CC BY
32
О. В. БУХТОЯРОВ
главный научный сотрудник ФКУ НИИ ФСИН России, доктор медицинских наук
С. Б. ПОНОМАРЕВ
начальник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации
О роли психогенного фактора в развитии злокачественных опухолей у сотрудников уголовно-исполнительной системы
О роли психогенного фактора в развитии злокачественных опухолей у сотрудников уголовно-исполнительной системы
Аннотация. В статье рассказывается об ис- Annotation.
следовании значимости психогенных факторов Keywords:
в развитии злокачественных опухолей у сотруд-
ников уголовно-исполнительной системы, позво-
ляющем выделить ведущий психотравмирующий
фактор и разработать систему мероприятий по
профилактике развития психогенно обусловлен-
ных злокачественных опухолей.
Ключевые слова: пенитенциарный стресс, уго-
ловно-исполнительная система, психогенный кан-
церогенез, злокачественные опухоли, депрессия.
Проблема злокачественных опухолей по-прежнему остается ключевой социально значимой проблемой современного общества. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, ежегодная онкологическая заболеваемость в мире к 2050 году возрастет с 11 до 24 млн новых случаев, а смертность - с 6 (1999) до 16 млн [1]. По данным Stewart B. W. и Wild C. P. [2], экономический ущерб от злокачественных опухолей весьма значителен и неуклонно возрастает. Так, общий годо-
vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru
вой экономический ущерб от рака в мире оценивается примерно в 1,16 трлн долл. Среди сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС) России также отмечается заболеваемость злокачественными опухолями, которые становятся одной из ведущих причин смерти сотрудников, что в целом наносит существенный кадровый и экономический ущерб Федеральной службе исполнения наказаний (ФСИН).
Несмотря на прогресс в понимании биологии злокачественных опухолей и меха-
2
низмов канцерогенеза, пятилетняя выживаемость онкологических больных за 30 лет (с 1976 по 2006 год), по свидетельству Herbst R. S., Bajorin D. F., Bleiberg H. et al. [3], увеличилась лишь на 14 % (с 50 до 64 %). Даже первоначальный положительный ответ на терапию рака совершенно не гарантирует в дальнейшем устойчивость лечебного эффекта, отсутствие рецидива и летального исхода. Очевидно, что имеющиеся представления о канцерогенезе недостаточны для объяснения непредсказуемости течения и неуправляемости злокачественного опухолевого процесса, роста злокачественных опухолей у человека.
Можно предположить, что существует системный фактор, который не учитывается в комплексе проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в онкологии. Можно предположить, что таким скрытым, непризнанным фактором, обладающим системным и крайне негативным влиянием на организм человека, является психогенный (стрессовый) фактор, который играет существенную роль в формировании обширного круга психической и психосоматической патологии.
Бухтояров О. В., Самарин Д. М., Чва-нова Ю. О. Крапивина О. В. утверждают, что служебная деятельность сотрудников уголовно-исполнительной системы происходит в условиях хронического психоэмоционального стресса (ХПЭС) - пенитенциарного стресса, который является пусковым фактором в развитии целого ряда психосоматических заболеваний и вполне может стать одним из ключевых триггер-ных факторов в развитии злокачественных опухолей [5, 6]. В этой связи возникает острая необходимость в исследовании роли психогенных факторов в развитии злокачественных опухолей и разработке системы мероприятий по профилактике у сотрудников УИС психогенно индуцированной онкопатологии.
В соответствии с письменным запросом, направленным начальникам медико-
санитарных частей (МСЧ) всех территориальных органов ФСИН России, было проведено анонимное анкетирование сотрудников, у которых диагностировано злокачественное опухолевое заболевание. Часть МСЧ указала на отсутствие запрашиваемой информации, поскольку сотрудники УИС обслуживаются в МСЧ УВД и доступа к этой информации медицинская служба соответствующего территориального органа ФСИН России не имеет.
Всего в исследовании согласились принять участие 44 сотрудника, наблюдающиеся в 17 МСЧ, имеющие 15 видов гистологически верифицированных злокачественных опухолей. Из них 28 женщин - средний возраст (42,6 ± 1,26) года и 16 мужчин -средний возраст (40,4 ± 1,73) лет.
