CC BY
32
А. К. Иманбаев, С. Н. Ералина, Б. К. Сэрсенбаев, Е. А. ддшбеков
ГИНЕКОЛОГИЯЛЬЩ НАУКАСТАРДАРЫ 0ТК1Р КАН ЖОРАЛТУ СИНДРОМЫ ЖАРДАЙЛАРЫНДА ОРТАЛЫК ГЕМОДИНАМИКАНЫЦ НЕГ1ЗГ1 0ЗГЕР1СТЕР1
Макала орталык гемодинамиканыч жэне кан айналымыныч кислоротранспорлы функциясыныч кврсеткiштерiн зерттеуге, интегрленген инфузиялык-трансфузиялык бардарламаны эзiрлеуге арналран, ол наукастардыч операция алдындары вткiр кан жоралту синдромы кезеч^де кан айналымы квлемi тапшылырын жэне кан айналымыныч кислородтасымалдау тиiмдiлiгiн баралаура негiзделген.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Ж. Байгутанова, Б. Н. Жараспаева, Д. К. Мукашева, Р. Б. Жумагулова
О СОСТОЯНИИ ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Департамент Комитета Госсанэпиднадзора по Карагандинской области
Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты от инфекционных болезней. Сейчас необходимо особенно подчеркнуть роль превентивных мероприятий в предотвращении инфекционных заболеваний у детей. Вопросам вакцинопрофилактики были посвящены ряд симпозиумов, где обсуждены национальные календари прививок.
Иммунопрофилактика является одним из важнейших профилактических мероприятий по сохранению здоровья населения, снижению заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. Ежегодно против инфекционных заболеваний прививаются около 5 млн. человек. Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, а в случае завоза извне - на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний [1, 2].
Целью настоящей работы является анализ вакцинопрофилактики, проводимой в Республике Казахстан и Карагандинской области, а также в рамках ЕНИ, информированность населения о безопасности вакцинации, работа с труднодоступным контингентом, привлечение власти к вопросам иммунопрофилактики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В соответствии со статьей 156 главы 24 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа в системе здравоохранения» № 193-^ ЗРК от 18 сентября 2009 г. физические лица обязаны получать профилактические прививки против инфекционных и паразитарных заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, порядок, сроки их проведения и группы населения, подлежащие плановой вакцинации, определены Постановлением Правительства РК № 2295 от 30.12.2009 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проводимая плановая иммунизация населения с 70 гг. ХХ века позволила ликвидировать натуральную оспу на планете, об этом объявила в 1980 г. Ассамблея ВОЗ (у лиц старшего поколения остались два линейных рубца от прививки на правом плече против натуральной оспы).
В 2002 г. Европейский регион ВОЗ объявил о ликвидации полиомиелита в нашей стране, Казахстан сертифицирован ВОЗ как страна, свободная от полиомиелита (с 1995 г. в стране отсутствует заболеваемость полиомиелитом). Благодаря высокому уровню охвата прививками детей заболеваемость и смертность управляемыми инфекциями по сравнению с допрививочным периодом значительно снижена: за последние 10 лет заболеваемость вирусным гепатитом В среди населения снижена в 4 раза, а среди детей, которые прививаются против данной инфекции - в 52 раза; эпидемическим паротитом - в 13 раз, а с введением второй прививки в 2002 г. заболеваемость паротитом снизилась в 37 раз. Поддерживается стабильно низкий уровень заболеваемости коклюшем с тенденцией дальнейшего снижения (показатель заболеваемости составил в 2008 г. - 0,29, в 2009 г. - 0,25); единичные случаи столбняка (в 2009 г. зарегистрировано 3 случая, показатель заболеваемости 0,02 на 100 тыс. населения). Однако низкий уровень охвата иммунизацией против дифтерии в середине 90 гг. (период перестройки), многочисленные отказы от прививок, низкий охват прививками взрослого населения могут привести к накоплению восприимчивых к инфекции лиц и вызвать крупные вспышки. Такая вспышка произошла в Республике Казахстан в 1995 г., когда дифтерией заболели 1 005 человек, из которых 66 умерли. Для купирования вспышки дифтерии в 1995-1996 годах в Республике Казахстан была проведена массовая иммунизация населения в возрасте от 30 до 60 лет и привито около 10 млн. человек. Данные представлены на рис. 1.
