CC BY
13
Для изучения токсинообразования в присутствии сахарозы штамм стафилококка 1623 засевался в среду Дольмана, жидкую и полужидкую, с 30 и 40й/о сахарозы, в одном опыте — в присутствии СОг. После 4'0-часового, а в одном случае после 7-дневного выращивания гретые фильтраты полученной культуры использовались на котятах, причем все фильтраты вызывали у них понос. В среде с 40% сахарозы токсин образовался в обычных условиях (без СОг), в то время как в контрольном опыте, без сахарозы, токсина не оказалось.
Убедившись в возможности размножения стафилококка и токсинообразования в средах с высоким содержанием сахара, мы поставили ряд опытов, чтобы выяснить, может ли образоваться токсин в готовой смеси и мороженом. Готовая смесь заражалась небольшим количеством стафилококка и выдерживалась при комнатной температуре 20—70 часов, затем прогревалась 20 минут при 100°, после чего 30 см*" смеси вводилось per os котятам, причем никаких признаков заболевания у них не наблюдалось.
После 20-часового хранения при комнатной температуре смесь содержала небольшое количество токсина, вызвавшее понос у котенка ночью. При введении котятам смеси, хранившейся в тех же условиях 70 часов, уже через 3 часа у животных появлялись рвота и понос.
Готовое мороженое заражалось различными штаммами стафилококка (4, Wood, 1623). Через 20 'часов хранения в условиях комнатной температуры оно при введении котятам per os вызывало у них понос, а при внутрибрюшинном введении — рвоту и понос» Незараженное мороженое, хранившееся в тех же условиях, оказывалось для котят безвредным.
Из сказанного вытекает, что стафилококковый токсин может образоваться в мороженом в следующих случаях:
1) при недостаточной термической обработке мороженого или при изготовлении его из молока, зараженного стафилококком;
2) при изготовлении мороженого из зараженного молока, в котором, вследствие длительного хранения его при высокой температуре, образовался токсин до изготовления мороженого;
3) при обсеменении уже готовой смеси или готового мороженого в результате длительного хранения смеси или мороженого при температуре, благоприятствующей размножению стафилококка.
Н. А. БАРАН (Москва)
О санитарной работе на сельском врачебном участке
Велика и многогранна санитарно-профилактическая работа на селе. За последние годы значительно возросли запросы населения и государства к санитарным органам страны. Если постановлением ЦИК и СНК СССР от 23.XII.1933 г. на вновь организуемую Государственную санитарную инспекцию возлагалось главным образом осуществление санитарного надзора над предприятиями пищевой промышленности, пищевыми продуктами, объектами общественного питания, то современная госсаниспекция значительно расширила круг своей деятельности, включив в него саннадзор за жилищно-коммунальным строительством и его эксплоатацией, промышленно-санитарный и школьно-санитарный надзор и, наконец, проведение широких оздоровительных и противоэпидемических мероприятий.
Роль государственного санитарного инспектора выросла в роль организатора здравоохранения, который уже вынужден создавать
лабораторно-методическую базу для своей повседневной деятельности. '
Такой базой является санитарная станция. За несколько лет их открыто очень много, особенно в УССР, в ¡БССР, в закавказских республиках; только РСФСР отстала в данном отношении, хотя за 1940 г. и в ней дело подвинулось вперед.
Опираясь на эту базу, санитарный инспектор может значительно лучше организовать свою работу, увереннее действовать, ибо лаборатория позволяет ему углубленно исследовать пищевой продукт на доброкачественность, питьевую воду — на бактериальное загрязнение; он может исследовать почву и воздух, не говоря уже об инфекционных 'заболеваниях, каждое из которых должно подтверждаться данными лабораторного анализа.
Таким образом, Госсанинспекция, пользуясь результатами лабораторных анализов, может уверенно бороться с причинами, угрожающими здоровью населения. Вместе с тем ГСИ, руководствуясь методами санитарной статистики и демографии, может не только планировать свою работу как органа надзора, но и влиять на составление народнохозяйственных планов.
