CC BY
50
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
© Коллектив авторов, 2009
Л.И. Ильенко, А.Ю. Костенко, Л.Р. Картавцева, Е.И. Моисеева, И.Н. Холодова,
О.В. Качалова, П.Н. Бабкина, В.С. Еремеева
О ПУТЯХ КОРРЕКЦИИ ГИПОГАЛАКТИИ У КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ДГП № 55 и ДГП № 102 УЗ СВАО, Москва
Работа посвящена сравнительной оценке эффективности специализированного продукта «Млечный путь» и комплексного гомеопатического препарата «Агнус-плюс» в лечении гипогалактии. Под наблюдением находились 70 кормящих матерей с гипогалактией и их дети в возрасте от 3 недель до 4 месяцев: 10 составили группу сравнения (получали общепринятую терапию) и две группы исследования — в каждой по 30 женщин и их детей. Доказана высокая клиническая эффективность предложенных методов лечения, получено достоверное повышение уровня пролактина, превышающее показатели группы сравнения. По данным катамнеза в обеих группах исследования зарегистрированы больший процент исключительно грудного вскармливания, более высокий процент детей, имевших гармоничное физическое развитие, достоверное снижение уровня заболеваемости ОРВИ по сравнению с группой сравнения. Ключевые слова: грудное вскармливание, лечение гипогалактии, продукт «Млечный путь», препарат «Агнус-плюс», пролактин, физическое развитие, заболеваемость.
The study deals with comparative estimation of special food product «Milky way» and «Agnus-plus» preparation efficacy in treatment of hypogalactia 70 nursing mothers with hypogalactia and their children aged 3 weeks — 4 months were examined: 10 women received routine therapy (control group) and 2 studied groups including 30 women and their children in every. The study showed high clinical efficacy of both therapeutic methods, increasing of serum prolactin was significantly more than in control. Long-term follow up showed in both groups high rate of solely breast feeding, more high rate of children with harmonious physical development and significantly increased acute respiratory morbidity in comparison with control.
Key words: breast feeding, hypogalactia treatment, special food product «Milky way», »Agnus-plus» preparation, prolactin, physical development, morbidity.
Значение грудного вскармливания (ГВ) для ребенка первого года жизни трудно переоценить. Это не только «золотой стандарт» по качеству, сформированный в ходе эволюции, но и величайшее влияние на эмоциональную сферу ребенка [1-5]. Вместе с тем, распространенность ГВ среди детей 6-12 месяцев в РФ по данным на 2005 г. составляла 35,9% [6]. Средняя распространенность ГВ практически здоровых детей в 6 федеральных округах снижается с 88% в возрасте 1 месяца до 17,7% в 12 месяцев [7]. Не лучшим образом обстоят дела и в Москве. Результаты анкетирования 100 женщин
по вопросам ГВ, проведенного нами в 2007-2008 гг. на базах ДГП № 55 и № 102 СВАО г. Москвы, показали, что кормили своего ребенка грудью только до 1 месяца - 19%, до 3 месяцев - 30%, до 6 месяцев - 30%, до года - 14% и более года - 7% матерей. При этом на вопрос «Знаете ли вы о важности и преимуществе грудного вскармливания и его положительном воздействии на развитие ребенка?», ответили «да» - 95%, «скорее да» - 4% и только одна женщина ответила «не думала».
В группе с наименьшей длительностью ГВ были наиболее молодые мамы - 57,89% в возрасте
Контактная информация:
Ильенко Лидия Ивановна - д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии Московского факультета
ГОУ ВПО РГМУ, засл. врач РФ
Адрес: 111997, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Тел.: (495) 434-40-66, E-mail: decanatmf@mail.ru
Статья поступила 09.11.09, принята к печати 01.12.09.
до 25 лет, в то время как среди женщин, кормивших грудью до 1 года и более, - 76,19% женщин были старше 25 лет.
На длительность ГВ оказывало влияние и семейное положение: 36,8% незамужних мам, самый высокий показатель - среди женщин, кормивших грудью своих малышей всего до 1 месяца. В 65% случаев данный ребенок был единственным в семье. Надо отметить, что среди кормивших грудью до 1 месяца это был второй ребенок лишь в 3 случаях (15,7%), в то время как среди кормивших до 3 месяцев - в 11 (36,67%), а среди кормивших до 6 месяцев и дольше имели 2 и более детей 39,22% опрошенных женщин.