Подчеркивая значимость иммунизации, нельзя не назвать и такое инфекционное заболевание как корь. В многолетней динамике заболеваемости корью с 1980 по 2009 г. четко выражена тенденция к снижению, она связана с профилактическими и противоэпидемическими мерами. Вакцинация против кори одной дозой живой вакциной в республике введена в 1967 г., вторая вакцинация была внедрена в 90 гг. С 2002 г. в республике внедрена интегрированная программа, предусматривающая элиминацию кори/
1999г. 2000 г.
Рис.
1. Заболеваемость дифтерией в Карагандинской области с 1996 по 2009 г.
краснухи и снижение синдрома врожденной краснухи до 0,01 случая на 1000 живорожденных детей. В 2009 г. заболеваемость корью не зарегистрирована, против 20 случаев в 2008 г., показатель заболеваемости на 100 тыс. населения -0,13 (рис. 2).
■« I >
1999 20СО 2001 2СГ2 2003 2СС4 2005 2006 20С8 20С9
-рвспбпск
обпвснйпск
Рис. 2. Сравнительная заболеваемость корью по РК и Карагандинской области с 1996 по 2009 г.
Краснушная инфекция, протекая в более легкой форме, чем корь, может вызвать врожденную краснушную инфекцию, наибольшую опасность эта инфекция представляет для беременных женщин. При заболевании женщины в первые три месяца беременности почти в 90% случаев у плода развиваются тяжелые поражения сердца, органов зрения, слуха, головного мозга.
В Республике Казахстан в соответствии с Национальной программой элиминации плановые прививки против краснухи введены в 2005 г. В том же году проведена массовая вакцинация населения в возрасте 15-35 лет и привито 2,7 млн. человек, что позволило в 2008 г. по сравнению с 2004 г. снизить уровень заболеваемости краснухой почти в 5 раз. Вместе с тем, продолжают регистрироваться локальные вспышки, вызванные заболеваемостью детей в возрасте 8-14 лет, ранее не подлежавших прививкам. В этой связи, в прошлом году во исполнение приказа МЗ РК № 267 от 22 мая 2009 г. проведена дополнительная кампания вакцинации против краснухи
детей в возрасте 8-14 лет - 1,5 млн. детей, охват составил 99,1%, что позволило стабилизировать эпидемиологическую ситуацию (снижение заболеваемости в 5,5 раз) после регистрации в 20072008 гг. локальных вспышек краснухи (рис. 3).
-рвспбпк
(Сгажйпх
Рис. 3. Сравнительная заболеваемость краснухой по РК и Карагандинской области с 1997 по 2009 г.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) гемофильная инфекция типа Ь (Хиб-инфекция) является причиной заболевания 3 млн. человек в год и более 400 тыс. летальных исходов. Возбудитель данной инфекции в 30-50% случаях вызывает гнойные менингиты, в 20-30% - пневмонии, в 15-20% - острые респираторные инфекции, а также является причиной сепсиса, воспаления надгортанника, остеомиелита, перикардита, артрита. Характерным для Хиб-инфек-ции является тяжелое течение, высокая смертность (до 50%), серьезные осложнения после перенесенной инфекции, формирование пожизненной инвалидности даже при своевременном и правильном лечении антибиотиками, что связано с возрастающей устойчивостью возбудителя к антибиотикам. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: задержка развития речи (33%), умственная отсталость (2-7%), параличи конечностей (14%), глухота (12%). Чаще всего данной инфекцией болеют дети до 2 лет, так как у детей раннего возраста слабо развиты защитные силы организма (табл. 1).
В связи с трудностью выделения возбудителя инфекции от больных из-за ее высокой чувствительности к внешней среде, требовательностью к условиям культивирования, ВОЗ провел специализированные исследования в 67 странах мира и доказал широкую распространенность инфекции во всех странах мира. В Казахстане с 2008 г. введена вакцинация детей против гемо-фильной инфекции типа Ь, которая одновременно проводится с вакцинацией против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В. Применение комбинированных вакцин позволило сократить число инъекций в 2-3 раза, повысился показатель охвата прививками.
