CC BY
55
М. p. ЯХЪЯЕВА1, С. С. ПОПОВА2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ
С ГИПОГАЛАКТИЕЙ
Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой, Россия, 364051, Чеченская республика, г. Грозный, ул. Лорсанова, 1. Тел (8712) 222426;
2кафедра акушерства и гинекологии № 2 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования,
Россия, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Тел. (8812) 2725206
Проведено лечение 139 родильниц с гипогалактией. Показано, что транскраниальная электростимуляция является эффективным методом лечения и реабилитации родильниц с гипогалактией в послеродовом периоде, улучшает показатели лактационной функции и психоэмоциональной сферы.
Ключевые слова: гипогалактия, послеродовой период, транскраниальная электростимуляция, лактация.
M. R. YAKHYAEVA, S. S. POPOVA
EFFECTIVENESS OF COMPLEX TREATMENT OF RECENTLY CONFINED WOMEN WITH HYPOGALACTIA
Republican clinical center of maternal and child health care named after A. Kadyrova,
Russia, 364051, Chechen republic, Grozniy, Lorsanova str., 1. Tel. (8712) 222426;
2department of obstetrics and gynaecology № 2 Saint-Petersburg medical academy of postgraduate education,
Russia, 191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya str., 41. Tel. (8812) 2725206
We treatment of 139 recently confined women with hypogalactia. It is shown that TES-therapy (transcranial electrostimulation) is a very effective method of treatment and rehabilitation of patients with hypogalactia in puerperal period, improves of lactation and psychoemotional sphere indices.
Key words: hypogalactia, puerperal period, TES-therapy, lactation.
Одной из актуальных проблем акушерства и пе-ринатологии является гипогалактия, диагностируемая у 34-47%, а иногда - у 80% кормящих матерей. Грудное вскармливание является единственной формой питания человека, сформированной в ходе биологической эволюции человечества, поэтому оно относится к единственному физиологически адекватному питанию новорожденного и грудного ребенка [1, 6, 7].
Наиболее частым нарушением лактационной функции является гипогалактия. Существующие медикаментозные средства профилактики и коррекции гипогалак-тии имеют ряд побочных реакций и противопоказаний к применению, что приводит к поиску немедикаментозных методов коррекции гипогалактии [2, 8].
Одним из новых методов лечебного воздействия, обладающих свойством повышать секрецию нейропептидов, является транскраниальная электростимуляция (ТЭС) защитных механизмов головного мозга, способствующая нормализации нейрогормональной регуляции и психофизиологического статуса, оказывающая анальгезирующее, иммуностимулирующее, противовоспалительное действие, обеспечивающая восстановление центральной регуляции гемодинамики, улучшение периферического кровообращения, что и послужило основанием для ее использования в комплексном лечении родильниц с гипогалактией [4, 5].
Цель исследования состояла в изучении влияния транскраниальной электростимуляции на показатели
лактационной функции и психоэмоциональный статус родильниц с гипогалактией для пролонгирования грудного вскармливания с применением немедикаментозных методов лечения.
Материалы и методы исследования
Проведен клинико-статистический анализ особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у 139 родильниц с гипогалактией, находящихся в палатах совместного пребывания с новорожденными. Первичная гипогалактия выявлена у 25 (18%), вторичная - у 114 (82%) женщин. По степени тяжести гипогалактии женщины распределились следующим образом: гипогалактия 1-й степени была выявлена у 87 (62,4%) родильниц, гипогалактия 2-й степени - у 40 (29,3%) и гипогалактия 3-й степени тяжести - у 12 (8,3%) женщин.
Возраст обследованных колебался от 25 до 34 лет (в среднем 27,3±2,4 года). Отмечался высокий (47,9%) процент первородящих женщин. Выявлен высокий удельный вес экстрагенитальных и гинекологических заболеваний - как перенесенных, так и диагностированных во время беременности. У обследованных выявлено наличие отягощенного акушерского анамнеза (привычное невынашивание беременности - 23,7%, осложненное течение данной беременности (токсикоз, гестоз, анемия беременных) - 76,9%).