По результатам этого анкетирования среди детей, получавших ГВ только до 1 месяца, болели ОРВИ на первом году жизни 3 раза и более-88,23%, при этом 28,4% - до 8 раз. 35,29% детей этой группы страдали аллергическими заболеваниями, у 17,64% выявлены дисбиотические состояния, подтвержденные микробиологически. В то время как среди детей, получавших ГВ до 1 года, не болели ОРВИ 46,67% и 40% болели менее 3 раз.
Среди причин, по которым было прекращено ГВ, на первый план выступает недостаточное количество молока - 33%. Причем среди кормивших лишь до 1-го месяца этот показатель составил 63,15%, до 3 мес - 43,3%, до 6 мес и более - 15,6%. Вторая по частоте среди причин прекращения ГВ -отказ ребенка от груди - 5%, затем болезнь женщины - 2%, состояние молочных желез - 1%, выход на работу - 1%. Таким образом, гипогалактия является ведущим фактором раннего прекращения ГВ и перехода на искусственное.
В связи с этим на клинической базе РГМУ им. Н.И. Пирогова ДГП № 102 УЗ СВАО нами была проведена работа по лечению гипогалактии и сравнительной оценке эффективности специализированного продукта «Млечный путь» (разработан НИИ питания РАМН совместно с ООО «Витапром») и комплексного гомеопатического препарата «Агнус-плюс» (ООО «Доктор Н», Россия, Москва).
«Млечный путь» - это первый отечественный продукт питания, содержащий не только белки, витамины и минеральные соли, но и специализированную добавку - экстракт травы галеги, обладающей активным лактогенным свойством [7-9]. Продукт «Млечный путь» активно используется в родильных домах и перинатальных центрах Москвы и Московской области у родильниц в раннем периоде становления лактации, подтверждена его способность увеличивать объем лактации в 1,5 раза в сравнении с женщинами, не получавшими продукт [7-9].
«Агнус-плюс» - комплексный препарат отечественного производства из природных компонентов растительного и минерального происхождения, в состав которого входят прутняк (Vitex agnus-castus C3), мелкая крапива (Urtica urens
C3), сера (Sulfur C6), ромашка обыкновенная (Marticaria chamomilla C3), лаконоска (Phytolacca Americana C3), ветреница (Pulsatilla pratensis C3). Препарат предназначен для лечения гипогалак-тии и лакто-стаза [10].
Материалы и методы исследования
Основную группу составили 60 женщин с гипо-галактией II—III степени в возрасте от 18 до 38 лет (средний возраст 27,2 года) и их дети (32 девочки и 28 мальчиков в возрасте от 3 нед до 4 мес). 81,6% женщин состояли в браке, 9 мам были одинокими, и в 2 случаях брак не был зарегистрирован. Высшее образование имели 22 (36,7%), незаконченное высшее - 1, среднее - 33 матери (58,3%) и в 2 случаях - лишь начальное. В 41,6% случаев данная беременность была первой. В 36,7% случаев в анамнезе были медицинские аборты. Нормальное течение беременности отмечено лишь в 11,6% случаев, в 25% была угроза прерывания беременности, в 66,7% - гестозы, в 21,6% - анемия беременных. В 13,3% случаев течение беременности было осложнено инфекционными заболеваниями. В большинстве случаев (85%) роды были самостоятельными, в 15% - оперативные (операция кесарево сечение). Дородовое излитие околоплодных вод наблюдалось у одной женщины, в 3 случаях - преждевременное излитие, у одного ребенка - тугое обвитие пуповины. Повторнородящих было 35% женщин. Большинство женщин справлялись самостоятельно (53,3%), в остальных случаях были помощники (бабушки, няни). Лактационные кризы, значительно усугубляющие ситуацию с ГВ и приводящие практически к полному исчезновению молока, на момент обращения были практически у всех (93,3%).
Методом случайной выборки основная группа матерей была подразделена на 2 репрезентативные подгруппы: 1-я для лечения гипогалактии получала специализированный продукт «Млечный путь» (30 женщин), а 2-я - комплексный гомеопатический препарат «Агнус-плюс» (30 женщин).