Казахстан первым среди стран СНГ ввел вакцинацию всех новорожденных против гепатита В. В области за период с 2000-2009 гг. в целом
2,0
Таблица 1.
НШ-менингит: летальность и неврологические осложнения
Локальные - 26% Генерализованные - 19%
Гемипарез 14% Гидроцефалия 7% Субдуральное кровоизлияние 5% Задержка развития речи 33% Задержка Ьазвития навыков 14% Глухота 12% Эпилепсия 9% Легкая умственная отсталость 7% Выраженная умственная отсталость 2%
отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом В в 7,9 раза, гепатитом С - в 7,6 раза, хроническим вирусным гепатитом В - в 3,9 раз, хроническим гепатитом С - в 1,5 раза.
Отсутствие заболеваемости ВГВ среди детей до 14 лет за последние годы, продолжающееся снижение заболеваемости во всех возрастных группах является результатом вакцинации новорожденных, детей первого года жизни, детей до 14 лет и подростков (рис. 4).
Рис. 4. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом в 2000 по 2009 г.
В 2009 г. против вирусного гепатита В в республике привито 438 тыс. человек, охват новорожденных составил - 97,3%, охват медработников - 98,8%, реципиентов крови - 94,3%. По области процент своевременного охвата прививками против ВГВ новорожденных в роддомах составила в 2009 г. - 98,9% (2007 г. - 97,3%, 2008 г. - 98%).
Наиболее эффективным средством, позволяющим снизить заболеваемость и летальность от гриппа, также является иммунизация. В республике объем иммунизации населения против гриппа ежегодно составляет 500-800 тыс. человек. В эпидемиологический сезон 2009-2010 гг. против гриппа в области иммунизировано 50 082 человека, в том числе детей до 14 лет - 13 549 человек. По итогам 2009 г., заболевших гриппом среди привитых не зарегистрировано.
Тем не менее, каждый год по всему миру управляемые инфекции уносят жизни 1,4 млн. детей в возрасте до 5 лет. В Европейском регионе ВОЗ свыше полумиллиона детей остаются невакцинированными и, таким образом, не защи-
щенными от этих болезней.
Европейская неделя иммунизации является инициативой, проводимой и координируемой Европейским региональным бюро ВОЗ. Целый ряд партнеров, включая Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и Европейский центр по профилактике и контролю болезней (ЕЦПКБ), поддерживает эту инициативу. В течение недели каждая участвующая страна будет проводить мероприятия по решению основных проблем, связанных с иммунизацией в каждой конкретной стране.
Республика Казахстан в числе других стран Европы четвертый год принимает участие в проведении Европейской недели иммунизации, которая в этом году проходила с 24 апреля по 1 мая 2010 г. В Казахстане важнейшей проблемой является иммунизация труднодоступных групп, в том числе мигрантов. По числу мигрантов Казахстан занимает 9 место в мире. Европейская неделя иммунизации предоставляет возможность активизировать диалог с этими группами по вопросам проведения иммунизации и доступа к службам первичной медико-санитарной помощи.
Число заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, увеличивается с каждым годом. Например, к ним относятся ветряная оспа и опоясывающий лишай, ротовирусная и пневмококковая инфекции, а вакцина против вируса папилломы человека противостоит раку шейки матки.
МЗ РК поддерживается стратегия ВОЗ по расширению списка инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные вакцины. При этом моновакцины заменяются на современные комбинированные вакцины. В целях обеспечения детей вакцинами гарантированного качества МЗ РК закупаются вакцины, производство которых сертифицировано ВОЗ.
По рекомендации ВОЗ и при поддержке Правительства РК в 2005 г. введена вакцинация детей против краснухи, которая проводится в комбинации с вакцинацией против кори и эпидемического паротита. С 2008 г. введена вакцинация детей против гемофильной инфекции типа Ь, которая одновременно проводится с вакцинацией против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В. Применение комбинированных вакцин позволило сократить число инъекций в 2-3 раза, повысился показатель охвата прививками.
Предмет постоянной озабоченности - это риск заноса полиомиелита из других территорий, т.е. возможность повторного появления болез-
ней, уже ликвидированных в нашем регионе.
