CC BY-ND
39
12 ZfoGjO ДП№ІШ(№)
ДП№1Ш(№)
О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕРАХ ПО ЕЁ СНИЖЕНИЮ
С.Л. Степанов, В.А. Пилишенко, Н.Ю. Тлушкова, Т.Б. Ворошилова ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
В настоящей статье представлены материалы о состоянии профессиональной заболеваемости работников здравоохранения. Приведена положительная динамика профессиональных заболеваний с 1990 г. Представлены сведения о состоянии условий труда отдельных категорий работников. Приведены сведения о наиболее распространенных профессиональных заболеваниях и учреждениях, в которых они регистрируются. Даются выводы о сложившейся ситуации с профпатологией данной категории работников и конкретных мероприятиях по их снижению.
The present article contains information about occupational morbidity status of health setrvicemen. Positive dynamics of occupational morbidity rate since 1990 is shown as well as data on working conditions of different types employees and on most widespread occupational diseases and organizations where they are detected. The conclusion of the article touches upon the current situation of occupational morbidity in this sphere and proposals aimed at its decrease.
В здравоохранении Российской Федерации в 2007 г., по данным Росстата, работало более 4 млн чел. Труд медицинских работников всегда принадлежал к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.
Однако, проводимые в 90-х гг. социально-экономические реформы привели к еще более значительному ухудшению положения работников здравоохранения. Основная причина — неудовлетворительное финансирование здравоохранения за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, низкий уровень заработной платы медицинских работников. Недостаточность финансирования способствовала с ниже -нию качества медицинской помощи работникам здравоохранения, ухудшению материально-технического положения многих медицинских учреждений, ослаблению контроля за охраной труда медицинских работников.
Все это не могло не сказаться на росте профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения. Именно с 90-х гг. число случаев профессиональных заболеваний у данной категории работающих возросло почти в 2,5 раза (с 209 случаев в 1993 г. до 516 в 2003 г.), а в 2007 г. в учреждениях системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации было зарегистрировано 303 случая профзаболеваний (отравлений), в том числе 131 случай с утратой трудоспособно-
сти (43,2 %), у женщин — 250 случаев (82,5 %), с утратой трудоспособности — 111 случаев (44,4 %). В 2007 г. инвалидами вследствие профессионального заболевания в здравоохранении стали 41 чел.: 2 группы инвалидности — 18 чел. и 3 группы — 23 чел. Всего в здравоохранении за последние 15 лет было зарегистрировано 5 697 случаев профессиональных заболеваний (отравлений), что составило около
4,0 % от всех зарегистрированных случаев профзаболеваний (отравлений) в Российской Федерации.
Профессиональные заболевания у работников здравоохранения регистрировались практически во всех субъектах Российской Федерации. Однако наибольшее число таких случаев в 2007 г. было зарегистрировано в Самарской области — 28 случаев, Кемеровской — 21, Приморском крае — 14, Новосибирской области — 10 и Пермском крае — 13 случаев.
Врачи и средний медицинский персонал практически постоянно имеют контакт с больными, страдающими различными инфекционными заболеваниями, в т. ч. такими опасными, как туберкулез легких, гепатит, СПИД. Многим из них приходится иметь дело с психически больными людьми. Не случайно при обслуживании таких больных ежегодно происходят несчастные случаи с врачами и медицинскими сестрами в результате хулиганских действий больных.
Загрязнение воздуха рабочих помещений медучреждений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, токсических поражений, дисбактериоза. Многие ле-
14
шишою)
карственные вещества одновременно являются промышленными ядами, например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и другие, т. е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации. Еще более часто отмечается аллергическая патология. Аллергенными в медицине являются многие факторы биологического, химического, физического характера и их комбинации, а также генетические, играющие важную роль в патогенезе аллергических заболеваний. Отмечено, что у медиков в последние годы скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток.
Из физических факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье медицинских работников, наибольшее значение, по-видимому, имеют различные виды ионизирующего и неионизирующих излучений.
