CC BY
222
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616-083.98-051-058
М. В. Полюкова, В. В. Ягодкин, М. И. Прокопьева
о результатах социологического опроса фельдшеров скорой медицинской помощи
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Приведены результаты социологического исследования, проведенного с целью изучения удовлетворенности условиями работы фельдшеров скорой медицинской помощи; обоснован комплекс мероприятий, направленных на совершенствование организации их деятельности.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, социологический опрос, фельдшера ON THE RESULTS OF SOCIOLOGICAL SURVEY OF FELDSHERS OF EMERGENCY MEDICAL SERVICE
M.V. Polyukova, V.V. Yagodkin, M.I. Prokopyeva
The article deals with the results of sociological survey of feldshers of emergency medical service concerning satisfaction of conditions of professional work. The complex of activities of development of organization of feldsher activities is substantiated.
Key words: emergency medical service, sociological survey, feldsher
Среди проблем структурного реформирования отрасли здравоохранения важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой медицинской помощи (СМП) . Вместе с тем сложившаяся система организации службы СМП, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной
По данным некоторых авторов, почти в 60% случаев служба СМП выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных [1]. Значительное количество выездов бригад СМП к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно . Неэффективно используются специализированные врачебные бригады, простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы
Положение усугубляется нарастающими в условиях финансового дефицита проблемами оснащения службы санитарным автотранспортом, современными средствами связи, обеспечения лекарствами и медицинским оборудованием Вместе с тем в последнее время отмечается увеличение количества вызовов СМП, которое составляет в среднем 300 выездов на 10 000 населения, а также увеличение доли выездов фельдшерских бригад Отечественные исследователи единодушно высказывают мнение, что организация службы СМП нуждается в новых современных подходах [1] Вместе с тем до настоящего времени лишь единичные работы посвящены анализу деятельности фельдшеров СМП, а также изучению их состава [2, 3].
Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда фельдшеров связаны с воздействием на организм ряда неблагоприятных профессиональных факторов, приводящих к возникновению заболеваний, потере трудоспособности, инвалидности и в ряде случаев - к непосредственной угрозе их здоровью и жизни . Среди них можно выделить следующие факторы: химические (аэрозоли лекарственных веществ, наркотических средств и дезинфектантов), физические (шум, ви-
М. В. Полюкова - соискатель (poluk74mail . ru); В. В. Ягодкин -фельдшер скорой мед . помощи (8-812-346-34-36); М. И. Прокопьева - соискатель
брация), биологические (возможность инфицирования при контакте с больными, биологическими образцами, секретами и экскретами), эргономические (вынужденная статичная поза, приводящая к скелетно-мышечному перенапряжению), нервно-эмоциональные (необходимость принимать важные решения, ответственность за жизнь пациентов)
Способствуют возникновению заболеваний повышенная чувствительность организма работника, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования
Целью исследования являлась разработка научно обоснованных предложений по совершенствованию организации деятельности фельдшеров СМП . Для реализации цели были поставлены следующие задачи
По данным анкетирования изучить состав фельдшеров СМП, особенности их образа жизни и состояние здоровья (по результатам самооценки)
Проанализировать основные факторы неудовлетворенности фельдшеров своей профессиональной деятельностью
Разработать рекомендации по совершенствованию организации работы фельдшеров СМП
Методика исследования
В качестве основной базы исследования была выбрана городская станция СМП № 26 Санкт-Петербурга, штат сотрудников которой включает 29 фельдшеров . Наряду с указанной станцией нами был проведен выборочный опрос среднего медицинского персонала 10 частных станций СМП, находящихся в разных районах города В каждой из них в зависимости от числа бригад и штата врачей число фельдшеров составляло от 15 до 20 человек, включая старшего фельдшера. Общий объем исследований составил 150 единиц .
Результаты исследования
Анализ половозрастного состава фельдшеров станций СМП свидетельствует о значительном преобладании мужчин (91,3%) . В возрастной структуре респондентов немногим более половины (52,3%) приходится на возрастную группу до 30 лет Доля лиц в возрасте 30-39 лет составила 23,8%, 40-49 лет - 9,6%, 50 лет и старше - 14,3%
Средний стаж работы фельдшеров СМП по специальности «лечебное дело» составляет 8,2 ± 1,8 года . Из
общего числа опрошенных 43,4% имеют относительно небольшой стаж работы по специальности - не более 5 лет, еще 26,1% - от 6 до 10 лет, а 30,5% - более 10 лет, в том числе 14,2% более 20 лет, что должно свидетельствовать о большом опыте работы и позволяет рассчитывать на высокое качество оказания СМП .
Важным фактором, влияющим на качество медицинской помощи, являются квалификационные характеристики . Проведенный анализ показал, что чуть более половины (56,6%) фельдшеров имеют квалификационную категорию, в том числе 26,1% высшую, 17,4% первую и 13,1% вторую .