Санитарному врачу, овладевшему этими методами, нетрудно разобраться в эпидемиологической конъюнктуре района, области или республики и направить должным образом не только свое внимание, но и внимание органов власти и, наконец, всей общественности.
Мы знаем немало примеров, когда ГСИ совместно с местными советами трудящихся и с помощью широких слоев общественности проводили в жизнь важнейшие оздоровительные мероприятия, менявшие лицо городов (Уральск), рабочих поселков и сел. Большое значение имеет в этой связи так называемый предупредительный надзор, который за последние годы в связи с грандиозным строительством и реконструкцией населенных мест значительно расширился и превратился в целую область санитарной работы.
Особое место занимает противоэпидемическая работа санитарного врача, которая в последние годы оформилась в противоэпидемическую службу.
Следует 'подробнее остановиться на взаимосвязи перечисленных отраслей санитарной работы! на селе. Если в городе базой ГСИ является санитарная станция, то на селе все санитарные мероприятия осуществляет сельский участковый врач, опираясь на сельский врачебный участок с его разветвленной сетью фельдшерских и фельдшерско-акушерских учреждений и привлекая к санитарной работе широкие слои сельской интеллигенции, в первую очередь колхозный санитарный актив. I
На селе с 1938 г. сеть сельских врачебных участков выросла до 14 тысяч, а сеть учреждений среднего медицинского персонала — до 29 тысяч. При врачебных участках уже организовано около 4 ООО лабораторий и созданы дезинфекционные пункты. Это значит, что сельский врачебный участок в состоянии справиться с функциями, которые ему присвоены утвержденным Наркомздравом СССР 23.IV.1938 г. положением «О сельском врачебном участке», и с задачами, поставленными перед ним партией и правительством.
В организации санитарной работы на селе силами врачебного участка государственный санитарный инспектор играет не только важную, но и решающую роль. Он должен систематически работать с сельским участковым врачом и коллективом медицинских работников села. Не надо забывать, что врач на селе не только занимается санитарной и противоэпидемической работой, не имея специальной подготовки для этого, но еще и лечит. Поэтому госсанинспектор должен хорошо поставить методическое руководство санитарной работой на
селе, оказывать оперативную помощь участковому врачу, научить его пользоваться дезинфекционным оборудованием, демографическими данными, санитарной статистикой и т. д.
План профилактической и противоэпидемической деятельности участка ,и работы с общественностью должен составляться при активном содействии госсанинспектора и под его руководством. Здесь необходимо предусмотреть следующие разделы: предупредительный саннадзор, текущий саннадзор, противоэпидемические мероприятия (иммунизация населения, профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация), санитарно-профилактическая работа, организация общественности, санация школьников, патронажная и лечебная деятельность. Разберем каждый раздел плана в (отдельности.
Предупредительный санитарный надзор приобретает на селе исключительное значение вследствие огромного размаха колхозного строительства, хозяйственных сооружений, жилищ, культурно-хозяйственных водоемов и, наконец, целых сел э связи с оселением хуторов, переселением и т. д. Чрезвычайно важно своевременно- разъяснить колхозу, на каком расстоянии от 'селитебной Участи должна находиться хозяйственная усадьба (хозцентр), подсказать колхознику рациональную планировку избы, размер ¡и высоту комнат, Напомнить ему о вентиляции {форточке), нормальном освещении и ориентации, помочь правильно спланировать усадьбу и отдельные ее элементы.
В совхозах и колхозах строятся мельницы, 'скотобойни, молочные заводы и |др.; тут (предупредительный надзор имеет ¡важное значение. В строительстве этих объектов надо выдержать санитарные нормы. Если районному госсанинспектору не под силу за всем уследить, то участковый врач (с этим справится: юн может установить регулярный надзор и своевременно дать нужную консультацию.
