CC BY
29
М.Ф. Свиридкина, Н.А. Савельева, И.А. Михайлова, Г.Е. Колчанова, М.И. Ликстанов
о распространенности курения и легочной патологии среди сельского населения кемеровской области
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» (Кемерово)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одна из важных проблем пульмонологии. Очень часто диагноз устанавливают на поздних стадиях заболевания [1, 2].
Основными факторами риска ХОБЛ являются: активное и пассивное курение, длительное воздействие на дыхательные пути поллютантов, загрязнение атмосферного воздуха и бытовых помещений, наследственная предрасположенность и частые инфекционные заболевания органов дыхания [1]. Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависят от интенсивности воздействия этиологических факторов и их совокупного действия. В типичных случаях болезнь дает о себе знать в возрасте старше 40 лет.
Распространенность ХОБЛ варьирует от 3 % у лиц никогда не куривших, до 14 % у курильщиков [2]. С учетом численности населения и доли курящих в России число больных ХОБЛ можно оценить минимум в 5 млн. человек [2]. По данным Российского респираторного общества, полученным с помощью респираторных опросников, 7 % населения России страдает ХОБЛ.
Самая частая причина развития ХОБЛ — курение [1]. Российская Федерация относится к странам, в которых распространенность табакокурения достигает более 50 %. В связи с тем, что единого эпидемиологического исследования по распространенности табакокурения в России проведено не было, она оценивается по результатам репрезентативных исследований, проведенных в отдельных регионах РФ. По этим данным, распространенность табакокурения у мужчин достигает 63 %, у женщин — 30 %. Распространенность курения возрастает в группах населения с низким социально-экономическим статусом. Результаты перекрестных и длительных исследований показали, что активное курение ухудшает функциональное состояние легких. Оно приводит к более раннему началу возрастного снижения ОВФ1, а зависимость между курением и ускоренным снижением ОВФ1 определяется интенсивностью и продолжительностью курения [3].
Приводим собственные предварительные результаты эпидемиологического исследования с использованием стандартизированного опросника ВОЗ на выявление респираторных заболеваний (GARD) в 3-х населенных пунктах сельской местности Кемеровской области с численностью взрослого населения 148,7 тыс. человек.
Опрошено 1884 человека — 1033 женщины (55 %), 851 мужчина (45 %), возраст респондентов от 18 до 86 лет, средний — 45,9.
Из всех опрошенных курящих оказалось 815 (43 %), с преобладанием мужчин — 615 (75 %). Средний возраст курящих — 44 года. Из респираторных симптомов у мужчин превалировали кашель (229 человек — 37 %) и мокрота (195 человек — 32 %). Женщины указывали на них реже — 62 человека (31 %) и 50 человек (25 %) соответственно, но чаще отмечали эпизоды свистов в груди (61 человек — 30 %) и одышку (65 человек — 32 %); у курящих мужчин эти же симптомы составили лишь 24 % (150 человек) и 23 % (144 человека) соответственно.
Хронический бронхит в анамнезе имело равное число курящих мужчин (124 — 20 %) и женщин (43
— 21,5 %). Астму (10 % — 20 человек) и ринит (24 % — 49 человек) чаще отмечали женщины, у мужчин эти показатели оказались: 30 человек (5 %) и 59 человек (9,5 %) соответственно.
Отмечен высокий процент неработающих среди курящих, примерно одинаковый для мужчин (251
— 40,8 %) и женщин (97 — 48,5 %).
На появление респираторных симптомов и заболеваний несомненно влияет и дым бытовых обогревательных приборов с использованием дров и угля низкого качества, которые есть у исследуемых 60 % курящих мужчин и 68 % курящих женщин.
Среди опрошенных оказалась 71 семья; в 39 — курят двое и более членов. Респираторные симптомы выявлены в 34 семьях. Там, где курит один член семьи (обычно муж), респираторные симптомы (от 1 до 3) определяются обычно у самого курящего в 12 случаях (38 %). Пассивные курильщики также имеют 1—3 респираторных симптома, но гораздо чаще, в 14 случаях (44 %). В семьях с несколькими курильщиками респираторные симптомы регистрировались у каждого в 33 % (13 семей) и только у одного в 23 % (9 семей).
Женщины начинают курить чаще с 15 — 20 лет и менее интенсивно — до 5 — 10 сигарет в день, мужчины — с 6—10 лет (21 %) или с 16 — 20 (57 %), подавляющее большинство выкуривают 20 сигарет в день (78 %). Бросивших курить на момент опроса оказалось всего 16 человек (2 %).
