CC BY
105
УДК 72.014.11:616-084
КОЛОСОВА ИРИНА ИВАНОВНА, доцент,
Epyon@sibmail. com
ШКИРО ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА, магистрант,
Elena. shkiro@gmail. com
Томский государственный архитектурно-строительный университет, 634003, г. Томск, пл. Соляная, 2
РОССИЙСКИЙ ОПЫТ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКИХ, УДАЛЕННЫХ И ТРУДНОДОСТУПНЫХ МЕСТАХ (ПЕРЕДВИЖНЫЕ И СТАЦИОНАРНЫЕ ПУНКТЫ)
Рассматривается российский опыт оказания лечебно-профилактической помощи в сельских, удаленных и труднодоступных местах с помощью передвижных и стационарных пунктов. Проанализированы техническое и технологическое оснащение объектов, принципы организации и конструктивно-планировочное решение. Представлены достоинства и недостатки существующих объектов по оказанию медицинской помощи населению в труднодоступных и отдаленных районах. На основе полученных данных предложена концепция модели лечебно-диагностической капсулы.
Ключевые слова: архитектура; медицина; скорая медицинская помощь; передвижные медицинские пункты; «капсульная» система.
KOLOSOVA, IRINA IVANOVNA, Cand. of arch., assoc. prof., Epyon@sibmail. com
SHKIRO, ELENA ALEKSANDROVNA, graduate student,
Elena. shkiro@gmail. com
Tomsk State University of Architecture and Building,
2 Solyanaya sq., Tomsk; 634003, Russia
RUSSIAN EXPERIENCE IN PROVIDING THE MEDICAL AND PREVENTIVE CARE IN RURAL, REMOTE AND INACCESSIBLE AREAS (MOBILE AND HEALTH STATIONS)
The Russian experience in providing the Medical and Preventive Care in rural, remote and inaccessible areas with the help of mobile and health-stations is considered in the article. The technical and technological equipment of these facilities, the organization principles and con-structive-planning solution are analyzed. All advantages and disadvantages of the existing facilities of Medical Care in remote areas are given. On the basis of the obtained data the concept of model of Medical-Diagnostic Capsule was offered.
Keywords: Architecture; medicine; emergency medical services; mobile medical stations; «capsular» system.
Основой социальной политики нашего государства является последовательное повышение уровня качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг. Самая значимая из них - это медицинская помощь населению [1]. В городах и крупных населенных пунктах эта
© И.И. Колосова, Е.А. Шкиро, 2012
помощь находится под пристальным вниманием властей различного уровня, имеет развитую сеть лечебно-профилактических учреждений и нормативную пешеходно-транспортную доступность. Иная ситуация сложилась в сельских, удаленных и труднодоступных районах. В России, где почти треть населения проживает в сельской местности, как показывают данные мониторинга, проводимого Росздравнадзором во всех федеральных округах, уровень оказания медицинской и лекарственной помощи этой категории населения ниже, чем в городах. Медицинское обслуживание проживающих в труднодоступных и удаленных районах практически отсутствует.
Целью данного исследования является анализ существующего опыта оказания медицинской лечебно-профилактической помощи (МЛПП) населению сельских, удаленных и труднодоступных районов на территории РФ. В данном случае речь идёт об объектах, где или с помощью которых МЛПП оказывается.
Исследование ограничено вопросами изучения конструктивно-планировочных решений, технических характеристик объектов оказания МЛПП и их наполнения специализированным оборудованием и медицинским инструментарием, обеспечивающими возможность предоставления полноценной МЛПП жителям сельских, удаленных и труднодоступных мест.
Результатом исследования является предложение по включению в структуру учреждений оказания МЛПП нового объекта - лечебно-диагностической капсулы (ЛДК). Основные характеристики ЛДК определяются исходя из ее функционального назначения, технических данных, конструктивнопланировочного решения, наполнения специальным оборудованием и медицинским инструментарием, наиболее востребованным в условиях автономной работы, мобильности объекта, универсальности применения.
Государственная структура оказания медицинской помощи (МП) подразделяется на несколько уровней [2]:
1111 - первая помощь (без использования лекарств и проведения медицинских манипуляций, может оказывать любой человек);
ПМП - первая медицинская помощь (с использованием лекарственных средств, оказывает человек с медицинским образованием);
ПДП - первая доврачебная помощь (оказывает фельдшер);
ПВП - первая врачебная помощь (оказывается врачом «03» или врачом приемного покоя);
ПВКП 00 - первая врачебная квалифицированная помощь (оказывается в клинике врачом-специалистом).
