амбулаторных условиях на основе имитационного моделирования //Кубанский научный медицинский вестник. -2018, № 4 (153). - С. 124-131.
10.Трусфус М.В., Кирпичников А.П., Якимов И.М. Моделирование в системе структурного и имитационного моделирования SIMULINK // Вестник технологического университета. - 2017. - Т.20, №8. - С. 107-110.
11.Феоктистов А.Г., Башарина О.Ю., Дядькин Ю.А., Фереферов Е.С. Автоматизация имитационного моделирования систем массового обслуживания в Grid // Вестник Иркутского государственного технического университета. -2017. - Т. 21. № 12. - С. 105-113.
12.Хайруллин И. Процессный подход и формализация процессов в деятельности медицинской организации // Управление качеством в здравоохранении- 2015. -№ 1. [электронный ресурс]. Режим доступа: https://e.uprzdrav.ru/article.aspx?aid=430907 (дата обращения 14.10.2018).
13.Хачумов В.М., Погодин С.В. Моделирование работы лечебного учреждения как системы массового обслуживания // Искусственный интеллект и принятие решений. - 2010. - № 1. - С. 49-56.
14.Щербаков С.М., Теплякова Е.Д., Румянцев С.А., Василенок А.В. Имитационное моделирование в задачах управления медицинской организацией амбулаторного типа // Социальные аспекты здоровья населения - 2017. - № 4 (56). [электронный ресурс]. Режим доступа: http : //vestnik.mednet.ru/content/view/850/30/ (дата обращения 14.10.2018).
УДК 61:004.75
В.С. Белов, Г.К. Густавин
О СОЦИАЛЬНОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВНЕДРЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ МОБИЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МАЛЫХ И УДАЛЕННЫХ ПОСЕЛЕНИЙ
Псковский государственный университет, Псков, Россия, vsbb@yandex. ru
Резюме.
Рассматриваются социальные задачи внедрения региональной мобильной системы охраны здоровья населения малых и удаленных поселений. Показано,
что внедрение данной системы позволит существенно снизить социальную напряженность в сельской местности, возникшей при проведении оптимизации сети районных медицинских учреждений.
Ключевые слова: оптимизация сети районных лечебных учреждений, региональная мобильная система здравоохранения, удаленный мониторинг здоровья, упреждающая медицина, своевременность медицинских услуг.
Summary.
V.S. Belov, G.K. Gustavin About the social importance of the introduction of the regional mobile health system of population of small and remote settlements. Social problems of implementation of regional mobile system of health protection of the population of small and remote settlements are considered. It is shown that the introduction of this system will significantly reduce social tensions in rural areas, which arose during the optimization of the network of regional medical institutions. Keywords: optimization of the network of regional medical institutions, regional mobile health system, remote health monitoring, preventive medicine, timeliness of medical services.
Введение. Традиционно население получает медицинскую помощь и лечебные услуги только в случае возникновения заболевания и непосредственного обращения пациентов к врачу. Подобный подход предусматривает наличие в регионах развитой сети районных медицинских учреждений (МУ), в которых высококвалифицированный персонал проводит первичный и углубленный врачебные осмотры пациентов, обратившихся в а медучреждение, выполняет диагностические процедуры, формирует схемы лечения больных, и где имеются медико-технологические и лекарственные ресурсы, необходимое для лечения больных.
Однако, предпринятые в последнее время в ряде регионов России мероприятия по оптимизации сети районных организаций здравоохранения (см., например [4,5,6]) путем их укрупнения и создания межрайонных (зональных [7]) медицинских учреждений с одновременным развитием способов логистики пациентов от мест проживания (в т.ч. из удаленных населенных пунктов) к местам оказания медицинской помощи, привели в конечном итоге к ухудшению качества, эффективности и своевременности предоставления медицинских услуг жителям малых и удаленных населенных пунктов регионов. Так только в период 2014-2017 гг проведения оптимизации сети районных учреждений
233
здравоохранения было закрыто каждое десятое из них, уменьшился коечный фонд районных стационаров на 7,2%. В тот же период к 2017 году возрос на 0,13% на 1000 жителей уровень смертности сельского населения России от уровня 2014 года.