Нельзя не отметить также, что имеет место недостаточная удовлетворенность фельдшеров качеством подготовки на курсах повышения квалификации . Так, вполне удовлетворенными качеством подготовки оказались лишь половина (50%) фельдшеров, 40% были не вполне удовлетворены, а 10% указали на полную неудовлетворенность качеством обучения . Изучение причин неудовлетворенности показало, что для 60% респондентов в программе обучения оказалось недостаточно практических занятий, для 30% - разбора теоретических вопросов и 10% респондентов затруднились в определении своего мнения о недостатках преподавания
В определенной степени на качество оказания медицинской помощи влияет уровень мотивированности персонала, зависящий от ряда обстоятельств (включая условия труда, его оплату, степень удовлетворенности своей профессией) Проведенный опрос показал, что в процессе деятельности фельдшера СМП реально сталкиваются с рядом неблагоприятных факторов . В этом вопросе допускалось несколько ответов По итогам их ранжирования 1-е место занимает биологический фактор (на его значимость указали 37,9% респондентов), 2-е
- воздействие на организм химических средств (20,8%) . На 3-м месте по значимости стоят физические факторы (роль которых указали 16,1%), на 4-м - эргономические факторы (14,7%), на 5-м - нервно-эмоциональные факторы (10,5%) .
Видимо, в силу указанного лишь чуть больше половины (56,5%) респондентов были полностью удовлетворены условиями своей работы, 30,5% были удовлетворены не полностью, а 13% высказали полную неудовлетворенность . Каждый пятый (21,7%) респондент отмечал дискомфорт, обусловленный «несработанностью» в бригаде СМП . Большая часть (78,2%) опрошенных были не удовлетворены оснащением своего рабочего места (не удовлетворены полностью - 30,4%, частично - 47,8%) . Среди респондентов 17,4% отметили свое недовольство режимом работы Почти каждый шестой (13%) фельдшер считал свою нагрузку высокой, т. е . в силу разных причин большинство средних медицинских работников испытывают на работе определенный дискомфорт, который не позволяет им трудиться с наиболее высокой отдачей и эффективностью
Не способствует этому и проблема состояния собственного здоровья, отмеченная у значительной части опрошенных . Только треть (30,5%) респондентов оценили состояние своего здоровья как хорошее, 56,5%
- как удовлетворительное, а 13% - как неудовлетворительное . Отличным свое здоровье не считает никто . Это отчасти обусловлено особенностями жизни и быта фельдшеров . Опрос показал, что каждый третий (34,7%) фельдшер курит, 17,7% не соблюдают режим питания, а 82,3% соблюдают его не всегда
Следствием всех перечисленных факторов является то, что 70% респондентов отметили наличие физической и моральной усталости, вызванной работой . Среди них 62% отметили, что эта усталость возникла через 3 года работы по специальности, в том числе в первые месяцы работы (у 18,8%), а также после одного года работы (у 18,7%) усталость появилась у 37,5% респондентов .
Проведенный анализ позволил разработать ряд предложений, направленных на совершенствование организации работы фельдшеров СМП В первую очередь, на наш взгляд, на повышение эффективности работы в системе оказания СМП населению может повлиять усиление роли фельдшерских бригад, а также снизить затраты на этот вид помощи
Для быстрого и качественного выполнения своих профессиональных обязанностей, для осуществления трудового процесса важным элементом являются оснащение и укомплектованность рабочего места (полная укомплектованность санитарного автомобиля с учетом современных требований, наличие необходимых лекарственных препаратов)
Организация прохождения повышения квалификации за счет средств учреждения, материальное поощрение сотрудников с наибольшей квалификацией позволили бы мотивировать фельдшеров расширять кругозор знаний, улучшая тем самым качество оказываемых услуг При этом особое внимание следует обратить на совершенствование последипломной подготовки
С целью повышения качества оказываемой медицинской помощи необходимо активно использовать принцип обратной связи, позволяющий отслеживать степень удовлетворенности пациентов и сотрудников . Наилучших результатов при этом можно добиться, используя постоянный медико-социальный мониторинг
Руководителям среднего медицинского персонала необходимо уделять достаточное внимание вопросам снижения уровня воздействия неблагоприятных профессиональных факторов, укрепления здоровья фельдшеров, включая обеспечение в достаточном объеме необходимыми средствами защиты (перчатки, халаты и т. д . ), обучение вопросам профессиональной безопасности, создания комнат отдыха и благоприятного психологического климата в коллективе Бесспорным является соблюдение руководителями среднего звена рационального соотношения режима труда и отдыха при составлении рабочих графиков для медицинского персонала
Необходимо также формировать более сознательное отношение среднего медицинского персонала к участию в программах диспансеризации, что позволит на ранних сроках выявлять изменения состояния здоровья фельдшеров, предотвращать переход заболеваний в хроническую форму
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпеев А. А., Мыльникова Л. А. // Здравоохранение . - 2001. - N°
2 . - С . 12-16 .
2 . КирилюкИ. Г., НагнибедаА. Н. // Шокогенная травма и угрожаю-
щие жизни состояния в практике скорой помощи . Сб-к науч . трудов НИИ скорой помощи им . И . И . Джанелидзе . - СПб, 2001.
3 . Хальфин Р. А., Мытьникова Л. А. // Здравоохранение,- 2003 .- N°
3 .- С . 17-20 .
Поступила 10 . 01.12