Вторым большим разделом плана работы врачебного участка является текущий санитарный надзор. Он должен осуществляться всем коллективом медицинских работников с привлечением широкого актива села. Текущий санитарный надзор нужно проводить по определенному графику, используя для ¡этого свободное от лечебной работы время и профилактический день. Тут роль ¡фельдшера, в ¡частности,-заведующего фельдшерской амбулаторией, исключительно велика. Он — ближайший представитель медицинской науки и в То же время активный (общественник, каждое слово, распоряжение и совет которого должны быть авторитетны для населения.
Примером может служить фельдшер Д. С. ¡Белый, (работающий ¡в селе Яблоново Оржицкого района Полтавской области с 1913 г. Тов. Белый сумел завоевать себе большой авторитет и создать крепкий актив. Он проводит большую работу по осуществлению текущего санитарного надзора: мимо его внимания не пройдет замусоренный двор, загрязненная улица, неисправный колодец, санитарные дефекты на бойне, в яслях, в ¡школах ¡и т. д. При посещении больных на дому или обследовании санитарного состояния дворов он наблюдает за тем, чтобы хаты проветривались. 1В результате форточка внедрилась в быт колхозника. Села, обслуживаемые т. Белым, могут служить образцом повседневной санитарно-культурной работы. Они давно забыли о сыпном и брюшном тифах, дизентерии, детских поносах, Дифтерии, 'скарлатине; роженицы получают акушерскую помощь !в родильных домах, растут и нормально развиваются здоровые дети. За последние 5 лет на участке, обслуживаемом1 'фельдшером Белым, было лишь 7 случаев коклюша; 5 случаев кори ((1940 г.); все остальные инфекции уже многие годы не появлялись здесь. ' <
Столь же заслуженной известностью, как т. Белый, пользуются фельдшера Г. М. Сасин, Е. В. Шепелева, А. В. Тыжневбй, акушерка
Т. И. Лунева и ;П. А. Конозова И (сотНи других. Они организуют массы на борьбу за культуру, безукоризненно осуществляют (повседневный текущий санитарный надзор, выявляют санитарные недочеты и помогают населению устранять их. s
Текущий промышленно-санитарный надзор также должен занять на селе подобающее ]ему место. Объектами его должны явиться МТС, МТМ, ремонтные заводы и совхозы. Установить концентрацию ¡СО в кузнице, (устроить в ней рациональную вентиляцию и ¡предусмотреть противогриппозные мероприятия — большое дело. (К сожалению, органы ГСИ не занимаются им на ¡селе, не ¡привлечены к этому важнейшему ¡участку работы и сельские медицинские силы.
Стоит ¡ли ¡много говорить о важности текущего санитарного надзора за пищевыми объектами? (Врач, фельдшер, еануполномоченный должны уделить ¡огромно(е внимание молочному заводу, сливному пункту, бойне, пекарне, столовой. Добиться на этих объектах безупречной чистоты можно лишь путем повседневного текущего санитарного надзора.
Партия и правительство уделяет очень много внимания ги средств детям в |нашей стране. Для них созданы достоянные и ¡сезонные ¡ясли, сады, площадки, школы с просторными и светлыми классами, ¡пионеру лагери и другие ¡оздоровительные учреждения.
Медперсонал сельских участков, осуществляя текущий санитарный надзор за этими объектами, тем самым содействует воспитанию здоровой и культурной смены. В этой большой школьно-санитарной работе должны принять участие все медицинские работники села и сельские учителя.
Заведующий Благодатновским врачебным участком Рязанской области гг. Киселев добился того, что каждый Молодец |»а участке имеет паспорт и ¡качество воды систематически проверяется химико-бактериологическими исследованиями. Обнаруживаемые активом неблагополучные колодцы немедленно обследуются врачом, тут же фельдшер или участковый дезинфектор проводят Дезинфекцию, а если колодец угрожает здоровью населения, то он опечатывается.