В настоящее время в сельской местности и труднодоступных районах оказываются только ПМП и ПДП, реже ПВП. В современной практике вся МЛПП осуществляется единственным стационарным учреждением - фельдшерско-акушерским пунктом [4].
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП - это медицинский пункт, входящий в состав сельского врачебного участка и осуществляющий под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебнопрофилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности.
ФАПы располагаются в небольших населенных пунктах и на значительных расстояниях от центральной районной больницы (ЦРБ) и в редких случаях имеют с ней удобную транспортную связь. Именно поэтому посещение ЦРБ как лечебно-профилактического учреждения с полноценным медицинским техническим оснащением и набором медицинских услуг для жителей небольших населенных пунктов ограниченно, а во многих случаях становится невозможным, особенно в зимний период и период осенне-весенней распутицы.
ФАП, как правило, состоит из 3 комнат: кабинета фельдшера, процедурно-перевязочного кабинета, вестибюля. Дополнительно ФАП может иметь помещение для рожениц с отдельной смотровой комнатой для их приёма и санитарной обработки. Кроме того, для временной изоляции заразных больных может быть предусмотрено отдельное изолированное помещение.
Медико-техническое оснащение ФАПа включает в себя набор медицинских инструментов1 для оказания неотложной помощи и медицинское обору-дование2 для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе стоматологической, отоларингологической, офтальмологической, акушерско-гинекологической.
Также в перечень оборудования ФАПа входят медицинские шкафы для хранения лекарственных средств и инструментов, хирургический и перевязочный столики, медицинские кушетки и ширмы, гинекологическое кресло, акушерская кровать, стерилизаторы, биксы. Для оказания неотложной помощи предусмотрены кислородно-дыхательная аппаратура и аппаратура для масочного наркоза (типа АН-8), аппарат для искусственного дыхания (портативный), кислородная подушка, воздуховод и т. д.
Кроме того, на ФАПе должны быть наборы инструментов для оказания помощи на дому. Весь набор должен быть размещен в гнездах специального чемодана.
Перечень оборудования и набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы [5].
Кроме ФАПов, МЛПП могут оказывать также передвижные медицинские пункты. К ним относятся: мобильный ФАП, автомобили скорой медицинской помощи (АСМП), мобильный госпиталь, мобильный стоматологический кабинет (МСК), мобильный пункт забора крови (МПЗК), передвижной консультативно-диагностический центр (ПКДЦ), консультативно-диагностическая передвижная поликлиника (КДПП), воздушная скорая помощь [3].
1 Набор простейших медицинских инструментов включает в себя: иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, трахеотомический набор, корнцанги, шпатели, роторасширители и языкодержатель, шприцы с иглами; термометры медицинские, сфиг-моманометры, перкуссионный молоток, фонендоскоп, аппарат для измерения давления, кровоостанавливающие жгуты, шины и др.
2 Для оказания стоматологической помощи предусмотрены зеркало для зубов с ручкой, щипцы зубные и др.; отоларингологической помощи: воронки ушные, зеркала носовые, гортанные, крючок для удаления инородных тел из уха, пинцет ушной; офтальмологической помощи: ве-коподъемник, рефлектор лобный, эластотонометр Филатова - Кальфа; акушерско-гинекологической: тазометр, стетоскоп акушерский, зонд желобоватый гинекологический, влагалищные зеркала и др.
Мобильный модульный ФАП. В настоящее время капитальное строительство объектов по оказанию МЛПП в удаленных районах сильно затруднено, а найти подходящее здание из числа существующих на месте практически невозможно. В ряде случаев решением проблемы стало использование мобильных ФАПов (рис. 1). Они представляют собой модули, которые поставляются в полной заводской готовности и монтируются на месте в течение 1-2 недель. ФАПы отвечают всем санитарным нормам. Все используемые материалы имеют гигенические сертификаты соответствия.
Рис. 1. Функционально-планировочная схема зонирования мобильного ФАПа:
]] - рабочая зона; | | - зона вестибюля; - сантехнический блок
Как правило, мобильный ФАП имеет габариты не менее 2,8х9х2,9 м. Конструктивное решение представляет собой металлический каркас, заполненный экономичным утеплителем и обшитый оцинкованным профнастилом. В технологическую начинку, помимо стандартной комплектации медицинским оборудованием и инструментарием стационарного ФАПа, входят электрооборудование, представленное электрощитком и стандартными светильниками, система пожарно-охранной сигнализации. Системы отопления, вентиляции и сантехнического оборудования подбираются в зависимости от технического задания заказчика [6].
