CC BY
16© СОТНИК Л.А.
О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК
Л.А. Сотник
ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», г Железногорск Красноярского края
662990, Красноярский край, r. Железногорск, ул. Кирова, д.5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». E-mail: sotnik@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме: Статья посвящена актуальной проблеме практического здравоохранения - приоритетному национальному проекту «Здоровье». Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения потребовала создания соответствующей системы управления и информационной поддержки, которая позволила обеспечить эффективное взаимодействие всех заинтересованных структур в ЗАТО Железногорск.
Ключевые слова: национальный проект, здравоохранение, ЗАТО, Железногорск.
Приоритетный национальный проект «Здоровье», реализуемый с 2006 г. - крупная веха в развитии российского здравоохранения. В течение трех лет на территории ЗАТО Железногорск продолжается реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, целью которого является улучшение состояния здоровья населения за счет повышения доступности и качества медицинской помощи, приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, эффективной профилактики заболеваний, увеличения доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи.
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения потребовала создания соответствующей системы управления и информационной поддержки, которая позволила обеспечить эффективное взаимодействие всех заинтересованных структур.
В 2006 г распоряжением администрации ЗАТО Железногорск сформирован оперативный штаб, в состав которого вошли представители администрации ЗАТО Железногорск, Клинической больницы № 51 ФМБА России, Регионального управления № 51 ФМБА России, Центра гигиены и эпидемиологии № 51 ФМБА России. На заседаниях штаба докладывается ход мероприятий национального проекта по всем направлениям и оперативно решаются возникающие вопросы. Приказом руководителя КБ № 51 назначены ответственные лица по направлениям реализации проекта, разработан комплексный план и сетевой график по его реализации. Организован непрерывный мониторинг и формирование отчетов по реализации мероприятий национального проекта с помощью автоматизированной системы обеспечения. Результаты мониторинга освещаются в средствах массовой информации, на сайте ФГУЗ КБ №51 ФМБА России.
С целью достижения понимания проведены
встречи с представителями руководства предприятий и организаций, персонал которых подлежит дополнительной диспансеризации и осмотрам, направлены разъяснительные информационные письма.
Специалисты КБ №51 принимают участие в работе совещаний, круглых столов, селекторных совещаниях различного уровня по вопросам реализации национального проекта с участием представителей органов местного самоуправления муниципальных образований края, руководителей органов управления и учреждений здравоохранения.
Кадровое обеспечение. Одно из направлений Национального проекта «Здоровье» - кадровое обеспечение первичного звена, подготовка и переподготовка кадров. В региональном сегменте Федерального регистра работников первичного звена включено 98 человек, из них 49 участковых врачей и 49 участковых медицинских сестер. За период 2006-2008г.г. показатель укомплектованности по должностям первичного звена увеличился на 6%. По состоянию на 01.01.2009 г укомплектованность штатных должностей участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров составляет 87,5 % и 100 % соответственно, медицинскими сестрами - 88,9%. Коэффициент совместительства по должностям: участковый врач-терапевт -0,89, участковый врач - педиатр - 1,01, по должностям средних медицинских работников - 0,98.
Денежные выплаты специалистам первичного звена составили в 2006г 10 млн. 730 тыс. руб., в 2007г. - 13 млн. 900 тыс. руб., в 2008г - 23 млн. 800 тыс. руб., что позволило увеличить им среднюю заработную плату на 67%.
В рамках реализации Национального проекта до настоящего времени не определены нормативно-правовые механизмы участия федеральных учреждений, в том числе и Клинической больницы № 51, в подготовке и переподготовке, повышению профессиональ-
ного уровня специалистов участкового звена. Врачи-участковые терапевты, врачи-участковые педиатры, медицинские сестры участковые направляются на обучение по мере необходимости 1 раз в 5 лет в рабочем режиме. За три года обучения за счет различных источников финансирования прошли 30 врачей и 55 медицинских сестер первичного звена.
Дополнительные денежные выплаты специалистам ФАПов и отделения скорой медицинской помощи за 2006 год составили 1 млн. 790 тыс. руб., за 2007 год -4 млн. 780 тыс. руб., за 2008 год - 7 млн. 100 тыс. руб.
Это позволило увеличить среднюю заработную плату указанной категории специалистов на 25%. Укомплектованность специалистами ФАПов составляет 100%, отделения скорой медицинской помощи - 92%.