Для предупреждения заражения глистами надо следить за исправностью общественных и индивидуальных уборных. Примером хорошо организованных противоглистных мероприятий могут служить Грузинская и Азербайджанская (ССР. Там участковый медперсонал внедрил 'в! |быт простую, дешевую и в то же время гигиеническую уборную. [В результате текущего надзора, осуществляемого сануполномо-ченными, установлен такой порядок, при котором уборная содержится в исключительной чистоте.
Научить колхозника правильно собирать и хранить ¡навоз и всякий другой мусор — обязанность фельдшера, врача, медицинского работника. Наблюдение за этим также относится ¡к текущему санитарному надзору.
Указанным ¡перечнем не исчерпываются все виды текущего санитарного ¡надзора: он значительно шире. |Мы выделили лишь ту часть его, которая ¡осуществляется в основном врачом и фельдшером, все же прочие моменты надо отнести ¡к компетенции сануполномоченных и санпостов.
Третий раздел работы — противоэпидемические мероприятия, в первую очередь своевременное и высококачественное проведение прививок. Здесь чуть ли не первостепенное значение приобретает учет, точно выявляющий иммунную прослойку населения. Следующим, не менее важным моментом является своевременная диагностика инфекционных больных и госпитализация ¡заболевших. К сожалению, тут еще не все в порядке. Примером безответственного отношения к этому важнейшему делу может служить заведующий Скотоватским уча-
стком врач Ена: у него ¡На участке имелись случаи брюшного тифа, а он об ¡этом )и не знал; больным брюшным тифом, которые попали в больницу, им же был поставлен диагноз «малярия». К счастью, такие примеры единичны, в массе же врачи Правильно ставят диагноз, успешно борются с инфекциями.
Своевременная и качественная дезинфекция или дезинсекция закрепляют профилактику инфекционных заболеваний. Особо нужно помнить о широких дератизационных мероприятих на участке. В этом заинтересованы не только органы здравоохранения, но и хозяйственные организации, что значительно облегчает принятие соответствующих мер. Однако медицинский персонал участка еще не оценил всего значения Дератизации и не Привлек /широкие слои Населения к борьбе с грызунами.
Участковый врач в противоэпидемической работе должен руководиться принципом «предупредить легче, Нем лечить», поэтому он обязан внимательно обследовать каждый случай инфекции, чтобы не допустить вспышки. Тут на помощь ему должна притти общественность, массовый актив, подготовленный к противоэпидемической борьбе, ибо одному медицинскому коллективу справиться с этой работой не под силу.
Персоналу 'сельского врачебного участка следует уделять много внимания санитарно-просветительной работе. Обычно под ней понимают только лекции или беседы. Это, конечно, тоже один из видов санпросвета, но больший эффект дает живая предметная беседа врача или фельдшера с колхозником, акушерки или патронажной сестры — с женщиной, с матерью. Врач, обследовавший санитарное состояние колодца, должен рассказать о вреде недоброкачественной водьг, фельдшер, столкнувшийся с антисанитарией в области хранения или приготовления пищи, обязан разъяснить, к чему это может привести.
Некоторые сельские врачи заявляют, что им трудно бороться с антисанитарией, потому что они не имеют права налагать штрафы. Такой подход неправилен, так как участкового врача не надо бояться, а надо, чтобы он добился уважения и чтобы население верило ему.
В 1941 г. йа селе должно быть около 10 Тысяч патронажных сестер. Какая им предстоит благодарная работа!
Патронажная сестра — ближайший друг, советник и учитель матери. Вот т. Калениченко М. И., повседневно общаясь с матерями, завоевала авторитет: ей верят, ее любят, уважают, и каждое слово, любой совет ее для матери закон.
Огромное значение 'приобретают школы матерей. Не надо думать, что Для открытия школы обязательно требуется 25 матерей: чрезвычайно важную работу можно начать с 3—5 матерями ¡и постепенно привлекать остальных.
Летом любое село превращается 1в здравницу: школы отводятся под временные оздоровительные учреждения, на опушках леса разбиваются лагери пионеров, школьников, туристов и т. ¡д. К этому врачебный участок должен подготовиться. Врач должен иметь схематическую карту своей территории с указанием мест, неблагополучных по малярии или по другим причинам. В Таких местах врач не должен допускать открытия лагерей.
