CC BY
20
ЗА РУБЕЖОМ
-- —
О САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ В АНГЛИИ
Заместитель министра здравоохранения БССР И. Б. Кардаш
В середине 1962 г. делегация врачей-гигиенистов СССР с участием автора этих строк посетила Англию и познакомилась с постановкой там санитарного надзора. В результате проведенных бесед со специалистами по санитарному надзору и учеными, а также личного ознакомления со многими практическими и научно-исследовательскими лабораториями, институтами, предприятиями и шахтами в Лондоне, Манчестере, Кардиве, Стивенче, Порт-Толботе члены делегации получили представлений об организации санитарного надзора.
Санитарный надзор в Англии осуществляется многими министерствами и ведомствами: предупредительный санитарный надзор за строительством — Министерством жилищного строительства, текущий — Министерством здравоохранения, Национальным управлением угольной промышленности, Министерством труда, бассейновыми управлениями по охране рек. Надзор за планированием населенных мест, охрана от загрязнения воздушного и водных бассейнов возложены на Министерство жилищного строительства.
Работа по предупредительному санитарному надзору в министерстве осуществляется главным образом тремя структурными подразделениями — управлением по планировке населенных мест, главными инспекциями по охране атмосферного воздуха и по промышленным сточным водам.
До начала XX столетия строительство в Англии не планировалось. В 1932 г. был издан первый закон о планировании строительства, а с 1947 г. планирование стало обязательным и было передано в руки советов графств. По решению правительства каждый совет графства должен был представить к 1947 г. план застройки населенных мест на 20 лет. Такие планы представляются Министерству жилищного строительства и уточняются каждые 5 лет.
Муниципалитеты и советы графств составляют план застройки тех или иных населенных мест по договору с частными архитекторами или архитектурными мастерскими. При разработке таких планов проектанты консультируются со специалистами-медиками, инженерами, энергетиками и др. Государственных норм разрывов между жильем и строящимися предприятиями нет, есть рекомендуемые нормы Министерства жилищного строительства, исходя из которых местные власти утверждают нормы разрывов применительно к условиям каждого города.
Разработанные проекты планировки публикуются в местной печати, обсуждаются населением и после этого планы, рассмотренные муниципалитетами и советами графств, направляются на утверждение в Министерство жилищного строительства. Если специалисты министерства не имеют возражений по планам и нет принципиальных расхождений между местными властями, с одной стороны, и населением и предпринимателями — с другой, то представленные планы утверждаются.
В противном случае для выяснения обстоятельств по конфликтам на место высылаются инспектора, по материалам которых министерство дает заключение к проекту. Заключение Министерства жилищного строительства обязательно как в отношении планов планировки, так и в отношении строительства промышленных предприятий и других объектов. Общее наблюдение за строительством и развитием промышленных предприятий в стране возложено на Министерство торговли.
Контроль за промышленными выбросами в атмосферу осуществляют главный инспектор, 2 его заместителя в аппарате министерства и 22 инспектора на периферии. Страна разделена на 12 зон по инспекти-* рованию. В каждой зоне есть по одному инспектору, а в 10 из них имеются еще и младшие инспектора. Для контроля за промышленными выбросами в атмосферу пользуются экспресс-методами при определении концентраций вредных веществ, а также направляют пробы в лаборатории. Организованы специальные пункты забора воздуха на исследование с помощью полуавтоматических или автоматических приборов.
Государственных нормативов в отношении предельно допустимых концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе нет. Правительство поручило Министерству жилищного строительства следить за тем, чтобы промышленные выбросы предельно очищались. Министерство строительства устанавливает предельные нормы выброса в зависимости от достижений техники. Особое наблюдение ведется за химическими предприятиями, а с 1959 г. — и за предприятиями тяжелой промышленности. Каждое такое предприятие обязано ежегодно регистрировать состояние выбросов в атмосферу у инспекторов Министерства жилищного строительства. Под контролем инспекции находится 2100 промышленных предприятий с 3200 технологическими процессами. Новые заводы без разрешения Министерства жилищного строительства не открываются. Министерство занимается предупредительным надзором за строительством очистных сооружений.
Служба охраны вод министерства дает советы местным властям, на которые возложена ответственность за водоснабжение, удаление и очистку фекально-хозяйственных и промышленных стоков. Промышленные предприятия спускают сточные воды в городские канализационные системы по договору с муниципалитетами. Если при заключении договора необходимы лабораторные исследования, то их выполняют частные химики или специальные лаборатории.