Объем исследования включал использование опросника «Ваше мнение» для проведения анонимного анкетирования больных злокачественными опухолями с целью анамнестического исследования психогенеза злокачественных опухолей [7].
Основная цель опросника - выявление мнения сотрудников о связи развития онкологического заболевания с различными внешними факторами. Ответы на вопросы кодировались в баллах. Сумма баллов в диапазоне 3-6 говорила о существовании, по мнению больных, связей развития злокачественной опухоли с психогенными причинами, а диапазон 0-2 балла свидетельствовал об отсутствии таких связей. Кроме того, больным предлагалось кратко указать стрессовые события (если имелись), ощущения в тот период и отметить, через какое время после стресса, по их мнению, развилось заболевание.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета статистических программ 8ТАТКТ1СА (у. 6.0). Использовались стандартные методы вариационной статистики, включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений, стандартных ошибок среднего. Полученные результаты представлены в виде
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 9/2017
3
М ± т (М - среднее арифметическое, т -ошибка средней арифметической). Оценка достоверности различий средних проводилась с помощью критерия Стьюдента. Различия при уровне значимости р < 0,05 расценивались как достоверные.
Анамнестический анонимный опрос сотрудников УИС России показал, что 59 % из них (26 чел.) считают события хронического стресса ведущими в развитии злокачественных опухолей.
Ведущим психотравмирующим фактором, который, по мнению 81 % опрошенных, стал причиной развития злокачественных опухолей, является служебный стресс. Сотрудники УИС определили служебный стресс как регулярное физическое и эмоциональное перенапряжение, порой на грани истощения физических и душевных сил, без возможности своевременного восстановления, которое обусловлено напряженным и нестабильным графиком дежурств, частыми командировками, высокой ответственностью за выполняемую работу, необходимостью выполнения запредельно большого объема работы в единицу времени, регулярного контактирования с осужденными и др. Вторым по значимости психотравмирующим фактором в 12 % случаев явились ситуации утраты -смерть близких людей, развод. Третий пси-хотравмирующий фактор в 7 % случаев -это появление инвалида в семье.
Таким образом, большинство участвовавших в исследовании сотрудников УИС, у которых были диагностированы злокачественные опухолевые заболевания, связывают развитие своего заболевания со стрессовыми факторами, а конкретно 81 % сотрудников связывают развитие рака с влиянием служебного стресса. Однако официально в экспериментальной и клинической онкологии до последнего времени стрессовый фактор не рассматривается как пусковой фактор канцерогенеза. Тем не менее имеется значительное число научных данных, свидетельствующих о возможности стрессовой (психогенной)
vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru
индукции канцерогенеза как в моделях in vivo, так и в клинической практике.
Многочисленные данные научной литературы [8, 9, 10] свидетельствуют о том, что указанный механизм канцерогенеза может сформироваться именно под влиянием хронического психоэмоционального стресса, когда на его фоне активируются процессы оксидантного стресса с образованием значительного количества эндогенных канцерогенов (реактивные формы кислорода и азота), способных повреждать ДНК и приводить к генным мутациям, что становится критическим событием в активации ключевых механизмов туморо-генеза. Человек в состоянии ХПЭС очень чувствителен к повреждающему действию различных экзогенных мутагенов, у него «чаще регистрируются спонтанные и индуцированные уровни повреждения ДНК» [11], а «в модели in vivo хронический стресс почти в три раза облегчает развитие рака кожи на фоне канцерогенного действия ультрафиолетового облучения» [12].
Однако генетические повреждения недостаточны для злокачественной трансформации клеток и опухолевого роста, про-грессирования или рецидивирования рака, поскольку «формирование опухоли невозможно без нарушений в иммунной системе, в которых стрессовые факторы и высшая нервная деятельность принимают активное участие» [13]. В результате был открыт «феномен зависимости специфической противоопухолевой активности иммунной системы от состояния высшей нервной деятельности» [14]. Согласно нашим данным, стресс и психическая депрессия ассоциированы со снижением уровня цитотоксических Т-кле-ток и натуральных киллеров, участвующих в процессах противоопухолевого иммунного надзора, что приводит к накоплению соматических мутаций и нестабильности генома.
