CC BY
4Общественные отношения, являющиеся объектом преступлении, предусмотренных ст.ст. 199.3 и 199.4 УК РФ, являются сложными по составу, содержанию и структуре, включают широкий круг участников, регулируются большим количеством нормативно-правовых актов.
Библиографический список
1. Гаевская, Е. Ю. Об определении объекта экологических преступлений / Е. Ю. Гаевская // Бизнес, менеджмент и право. — 2015. — № 2.
- С. 68 - 72.
2. Жалинский, А. Э. Избранные труды. [В 4 т.]. Т. 2. Уголовное право / А. Э. Жалинский ; [сост. К. А. Барышева и др.]; отв. ред. О. Л. Дубовик ; Высшая шк. экономики, Над. исслед ун-т. — Москва : Изд. дом Высшей шк. экономики, 2015.
- 591 с. - ISBN 978-5-7598-1213-5.
3. Курс советского уголовного права. В 6 т. Часть Общая Т. 2. Преступление / Акад. наук СССР, Ин-т государства и права; [ред. кол.:
A. А. Пионтковский и др.]. — Москва : Наука, 1970. - 516 с.
4. Курс уголовного права. В 5 т. Т. 1. Общая часть. Учение о преступлении / [Г. Н. Борзенков,
B. С. Комиссаров, Н. Е. Крылова и др.]; под ред. Н. Ф. Кузнецовой, И. М. Тяжковой. — Москва : Зерцало-М, 2002. — 611 с. — (Учебник для вузов).
- ISBN 978-5-94373-034-6.
5. Уголовное право. Общая часть. Преступление. Академический курс. В 10 т. Т. 6. Объект преступления. Объективная сторона преступления / [А. В. Наумов, Т. А. Есаков, Н. В. Генрих и др.] ; под ред. Н. А. Лопашенко. — Москва : Юрлитин-форм, 2016. - 632 с. - ISBN 978-5-4396-1052-5.
6. Фролов, Е. А. Спорные вопросы общего учения об объекте преступления / Е. А. Фролов // Сборник ученых трудов / Свердл. юрид ин-т. Вып. 10. - Свердловск : СЮИ, 1969. - С. 184225.
References
1. Frolov, Е. A. Spornye voprosy obshchego ucheniya ob ob'ekte prestupleniya / E. A. Frolov // Sbornik uchenyh trudov / Sverdl. yurid in-t. Vyp. 10. - Sverdlovsk : SYUI, 1969. - S. 184 - 225.
2. Gaevskaya, E. YU. Ob opredelenii ob'ekta ekologicheskih prestuplenij / E. YU. Gaevskaya // Biznes, menedzhment i pravo. — 2015. — № 2. — S. 68-72.
3. Kurs sovetskogo ugolovnogo prava. V 6 t. CHast' Obshchaya T. 2. Prestuplenie / Akad. nauk SSSR, In-t gosudarstva i prava; [red. kol.: A. A. Pion-tkovskij i dr.], - Moskva : Nauka, 1970. - 516 s.
4. Kurs ugolovnogo prava. V 5 t. Т. 1. Obshchaya chast'. Uchenie o prestuplenii / [G. N. Borzen-kov, V. S. Komissarov, N. E. Krylova i dr.]; pod red. N. F. Kuznecovoj, I. M. Tyazhkovoj. — Moskva : Zer-calo-M, 2002. - 611 s. - (Uchebnik dlya vuzov). -ISBN 978-5-94373-034-6.
5. Ugolovnoe pravo. Obshchaya chast'. Prestuplenie. Akademicheskij kurs. V 10 t. T. 6. Ob'ekt prestupleniya. Ob'ektivnaya storona prestupleniya / [A. V. Naumov, T. A. Esakov, N. V. Genrih i dr.]; pod red. N. A. Lopashenko. — Moskva : YUrlitin-form, 2016. - 632 s. - ISBN 978-5-4396-1052-5.
6. ZHalinskij, A. E. Izbrannye trudy. [V 4 t.]. T. 2. Ugolovnoe pravo / A. E. ZHalinskij; [sost. K. A. Barysheva i dr.]; otv. red. O. L. Dubovik; Vyss-haya shk. ekonomiki, Nac. issled. un-t. — Moskva : Izd. dom Vysshej shk. ekonomiki, 2015. — 591 s. — ISBN 978-5-7598-1213-5.