Дополнительная иммунизация населения. С 01.01.2006 года в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в крае привито более 75,0 тыс. человек. В результате дополнительной вакцинации населения по состоянию на 01.01.2009 года на территории ЗАТО Железногорск отмечена четкая тенденция к снижению уровня заболеваемости управляемыми инфекциями. Зарегистрировано снижение заболеваемости вирусным гепатитом «В» в 7 раз (показатель - 2,9 на 100 тыс. населения против 20,4 в 2005 году), краснухой в 46,6 раза (отсутствие случаев заболевания против 46,6 на 100 тыс. населения в 2005 году), гриппом на 26% (показатель 5545,7 против 7521,0 на 100 тыс. населения в 2005 году). Не зарегистрировано случаев вакциноассоциированного полиомиелита у детей.
Профилактика. Важный аспект проекта - профилактика, выявление и лечение инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С. Обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С проводится в плановом порядке из средств федерального бюджета. Ежегодно около 15% населения ЗАТО Железногорск, входящего в декретированные группы, обследуется с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С. Объём обследования населения из года в год увеличивается, в 2008 году по сравнению с 2005 годом рост составил 16%. В связи с этим первичная ВИЧ- инфи-цированность за три года выросла в 12 раз (с 3,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 45,8 в 2008 году). Пораженность населения в ЗАТО Железногорск на 1.01.09г.- 124,7 на 100 тыс. населения (на 1.01.07г. - 68,2 на 100 тыс. населения).
Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных лиц обеспечен на уровне 81%. С ноября 2008 года в КБ № 51 начаты поставки противовирусных препаратов для лечения ВИЧ- инфицированных и профилактики ВИЧ у беременных. В настоящее время имеется годовой запас препаратов. Однако среди ВИЧ- инфицированных больных отмечается крайне низкая приверженность к лечению.
Проведение диспансеризации по дополнительным программам. С 2006 г всего осмотрено 31,5 тыс. человек. В 2006 г. в ЗАТО Железногорск осмотрено 11,9 тыс. работающих граждан, в том числе 4,1 тыс. граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в бюджетных учреждениях и 7,8 тыс.работников, занятых на ра-
ботах с вредными и опасными производственными факторами.
С 2007 г. медицинские осмотры работающих граждан проводятся без ограничения возрастного контингента. Осмотрено 7,6 тыс. человек в рамках углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда. В 2007 году дополнительная диспансеризация работающих в бюджетной сфере не проведена в связи с отсутствием нормативной базы.
В 2008 г осмотрено 12 тыс. работающих граждан, том числе 4,0 тыс. работающих в бюджетных учреждениях и 8 тыс. работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами.
По итогам 2008 г. структура выявленных заболеваний сохраняет тенденции 2006 года: первое место занимают болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (30%), второе и третье место - болезни системы кровообращения (15%) и костно-мышеч-ной системы (18%). Увеличилось число взятых на диспансерный учет от числа выявленных заболеваний (охват диспансерным наблюдением больных с хроническими заболеваниями) с 25,2% в 2006г до 30,6% в 2008г.
В целях реализации Постановления Правительства РФ № 945 от 29.12.07г. в 2006 году осмотрено 52 ребенка из числа детей, находящихся в стационарных учреждениях, детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2008 году 740 детей. Финансирование этого направления составило 1,1 млн. руб.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также детям первого года жизни. В течение всего периода реализации приоритетного национального проекта выписано 2,3 тыс. родовых сертификатов. Службой родовспоможения в целом получено 20,8 млн. рублей дополнительных средств, которые позволили обеспечить современным медицинским оборудованием в женскую консультацию, родильное отделение и отделение новорожденных. С 2007 г. женщины в период беременности в женских консультациях обеспечены лекарственными препаратами (препараты железа, витамины, мультиминералы, фолиевая кислота, калия йодид, витамин Е) .
Обследование новорожденных детей на наследственные заболевания. Всего за 2006-2008 годы обследовано на адреногенитальный синдром, га-лактоземию и муковисцидоз - 2286 новорожденных, наследственных заболеваний не выявлено.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению края. Реализация Проекта «Здоровье» в части оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в 2006-2008 годах за счет средств федерального бюджета, позволила получить высококвалифицированную медицинскую помощь 140 жителям ЗАТО Железногорск в клиниках г.Москвы, г Санкт-Петербурга, г Новосибирска, г.Томска и Красноярского края. Размещение государственного задания на высокотехнологичные виды медицинской помощи в клинической больнице № 51 позволило увеличить доступность указанной медицинской помощи для населения ЗАТО Железногорск. Уровень обеспеченности в 2008 году составил 65% от потребности.