Загрязнение стоками водных бассейнов контролируется бассейновыми управлениями рек, в составе которых имеются специальные инспектора и лаборатории. Нормативы допустимого загрязнения рек устанавливают бассейновые управления в зависимости от емкости и характера водоемов и потому единых норм в стране нет. В случае конфликта между управлениями рек и промышленниками на место выезжают инспектора (химики, инженеры), по докладу которых министр жилищного строительства принимает решение. Управления рек Министерству жилищного строительства не подчинены, они действуют автономно под наблюдением правительства и, кроме охраны от загрязнения рек, отвечают за сохранность рыбы, охрану берегов от обвалов, мелиоративные работы.
В Министерстве жилищного строительства есть специальный отдел по наблюдению за порядком при разработке недр. Работники этого отдела следят за тем, чтобы образующиеся при разработке недр котлованы были своевременно и полностью засыпаны или чтобы на их месте были созданы и содержались в хорошем состоянии водоемы.
Следует подчеркнуть, что в штате Министерства жилищного строительства нет медиков. Заключения медиков Министерства здравоохранения при новом строительстве не обязательны. Их советами пользуются или местные власти, или Министерство жилищного строительства
б*
83
перед принятием решения. Решения Министерства жилищного строительства обязательны. Инспекторский состав министерства состоит главным образом из химиков, инженеров и энергетиков.
По идее Министерство здравоохранения Англии и его органы на местах должны заботиться о состоянии здоровья человека от его рождения до последних дней жизни, поэтому в обязанности главных санитарных врачей министерства, советов графств, муниципалитетов входят охрана здоровья матери и ребенка, общий уход за больными на дому, помощь нуждающимся семьям в ведении домашнего хозяйства, помощь психически больным, организация перевозки больных, иммунопрофилактика, надзор за работой продовольственных магазинов, пищевых предприятий, столовых, ресторанов, школ, наблюдение за питьевым водоснабжением и чистотой атмосферного воздуха в жилых районах. Что касается промышленно-санитарного надзора, то он полностью передан Министерству труда, а в горнорудной промышленности — Национальному управлению угольной промышленности.
Министерство труда ведет надзор за всеми промышленными предприятиями (кроме шахт). Для осуществления промышленно-санитарного надзора в министерстве имеется штат инспекторов: главный инспектор, 3 заместителя (не медики), старший инспектор, 2 его заместителя и профпатолог, группы инженеров, химиков, электриков — всего 25 инспекторов. Кроме того, вся страна, включая Шотландию, разделена на 14 зон, все они находятся под наблюдением химиков (12), электриков (17), инженеров (14), медиков (20). В каждой зоне имеется по одному медику и инженеру, а в некоторых зонах в зависимости от характера промышленности — также химики и электрики. Внутри зон имеются отдельные участки. Всего около 400 инспекторов не медиков. Каждое предприятие инспектируется не менее 2 раз в год. Медики инспектируют только те предприятия, где имеется возможность возникновения профзаболеваний.
Министерство труда не наделено правами административного воздействия (штрафы, закрытие предприятий). В случае необходимости оно может закрыть предприятие через суд.
Предельно допустимые концентрации ядовитых веществ правительство не утверждает. Оно поставило только общую задачу — по мере развития техники и химии добиваться предельного оздоровления воздушной среды. В соответствии с этой задачей Министерство труда устанавливает и изменяет рекомендуемые нормативы. Существующие нормативы составлены на основе американских; сейчас работает комиссия по разработке новых нормативов.
В распоряжении инспекторов Министерства труда имеются небольшие центральные лаборатории по определению свинца в крови и моче, установлению степени загазованности воздуха внутри помещений. Зональные инспектора чаще всего пользуются химическими лабораториями муниципалитетов или расположенных вблизи научных учреждений.
Диагностика профзаболеваний осуществляется в больницах. Сведения о профзаболеваниях поступают в Министерство труда экстренными извещениями из больниц, Министерства пенсий (назначение пенсий, компенсация в связи с временной утратой трудоспособности) или загса (смерть от профзаболеваний). В стране имеется специальная организация по защите работающих и населения от радиоактивных излучений. Эта организация лабораторного типа, работает на все ведомства,
в том числе и на Министерство труда.