H. И ПРЯХИНА, E. В. СУСЛИНА
УДК 34
о правовой квалификации ненадлежащего исполнения обязанностей
медицинскими работниками при проведении профилактических медицинских мероприятий1
Медицинская деятельность — один из видов профессиональной деятельности, непосредственно сопряженной с риском причинения вреда, в том числе вреда жизни и здоровью человека. Особая сложность такой деятельности обусловлена, во-первых, большим объемом правил, стандартов и регламентов ее осуществления, во-вторых, тем, что большинство стандартов проведе-
1 Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 20-011-00193/20.
ния манипуляций, диагностики и лечения носит рекомендательный характер, в-третьих, невозможностью в принципе предугадать и регламентировать все возникающие в медицинской практике ситуации в силу их огромной вариативности. Ответственность как за само нарушение установленных правил осуществления медицинской деятельности, так и за последствия допущенных нарушений в основном касается оказания медицинской помощи, лечебных и диагностических мероприятий. Однако
медицинская деятельность также включает в себя проведение медицинских осмотров и санитарно-противоэггидемических (профилактических) мероприятий (п. 10 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). При этом в рамках осуществления профилактики медицинскими работниками зачастую допускаются нарушения в виде ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, подлежащие правовой оценке.
Профилактика как вид медицинской деятельности представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (п. 6 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Как отмечается в научной литературе, профилактика может быть первичной, вторичной и третичной1. Первичная профилактика — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, устранение их причин, общих для всего населения, его отдельных групп и индивидуумов (диспансеризация населения, иммунопрофилактика и т. д.). Вторичная профилактика включает комплекс медицинских, социальных, санитарно-тотоенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, протекающих бессимптомно, и проведение целевых лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению обострений, осложнений и хронизации заболеваний (профилактические осмотры, диспансеризация, профилактическое лечение и т. д.). Третичная профилактика направлена на предотвращение
1 Сквирская Г. П. Формирование модели профилактической деятелвности амбулаторно-по-ликлинических учреждений и применение организационных технологий профилактики // Главный врач. 2014. № 12. С. 3-8.
ухудшения течения или развития осложнений заболеваний после того, как болезнь проявилась.
Профилактика осуществляется в отношении как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний и включает в себя:
медицинский осмотр (чч. 1 и 2 ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») — комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития;
диспансеризацию (ч. 4 ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») — комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
вакцинацию (ст. 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 1 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней») — профилактические прививки, т. е. введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
профилактику заболеваний социального характера, таких как туберкулез, сахарный диабет, онкологические, инфекционные и венерические заболевания (ст. 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», ст. 15 Федерального закона от 30 марта 1995 г. №38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»).
Для целей настоящего исследования наиболее интересными для анализа
представляются первые три категории профилактических медицинских мероприятий: медицинский осмотр, диспансеризация, вакцинация.
Следует выделить два вида медицинского осмотра: 1) профилактический медицинский осмотр, основной целью которого являются раннее (своевременное) выявление состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также определение групп здоровья и выработка рекомендаций для пациентов (п. 1 ч. 2 ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»); 2) иные медицинские осмотры, основная цель которых заключается в определении соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, динамическом наблюдении за состоянием здоровья работников, выявлении медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, выявлении признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, и т. д. (пп. 2—6 ч. 2 ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), которые лишь отчасти выполняют профилактическую функцию.
Порядок проведения профилактического медицинского осмотра определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным государственным бюджетным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации разработаны и 22 октября 2019 года утверждены методические рекомендации «Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно в отношении работающего (за исключением лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам) и неработающего взрослого населения (старше 18 лет), а также обучающихс я в образовательных организациях по очной форме. Осмотр является добровольным, и отказ от его прохождения не влечет для лица никаких правовых последствий.
Профилактический медицинский осмотр проводится в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации либо в рамках диспансерного наблюдения при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации). В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н медицинский осмотр проводит врач-терапевт (участковый, цеховой, семейный) либо фельдшер, по итогам осмотра оформляется карта диспансерного учета и определяется группа здоровья.
К иным видам осмотра относятся предварительный, периодический, предсменный, предрейсовый и послесменный, послерей-совый осмотры.
Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Данные виды осмотра осуществляются врачебной комиссией, возглавляемой врачом-профпатологом. Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. В зависимости от характера вредных и (или) опасных производственных факторов, работ в Приказе от 12 апреля 2011г. №302н определено, какие врачи-специалисты должны входить в ко-
миссию, какие должны быть проведены лабораторные и функциональные исследования, а также перечислены дополнительные медицинские противопоказания.
Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ, при этом работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Предварительные и периодические осмотры являются обязательными для работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, отказ от их прохождения влечет недопуск к работе.
По итогам прохождения медицинского осмотра оформляется заключение, подписываемое председателем врачебной комиссии и заверяемое печатью медицинской организации (при наличии).
Предсменные, предрейсовые и после-сменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся в отношении отдельных категорий работников в случаях, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации и иными нормативно-правовыми актами. Это касается лиц, работа которых связана с опасным производством, с высоким уровнем вреда, с управлением источником повышенной опасности, где утрата контроля может привести к смерти окружающих. Порядок проведения данных видов осмотра определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 835н «Об утверждении Порядка проведения пре-дсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров».
Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры проводятся перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения. По окончании рабочего дня (смены, рейса) осмотры проводятся для выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового про-
цесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.
Данные виды осмотра проводятся медицинскими работниками, имеющими высшее и (или) среднее профессиональное образование, их результаты вносятся в Журнал регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров и Журнал регистрации послерейсовых, послесменных медицинских осмотров соответственно. По результатам прохождения предрейсового и послерейсового медицинского осмотра на путевых листах ставится штамп «Прошел предрейсовыи медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен» либо «Прошел послерейсовый медицинский осмотр» и подпись медицинского работника, проводившего осмотр. О результатах осмотров медицинский работник сообщает работодателю (уполномоченному представителю работодателя).
В случае выявления медицинским работником по результатам прохождения пре-дсменного, предрейсового и послесменного, послерейсового медицинского осмотра признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения, работнику выдается справка для предъявления в соответствующую медицинскую организацию.
Предварительные, периодические, предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые осмотры являются платными и оплачиваются работодателем.
Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся только с согласия несовершеннолетнего либо его родителя или иного законного представителя в порядке, установленном приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации1.
1 См.: О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н : текст с изм. и доп. на 13 июня 2019 г.; О Порядке проведения профилактических медицинских
Профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состоянии, заболевании и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей. Состав врачей-специалистов и набор лабораторных, функциональных и иных исследований зависит от возрастного периода, в который проводится профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнего.
Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Диспансерное обследование может осуществляться в двух видах:
1) в виде диспансеризации, представляющей собой профилактическое обследование, проводимое для оценки состояния здоровья с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе, например, препятствующих прохождению государственной гражданской службы и муниципальной службы. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан и осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении
осмотров обучающихся в общеобразователвнв1х организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего ввшвления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. № 581н ;
Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. № 124н. Доступ через информ.-правовой портал «Гарант».
порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Диспансеризация проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования один раз в три года (для лиц в возрасте от 18 до 39 лет) или ежегодно (для лиц в возрасте 40 лет и старше, а также для отдельных категорий граждан, например инвалидов Великой Отечественной войны, работающих предпенсионеров и работающих граждан, получающих пенсии по старости или за выслугу лет, и т. д.) и осуществляется в два этапа. Первый этап (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения заболевания (состояния);
2) в виде диспансерного наблюдения, которое лишь отчасти носит характер профилактического, поскольку его целью является периодическое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
По итогам диспансеризации медицинским работником заполняется карта учета диспансеризации, а результаты приемов (осмотров, консультаций) врачей, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой «Диспансеризация»1. Основным индикатором эффективности
1 Документация, оформляемая в медицинской организации по итогам диспансеризации, форма и порядок ее заполнения определяются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 марта 2015 г. № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических меди-
диспансеризации (как и профилактических медицинских осмотров) для медицинской организации является охват граждан диспансеризацией, при этом осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85 % от объема профилактического медицинского осмотра или диспансеризации (пл. 22—26 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н).