Группу сравнения составили 10 женщин в возрасте от 23 до 40 лет (средний возраст 31,3 года) с гипогалактией I-II степени и их дети (6 девочек и 4 мальчика в возрасте от 1,5 до 3 мес). В браке состояли 9 женщин, одинокая мама - 1. Образование высшее - у 4, среднее - у 6. В 7 случаях данная беременность была первой, в 3 - второй (у одной из них предшествовал медицинский аборт). Нормальное течение беременности наблюдалось лишь в одном случае, в 30% - угроза прерывания, в 60% - гестоз, в 40% - анемия беременных. В 10% наблюдений во время беременности женщины перенесли ОРВИ. Роды самостоятельные в 6 случаях, оперативные - в 4. Повторнородящих было 20%. Без помощи близких обходились 40% женщин, большинство было с помощниками -60%. Лактационные кризы с уменьшением коли-
Таблица 1
Оценка физического развития детей к моменту начала наблюдения
Физическое развитие Группа сравнения (n=10) «Млечный путь» (n=30) «Агнус-плюс» (n=30)
Среднее гармоничное 6 (60%) 11 (36,7%) 23 (76,7%)
Гипотрофия 1 (10%) 10 (33,3%) 4 (13,3%)
Паратрофия 3 (30%) 9 (30%) -
Гипосомия - - 3 (10%)
чества молока, беспокойством ребенка, уменьшением интервалов между кормлениями отмечены у 60% матерей (от 2 эпизодов в 3 случаях до 4 - у одной женщины). Все 4 женщины, не отметившие лактационных кризов, имели поддержку в семье. Женщины этой группы получали общепринятые рекомендации по борьбе с гипогалактией: рациональное питание и режим дня, достаточный питьевой режим, прогулки, более частое прикладывание к груди, кормление из обеих грудей, поливитамины для кормящих матерей, фитотерапия (укроп, анис), циркулярный душ на область молочной железы.
Всем женщинам в ходе наблюдения проводили комплексное клиническое обследование, клинические и биохимические анализы крови в динамике, исследовали уровень пролактина (иммуноферментный метод с флуоресцентной меткой в закрытой системе на аппарате «Т080М-А1А 21», Япония). Исследования проводили до начала приема специализированного продукта «Млечный путь» или комплексного гомеопатического препарата «Агнус-плюс» и по окончании.
«Млечный путь» назначали в полном соответствии с рекомендациями (2 раза в день по 2 ч. л. продукта с горкой растворяли в 100 мл теплой кипяченой воды, сока, кефира), длительность приема составила 1 месяц. «Млечный путь» был назначен кормящим матерям при возрасте малышей от 3 нед до 4 мес (с 1 мес - 36,7%, с 1,5 мес - 26,7%).
«Агнус-плюс» назначали по 7 гранул 3 раза в день за 15 мин до или через 1 ч после еды в течение месяца. Гранулы рассасывались под языком. «Агнус-плюс» был назначен кормящим матерям при возрасте малыша от 1 до 4 мес (в 60% с 1,5 мес).
Все дети наблюдаемых матерей родились доношенными, в удовлетворительном состоянии. В основной группе внутриутробная гипотрофия I степени при рождении диагностирована у 6 детей, крупный плод - в 10 случаях. В группе сравнения крупный плод отмечался в 2 случаях из 10. Оценка физического развитие наблюдаемых детей к моменту начала наблюдения представлена в табл. 1.
К началу наблюдения у детей основной группы явления кандидоза диагностированы в 46,6% случаев (28 человек), аллергические проявления - у 38,3% детей, лактазная недостаточность - у 26,6%, затяжная желтуха - в 35% наблюдений, дисбактериоз - у 11 детей (18,3%).
18 детей (30%) перенесли ОРВИ уже на 1-м-2-м месяце жизни. Исключительно ГВ к началу наблюдения было у 56,5% детей основной группы (у 73,3% в 1-й подгруппе и у 40% во 2-й подгруппе) и у 60% - группы сравнения, смешанное - у 43,3% (у 26,7% в 1-й подгруппе и у 60% во 2-й подгруппе) и у 40% соответственно. При этом в подгруппе, получавшей комплексный гомеопатический препарат «Агнус-плюс», отмечен наибольший процент детей, находившихся к моменту начала наблюдения на смешанном вскармливании.
Результаты и их обсуждение
При приеме специализированного продукта «Млечный путь» увеличение количества молока отметили 90% женщин, причем 20% отчетливое увеличение лактации ощутили уже на 1-й день начала приема и лишь 2 - к 3-му дню. В первые дни при-
1. Рекомендуется всем родильницам в течение 3—5 дней после родов:
,/ для становления лактации V для профилактики гипогалактии
2. Рекомендуется для лечения гипогалактии.
В случае гипогалактии и в период лактационных кризов применяется не менее 2-х недель, длительность приема может быть увеличена до восстановления достаточной лактации.
МЛЕЧНЫЙ ПУТЬ увеличивает продолжительность грудного вскармливания.