Лечебную работу на участке следует проводить по плану. Сельский участковый врач должен применять новейшие методы лечения (сульфидин, лечебные сыворотки, обезболивание родов и т. д.), пользоваться лабораторной диагностикой, новыми лечебными препаратами, витаминами и др., планомерно внедряя все эти мероприятия в свою повседневную ¡практику.
Вся деятельность сельского врачебного участка должна опираться на общественность. Д-р 1С. Д. |Стрегло (заведующий Авдеевским врачебным участком), д-р Киселев (заведующий Благодатновским врачебным участком) и другие проводят при помощи общественности такое большое дело, как санитарная подворная паспортизация. Дальнейшие наблюдения за происходящими изменениями в 1санитарном состоянии жилища, двора, усадьбы, квартала ,и населенного пункта в целом также осуществляются в тесном Контакте с общественностью.
Особо должен укрепить ¡сельский врачебный участок работу с ¡санитарным активом. Тысячи участковых врачей имеют крепкий санитарный актив (С. П. Морусова, Д. М. Пустыльник, В. Д. Стрелковский, Т. И. Приходько и многие другие). Работа на участке по линии (Общества Красного креста и Красного полумесяца сильно поможет организации актива. Колхозник, ученик старшего класса, интеллигент, сдавшие нормы ГСО должны совершенствоваться в знаниях на практической работе. Дело врача — распределить актив по 'объектам, кварталам, улицам, бригадам в качестве сануполномоченных и санпостовых и проводить с ними определенную работу. Ежемесячно врачебному участку следует созывать конференцию сануполномоченных и санпостовых, как это делают д-р Киселев и др. На таких конференциях заслушиваются отчеты о деятельности отдельных уполномоченных (особенно тех, у которых не все благополучно), доклады медработников по отдельным вопросам лечебно-профилактической деятельности.
Фельдшер должен повседневно работать с активом на своем участке. Очень важна также связь врача со страхделегатами, а они имеются почти везде. ¡При умелом подходе ¡со стороны врача страхделегаты могут принести большую пользу.
В заключение следует остановиться на задаче огромной важности — связи врача и фельдшера с сельсоветом и правлением колхоза по вопросам здравоохранения. План работы сельсовета, колхозов, кооперации и др. должен составляться при участии врача участка и (фельдшера пункта, чтобы не остались за бортом санитарно-оздоровитель-ные меры и вытекающие из материалов обследования молокозавода, сливного пункта, Зернохранилища вопросы о санитарном ¡состоянии питьевых колодцев и т. д. Там, где врач поднимает через ¡сельсовет, правление колхоза или собрание колхозников вопросы здравоохранения, возрастает авторитет самого врача и успешность проводимых им мероприятий.
В Днепропетровской области врачебные участки сумели организовать массовое движение колхозников за создание санитарных тачанок скорой помощи. Какое это имеет громадное оборонное значение, не говоря уже )о том, ¡что данное мероприятие повышает качество лечебной помощи и приближает ее к населению!
Санитарная организация Геокчайского и Агдашского районов Азербайджанской ССР показали пример того, чего можно добиться, если возглавить движение населения за внедрение санитарной Культуры и проведение в жизнь санитарно-оздоровительных мероприятий. За сравнительно короткий отрезок времени здесь было построено 6 635 уборных и 159 бань, открыты ясли и т. д. Такой должна быть плановая санитарная работа сельского врачебного участка, такой она уже и является во многих местах, где госсанинспектор правильно руководит участком, а участковый врач оказывает госсанинспектору повседневную помощь, привлекая к работе весь коллектив медицинских работников.
Госсанинспектор при проведении санитарно-оздоровительных мероприятий должен опираться на сельский врачебный участок как на основное звено в системе здравоохранения; только тогда госсанин-спекция успешно справится с возложенными на нее обязанностями.