Вакцинация (иммунопрофилактика) осуществляется на основании национального календаря профилактических прививок, который включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа. Министерство здравоохранения Российской Федерации утверждает национальный календарь профилактических прививок, сроки проведения прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации1. При угрозе возникновения инфекционных болезней (клещевой энцефалит, бешенство, грипп и т. д.) проводится вакцинация населения по эпидемическим показаниям. Требования к проведению профилактических прививок против инфекционных болезней утверждаются Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, направлены на обеспечение эффективности и безопасности вакциногфофилакгики, а также обеспечение достоверности учета профилактических прививок и охватывают организацию вакцинации в медицинском учреждении (например, условия прохождения специального обучения медперсоналом, который осуществляет вакцинацию), порядок проведения прививок (например, обязательный сбор анамнестических данных,
цинских осмотров, порядках по их заполнению». Доступ через информ.-правовой портал «Гарант».
1 Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г.
№ 125н : текст с изм. и доп. на 24 апр. 2019 г. Доступ через информ.-правовой портал «Гарант».
предварительный осмотр, выявление противопоказаний и т. д.), методику проведения прививок и порядок обращения с вакцинами (хранение, утилизация и т. д.)2.
Нарушения, которые могут быть допущены медицинскими работниками в процессе осуществления профилактических медицинских мероприятий, можно разделить на несколько групп.
1. Нарушения установленного порядка проведения профилактических мероприятий, которые не повлекли за собой каких-либо последствий, ни физических (для граждан), ни материальных (для самой медицинской организации, иных организаций или государства). Например, оформление заключения по итогам осмотра при неполном обследовании, что не предполагает ответственности, за исключением дисциплинарной.
2. Нарушения порядка проведения профилактических мероприятий, которые повлекли за собой угрозу причинения вреда. Такого рода нарушения могут быть связаны с игнорированием показателей здоровья, полученных в результате проведенных медицинских осмотров или диспансеризации, а также с непроведением дополнительного обследования, которое было необходимо, например, в соответствии с клиническими рекомендациями при наличии медицинских показаний и (или) по назначению врачей-специалистов. Так, Судебная коллегия по административным делам Суда Ханты-Мансийского автономного округа — Югры в своем определении указала, что «в нарушение требований <... > в записях врача-педиатра участкового от (дата) при проведении профилактического осмотра ребенка в возрасте 1 месяц 4 дня отсутствует указание на направление грудного ребенка на консультацию врача — детского хирурга и врача-офтальмолога, обязательность осмотра грудного ребенка которыми регламентирована требованиями приказа (номер)н; врачом-педиатром участковым не использованы возможности медицинской организации по полному и своевременному
2 Порядок проведения профилактических прививок : Методические указания МУ 3.3.1889-04 : утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 4 марта 2004 г. Доступ через информ.-правовой портал «Гарант».
профилактическому осмотру грудного ребенка (ФИО)9 в установленный возрастной период (1 месяц) в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Кроме того, отсутствует указание на направление грудного ребенка на ней-росонографию, указание на направление грудного ребенка на УЗИ сердца и органов брюшной полости, обязательность проведения которых регламентирована требованиями приказа (номер)н, что создавало угрозу причинения вреда здоровью грудного ребенка»1.
3. Внесение заведомо ложных сведений в документацию, отражающую порядок и результаты проведения профилактических мероприятий, повлекшее либо не повлекшее за собой последствия материального характера для медицинской организации. В частности, наиболее распространенные нарушения этой категории обусловлены желанием выполнить показатель охвата граждан диспансеризацией — не менее 85 % от объема профилактического осмотра или диспансеризации, а также получить стимулирующие выплаты за участие в проведении диспансеризации или вакцинации отдельных групп взрослого населения и связаны с подделкой амбулаторной карты больного в части внесения в нее заведомо ложной информации о прохождении диспансеризации и подделкой учетных документов (карт учета диспансеризации, маршрутных карт диспансеризации и т. д.)2. Например,
1 Апелляционное определение Судебной коллегии по административным делам Суда Ханты-Мансийского автономного округа от 27 сентября 2016 г. по делу № ЗЗа-8122/2016. Доступ через информ.-правовой портал «Гарант».
2 Приговор Красноармейского районного суда Челябинской области от 7 августа 2015 г. по делу № 1-20/2015 // Право.ги : справ.-правовая система. URL: http://docs.pravo.ru/document/ view/78538910/90116793/ (дата обращения: 08.07.2020); Приговор Златоустовского городского суда Челябинской области от 2 сентября 2015 г. по делу № 1-426/2015 // Там же. URL: http://docs. pravo, ru / document / view / 73548564/84941444/ (дата обращения: 08.07.2020) ; Приговор Ленинского районного суда города Челябинска от 3 февраля 2017 г. по делу № 1-111/2017 // Sud-praktika.ru: сайт. URL: http://sud-praktika. ru/precedent/201625.html# (дата обращения: 08.07.2020).