Из всех курящих респондентов функцию внешнего дыхания удалось определить 130 (16 %), из них мужчин — 98 (16 %), женщин — 32 (16 %). С нормальными показателями спирограммы оказались 68 (69 %) курящих мужчин и 28 (88 %) курящих женщин. Легкие обструктивные нарушения (ОФВ1 = 80 %) отмечены у 10 мужчин (10 %), умеренные (ОФВ1 = 51—79 %) — у 9 (9 %) мужчин и двоих (6 %) женщин.
Значительная обструкция (ОФВ1 = 31—49 %) выявлена у 5 (5 %) мужчин и одной (3 %) женщины, и резкая (ОФВ1 менее 30 %) — у 6 (6 %) мужчин и одной (3 %) женщины.
Полученные предварительные данные согласуются с результатами выше цитируемых исследований. Работа продолжается и направлена на выявление истинной распространенности ХОБЛ, для формирования профилактических мероприятий по снижению факторов риска, курения, прежде всего.
литература
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / пер. с англ.; под ред. А.Г. Чучалина. — М. : Издательский дом «Атмосфера», 2007. — 96 с.
2. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 1. — 800 с.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких: клинич. рек. / под ред. А.Г. Чучалина. — М. : Издательский дом «Атмосфера», 2003. — 168 с.
т.Г. селиверстова
Аутоиммунный тирЕоидит у детей с эндемическим зовом
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Диффузные заболевания щитовидной железы у детей по-прежнему занимают лидирующее место среди всех эндокринопатий. Это обусловлено наличием территорий зобной эндемии, связанных как с дефицитом йода в окружающей среде, так и с экологическим неблагополучием. Эндемическое увеличение щитовидной железы является гетерогенным состоянием, включающим наряду с эндемическим зобом и аутоиммунный тиреоидит.
В то же время аутоиммунный тиреоидит у детей до сих пор представляет собой серьезную проблему, как в диагностическом, так и в лечебном плане. Распространенность АИТ у детей в различных странах равна 0,1 — 1,2 %. В экологически неблагополучных регионах России отмечается рост заболеваемости АИТ, частота которого в детской популяции достигает 3 — 5 %. Сведения о частоте АИТ как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. Среди детей и подростков европейской части России имеющих диффузный нетоксический зоб, диагноз аутоиммунного тиреоидита был установлен в 10 — 34 % случаев [2].
Целью исследования является оценка распространенности аутоиммунного тиреоидита у детей и подростков, проживающих в условиях йодного дефицита.
материалы и методы
Обследовано 89 детей в возрасте от 1 до 18 лет, из них; мальчиков — 20, девочек — 69, проживающих в Иркутской области.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение ее объема проведено с помощью сканера «Toshiba», с датчиком 7,5 — 10 МГц. Для установления диагноза эндемического увеличения щитовидной железы использовались нормативы F. Delange, 1997 г., для определения объема щитовидной железы, в расчете на площадь поверхности тела.
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4 своб.), антител к тиреопироксидазе (АТ к ТПО) исследовали в сыворотке крови с помощью электрохемилюминисцентного иммуноанализа «ECLIA», на автоматическом анализаторе «Элексис 2010», фирмы Хоффманн-Ларош, где референтные значения ТТГ составляют 0,27 — 4,2 мкМЕ/мл, Т4своб. — 13,6 — 23,2 пмоль/л, АТ к ТПО — выше 34 мЕ/мл.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью компьютерных программ «Microsoft Ехсе1» и «Biostat». Полученные результаты представлены в виде среднего арифметического значения, стандартного отклонения и в процентах.
результаты и их обсуждение
Отсутствие мероприятий по профилактике эндемического зоба в Иркутской области, ухудшение экологической обстановки привело к росту заболеваемости не только эндемическим зобом, но и числу детей, страдающих хроническим аутоиммунным тиреоидитом (АИТ).
Из 89 обследованных пациентов диагноз эндемического зоба был выставлен 64 % (n = 57) детей, АИТ
— 26 % (n = 23), диффузный токсический зоб — 10 % (n = 9). Диагноз АИТ был выставлен на основании структурных изменений в ткани щитовидной железы, при ультразвуковом исследовании, и наличии повышенного титра антител к тиреоидной пироксидазе (АТ к ТПО). АИТ — это органоспецефическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое в ряде случаев приводит к деструкции щито-