Автомобили скорой медицинской помощи (АСМП). Автомобиль скорой медицинской помощи - это автомобиль, предназначенный для перевозки в больницу людей, которым требуется скорая медицинская помощь. Такие автомобили оборудуются на базе микроавтобусов или развозных грузовых автомобилей.
Существует 3 типа АСМП: класс А - автомобиль для транспортировки пациентов - машина скорой медицинской помощи, предназначенная для транспортировки пациентов, предположительно не являющихся экстренными пациентами, в сопровождении медицинского персонала; класс B - автомобиль экстренной медицинской помощи - машина скорой медицинской помощи, предназначенная для проведения в процессе транспортировки лечебных мероприятий скорой медицинской помощи и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе силами врачебной (фельдшерской) бригады; класс С - реанимобиль - машина скорой медицинской помощи, предназначенная для проведения в процессе транспортировки лечебных мероприятий скорой медицинской помощи и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе силами реанимационной или специализированной бригады.
В стандартный набор АСМП класса В и С входят носилки и набор ме-
дицинского оборудования3, соответствующий классу АСМП [7].
Мобильный госпиталь4 (МГ). Мобильный госпиталь предназначен для проведения диагностических исследований раненых и пораженных, оказания первой врачебной помощи раненым, не требующим проведения квалифицированной медицинской помощи, проведения внутрипунктовой сортировки в полевых условиях, проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий, подготовки раненых и пораженных к хирургическому вмешательству.
В состав МГ включены различные по своему назначению модули-контейнеры: лабораторно-диагностическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, хирургическое отделение, кабинет УЗ-диагностики с кабинетом КВ-УЗИ, флюорографический кабинет ФК, рентгенодиагностический кабинет РДК. Полное технологическое оснащение и наполнение специальным медицинским оборудованием и инструментарием контейнеров МГ определяется в зависимости от их функционального назначения (рис. 2).
Рис. 2. Функционально-планировочная схема мобильного госпиталя:
ЛБ - лабораторный блок; ОЛД - отделение лучевой диагностики; ЛКД - лаборатория клинико-диагностическая; РДК - рентгенодиагностический кабинет; КВ-УЗИ - кабинет УЗ-диагностики с кабинетом врача; ФК - флюорографический кабинет; СМ - стыковочный модуль; ТП - тамбур переходной
Транспортировка контейнеров выполняется, в основном, автотранспортом, реже железнодорожным, водным или воздушным транспортом.
Процесс монтажа контейнеров, т. е. время развертывания МГ на подготовленной площадке без санитарной уборки, занимает не более 2 часов, процесс демонтажа не более 1 часа, в редких случаях 2 часа. МГ предназначен
3 Стандартный набор медицинского оборудования включает в себя электрокардиограф, электрокардиостимулятор, дефибриллятор, аппарат ИВЛ, аппарат ингаляционного наркоза, аспиратор, кардиомонитор, пусоксиметр, дозатор шприцевой, небулайзер, пикфлоуметр, глюкометр, средства иммобилизации, матрасы вакуумные, иное оборудование и принадлежности.
4 В России одним из самых распространенных является МГ, выполненный по проекту компании ЗАО «НПП “Проект-Техника”».
для эксплуатации в зонах умеренного и холодного климата, где температурный режим колеблется от -50 до +50 °С. Электроснабжение контейнеров осуществляется: основное - от внешних стационарных электрических сетей или от передвижных источников тока, вспомогательное - от встроенных аккумуляторных батарей и аварийное - от собственного электроагрегата.
Ориентировочные габариты контейнера МГ 6x6,75x2,4 м, стыковочного модуля 5х2,4х2,4 м [8] (рис. 3).
Рис. 3. Прием формирования МГ на основе контейнеров со стыковочным модулем:
П-ОРО - перевязочная; СМ01 - стыковочный модуль; ТП - тамбур переходной
Мобильный стоматологический кабинет (МСК). Он предназначен для оказания стоматологической помощи жителям населенных пунктов, удаленных от стоматологических лечебных учреждений.
Техническое оснащение в МСК позволяет осуществлять: профилактический осмотр и диагностику дентальных заболеваний с использованием рентгеновского аппарата с системой компьютерной дентальной радиографии; терапевтические и хирургические стоматологические операции, пломбирование зубов с помощью обычных и светоотражаемых материалов.
Как правило, МСК организуют в изотермических кузовах-фургонах или в прицепах, собранных из трехслойных панелей типа «сэндвич». Наружная поверхность - нержавеющая сталь, внутренняя отделка - пластик, экономичный утеплитель. Кабинет устанавливают на шасси автомобиля повышенной проходимости. Система жизнеобеспечения в таких фургонах гарантирует комфортные условия работы медицинского персонала при температуре наружного воздуха от +40 до -40 °С.