МЛЕЧНЫЙ ПУТЬ существенно увеличивает объем лактации у кормящих матерей с гипогалактией.
200 150 100 50 0
гипогалактии (п=30)
гипогалактия+ МЛЕЧНЫЙ ПУТЬ (п=64)
ь ООО «ВИТАПРОМ», 121471, Москва, ул. Рябиновая, д. 43, стр. 1; Тел./факс: (495) 447-36-63, 447-49-24 E-mail: vitaprom@mail.ru www. vitaprom. com
ема повышение температуры тела до 37,3-37,5 0С зарегистрировано у 6,6%, чувство жара - у 23,3%, покраснение лица - в одном случае. В дальнейшем на фоне ежедневного приема специализированного продукта «Млечный путь» у 36,6% женщин увеличение количества молока наблюдалось сразу после приема смеси, а у 53,3% - несколько отсрочено (к следующему после приема смеси кормлению). Улучшение «качества» молока, повышение его питательных свойств, более быструю насыщаемость ребенка, увеличение промежутков между кормлениями констатировали 17 женщин (56,6%), в том числе 2 из тех, у кого не было отчетливого повышения лактации. Лактационные кризы на фоне приема продукта были отмечены только у 2 женщин. В ходе наблюдения было зарегистрировано достоверное повышение уровня пролактина (р<0,001) (рис. 1).
Отчетливое увеличение количества грудного молока после приема «Агнус-плюс» отметили только 46,7% женщин и еще 20% - незначительное. Только одна женщина ощутила эффект уже на 1-й день приема и 5 женщин - лишь на 3-й день приема. В дальнейшем 4 (13,3%) женщины отмечали прибавление количества молока каждый раз сразу после приема гомеопатического препарата, а 16 (53,3%) - к следующему кормлению. 5 (16,7%) кормящих матерей не заметили разницы. Повышение температуры тела после при-
«Млечный «Агнус- Группа
путь» плюс» сравнения
Рис. 1. Динамика уровня пролактина у наблюдаемых кормящих матерей.
1-й столбик - до, 2-й столбик - после лечения.
ема комплексного гомеопатического препарата отметили 3 женщины, в одном случае - чувство жара в первые дни приема. 86,7% не отметили ни повышения температуры тела, ни чувства жара. Улучшение «качества» грудного молока после приема препарата отметили только 5 женщин (16,7%) (в т. ч. 4 из тех, у кого не было увеличения лактации). Лактационные кризы на фоне приема комплексного гомеопатического препарата сохранялись
Таблица 2
Анализ заболеваемости детей по группам
Заболевания «Млечный путь» «Ангус-плюс» Группа сравнения
к началу наблюдения в ходе наблюдения по данным катам-неза к началу наблюдения в ходе наблюдения по данным катам-неза к началу наблюдения в ходе наблюдения по данным катам-неза
Кандидоз 13 (43,3%) 5 (16,7%) 1 (3,3%) 15 (50%) 5 (16,7%) 2 (6,7%) - - -
Аллергические проявления 11 (36,7%) 3 (10%) - 12 (40%) 8 (26,7%) 4 (13,3%) 2 (20%) 3 (30%) 2 (20%)
Лактазная недостаточность 8 (26,7%) 2 (6,7%) - 8 (26,7%) 1 (3,3%) - 4 (40%) - -
Затяжная желтуха 11 (36,7%) - - 10 (33,3%) - - 5 (50%) - -
Дисбио-тические нарушения 3 (10%) - - 9 (30%) 8 (26,7%) 4 (13,3%) 1 (10%) 2 (20%) 2 (20%)
Перенесли ОРВИ 12 (40%) 5 (16,7%) 8 (26,7%) 6 (20%) 3 (10%) 6 (20%) - 2 (20%) 4 (40%)
Железо-дефицитная анемия - - - - - - - - 1 (10%)
у 36,7% числа женщин (против 6,7%, получавших «Млечный путь»). Уровень пролактина повысился, но не достоверно по сравнению с исходным уровнем (табл. 4), однако существенно превышал аналогичный показатель в группе сравнения. Во всех наблюдениях был хоть и незначительный, но прирост содержания пролактина (рис. 1), видимо, благодаря этому удалось сохранить лактацию.
В группе сравнения в процессе наблюдения снижение уровня пролактина произошло у 7 женщин из 10 (70%), повышение - у 3 (2 женщины после оперативных родов, в одном наблюдении - активная борьба с гипогалактией: массаж, УЗИ и др.). Средний уровень пролактина у матерей группы сравнения снизился в 1,5 раза (рис. 1).