Укрепление диагностической службы первичной медико-санитарной помощи и материально-технической базы службы скорой медицинской помощи клинической больницы № 51 из-за нерешенных нормативных вопросов происходит вне рамок приоритетного национального проекта. За счет иных финансовых средств в 2008 году в КБ № 51 парк автомобилей скорой медицинской помощи обновлен на три машины. Диагностическое оборудование, полученное за последние три года, позволило улучшить доступность и эффективность лечебно-диагностического процесса, целью которого является раннее выявление патологии, а также дифференциальная диагностика различных заболеваний. В подразделениях клинической больницы № 51 сократились сроки ожидания проведения диагностических исследований с 14 до 7 дней (УЗИ - исследования, фиб-рогастроскопия), нет очередности для проведения лабораторных и рентгенологических исследований.
Постоянно осуществляется информационная поддержка, управление и мониторинг проектом. Специалистами клинической больницы № 51 подготовлены тематические комментарии, разъяснительные статьи, интервью в городские СМИ. На городском телевидении неоднократно организовано прямое общение главного врача и его заместителей с горожанами по вопросам, связанным с реализаций приоритетного Национального проекта «Здоровье». В холлах поликлиник на информационных стендах размещены нормативные документы по направлениям реализации национального проекта, статьи специалистов о необходимости прохождения и эффективности дополнительной диспансеризации, плакаты. В холлах детской поликлиники, у кабинетов педиатров, прививочного кабинета, в школах города представлена информация о проводимой дополнительной иммунизации, её эффективности и безопасности. Подразделения клинической больницы № 51 получили разъяснительные буклеты и брошюры для своих сотрудников, в которых отражены основные тенденции состояния здоровья населения России и направления реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
Реализация мероприятий приоритетного Национального проекта «Здоровье» на территории ЗАТО Железногорск в 2006 - 2008 гг. позволила:
* удерживать показатель младенческой смертности на уровне 7 - 9 на 1 тыс. живорожденных;
* повысить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи жителям за счет повышения укомплектованности по должностям первичного звена, снижения времени ожидания (с 14 до 7 дней) и увеличения количества диагностических исследований (более 2,5 млн. исследований);
* повысить качество оказания скорой медицинской помощи за счет повышения укомплектованности специалистами с 87% до 92%;
* повысить качество медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде за счет расширения пренатальной диагностики ультразвуковым и биохимическим методом, бесплатного обеспечения всех беременных женщин препаратами железа и витаминами (с 2007 года), проведения комплексной диспансеризации детей первого года жизни (с 2007 года). Уровень абортов среди жен-
щин ЗАТО Железногорск снизился на 32%, доля беременных, вставших на учет в ранние сроки, увеличилась с 82% до 84%. Число детей, находящихся на грудном вскармливании до 6 месяцев увеличилось с 38% до
62,5%;
* обеспечить своевременное выявление наследственных заболеваний у 2286 новорожденных;
* обеспечить доступность высокотехнологичной медицинской помощи для жителей ЗАТО Железногорск и повысить удовлетворенность населения в этих видах помощи с 20% до 65%;
* усилить профилактическую направленность медицинской помощи, позволившую снизить заболеваемость от управляемых инфекций, в том числе от гепатита В в 7 раз, краснухи в 46,6 раза, снизить заболеваемость гриппом на 26%.
* повысить выявляемость ВИЧ-инфекцией за счет увеличения охвата диагностическим скринингом населения с 12,6% до 15% и обеспечить эффективным лечением больных ВИЧ инфекцией, больных с хроническим гепатитом В и С, профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
* обеспечить своевременное выявление 29,2 тыс. новых случаев заболеваний за счет проведения дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров, повысить эффективность лечения хронических заболеваний,
Заключение. На сегодняшний день остается ряд проблем, требующих своего решения. В рамках реализации проекта «Здоровье» отсутствует нормативная база обеспечения федеральных учреждений здравоохранения, в том числе клинической больницы № 51, диагностическим оборудованием амбулаторно-поликли-нических служб, автомобилями скорой медицинской помощи, обучения специалистов первичного звена.
На перспективу основными направлениями ПНП «Здоровье» являются:
1. формирование здорового образа жизни (проведение разъяснительной работы среди населения через СМИ, беседы и наглядные пособия, информационные кампании);
2. развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики (дополнительная подготовка врачей и среднего медицинского персонала первичного звена, диспансеризация взрослого населения, профилактика инфекционных заболеваний, иммунизация населения);
3. повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, пострадавшим при ДТП, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи жителям ЗАТО Железногорск, совершенствование службы крови);
4. совершенствование медицинской помощи матерям и детям (диспансеризация детей первого года жизни, детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, аудиологический скрининг у детей, обследование новорожденных на наследственные заболевания).
Статья поступила в редакцию 14.09.2009г.