Для осуществления санитарного надзора за эксплуатацией шахт в Национальном управлении угольной промышленности имеется санитарный отдел. Все врачи, работающие в отделе, в основном профпато-логи. Имеется один радиолог. Страна разделена на 9 зон с зональной санитарной службой. Каждая зона разделена в среднем на 6 районов,
в каждом из которых есть директор и санитарный врач. На каждой шахте имеются две медицинские сестры и фельдшер. Всего работает 1500 средних медицинских работников постоянно и 2500 — сезонно.
Контроль за запыленностью и техническим состоянием шахт ведет техническая инспекция, подчиняющаяся Министерству энергетики и наделенная правами административных санкций.
Санитарные врачи зон назначаются и освобождаются местными зональными или районными управлениями угольной промышленности по согласованию с начальником санитарного отдела Управления угольной промышленности. Что касается профсоюзов, то, как выяснено в беседе с советником по медицинским вопросам Британского конгресса профсоюзов, они не имеют какой-либо специальной компетентной инспекции. Медицинская служба представлена одним советником.
Таким образом, главный санитарный врач Министерства здравоохранения и его органы на местах ведут текущий надзор за состоянием воздушной среды в жилых зонах, водоснабжением населения, снабжением его доброкачествеными продуктами питания (кроме молока и мяса, что возложено на ветеринарную службу) и за очисткой населенных мест. Санитарный надзор за школами осуществляется и Министерством здравоохранения, и Министерством просвещения. Главный санитарный врач Министерства здравоохранения по положению является и главным санитарным врачом Министерства просвещения; он же по положению — главный санитарный врач Министерства жилищного строительства и Министерства внутренних дел. Главный санитарный врач работает под непосредственным руководством постоянного секретаря Министерства здравоохранения (не врач) и имеет в своем подчинении 2 заместителей и 52 других должностных лиц. Один заместитель и 20 инспекторов занимаются работой больниц и частнопрактикующих врачей, второй заместитель и 32 инспектора — вопросами охраны материнства и детства, ухода за больными на дому, санитарными, противоэпидемическими и другими вопросами.
Функции местной санитарной службы легче уяснить на примере одного из городов Англии. Мы познакомились с организацией этой службы в Кардиве.
Город управляется муниципальным советом. Из общего числа депутатов 17 занимаются санитарными вопросами. При муниципалитете имеется санитарное управление, которое возглавляет главный санитарный врач, выполняющий функции организатора здравоохранения в городе. На должность главного санитарного врача не может быть зачислен врач, не прошедший аспирантской подготовки по гигиене в течение года. Обучение в аспирантуре врачи могут проходить сразу после окончания института или же после нескольких лет работы. В подчинении главного санитарного врача имеется 9 постоянных врачей (иммунологи, психиатры, педиатры, специалисты по родовспоможению, школьные врачи, ведающие уходом за престарелыми), 7 временно работающих врачей, главным образом из числа неработающих женщин с оплатой по муниципалитету. Кроме того, работает 50 женщин, прошедших специальную подготовку по уходу за больными. Родовспоможение на дому оказывает средний медицинский персонал.
Главный санитарный врач города имеет заместителя, ведающего противоэпидемической работой и школьным надзором, и старшего санитарного инспектора. В подчинении старшего санитарного инспектора находится^28 санитарных инспекторов. И старший санитарный инспектор, и все его помощники не врачи. Это лица с высшим общим образованием, прошедшие 4-летние специальные курсы с частичным отрывом от работы. В первые 2 года обучение ведется в технических колледжах (политехнических институтах), а последующие 2 года — в специализированных институтах (на правах аспирантов или клинических ордина-
торов). Обучение проходит с чередованием 6 месяцев учебы в институте и 6 месяцев работы в муниципалитете. По окончании этих курсов санитарные инспектора специализируются по отраслям, но обязательно все по пищевой гигиене и примерно ]/б инспекторов — по охране атмосферного воздуха. Курсы специализации 2-летние.
Каждый санитарный инспектор обслуживает определенную зону в городе и является специалистом по всем отраслям гигиены, но с уклоном в сторону характера промышленности в зоне обслуживания. Узкие специалисты имеются только в крупных центрах и составляют примерно 20% общего количества инспекторов в стране.
Профилактикой туберкулеза и кожно-венерических заболеваний ведает главный санитарный врач через центры здоровья (поликлиники), а лечение больных осуществляется в больницах.