В зависимости от применяемых методов лечения родильницы с гипогалактией были разделены на три
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010 УДК 618.2-055.25
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
группы: 1-ю группу (n=45) составили 45 родильниц, которым проведена только ТЭС-терапия аппаратом «Трансаир-01П» (сила тока до 2,0-2,5 мА, продолжительность первой процедуры (ознакомительной) -20 минут, последующих - 20-50 минут. Количество процедур на курс лечения составляло в среднем от 5 до 10).
2-я группа представлена 50 родильницами, которым проведена комплексная терапия гипогалактии: ТЭС и традиционная фармакотерапия (окситоцин, апилак, обильное питье). В 3-ю (контрольную) группу вошли 44 родильницы, получавшие только традиционное лечение. Для улучшения состояния лактационной функции у всех родильниц применялась методика свободного вскармливания детей.
Для диагностики нарушений лактации проводили морфологический анализ клеток молозива, определяли активность щелочной фосфатазы и миелопе-роксидазы. Измерение скорости кровотока в грудных артериях осуществлялось с помощью ультразвуковой допплерометрии. Для качественного анализа спектральных кривых скоростей кровотока оценивали систоло-диастолическое отношение (R=S/D), индекс резистентности (IR), индекс пульсации (PI). Уровень пролактина (ПРЛ) в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. Секреторную активность молочных желез определяли путем учета суточного количества молока. Проводилось контрольное взвешивание новорожденных до и после каждого кормления. Психоэмоциональное состояние оценивалось по тестам САН и восьмицветовому тесту Люшера [3]. Родильницы обследовались в динамике: до лечения, в процессе лечения, в период его окончания.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Анализ материала выполнялся на персональном компьютере с помощью программы «Statistica for Windows v. 6.0».
Результаты исследования и их обсуждение
Клиническая апробация комплексной методики коррекции гипогалактии, базирующейся на использовании транскраниальной электростимуляции, фармакотерапии и режима свободного вскармливания ребенка, позволила установить, что примененная схема лечения оказала положительное влияние на секреторную активность молочных желез и психоэмоциональное состояние родильниц.
В ходе исследования удалось установить, что вторая группа родильниц, применяющая комплексное лечение гипогалактии, характеризовалась более выраженным (р<0,001) снижением уровня ситуативной тревожности. Субъективная оценка функционального состояния, проводимая на основе использования теста САН, выявила статистически значимое улучшение по шкалам категории «настроение» в первой и второй группах родильниц: сдвиг показателя настроения в первой группе составил 29,2% (р<0,001), во второй - 36,2% (р<0,001). Значимые (р<0,05) межгрупповые различия по этому показателю выявлены между второй и третьей группами родильниц. Это свидетельствовало о наиболее существенном улучшении эмоционального состояния у женщин второй группы, применявших комплексное лечение гипогалактии.
Оценка функциональной активности молочных желез, осуществляемая посредством ультразвуковой допплерометрии, показала, что под влиянием используемых методических подходов скорость кровотока в грудных артериях у родильниц с гипогалактией существенно возрастает. У родильниц первой группы показатели R=SD, Р1, ^ под влиянием курса ТЭС-терапии снижались на 53,9%, 45,2%, 18,9% соответственно (р<0,001). Во второй группе, использовавшей комплексное лечение, включающее фармакотерапию и ТЭС, физиологические переменные R=SD, Р1, ^ уменьшались на 60,0%, 50,8%, 20,4% соответственно (р<0,001). Изменения R=SD, Р1, ^ под влиянием традиционной фармакотерапии в третьей группе составили 26,4%, 21,5%, 8,7% (р<0,001). Сравнительный анализ сдвигов рассматриваемых переменных позволил установить, что наиболее значительная (р<0,05-0,001) интенсификация кровотока в грудных артериях молочных желез наблюдалась у второй группы родильниц, использовавших комплексную методику лечения гипогалактии.