Другим неблагоприятным фактором работы медиков является перенапряжение отдельных органов и систем. Например, работа с микроскопами (операционными, лабораторными) относится к категории зрительных работ наивысшей точности.
Особенностью работы многих категорий сотрудников медицинских учреждений является сочетанное воздействие на них вредных производственных факторов различной природы.
Нельзя не учитывать также фактор высокой перегрузки медицинского персонала в связи с неукомплектованностью медицинскими кадрами многих учреждений здравоохранения. Работа за пределами нормальной продолжительности рабочего времени и сокращение в связи с этим времени отдыха способствуют повышенной утомляемости работников, их рассеянности, раздражительности, что в конечном итоге отражается на их здоровье. В некоторых случаях по этой причине происходят несчастные случаи на производстве.
Основными факторами производственной среды, которые приводили к возникновению профессиональных заболеваний у медицинских работников являлись: биологический агент, удельный вес заболеваний от которого в 2007 г. составлял 66,7 %, аллергические заболевания от воздействия антибиотиков — 18,5 %, химические вещества — 6,9 %.
В структуре профессиональных заболеваний среди медицинских работников преобладали нижеприводимые нозологические формы: от воздействия биологического фактора (тубер-
кулез органов дыхания и вирусный гепатит, удельный вес которых составлял в 2007 г. 74,3 % от всех заболеваний в этой группе и 18,8 % соответственно), а также аллергические заболевания (астма бронхиальная — 41,1 %, аллергия лекарственно-медикаментозная —
5.7 %, аллергоз — 2,4 %, дерматит — 21,4 %, экзема — 5,3 %).
Эти диагнозы в среднем составляли от 81,3 до 93,8 % от всех регистрируемых в отрасли диагнозов профессиональных заболеваний (отравлений).
Профессиональные заболевания регистрировались, как правило, в следующих профессиональных группах работников: медицинских сестер (45,9 %), лаборантов (3,5 %), фельдшеров (2,7 %), санитарок (12,8 %), врачей (22,1 %), акушеров (1,2 %).
Основным обстоятельством возникновения профессиональных заболеваний следует считать профессиональный контакт с инфекционным агентом: в 2002 г. — 39,7 %, в 2005 г. —
58,0 %, в 2006 г. - 52,7 %, в 2007 г. - 44,5 %. А в среднем по годам причины были одни и те же: несовершенство рабочих мест (5,9—11,3 %), несовершенство средств индивидуальной защиты (СИЗ) (7,8—9,6 %), несовершенство технологических процессов (6,2—8,3 %), нарушение техники безопасности (16,6 % — 18,0 %), неприменение СИЗ (5,5—8,1 %), отсутствие СИЗ (1,7-2,7%).
Обстоятельствами и условиями возникновения туберкулеза легких как ведущей нозологической формы в 2007 г. являлись: профессиональный контакт с инфекционным агентом —
68.7 %, несовершенство рабочих мест — 8,7 %, несовершенство СИЗ — 7,3 %, нарушение правил техники безопасности — 3,3 %, неприменение СИЗ — 1,3 %, несовершенство технологических процессов — 4,0 %, прочие — 2,7 %.
Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний было зарегистрировано в: противотуберкулезных диспансерах (24,4— 33,5 %), больничных учреждениях (35,4— 41,9 %), амбулаторно-поликлинических учреждениях (4,5—14,5 %), туберкулезных стационарах (11,2—15,4%), инфекционных больницах (1,7—4,2 %), учреждениях судебно-медицинс-кой экспертизы (2,6—3,6 %).
Тревогу вызывает тот факт, что число случаев профессионального туберкулеза органов дыхания у средних медицинских работников за последние годы возросло в среднем в 2,5 раза. Примечательно, что в 2007 г. 21,3 % заболевших были в возрасте до 30 лет, а 20,0 % — в возрасте
ДП№1Ш(1Ю)
1Е
30—34 года, при этом стаж в контакте с вредным производственным фактором был незначительным — до 5 лет (33,3 %).