Оценку физического развития детей, динамику исходных соматических заболеваний и состояний, заболеваемость ОРВИ оценивали как в процессе наблюдения во время приема кормящими матерями специализированного продукта «Млечный путь» и комплексного гомеопатического препарата «Агнус-плюс» (в течение месяца), так и в катамнезе (через 2 месяца по окончании приема).
На фоне приема матерями смеси «Млечный путь» (табл. 2) кандидоз сохранялся у 5 детей (в анамнезе кандидоз у матери и ОРВИ во время беременности, у 3 детей лимфатико-гипопласти-ческий диатез), явления затяжной желтухи купировались, проявления лактазной недостаточности наблюдались только у 2 детей (до приема у 8), аллергические проявления сохранились лишь у 3 детей (до приема у 11). Переболели ОРВИ за период приема матерью смеси 5 детей. Среднее гармоничное физическое развитие имели 21 (70%), гармоничное выше среднего - 5 (16%), гипотрофия сохранялась лишь у 2, паратрофия - у 2.
На фоне приема матерью препарата «Агнус-плюс» (табл. 2) кандидоз сохранялся у 5 (16,7%) детей (в анамнезе в 3 случаях кандидоз у матери и ОРВИ во время беременности), явления затяжной желтухи купировались, проявления лактаз-ной недостаточности наблюдались только у одного ребенка (3,3%), аллергические проявления сохранились у 8 детей (26,7%). Дисбиотические нарушения отмечались у 8 детей (26,7%). ОРВИ за период приема матерью комплексного препарата переболели 3 ребенка (10%). Среднее гармоничное физическое развитие было у 26 (86,7%), угроза развития гипотрофии - у одного, гипосомия сохранялась у 2 (6,7%), физическое развитие гармоничное выше среднего - у одного ребенка (3,3%).
В группе сравнения на фоне проведения рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий аллергические реакции отмечены у 30% детей, явления затяжной желтухи и проявления лактазной недостаточности купировались, дисбиотические нарушения выявлены у 20% малышей. 20% детей переболели ОРВИ (табл. 2).
Рис. 2. Оценка физического развития наблюдаемых детей по данным катамнеза.
1-й столбик - «Млечный путь», 2-й столбик - «Агнус-плюс», 3-й столбик - группа сравнения.
При катамнестическом наблюдении через 2 месяца после окончания приема матерью смеси «Млечный путь» среднее гармоничное физическое развитие отмечалось у 20 детей (66%), гипотрофия -у 2, паратрофия - у 3, физическое развитие гармоничное выше среднего - у 5 детей (16,7%) (рис. 2). Кандидоз сохранялся у одного ребенка(кандидоз у матери во время беременности), явлений лактазной недостаточности отмечено не было. ОРВИ
ООО «Доктор Н»
115563, г. Москва, ул.Шипиловская, д.40. Аптека: тел.: (495); 393-12-70. Опт: тел.: (495)393-05-02,393-05-01 Москва, ул. Садовая-Сухаревская, д.8/12, стр.3 Аптека: тел.(495)785-57-87(многокан.), (495)608-25-81, (495)607-42-60. http:\\www.doctor-n.ru;e-mail:doctorn@doctor-n.ru Служба доставки по г. Москве тел.: (495)225-70-70
переболели 26% детей (табл. 2). Медицинский отвод от профилактических прививок был в 6,6% случаев. Исключительно ГВ удалось сохранить у 53,3%, смешанное - у 36,6% и только в 3 случаях лактация угасла (рис. 3).
Данные катамнеза группы «Агнус-плюс»: среднее гармоничное физическое развитие у 25 детей (83,3%), гипотрофия - у 3 (10%), гипосомия - у одного (3,3%), физическое развитие гармоничное выше среднего - у одного ребенка (3,3%) (рис. 2). Кандидоз сохранялся у 2 детей (6,7%) (кандидоз и ОРВИ у матери во время беременности), явлений лактазной недостаточности не наблюдалось ни у одного ребенка. Дисбиотические нарушения сохранялись только у 13,3% детей, а к началу наблюдения - у 30%. Число малышей с аллергическими проявлениями снизилось до 13,3% детей по сравнению с 40% в начале наблюдения (табл. 2). То есть, по этим показателям имелась выраженная положительная динамика. Более высокий уровень заболеваемости детей от матерей, получавших «Млечный путь», обусловлен на наш взгляд тем, что в данной подгруппе исходно был более высокий процент смешанного вскармливания, что способствовало развитию как аллергических состояний, так и дисбиотических нарушений. ОРВИ переболели 6 детей (20%). Медицинский отвод от профилактических прививок был в 8 случаях (26,7%) (по заключению невропатолога и аллерголога). Вскармливание исключительно грудное было только у 7 (23,3%), смешанное - у 43,3% и у 33,3% (10 детей) сохранить ГВ не удалось (рис. 3).