Запас медикаментов и расходных материалов позволяет врачу-стомато-логу и медицинской сестре вести автономный прием пациентов в течение пяти дней (рис. 4).
Ориентировочные габариты МСК 6,3х2,1х3 м [9].
Мобильный пункт забора крови5 (МПЗК). В настоящее время более 70 % донорской крови заготавливается в выездных условиях. МПЗК является передвижной автономной лабораторией для забора, хранения и транспортировки
5 Одним из наиболее распространенных является МПЗК, выполненный по проекту компании ОАО «Радиозавод», совместно с АНО «Центральный НИИ трансфузионной медицины и медицинской техники» (г. Москва).
донорской крови в стационарное медицинское учреждение. Предназначен для выезда бригады трансфузиологов непосредственно на место нахождения донора.
Рис. 4. Функционально-планировочная схема мобильного стоматологического кабинета:
І I - рабочая зона; І I - зона вестибюля; І I - сантехнический блок; 1 - сиденье для пациента; 2 - вентилятор приточно-вытяжной; 3 - стол врача; 4 -аппарат рентгеновский дентальный; 5 - принтер лазерный; 6 - стул врача; 7 -компрессор; 8 - ноутбук; 9 - стерилизатор сухожаровой; 10 - камера УФ-бак-терицидная; 11 - мойка; 12 - шкаф навесной; 13 - установка стоматологическая; 14 - шкаф стенной с полками; 15 - тумбочка
Автобус выполнен в «северном» варианте - утепленные пол и кузов, окна - двойной стеклопакет. Система жизнеобеспечения гарантирует комфортные условия работы медицинского персонала при температуре наружного воздуха от +40 до -40 °С.
Внутреннее пространство салона разбито на четыре функциональные зоны: тамбур, лаборантская зона, операционная зона, вспомогательная зона.
Электропитание может осуществляться как от внешнего источника 220 В, так и от маршевого двигателя и аккумулятора автобуса или от дизель-генератора, входящего в состав изделия.
По желанию заказчика в автобусе возможна установка дополнительного оборудования (кондиционер, дизель-генератор 1,5 кВт, ноутбук, холодильник для хранения заготовленной крови).
Кабинет рассчитан на работу медицинского персонала численностью до 10 человек. Запас расходных материалов и наличие термокамер для хранения донорской крови позволяют выездной бригаде вести автономный прием доноров в течение двух-трех дней. Средняя пропускная способность МПЗК - до 100 доноров в смену.
Ориентировочные габариты МПЗК 11,7x2,5x3,1 м [10] (рис. 5, 6).
«Поликлиника на колёсах», или передвижной консультативно-диагностический центр (ПКДЦ). ПКДЦ - это специальный поезд, предназначенный для медицинского обслуживания жителей регионов, удаленных от центра страны, сформированный по заказу ОАО РЖД в рамках развития национальной программы по здравоохранению [11]. С 1993 г. на территории РФ функционируют 5 передвижных консультативно-диагностических центров:
поезд «Здоровье», курсирующий по территории четырех областей Алтайского края, расположенных вдоль путей Западно-Сибирской железной дороги; поезд «Терапевт Матвей Мудров» - по Дальневосточной железной дороге [13]; поезд «Хирург Николай Пирогов» - по Северной магистрали [14]; поезд «Доктор Войно-Ясенецкий - святитель Лука» - по самым отдаленным станциям Красноярского края, Кемеровской области и Хакасии; поезд «Академик Федор Углов» - по Восточно-Сибирской железной дороге [12].
Термоконтейнеры «Арктика 20-М» - 10 шт.
Рис. 5. Функционально-планировочная схема МПЗК
Термоконтейнеры «Арктика 20-М» - 10 шт.
Левый борт
Воздуховод кондиционера
Правый борт
Рис. б. Разрез МПЗК по правому и левому борту
В вагонах поездов ПКДЦ проведена модернизация. Здесь установлена современная медицинская аппаратура6, позволяющая выявлять заболевания на ранних и доклинических стадиях, смонтировано технологическое и лабораторное оборудование, позволяющее в максимально короткое время получить результаты исследований.
ПКДЦ представляет собой состав, состоящий из 3 типов вагонов различного назначения: дизель-вагон (для автономной работы на удаленных станциях), вагоны с необходимым оборудованием для перевязочной, операционной, регистратурой, кабинетами терапевта, кардиолога, невролога, уролога, хирурга, гинеколога, педиатра, офтальмолога, отоларинголога и кабинетами врачей других специальностей, вагоны для проживания персонала.