Уровень ПРЛ перед началом лечения в обследованных группах составлял 91,6±2,3, 86,4±3,2 и 92,7±2,4 нг/мл соответственно. К концу лечения во всех группах отмечено достоверное повышение уровня пролактина (р<0,001): в 1-й группе - до 235,8±3,0 нг/мл, во 2-й -до 248,8±3,2 нг/мл, а у родильниц, применявших традиционную фармакотерапию (3-я группа), - до 203,1± 2,5 нг/мл. Наиболее выраженное и быстрое увеличение уровня ПРЛ установлено во 2-й группе, получавшей комплексную терапию (ТЭС и традиционное лечение). Возможно, нормализующие психофизиологические эффекты ТЭС-терапии потенцируются влиянием применяемых фармакологических средств. Установлено, что у родильниц 2-й группы происходило достоверное увеличение объема разового кормления и суточного объема молока по сравнению с пациентками 1-й и 3-й групп. Так, у родильниц 1-й группы сдвиги показателей объема разового кормления и суточного объема молока составили 251,7% и 263,0%, во 2-й - 269,5% и 291,5%, в 3-й - 181,5% и 185,3% соответственно (р<0,001).
Примененный нами комплекс лечебных мероприятий, направленный на улучшение лактационной функции, оказал положительное влияние на объем секретируемого молока, что благоприятно сказалось на развитии ребенка. Эффективность лечения гипо-галактии подтверждалась динамикой состояния новорожденных в зависимости от методов лечения их матерей. Максимальная потеря массы тела наблюдалась во всех группах к концу третьих суток. Среднесуточная потеря массы тела у новорожденных, матери которых входили в состав 1, 2 и 3-й групп, составила 3,90±0,26%, 3,24±0,25%, 3,97±0,26% соответственно. Восстановление массы тела у большинства новорожденных наблюдалось на 4-е сутки раннего неонатального периода. При этом среднесуточная прибавка массы тела составила в 1-й группе 36,8±2,5 г, во 2-й - 40,2±2,4 г и в
3-й - 32,4±2,5 г соответственно.
Таким образом, проведенное комплексное лечение способствовало увеличению уровня пролактина в сыворотке крови, интенсификации кровотока в грудных артериях, нарастанию суточного количества молока, удлинению лактационного периода, а также улучшению психоэмоционального состояния у обследованных родильниц с гипогалактией, что благоприятно отразилось на развитии детей. Полученные данные позволяют считать, что лечение гипогалактии с включением
метода транскраниальной электростимуляции является весьма эффективным и его можно рекомендовать в комплексном лечении гипогалактии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманова Р. А. Профилактика гипогалактии у женщин с гиперандрогенией // Мат. научного форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 3.
2. Абрамченко В. В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. - М.: Мед. информ. агентство, 2004.
3. Елисеев О. П. Конструктивная типология и психодиагностика личности / О. П. Елисеев. - Псков: изд-во Псковского областного института усовершенствования учителей, 1994. - 280 с.
4. Кустаров В. Н., Лебедев В. П., Трусов С. В. Применение транскраниальной электростимуляции в акушерстве и гинекологии. - СПб: издательский дом СПбМАПО, 2003. - 40 с.
5. Лебедев В. П., Ковалевский А. В., Газеева И. В., Гайсина А. В., Дерпгольц С. В., Борд Э. И. Влияние неинвазивной транскраниальной электростимуляции на утомление и связанные с ним психофизиологические показатели состояния человека // Физиол. человека. - 2001. - № 27 (2). - С. 15-28.
6. Цахилова С. Г., Дударова Б. Б. и др. Особенности механизма регуляции лактации // Журнал Российского общества акуше-ров-гинекологов. - 2007. - № 4. - С. 3-6.
7. Шмагель К. В., Черешнев В. А. Плацентарный лактоген: функции, клиническое значение // Акушерство и гинекология. -2003. - № 3. - С. 9-12.
8. Zhou H. Y. et al. Clinical observation on the treatment of postcesarean hypogalactia by auricular points sticking-pressing // Chin J INTEGR Med. - 2009. - Vol. 15 (2). - P. 117-120.
Поступила 02.04.2010
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