Данные катамнеза группы сравнения: ГВ только у 20%, смешанное - у 50% и искусственное - у 30% детей, что значительно хуже показателей группы, получавшей «Млечный путь» (рис. 3). Физическое развитие среднее гармоничное было лишь в 30% (значительно ниже, чем в основной группе), паратрофия - в 50%, гипотрофия - в 20% случаев (рис. 2). Аллергические реакции наблюдались у 20%, дисбиотические нарушения - у 20%, проявления рахита - у 40% детей. ОРВИ переболели 40% (в 2 раза больше детей, чем в основной группе), у 10% выявлена железодефицитная анемия (табл. 2). Профилактические прививки по возрасту удалось провести у 80% детей, в 20% случаев были медицинские отводы.
Группа сравнения
«Агнус плюс
«Млечный путь
20 40 60 80
Частота, %
100
120
Рис. 3. Частота различных видов вскармливания наблюдаемых детей по данным катамнеза. I - грудное, I - смешанное, - искусственное.
Таким образом, оба предложенных метода лечения гипогалактии показали свою эффективность. В основной группе было достигнуто увеличение объема и продолжительности лактации, что подтверждено не только клинически, но дополнительным критерием лактогенного эффекта - повышением уровня пролактина, который в обеих подгруппах основной группы был выше, чем в группе сравнения. В основной группе наблюдалось более гармоничное физическое развитие детей, меньший процент гипо- и паратрофий, в обеих подгруппах были пациенты с оценкой физического развития «гармоничное выше среднего», чего не наблюдалось в группе сравнения. Дети основной группы как в ходе наблюдения, так и в катам-незе практически в 2 раза реже болели ОРВИ, чем в группе сравнения. В подгруппе матерей, принимавших «Млечный путь» (продукт, являющийся дополнительным источником белка), в катамнезе зарегистрирован наиболее высокий процент исключительно ГВ (53,3%), 70% малышей имели среднее гармоничное физическое развитие и 16,7% - «гармоничное выше среднего». В подгруппе матерей, получавших комплексный гомеопатический препарат «Агнус-плюс», отмечена наименьшая частота ОРВИ как в ходе наблюдения, так и в катамнезе, наибольший процент детей со средним гармоничным физическим развитием, что подтверждает регулирующее влияние гомеопатических лекарственных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. СПб.: Фолиант, 1998.
2. Грицинская В.Л., Фурцев В.И., Топанов Л.В. Влияние вскармливания на прирост массы тела детей первого года жизни. Вопр. дет. диетол. 2008; 6 (4): 18-20.
3. Костенко АЮ, Качалова О.В. Особенности функционального становления нервной и иммунной систем в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни. Тез. докл. конф. «Использование средств природного происхождения при профилактике и лечении ОРВИ и гриппа у детей». «Здравоохранение 2008» М., 2008: 5-7.
4. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Конь И.Я. Проблемы
поддержки грудного вскармливания. Вопр. совр. пед. 2003; 2 (1): 77-80.
5. Фатеева Е.М., Конь И.Я. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека. Вопр. дет. диетол. 2005; 3 (4): 34-37.
6. Абольян Л.В., Геппе НА, Бузуруков АД. Динамика распространенности грудного вскармливания в РФ. Вопр. дет. диетол. 2007; 5 (3): 5-8.
7. Гмошинская М.В. Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 2008.
8. Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Шилина Н.М. и др.
Использование специализированных продуктов в питании беременных и кормящих женщин. Вопр. дет. диетол. 2004; 2 (1): 7-10.
9. Фатеева Е.М., Конь И.Я., Мазо В.К. и др. Использование специализированного продукта «Млечный путь» для профи-
лактики гипогалактии. Вопр. дет. диетол. 2003; 1 (3): 15-17.
10. Патудин А.В., Мищенко В.С., Ильенко Л.И. Гомеопатические лекарственные средства, разрешенные в Российской Федерации для применения в здравоохранении и ветеринарии. М.: Валанг, 2005: 17.
© Алеманова ГД., 2009
