О роли низкой и избыточной массы тела при рождении в характеристиках репродуктивного здоровья Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

гестероновых рецепторов. Оценка динамики изменения размеров миоматозных узлов до и после курса медикаментозного лечения показала, что в целом статистически значимых изменений размеров узлов в нашем исследовании не произошло. Среднее значение объема доминирующих узлов после лечения составило 201,5 ± 49,11 см3. При этом у 11 пациенток (55 %) было отмечено уменьшение узла (с 119,7 ± 38,22 до 88,8 ± 0,86 см3), у 9 пациенток (45 %) размеры узлов после лечения остались прежними или увеличились (с 277,8 ± 79,25 до 307,0 ± 78,59 см3). По данным МРТ-исследования уменьшение миома-тозных узлов наблюдалось в тех случаях, когда узел был достаточно однороден и имел низкий сигнал на T2W по отношению к миометрию. У тех пациенток, у которых было зафиксировано увеличение размеров доминирующего узла после медикаментозного лечения, МРТ-картина была иная. Миоматозные узлы имели картину достаточно выраженной кистозной дегенерации и зоны высокого сигнала на T2W, характерные для жидкости. Оценка регуляции апоптоза в миоматозных узлах показала,

что уменьшение размеров узлов происходило в случаях апоптоз-индуцирующего действия препарата за счет усиления синтеза в ткани опухоли проапоптотических факторов PPARy и PTEN и подавления синтеза антиапопто-тического фактора XIAP. Отсутствие выраженного клинического эффекта улипристала ацетата отмечалось в тех случаях, когда активность проапоптотических факторов PPARy и PTEN в миоматозных узлах снижалась и/или была изначально низкой.

Выводы

Увеличение размеров узлов после лечения улипристала ацетатом происходит в тех случаях, когда узлы по данным МРТ изначально имеют неоднородную структуру, а активность проапоптотических факторов PPARy и PTEN в лейомиоме снижается и/или является изначально низкой. Более гомогенные лейомиомы с низким сигналом на T2W и максимально высоким уровнем активности проапопти-ческих факторов PPARy и PTEN по нашим данным лучше поддаются лечению и уменьшаются после курса улипристала ацетата.

о Роли низкой и избыточной массы тела при рождении в характеристиках репродуктивного здоровья

© Л.Г. Назаренко, Н.С. Нестерцова

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина

Развитие представлений о внутриутробном программировании в качестве научной парадигмы позволяет объяснить истоки ряда экстрагенитальных заболеваний с позиции последствий истощения компенсационных механизмов организма на ранних этапах онтогенеза. В то же время взаимосвязи особенностей внутриутробного периода и реализации репродуктивной функции остаются не вполне понятным.

Возрастающая за последние десятилетия частота рождения детей с низким весом вследствие внутриутробной ретардации или преждевременных родов, понимание логики взаимосвязи задержки внутриутробного роста с расстройствами функционального состояния внутренних органов, в том числе репродуктивных, обосновывает актуальность уточнения особенностей менструальной и ре-

продуктивной функции у женщин, которые родились с низкой массой тела. Для понимания значения такой взаимосвязи представляет интерес также альтернативный контингент и исследование соответствующих аспектов у женщин, которые родились крупными.

Общими характеристиками этих альтернативных контингентов являются, во-первых, известные аномалии гормонально-метаболических процессов, во-вторых, более частое рождение путем операции кесарева сечения. Но при этом появляются новые риски для последующего здоровья, связанные с лишением естественного рождения, необходимого для созревания респираторной, нервной, эндокринной систем.

Цель исследования

Уточнение особенностей менструальной функции и спектра расстройств репродук-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■

тивного здоровья у женщин, которые родились с низкой и избыточной массой тела.

Материал и методы исследования

В разработку взято 122 клинических наблюдения практически здоровых женщин репродуктивного возраста, из них 53 (группа I) были рождены с массой 2500 г и менее и 69 (группа II) — с массой 4000 г и более. Оценивались становление и характеристики менструальной функции, спектр гинекологической патологии, потребности терапевтического, хирургического вмешательства.

Результаты исследования и их обсуждение

Группы были в целом однородными по возрасту женщин, социальному статусу, этническому составе, экономическому положению. Позднее менархе констатировано у 9,4 % из родившихся маловесными, что почти в 2 раза выше общепопуляционной частоты (5,7 %), и у 7 % в группе женщин, родившихся крупными. О раннем наступлении менструаций либо признаков преждевременного полового созревания не сообщила ни одна из наблюдаемых женщин. Бесплодие в группе I отметили 24 %, в группе II — 13 % женщин. О нарушениях менструального цикла сообщили 19 % женщин, родившихся крупными, и 16 % — с низкой массой при рождении. Частота гинекологической патологии, потребовавшей хирургического вмешательства, составила 22 и 16 % в группах I и II соответственно.

Таким образом, нами отмечено, что отклонения от средних параметров при рождении соотносятся с гормонально-метаболическими нарушениями и патологией гениталий, не поддающейся консервативным методам лечения, что особенно значимо в случае малого веса. Этот факт соответствует данным литературы о том, что маловесные дети имеют более высокую частоту гонадной дисфункции и отклонения полового созревания вследствие влияния задержки внутриутробного развития плода на эндокринную систему ^еппе^эит С.Е., е! а1., 2015). О конкретных формах такой патологии нет единства мнения. С одной стороны, продемонстрирована связь низкой массы при рождении с ранним половым созреванием (Шапег Ь. е! а!, 1999). Показано, что 35 % пациентов с ранним по-

ловым созреванием родились маловесными и 24 % от преждевременны родов, и в последующем 65 % из них имели избыточную массу тела или ожирение (Neville, Walker, 2005). С другой стороны, отмечено, что девушки, родившиеся маловесными, вступают в период полового созревания в срок, но затем этот процесс прогрессирует опережающими темпам (Ibanez L., et al., 2007), и поясняется это тем, что пренатальный период — самый динамичный для развития яичников.

Согласно другому мнению, масса тела при рождении не имеет влияния на сроки наступления и темпы полового созревания, либо, напротив, ассоциируется с отставанием в случае низкой массы при рождении и опережением — при макросомии (Хурасева А.Б., 2010).

Установлено, что люди, родившиеся преждевременно с очень низкой массой тела, отличаются не только сниженными показателями нейросенсорного развития и IQ, но и более низкой частотой беременностей (Hack M., et al., 2002). Примечательно, что женский фактор бесплодия встречался в 2,4 раза чаще у родившихся маловесными, чем мужской фактор или идиопатическое бесплодие [Vikstrom J., et al., 2014).

Выводы

Полученные нами данные об отставании в половом развитии и в последующем о высокой частоте бесплодия у родившихися маловесными женщин согласуются с опубликованными в литературе сведениями, отражающими параллелизм способности женщины к зачатию с массо-ростовыми параметрами при рождении. Механизмы формирования подобной взаимосвязи нуждаются в специальном исследовании. Их понимание позволит углубить представления о содержании семейно-наследственного фактора в реализации репродуктивной функции. Необходимость предгравидарной подготовки и особого медицинского сопровождения при беременности у таких женщин определяется тем, что при осложненном течении гестаци-онного процесса комплекс взаимообусловленных процессов, развивающихся по принципу «порочного круга», может иметь перспективу потенцирования в будущих поколениях.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461