Поезда оснащены локальной компьютерной сетью, связывающей все рабочие места в единую сеть, способную работать в автономном режиме 7 суток. Вагоны экранированы для исключения воздействия внешних факторов (электромагнитное поле, перепады температур, механическая вибрация), влияющих на работу медицинского оборудования.
Ориентировочные габариты вагона 22x3,5x4,3 м.
«Плавучки», или «консультативно-диагностическая передвижная поликлиника» (КДПП). В 1968 г. впервые для оказания медицинской помощи населению самых отдаленных сельских районов Ханты-Мансийского автономного округа был использован речной транспорт [15].
Плавучая поликлиника на теплоходе «Здоровье» была организована как сезонное поликлиническое учреждение профилактических осмотров. В настоящее время основной базой поликлиники стал построенный по специальному заказу теплоход «Николай Пирогов». Поликлиника имеет возможность пересечь по водным магистралям всю территорию Ханты-Мансийского округа. Каждый год ее маршрут меняется таким образом, чтобы охватить наибольшее число поселков.
КДПП укомплектована современной диагностической аппаратурой, имеет локальную компьютерную сеть. На «плавучке» оборудованы автоматизированные рабочие места специалистов, что позволило перейти от профилактических осмотров к проведению квалифицированного комплексного обследования, оказанию некоторых видов специализированной медицинской помощи и выполнению оперативных вмешательств на месте. На борту теплохода «Николай Пирогов» ведут прием врачи 9 специальностей: кардиолог, невролог, офтальмолог, отоларинголог, акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, хирург и стоматолог; проводятся эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, функциональные и лабораторные диагностические исследования. По окончании обследования пациенты получают рекомендации по дальнейшему лечению, обследованию и диспансерному наблюдению в ЦРБ или окружной клинической больнице.
С 2000 г. консультативно-диагностическая передвижная поликлиника функционирует на территории Томской области.
6 В состав специализированного оборудования ПКДЦ включены цифровой маммограф, малодо-зовый флюорограф, ультразвуковые аппараты высокого класса, стоматологическое оборудование, эндоскопы.
Работа КДПП ведется в рамках социальной акции, организованной ОАО «Востокгазпром», администрацией Томской области и медицинским объединением «Здоровье». В основной состав врачебной бригады вошли специалисты медицинского объединения «Здоровье»: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, отоларинголог, офтальмолог, гинеколог, эндокринолог, хирург, стоматолог, педиатр и врач ультразвуковой диагностики. Впервые в работе плавучей поликлиники примет участие врач-дерматовенеролог.
КДПП имеет современное диагностическое и лечебно-реанимационное оборудование. На борту «плавучки» работает аптека, ассортимент лекарственных средств которой учитывает пожелания «постоянных» пациентов [16].
Воздушная «скорая помощь». Она предназначена для транспортировки больных или раненых людей в случаях, когда ни один из традиционных автомобилей скорой помощи не может легко и быстро приехать на место происшествия или пациент находится на значительном расстоянии от медучреждения. Здесь воздушный транспорт является самым практичным. Экипажи воздушной скорой помощи имеют оборудование, позволяющее оказывать экстренную медицинскую помощь пострадавшим или резко заболевшим с угрозой жизни для пациента [17].
Одним из первых в России заработало авиационно-санитарное подразделение МЧС Тверской области. На вертолете Ка-32А работает бригада из трех медиков и двух спасателей. Воздушная «скорая помощь» способна перевозить с места происшествия до двух пострадавших.
Вертолет оснащен по классу С, т. е. в нем имеется оборудование, которое есть в реанимобиле. Помощь может осуществляться в вертолете по ходу движения.
Помимо перечисленных объектов, МЛПП оказывается также с помощью других мобильных медико-диагностических комплексов (передвижной магнитно-резонансный томограф, передвижной компьютерный томограф, передвижной цифровой рентгенофлюорографический кабинет, мобильная диагностическая клиника, передвижной гинекологический кабинет, мобильная клиника ЛОР и офтальмологии, мобильный гемодиализ, или аппарат «искусственная почка» и т. д.), которые в той или иной степени являются разновидностью описанных объектов оказания МЛПП и отличаются от них только набором медицинского оборудования [18].