Собственной лабораторной базы для гигиенических исследований у главных санитарных врачей Министерства здравоохранения и муниципалитетов нет. Лаборатории Министерства здравоохранения занимаются только бактериологическими исследованиями. Гигиенические исследования производят по требованию санитарных инспекторов многочисленные лаборатории научно-исследовательских институтов, промышленных предприятий, муниципалитетов, университетов, городских управлений водоснабжения и других ведомств.
При посещении угольной шахты № 2 Уэльского угольного бассейна сталелитейного комбината Уэльской металлургической компании в Порт-Толботе и прядильной фабрики искусственного волокна в Манчестере мы имели возможность познакомиться с врачами и инженерами по технике безопасности, состоящими на службе у предпринимателей. Эти специалисты, помимо инспекторов Министерства труда, Управления угольной промышленности и других министерств, занимаются вопросами охраны труда на предприятиях.
Научные исследования в области гигиены и санитарии ведут многочисленные научно-исследовательские институты и колледжи университетов, находящиеся под методическим руководством Ученого медицинского совета, подчиненного министру по делам науки. Эти институты подчинены различным ведомствам, но наиболее крупные и значимые из них (Институт легочных заболеваний в Кардиве, Государственная лаборатория промышленного исследования в Стивенче, Институт гигиены и тропических болезней Лондонского университета, Институт проф-гигиены Манчестерского университета и др.) находятся в ведении министра по делам науки, имеющего возможность финансировать крупные научно-исследовательские работы.
При ознакомлении со многими институтами мы обратили внимание на тот факт, что почти все институты и большинство лабораторий независимо от их подчиненности занимаются исследованиями вопросов охраны атмосферного воздуха и воздуха внутри промышленных помещений и шахт от загрязнения. Это обстоятельство связано с тяжелыми последствиями ядовитого тумана (смога) для населения Англии.
Так как в Англии одним из основных источников вредных выбросов в атмосферу являются камины, то проводится работа по замене их центральным отоплением. По представлению органов здравоохранения местными властями утверждено 382 запретных для пользования каминами зоны в Англии и Уэльсе; в домах этих зон вопреки установившимся традициям камины переоборудуют на центральное отопление. Подготовляют еще 782 такие зоны, включающие свыше 9 млн. объектов. Департамент научных промышленных исследований ежегодно выпускает сборник данных исследований загазованности атмосферного воздуха. Эти исследования проводят теперь в государственном масштабе в 100 городах под руководством Государственной лаборатории промышленных исследований в Стивенче.
Научно-исследовательские работы в области гигиены в государственном масштабе в Англии не планируют. В каждом случае вопрос об исследованиях решается в зависимости от местных условий и поддерживается сложившимися традициями.
Во время пребывания в Англии мы в самых общих чертах ознакомились с работой некоторых научно-исследовательских институтов и лабораторий.
Институт гигиены и тропической медицины (Лондон) основан в 1926 г. и является составной частью Лондонского университета. Главное назначение института — подготовка аспирантов, преподавателей и узких специалистов по гигиене и тропической эпидемиологии для медицинских институтов и научно-исследовательских лабораторий.
Основным направлением работ по кафедре гигиены труда этого института является изучение действия на организм хлопковой пыли. Уже проведена большая и интересная работа по изучению бисиноза (профзаболевание типа пневмокониоза, связанное с вдыханием хлопковой пыли) и пневмокониозов. В институте широко используют методику спирографии, пневмоплетизмографии, а также количественное определение (наряду с весовым) частиц пыли в воздухе промышленных предприятий. Для исследовательских работ используют оригинальные приборы, удобные и для научных исследований, и для гигиенической лрактики.
В Институте профзаболеваний Манчестерского университета изучают главным образом проблемы шума и вибрации, а также пневмокониозов различной этиологии и бисиноза.
В Институте медицинского исследовательского совета по загрязнению атмосферного воздуха Министерства здравоохранения (Лондон), несмотря на малочисленность штата (14 специалистов) целеустремленно и с энтузиазмом проводятся исследования по кратковременному действию пиковых концентраций и хроническому действию малых концентраций БОг, дыма, пыли и различных ядовитых веществ, содержащихся в воздухе. Сотрудники института испытывают их действие на собственном организме, считая, что организм животных не может служить моделью для таких работ. Сотрудники-врачи 2 раза в неделю работают в клиниках и на материале многолетних исследований занимаются проблемой рака.