Отмеченная ситуация вступает с противоречие с современными медико-социальными требованиями своевременности оказания лечебных услуг жителям удаленных поселений, требованиям обеспечения оперативной доступности и качества медицинской помощи, оказываемой населению. Естественно возникает вопрос, а имеются ли пути разрешения сложившихся негативных следствий проводимой государственной политики по оптимизации сети районных лечебных учреждений. Рассмотрим далее предложения по разрешению данного системно-организационного социального тупика.
Методологические принципы и материалы исследования. Одним из перспективных направлений разрешения отмеченной проблемы является внедрение в сельской местности российских регионов методологии организации упреждающего [3.10] врачебного надзора и оказания лечебной помощи (первичной и умеренно-технологичной) жителям малых и удаленных населенных пунктов, базирующейся на применении дистанционных технологий мониторинга здоровья больных, технологии «hospital-at-home» («госпиталь-на-дому») [11], основанной на аппаратных системах «sensor-on-a-chip» («датчик-на-кристалле») [8,11,12] и «laboratory-on-a-chip» («лаборатория-на-кристалле») [9] и открытых телекоммуникационных системах связи. Перечисленные технологии предусматривают применение средств постоянного удаленного мониторинга состояния здоровья организмов пациентов и оказание им своевременной оперативной лечебной помощи по месту проживания, без выезда бригады скорой или неотложной медицинской помощи, с одновременным вовлечением пациентов в процесс контроля состояния своего здоровья на основе принципа партисипативности [3].
Примером медико-организационного решения, реализующего отмеченную методологию упреждающей персонифицированной партисипативной медицинской помощи жителям сельской местности, является региональная мобильная система охраны здоровья населения (РМСОЗН) малых и удаленных поселений регионов, концепция построения которой описана в работах [1,2].
При внедрении в сельской местности региона РМСОЗН целесообразно
задействовать, существующие в сельских населенных пунктах леченые
учреждения 1 -го уровня (фельдшерские и амбулаторные пункты) для
234
разворачивания на их базе опорных локальных центров сбора медицинской информации (ЛЦСМИ) о состоянии здоровья удаленно наблюдаемых пациентов.
В межрайонных (зональных [7]) медицинских учреждениях следует развернуть зональные центры сбора медицинских данных о пациентах от локальных опорных точек ЛЦСМИ и организовать удаленный доступ к этим данным врачам МУ для изучения и оказания дистанционных врачебных консультаций фельдшерам ЛЦСМИ и пациентам, подготовки врачебных решений по оказанию лечебной помощи наблюдаемым пациентам, пересылке по телекоммуникационной сети региона схем лечения фельдшерам ЛЦСМИ для выполнения в дальнейшем лечебных процедур с больными.
Заметим, что в качестве телекоммуникационных ресурсов, необходимых для развертывания РМСОЗН и организации удаленного взаимодействия врачей зональных медицинских организаций с фельдшерами опорных локальных центров ЛЦСМИ и пациентами (при необходимости), задействуются существующие в регионе и его медицинских межрайонных зонах телекоммуникационные сети, мобильные, телефонные и иные системы связи. Это не требует внедрения новых коммуникационных систем для организации удаленных (дистанционных) режимов взаимодействия «врач-фельдшер», «врач-пациент» и, как следствие, не накладывает необходимость «глубокого» дополнительного обучения пользователей правилам работы с информационными сервисами РМСОЗН.
Выводы. Внедрение в регионе, либо хотя бы на уровне отдельных его медицинских зон, мобильной системы охраны здоровья населения позволит организовать раннюю профилактику и диагностику возможных заболеваний у пациентов-жителей сельской местности, что является ключевыми нотациями упреждающей персонифицированной медицины [10], ориентированной на каждого конкретного пациента. Следствием такого подхода к организации врачебного наблюдения за состоянием здоровья сельского населения становится появление в распоряжении медицинских специалистов зональных лечебных учреждений современного инструментария, позволяющего реализовать принципы медицины 21-го века - 4П-Медицины: Персонализация, Предикативность (Упреждение), Превентивность
(Профилактика), Партисипативность (Соучастие пациента) [3]. Также существенно повысится уровень своевременности и доступности медицинской помощи жителям сельской местности, качество оказания лечебных
услуг (в силу их персонализации и своевременности).