Анализ российского опыта оказания лечебно-профилактической помощи населению в удалённых и труднодоступных местах РФ. В ходе исследования было установлено следующее:
1. По способу использования объекты оказания ПДП и ПВП для сельской местности и труднодоступных мест РФ делятся на самостоятельные стационарные ФАПы и передвижные медицинские пункты (ПМП).
2. Для транспортировки ПМП задействуются все виды транспорта (наземного, воздушного и водного).
3. Все ПМП могут работать в автономном режиме.
4. Конструктивное решение ПМП обеспечивает возможность работы объекта в условиях сурового сибирского климата. Электроснабжение объектов осуществляется от внешних стационарных электрических сетей, от встроенных источников электропитания или посредством дизельгенераторов.
5. Технологическое оснащение ПМП отвечает требованиям, предъявляемым к объектам, оказывающим ПДП и ПВП. Состав диагностического и лечебно-реанимационного оборудования соответствует функциональному назначению объекта и позволяет врачам оперативно проводить лабораторные исследования и в ряде случаев оказывать пациентам экстренную медицинскую помощь.
6. В соответствии с функциональным назначением объекты оказания МЛПП имеют различные пространственные габариты, при этом форма всех ПМП представляет собой прямоугольную призму.
В ходе анализа российского опыта оказания ЛПП населению были выявлены недостатки ПМП:
1. При всем разнообразии объектов оказания МЛПП обслуживание населения с помощью объектов ПМП осуществляется в том случае, когда населенный пункт располагается в непосредственной близости от наземных транспортных коммуникаций, будь то автомобильные, железнодорожные или водные пути. При этом, как показывает практика, даже при наличии транспортных коммуникаций мобильные ФАПы, МСК, МПЗК и другие объекты ПМП «редкие гости» в удаленных и труднодоступных местах.
2. Зависимость объектов ПМП от наличия транспортной доступности влечет за собой отсутствие своевременного оказания качественной медицинской помощи и существенно влияет на здоровье населения.
3. Из всего разнообразия объектов ПМП только АСМП, МСК и воздушная «скорая помощь» предназначены для оказания лечебной помощи, остальные выполняют профосмотр с диагностической целью.
МГ является структурной единицей Министерства обороны и МЧС, ориентирован на обслуживание специального контингента и оказывает МЛПП мирному населению только в случаях стихийных и иных бедствий.
4. Большинство объектов ПМП имеет узкоспециализированное назначение и не предназначено для проведения комплексного обследования населения для получения полной картины патологического процесса в организме, что, в свою очередь, не позволяет осуществлять полноценные мероприятия по оздоровлению и лечению пациента в объеме ПВП.
5. Оказание МЛПП населению с помощью объектов ПМП носит эпизодический характер, что приводит к росту числа хронических заболеваний и смертельных исходов из-за несвоевременно проведенных лечебно-диагностических мероприятий.
Таким образом, несмотря на проводимые мероприятия по улучшению качества медицинской помощи в сельских, удаленных и труднодоступных местах, проблема доступности и качества медицинской помощи населению полностью не решена.
Концепция модели лечебно-диагностической капсулы. Результаты анализа, полученные в ходе исследования, позволили предложить в качестве будущей модели стационарно-мобильного пункта, оказывающего МЛПП, лечебно-диагностическую капсулу (ЛДК), определить ее основные характеристики и оптимальное оснащение медицинским оборудованием. Оно, в свою очередь, определяется с позиции наибольшей востребованности в условиях
автономного функционирования и исходя из его габаритов. ЛДК будет синтезировать в себе функции ПДП (первой доврачебной помощи), оказываемой фельдшером, и ПВП (первой врачебной помощи), оказываемой врачом «03» или врачом приёмного покоя. Таким образом, основная задача капсулы заключается в проведении первичного осмотра, постановке предварительного диагноза, оказании лечебной помощи в объеме ПВП, наблюдении и ведении больного с хроническим заболеванием, не представляющим угрозу для жизни, проведении комплекса лечебно-реанимационных мероприятий до прибытия воздушной «скорой помощи» в случае угрозы для жизни пациента.
В перечень технического оснащения ЛДК планируется включить простейшие медицинские инструменты, предназначенные для оказания неотложной помощи, а также все оборудование, входящее в состав оборудования стационарного ФАПа, а именно: медицинские шкафы для хранения лекарственных средств и инструментов, хирургический перевязочный стол-трансформер, стерилизаторы, биксы, облучатели-рециркуляторы бактерицидные для дезинфекции воздуха. Для оказания неотложной помощи предусмотрен аппарат для искусственного дыхания (портативный), кислородная подушка, воздуховод и другие. Дополнительное технологическое оснащение капсулы занесено в таблицу.