Обширный анализ научной литературы и данные собственных клинических исследований [15] позволили впервые предложить и обосновать гипотезу психогенного канцерогенеза (канцерогенеза без экзоген-
4
ных канцерогенов) - четвертого вида канцерогенеза (наряду с тремя известными: химическим, физическим и биологическим).
Исследование психогенеза злокачественных опухолей у сотрудников УИС показало достаточно высокий уровень значимости стрессовых факторов в их развитии. Отсюда логично требуется разработка и применение системы профилактических мероприятий, направленных на редуцирование явлений пенитенциарного стресса среди сотрудников УИС России. В этой связи необходимое информирование сотрудников и разъяснительные беседы, направленные на формирование ответственного отношения к своему психоэмоциональному состоянию, позволили бы своевременно диагностировать и купировать психоэмоциональные расстройства. В рамках проведения ежегодных профилактических медицинских осмотров сотрудников УИС врачам-психиатрам следует особо обратить внимание на диагностику субдепрессивных, депрессивных и тревожных расстройств, а также их своевременную коррекцию. Целесообразно использовать потенциал психологической службы УИС для проведения психометрических исследований сотрудников. Предлагаемая система мероприятий медико-психологической реабилитации сотрудников УИС в свете необходимости психопрофилактики злокачественных опухолей приобретает особое значение. Ф
1. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe // Annals of Oncology. 2005. Vol. 16. P. 481-488.
2. Stewart B. W., Wild C. P. World cancer report 2014 // International Agency for Research on Cancer : [сайт]. URL: http://publications.iarc.fr /Non-Series-Publications/World-Cancer-Reports /World-Cancer-Report-2014 (дата обращения: 03.07.2017).
3. Herbst R. S., Bajorin D. F., Bleiberg H. et al. Clinical cancer advances 2005: major research advances in cancer treatment, prevention and screening - a report from the American Society of
Clinical Oncology // Journal of Clinical Oncology. 2006. Vol. 24. P. 190-205.
4. Huff C. A., Matsui W., Smith B. D. et al. The paradox of response and survival in cancer therapeutics // Blood. 2006. Vol. 107. P. 431-434.
5. Бухтояров О. В., Самарин Д. М., Чвано-ва Ю. О. Эмоциональное выгорание у сотрудников уголовно-исполнительной системы России // Вопросы психологии. 2015. № 4. С. 92-101.
6. Крапивина О. В. Эмоциональное выгорание как форма профессиональной деформации у пенитенциарных служащих : дис. ... канд. психол. наук. Тамбов. 2004. 200 c.
7. Бухтояров О. В. Иммунологические и психологические характеристики больных злокачественными опухолями, их взаимосвязи и динамика в процессе психокоррекции : авто-реф. дис. ... д-ра. мед. наук. СПб., 2012. 40 с.
8. Gidron Y., Russ K., Tissarchondou H., Warner J. The relation between psychological factors and DNA-damage: a critical review // Biological Psychology. 2006. Vol. 72. P. 291-304.
9. Halliwell B. Oxidative stress and cancer: have we moved forward? // Biochemical Journal. 2007. Vol. 401. P. 1-11.
10. Toyokuni S. Molecular mechanisms of oxidative stress-induced carcinogenesis: from epidemiology to oxygenomics // IUBMB Life. 2008. Vol. 60. P. 441-447.
11. Dimitroglou E., Zafiropoulou M., Messini-Nikolaki N. et al. DNA damage in a human population affected by chronic psychogenic stress // International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2003. Vol. 206. P. 39-44.
12. Saul A. N., Oberyszyn T. M., Daugherty C. et al. Chronic stress and susceptibility to skin cancer // JNCI. 2005. Vol. 97. P. 1760-1767.
13. Schussler G., Schubert C. The influence of psychosocial factors on the immune system (psychoneuroimmunology) and their role for the incidence and progression of cancer // Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. 2001. Vol. 47. P. 6-41.
14. Bukhtoyarov O. V., Samarin D. M. Psycho-immunological rehabilitation of advanced cancer patients with psychogenic medical history // International Journal of Medicine and Medical Sciences. 2013. Vol. 5 (11). 498-502.
15. Bukhtoyarov O. V., Samarin D. M. Psychogenic carcinogenesis: Carcinogenesis without exogenic carcinogens // Medical Hypotheses. 2009. Vol. 73 (4). P. 531-536.
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 9/2017
5