Все отмеченное существенно снизит негативные социальные последствия реорганизации и оптимизации системы регионального здравоохранения на уровне сети районных лечебных учреждений и, в определенных условиях (при широком внедрении возможностей РМСОЗН по профилактике и упреждающей диагностике патологий у пациентов), даже принесет заметные положительные результаты в плане увеличения средней продолжительности жизни сельского населения.
Литература
1. Белов В.С., Самаркин А.И. Концептуальная модель интероперабельной региональной мобильной системы охраны здоровья жителей малых и удаленных населенных пунктов // Журнал радиоэлектроники: электронный журнал. 2016. -№ 7 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http ://jre.cplire.ru/j re/j ul 16/2/text.pdf. (Дата обращения: 27.10.2018).
2. Белов В.С., Самаркин А.И., Коваленок Л.В. Инфраструктура мобильной системы охраны здоровья жителей малых и удаленных населенных пунктов // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2015. - Т.10, ч.1. - С. 375-377.
3. Герасименко Н.Ф. 4П Медицина - новое направление развития здравоохранения // Федеральный справочник. Здравоохранение России. 2012. -Т. 13. - С. 93-96.
4. Государственная программа Псковской области "Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы" (с изменениями на: 19.08.2016), утвержденная Постановлением Администрации Псковской области от 28.10.2013 № 488. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/462703933. (Дата обращения: 27.10.2018).
5. Государственная программа Сахалинской области «Развитие здравоохранения в Сахалинской области на 2014 - 2020 годы» (с изменениями на: 20.08.2018), утвержденная Постановлением Правительства Сахалинской области от 31.05.2013 № 281. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/460151544. (Дата обращения: 27.10.2018).
6. Государственная программа республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" (с изменениями на: 30.07.2018), утвержденная Постановлением Правительства республики Тыва от 30.04.2013 № 250. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/460180091. (Дата обращения: 27.10.2018).
7. Иванинский О.И. Программно-территориальный подход к оптимизации системы оказания неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи сельскому населению (на примере Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири. 2015, № 5. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full. php?id=1558. (Дата обращения: 27.10.2018).
8. Карякин А.А., Уласова Е.А., Вагин М.Ю., Карякина Е.Е. Биосенсоры: Устройство, классификация, функциональные характеристики // Сенсор. 2002. -№ 1. - С. 16-24.
9. Blankenstein G., Larsen U.D. Modular concept of a laboratory on a chip for chemical and biochemical analysis // Biosensors & Bioelectronics. 1998. - Vol. 13. №2. 3-4. - pp. 427-438.
10.Dmitriev N.V., Glazachev O.S. Individual health and polyparametrical diagnostics of functional conditions of an organism (system and information approach). - M: Medicine, 2000. - 214 p.
11.Paradiso R., Loriga G., Taccini N. A Wearable Health Care System Based on Knitted Integrated Sensors // IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine. - 2005. - Vol. 9, No. 3. - Pp. 337-344.
12.Winters J., Wang Y. Wearable Sensors and Telerehabilitation // IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine. 2003. № 3. Pp. 56-65.
УДК614.212
1И.Ф. Дьяконов, 1С.Е. Маркосян, 1В.Ю. Тегза, 2О.П. Резункова
ТЕХНОЛОГИИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
1 Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова; 2Смольный Институт РАО Санкт-Петербург, Россия, ararog@mail. ru
Резюме. В статье анализируются основные методы медико-психологической реабилитации военнослужащих (медикаментозные, социально -психологические, физиотерапевтические, психофизиологические). Выделены основные направления в организации реабилитационных мероприятий для военнослужащих, отражены принципы, задачи и этапы медико-психологической
237