Технологическое оснащение ЛДК
Наименование прибора Габариты, мм Внешний вид Назначение
Лабораторно-диагностическое оборудование
Анализатор мочи DocUReader 250x120x70 Определение патологии в мочеполовой системе
Гематологический анализатор Chempaq XBC -Reader 300x180x130 % Определение патологических изменений красных и белых кровяных телец
Биохимический анализатор CardioChek 139x76x25 % Определение патологии белковожирового и углеводного обменов
Анализатор-коагулометр CoaguChek XS Kit 138x78x28 Определение патологии свертывающейся системы крови
Продолжение таблицы
Наименование прибора Габариты, мм Внешний вид Назначение
Стерилизационное оборудование
Сухожаровой шкаф серии 8МБ 100 (Метшей)
320x175x240
Стерилизация
инструментов
Ультразвуковая мойка УЗО 10-01 МЕДЭЛ
320x245x100
Очистка инструментария
Камера для хранения стерильных изделий СПДС-3-К
400x240x280
Для поддержания стерильности инструментов на длительное время
Клинико-диагностическое оборудование
Переносной рент-геноаппарат ТЯЛ^РОЯТІХ МЬР
566x990x1630
(2020)
Выявление патологии посредством рентгеновских лучей
Негатоскоп медицинский
440x112x570
Для просмотра рентгеноснимков
Ультразвуковой сканер Міп^ау М7
75x361x375 высота 75
Выявление патологии внутренних органов посредством ультразвуковой волны
Окончание таблицы
Наименование
прибора
Габариты, мм
Внешний вид
Назначение
Цифровой трехканальный электрокардиограф ECG-903
175x150x70
Выявление
патологии
сердечной
деятельности
Глюкометр Accu-Chek Performa Nano
69x43x20
Для осуществления контроля уровня глюкозы в крови
Тонометр Omron MIT Elite
74x34x157
Для измерения кровяного давле-
Лечебно-реанимационное оборудование
Дефибриллятор
HEARTSTART
FRX
60x180x220
Для востановления сердечного ритма
Аппарат
А-ИВЛ/ВВЛ-
«ТМТ»
233x100x248
Для поддержания функции дыхания
Медицинская мебель
Хирургический перевязочный стол трансформер
2070x835x570
(840)
Для малых хирургических операций с трансформацией в акушерское кресло
Медицинский манипуляционный столик
720x520x740
Для раскладки инструментария и перевязочного материала
ния
Предполагается, что техническое оснащение и выбор схем жизнеобеспечения ЛДК будут ориентированы на автономный режим функционирования.
По предварительным расчётам минимальные габариты ЛДК должны быть не менее 4х4х2,4 м. Наиболее оптимальной формой ЛДК является прямоугольная призма, что связано со спецификой эксплуатации специализированного медицинского оборудования. Функционально-планировочная схема ЛДК должна включать 3 зоны: лабораторно-диагностическую, зону первичного осмотра, сантехнический блок (рис. 7).
Конструктивная схема-каркас с эффективным утеплителем и обшивкой экологическим материалом снаружи и материалом с гигиеническим сертификатом соответствия внутри.
□
Р
□
0
а
Па \ ~ О
© □ 3
5 • 2 ] 9 \
{ 2 1
в
Рис. 7. Функционально-планировочные схемы ЛДК:
а - капсула 4x4 м; б - капсула О 4,5 м; в - капсула 3,5х5,1 м; І I - лабораторно-диагностическая зона; І I - зона первичного осмотра; І I - сантехнический блок; 1 - стол врача; 2 - стул; 3 - шкаф; 4 - складной манипуляционный столик; 5 - хирургический перевязочный стол-трансформер; 6 - холодильник;
7 - переносной рентгеноаппарат; 8 - медицинский портативный комплекс ультразвуковой диагностики; 9 - складной стул; 10 - шкаф для верхней одежды
Весовая характеристика ЛДК должна быть ориентирована на возможность транспортировки воздушным видом транспорта, так как речь идет о действительно труднодоступных районах. Кроме того, доставка необходимых блоков питания и иного оборудования также будет осуществляться воздушным транспортом.
Монтаж и демонтаж на месте должны быть простыми и нетрудоемкими, с тем чтобы их могли выполнить как экипаж, так и жители населенного пункта.
В заключение можно сказать, что сеть мобильных ЛДК позволит оказывать ПВП независимо от наличия транспортных магистралей, обеспечит своевременную медицинскую диагностику, проведение эффективных профилактических мероприятий, а в экстренных случаях даст возможность проведения лечебно-реанимационных мероприятий на месте. Включение ЛДК в общую структуру объектов оказания МЛПП позволит повысить уровень доступности и качества медицинской помощи населению в сельских, труднодоступных и отдаленных районах нашей страны.