В республике в течение десяти последних лет отмечались спорадические случаи кори и других управляемых инфекций, но если не поддерживать необходимый уровень иммунизации, существует риск возобновления регистрации кори и полиомиелита. Поэтому необходимо помнить всем, особенно родителям, почему иммунизация так важна. Ведь для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, вакцинация является единственным способом профилактики.
Одной из слабых сторон профилактической медицины, где по праву лидирующее положение занимает вакцинация, является недостаточно проводимая разъяснительная работа среди
населения, особенно среди родителей. Поэтому цели и задачи вакцинопрофилактики, поствакцинальные реакции должны быть ясны не только медицинским работникам, но и активно доводиться до сведения населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вак-цинопрофилактика у детей /Н. И. Нисевич, О. В. Шамшеева //Учебник для вузов. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 688 с.
2. Тимченко В. Н. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций /В. В. Леванович, И. Б. Михайлов. - СПб., ЭЛБИ-СПб, 2005. - 384 с.
Поступила 07.07.10
R. X. Begaidarova, G. Z. Baigutanova, B. N. Zharaspayeva, D. K. Mukasheva, R. B. Zhulagulova ABOUT STATE OF VACCINAL MANAGED INFECTIONS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN AND KARAGANDA REGION
In the work, the analysis of vaccinal prevention conducted in the RK and Karaganda region is made. Thanks to high levels of comprising by prophylactic immunization of children the morbidity and mortality by managed infections is much reducted in comparison with preimmunizational period.
Р. Х Бегайдарова, Г. Ж. Бай^танова, Б. Н. Жараспаева, Д. К. Муцашева, Р. Б. ЖyмаFyлова КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЖЭНЕ КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДА ВАКЦИНОБАСКАРЫЛАТЫН Ж¥КПАНЬЩ ЖАРДАЙЫ ТУРАЛЫ
Макалада Казакстан Республикасында жэне Караганды облысында етюзшген вакцинопрофилакти-калык жумыстарга талдау жасалган. Балаларды алдын ала егумен камтудьщ жогары дечгейде еткiзiлуiне байланысты егуге дешнп кезечмен салыстырганда ауыру мен ел1м-жтмнщ керсеткiшi елеулi тYPде темендеген.
Р. А. Бакенова, М. М. Тусупбекова, Г. М. Шаймарданова
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕДКИХ ФОРМ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Национальный научный медицинский центр (Астана), Карагандинский государственный медицинский университет
Вопросы диагностики редких форм идио-патической интерстициальной пневмонии (ИБЛ) представляют практический интерес для клиницистов. В частности, это касается таких форм, как криптогенная организующаяся пневмония (КОП), лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ), гистиоци-тоз Х [1, 2, 3, 4, 5].
Приводим клинические наблюдения за больными, которые находились на стационарном лечении в клинике Национального научного медицинского центра с нетипичными проявлениями двусторонней пневмонии и требовали детального изучения клнико-морфологических особенностей поражения легких с использованием в целях дифференциальной диагностики современных инновационных технологий, в частности, компьютерной томографии (КТ) легкого, исследование
биопсийного материала ткани легкого, полученного малоинвазивным торакоскопическим методом. Материал обрабатывался по общепринятой методике с последующим окрашиванием парафиновых срезов толщиной 3-4 микрона гематоксилином и эозином, проведено также цитологическое исследование лаважной жидкости бронхов с окраской по Папаниколау.
В клинике Национального научного медицинского центра за последние три года диагностировано и пролечено 3 пациента с КОП. Во всех наблюдениях больные с диагнозом двусторонняя бактериальная пневмония длительно получали антибактериальную терапию. В последующем они госпитализировались в связи с ухудшением состояния ввиду неуклонного прогрессирования дыхательной недостаточности, с отрицательной рентгенологической динамикой и необходимостью применения мер интенсивной терапии.
Клинический случай 1.
БольнаяД, 48лет, поступилав терапевтическое отделение ННМЦ МЗРК сявлениямидыха-тельной недостаточности тяжелой степени. Начало заболевания отмечено катаральными явлениями в носоглотке с последующим присоединением кашля, с отделением умеренного количества слизи, в последующем - слизисто-гнойной мокроты, одышки преимущественно инспираторного характера, лихорадки до фебрильных цифр. В течение