В настоящее время имеется целый ряд недостатков в системе выявляемое™ профессиональной патологии, продолжают действовать заниженные требования к определению профессиональных заболеваний по сравнению с требованиями ВОЗ и Международной организации труда (МОТ), сказываются: низкое качество периодических медицинских осмотров; недостаточная подготовка специалистов в области профессиональной патологии; низкая активность медицинских работников в доказательстве связи заболевания с профессией; ограниченный список нозологических форм, предусмотренных в перечне профессиональных заболеваний.
В основном диагнозы профессиональных заболеваний в 2007 г. у работников здравоохранения устанавливались в ходе проведения целевых медицинских осмотров — 58,5 %. Однако беспокойство вызывает тот факт, что диагнозы профессиональных заболеваний в значительном числе случаев устанавливаются и при обращении за медицинской помощью — 41,5%. Диагнозы профессиональных заболеваний в большинстве своем (92,0 %) были установлены специализированными медицинскими учреждениями.
Выводы
1. За последние 15 лет наметилась стойкая тенденция к росту профессиональной заболеваемости у медицинских работников и особенно у среднего медицинского персонала лечеб-но-профилактическихучреждений, в основном у медицинских сестер.
2. Профессиональная заболеваемость выявлялась, как правило, у малостажированных работников.
3. В структуре профессиональной заболеваемости преобладали в основном хронические формы (около 90 %).
4. Профессиональная патология была представлена в большинстве своем такими диагнозами как туберкулез органовдыхания, сывороточный гепатит, астма бронхиальная.
5. Диагнозы профессиональных заболеваний устанавливались преимущественно специализированными лечебно-профилактически -ми учреждениями и, как правило, при периодических медицинских осмотрах.
6. Обстоятельства и условия возникновения профессиональной патологии более чем в 60 % случаев зависели в основном от деятельности самого учреждения (профессиональный контакт с инфицированным материалом, отсутствие средств индивидуальной защиты, нарушение правил техники безопасности и т. д.).
7. Остается актуальной проблема охраны труда женщин.
В целях профилактики профессиональной заболеваемости у медицинских работников рекомендуется в учреждениях здравоохранения обеспечить:
— неукоснительное соблюдение положений приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от07.05.98 № 155 «Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России» и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.99 № 459 «О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения»;
— соблюдение требований, изложенных в СанПиН 2.1.3.1375—03 «Гигиеническихтребованиях к размещению, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
— продолжение работы по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.08.07 № 569 «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда»;
— проведение производственного контроля в соответствии со ст. 32 Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и требованиями санитарных правил СП 1.1.1058—01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» с изменениями от 27 марта 2007 г.;
— соблюдение требований СанПиН 2.2.0.555—96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин»;
— соблюдение требований МР 2.2.9.2242—07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний»;
1С
ШИШ (102)
— проведение обучения медицинских работников вопросам профессиональной безопасности в соответствии с требованиями ст. 225 Трудового кодекса № 197-ФЗ «Обучение и профессиональная подготовка в области охраны труда»;
— проведение обязательных медицинских осмотров — предварительных перед поступлением на работу и периодических — с учетом специфики отделений, в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14.03.95 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и приказом Минздравеоцразвития России от 16.08.04 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»;
— в целях профилактики туберкулеза, регистрируемого у работников здравоохранения, принять к исполнению требования Федерального закона от 18.06.01 № 77-ФЗ «О предупреж-
дении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
— следует руководствоваться постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.03.07 № 16 «Об усилении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда».
В соответствии с «Планом мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по выполнению Плана мероприятий по реализации в 2008—2010 гг. Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.02.08 № 170-р» (приложение к приказу Минздрав-соцразвития России от 06.05.08 № 222 «Об обеспечении выполнения Плана мероприятий по реализации в 2008—2010 гг. Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.») нагрузка на медицинский персонал должна резко возрасти. Поэтому приоритетной задачей остается профилактика профессиональных заболеваний у работников здравоохранения.