В институте усиленно работают над изучением наличия молекулярного сходства различных веществ, вызывающих рак, а также ищут те чистицы в загрязненном воздухе, которые, действуя длительно, вызывают постепенные патологические изменения, в том числе и рак.
С помощью Всемирной Организации Здравоохранения в институте проводится работа по изучению степени загрязненности воздуха во всех крупных. городах мира в сопоставлении с данными о заболеваемости раком.
В институте считают, что незаслуженно мало уделяется внимания изучению методов очистки атмосферного воздуха от угарного газа. Установлено, что на улицах Лондона в часы пик концентрация угарного газа в 3 с лишним раза превышает предельно допустимые уровни на промышленных предприятиях. Такая концентрация, по мнению английских ученых, может влиять на водителей сильнее, чем опьяняющие дозы алкоголя.
Лаборатория в Уоррен Спринг (г. Стивенч) Департамента научных и промышленных исследований является новейшей лабораторией, имеющей мощные полупромышленные мастерские и установки. Она занимается теми общепромышленными исследованиями, которые не могут быть выполнены другими институтами или лабораториями. В гигиеническом отделении лаборатории разрабатывают вопросы психогигиены, ^предельных нагрузок, очистки атмосферного воздуха и др. Имеется
65 филиалов этой крупнейшей лаборатории (института) в различных промышленных центрах страны. Выполняемая ими научная тематика соответствует местным условиям. Большая работа по изучению состояния атмосферного воздуха и рациональных методов его очистки ведется для Министерства строительства и местных властей. Под руководством лаборатории в 100 точках различных городов местными властями исследуется степень загрязненности воздуха выбросами в атмосферу. Данные с помощью электронносчетных машин обрабатывают в институте.
В лаборатории по исследованию атмосферного воздуха смонтированы установки по непрерывному забору воздуха для определения S02, которые могут показывать и автоматически регистрировать концентрации через 1, 3 и 24 часа, а также показывать пики при непрерывном действии.
В Государственном институте легочных заболеваний в Кардиве разрабатываются меры профилактики и лечения профессиональных легочных заболеваний. Основная проблема — борьба с пневмокониозами. В институте разработана классификация пневмокониозов, принятая как международная. Проведена большая и интересная работа по изучению влияния асбестовой пыли на возникновение рака легкого. Полученные предварительные данные свидетельствуют о наличии канцерогенных, свойств асбеста, особенно голубого.
В институте разработан оригинальный метод гистологического исследования легких. Через бронхи нагнетают под давлением воздух и раздутые легкие в течение 3 суток фиксируют в растворе формалина,, а затем в замороженном состоянии режут специальным микротомом. На таких срезах явно виден пневмокониоз в тех случаях, где на рентгенограмме при жизни он не выявлялся. Институт располагает хороша оснащенным клиническим отделением.
Британский совет по промышленному и гражданскому электроосвещению в Лондоне — это частный институт, финансируемый фирмами, производящими электрооборудование. Он занимается вопросами нормирования и гигиенического обоснования освещенности рабочих мест, школ, торговых предприятий, разрабатывает образцы осветительной арматуры для промышленных предприятий, административных, торговых, общественных учреждений, школ и жилищ. В институте испытывают люминесцентные лампы различной интенсивности и разных цветовых оттенков. ' • ' .
Центр промышленного здравоохранения и безопасности труда з Лондоне, созданный при Министерстве труда, занимается разработкой предохранительных приспособлений к станкам и машинам всех отраслей промышленности. Штат института: директор, заместитель, 2 инспектора, 25 технических работников. Привлекает внимание широкое внедрение автоматики для защитных приспособлений; применяются фотоэлементы, ртутные выключатели, реле и др.
В научных исследованиях и санитарной практике широко используют статистический метод с применением электронносчетных машин,, а также приборы для автоматической и полуавтоматической регистрации степени загрязненности воздуха различными выбросами.
Поездка в Англию советской делегации гигиенистов несомненно* была полезной. Многочисленные встречи и беседы с английскими деятелями медицины по вопросам охраны здоровья и жизни людей, борьбы за мир способствовали лучшему взаимопониманию. В беседах выяснилось, что в последние годы многие английские ученые и врачи побывали в Советском Союзе; большинство из них высокого мнения о состоянии: советского здравоохранения и науки.
Поступила 18/11 1963
-ü iz -fr