Библиографический список
1. Федеральный закон от 22 июля 1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
2. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях / В.И. Сахно, Г.И. Захаров, Н.Е. Карлин [и др.]. - СПб. : Фолиант, 2003. - С. 247.
3. Медицина катастроф / под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Назаренко. - М. : ИНИ Лтд.,1996. - С. 272.
4. Введенская, И.И. Методика расчета и анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений (организаций): методические рекомендации /
И.И. Введенская. - НГМА, 2010. - С. 126.
5. Фельдшерско-акушерский пункт [Электронный ресурс] // Материал из Википедии -свободной энциклопедии. - Условия доступа :
1Ш;р://ги.‘шк1ре111а.ся^/шк1/Фельдшерско-акушерский_пункт (дата обращения 11.12.11).
6. Фельдшерско-акушерские пункты [Электронный ресурс] // Сибирский завод модульных зданий. - Условия доступа :
http://sibzmz.ru/index.php?option=com_zoo&task=category&category_id=13&Itemid=4 (дата обращения 12.12.11).
7. Автомобиль скорой помощи [Электронный ресурс] // Материал из Википедии - свободной энциклопедии. - Условия доступа :
http://ru.wikipedia.org/wiki/Автомобиль_скорой_помощи (дата обращения 12.12.11).
8. Сводный перечень медицинских комплексов ЗАО «НПП «Проект-техника». [Электронный ресурс] : [официальный сайт компании ЗАО «НПП «Проект-техника»]. - Условия доступа : http://pr-t.ru/mintegration/64-medicinskie-kompleksy.html (дата обращения 12.12.11).
9. Кабинет стоматологический подвижный на базе автомобиля КамАЗ-43118 (КСП-02) [Электронный ресурс] : [официальный сайт компании ОАО «Радиозавод»]. - Условия доступа : http://www.penza-radiozavod.ru/catpv.97.htm (дата обращения 12.12.11).
10. Мобильный пункт забора крови МПЗК на шасси автобуса НЕФАЗ 5299-17 [Электронный ресурс] : [официальный сайт компании ОАО «Радиозавод»]. - Условия доступа : http://www.penza-radiozavod.ru/catpv.10.htm (дата обращения 17.12.11).
11. Медицинские поезда: вчера/сегодня [Электронный ресурс] : [официальный сайт РЖД]. -Условия доступа : http://vszd.rzd.ru/static/public/vszd?STRUCTURE_ID=4174 (дата обращения 12.12.11).
12. Передвижной консультативно-диагностический центр [Электронный ресурс] : [официальный сайт Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО РЖД]. - Условия доступа : http://dkbirkutsk.ru/pkdc. (дата обращения 15.11.11)
13. Терапевт Матвей Мудров (поезд) [Электронный ресурс] // Материал из Википедии -свободной энциклопедии. - Условия доступа :
ЬИр://га.№Ікіреіііа.ся^/шкі/Терапевт_Матвей_Мудров_(поезд) (дата обращения 12.11.11).
14. Хирург Николай Пирогов (поезд) [Электронный ресурс] // Материал из Википедии - свободной энциклопедии. - Условия доступа :
ЬИр://га.№Ікіреіііа.ся^/шкі/Хирург_Николай_Пирогов_(поезд) (дата обращения 12.12.11).
15. Передвижная консультативно-диагностическая поликлиника [Электронный ресурс] : [официальный сайт окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийск]. - Условия доступа : http://www.okbhmao.ru/node/6889 (дата обращения 12.11.11).
16. Плавучая поликлиника вновь отправилась в путь [Электронный ресурс] : [официальный сайт ОАО «Газпром». Новости]. - Условия доступа :
http://www.vostokgazprom.ru/presscenter/news/2011-05/241271/?ltype=2 (дата обращения
11.11.11).
17. Воздушная скорая помощь [Электронный ресурс] // Материал из Википедии - свободной энциклопедии. - Условия доступа :
http://ru.wikipedia.org/wiki/Воздушная_скорая_помощь (дата обращения 12.12.11).
18. В Тверской области появилась воздушная «скорая помощь» [Электронный ресурс] // ЬаШпй> - балтийское информационное агентство. - Условия доступа : http://www.baltinfo.ru/2011/10/14/V-Tverskoi-oblasti-poyavilas-vozdushnaya-skoraya-pomosch-234868 (дата обращения 12.12.11).