по данным оперативного мониторинга Ро-спотребнадзора за ходом вакцинации на 25 октября 2019 года от гриппа суммарно привито 43,4 млн человек, что составило 30 % от численности населения3. Однако проведенный сопцологический опрос дает более низкий результат: положительно ответили на вопрос о вакцинации против гриппа в осенне-зимний эпидемический сезон 2018/2019 года только 350 из 1 660 респондентов, что составило 21,1 %4.
4. Нарушения санитарно-эпидемиологических правил при осуществлении профилактических мероприятий. Примерами такого рода нарушений могут выступать случаи выдачи разрешения на допуск к работе лиц, не имеющих оснований для такого допуска (не осуществлена обязательная для медицинских работников, работников сферы обслуживания населения, занятых на предприятиях пищевой промышленности, вакцинация против вирусного гепатита А в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и пр.).
5. Нарушения правил безопасности производства медицинских манипуляций, в результате чего был причинен вред здоровью или жизни пациента, ответственность за которые (по ч. 2 ст. 118 или ч. 2 ст. 109 УК РФ) не различается в зависимости от того, проводилась ли медицинская манипуляция в ходе профилактического, диагностического или лечебного мероприятия. Так, Кузнецкий районный суд Пензенской области признал врача-эндоскописта М., проводившую ФГДС, виновной в неосторожном причинении смерти пациенту в силу ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей при проведении ФГДС5.
3 Об эпидемиологической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ и ходом иммунизации населения против гриппа // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека : офиц. сайт. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/ news/news_details.php?ELEMENT_ID=12940 (дата обращения: 10.07.2020).
4 Исследования проведены с использованием оборудования ресурсного центра Научного парка СПбГУ «Социологические и интернет исследования».
5 Приговор Кузнецкого районного суда Пензенской области от 16 декабря 2013 г. по делу
Кроме того, побочные проявления после иммунизации могут быть связаны с нарушениями, допущенными медицинскими работниками непосредственно при хранении, транспортировке, назначении, введении вакцины или приведшими к нарушению качества вакцины. К числу наиболее распространенных последствии для здоровья пациентов могут быть отнесены, в частности, системные и (или) местные реакции, неврологические, мышечные, сосудистые, костные повреждения вследствие неверного выбора места инъекции, оборудования для инъекций или техники введения, травмирование нервной, мышечной, сосудистой ткани из-за неправильного выбора места инъекции, местные реакции (отек, инфильтрат, холодный абсцесс), гнойно-воспалительные процессы в месте инъекции, инфекцион-но-токсический шок (при несоблюдении стерильности, неадекватной технике введения при использовании многодозовых флаконов)1.
Нарушения, допущенные в ходе профилактических мероприятий, могут влечь гражданско-правовую (материальную), административную и уголовную ответственность. Материальная ответственность возлагается на медицинскую организацию и заключается в возмещении материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту, в соответствии со ст.ст. 1064 —1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст.ст. 14 — 17 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В научной литературе высказывается мнение, что непосредственную гражданско-правовую ответственность
№ 1-183/2013// Судебные и нормативные акты РФ : сайт. URL: https://sudact.ru/regular/doc/ CP92a2CsepVQ / (цата обращения: 08.07.2020).
1 Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации : утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 12 апреля 2019 г. // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека : офиц. сайт. URL: https://www.roszdravnadzor.ru/ i/upload/ima-ges/2019/10/15/1571128320.33652-l-23583.pdf (дата обращения: 08.07.2020).
перед пациентом несет врач, что обязывает его возместить причиненный жизни или здоровью вред в порядке искового производства2. Однако на основании положений Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и с учетом того, что медицинская организация несет ответственность за последствия медицинского вмешательства, осуществляемого ее работником по заданию и под контролем организации (ст. 1068 ГК РФ), необходимо согласиться с тем, что ответственным лицом в гражданско-правовом смысле является медицинская организация либо врач — индивидуальный предприниматель3. Так, судом был удовлетворен иск к медицинской организации о возмещении морального вреда, причиненного вследствие нарушения, допущенного в ходе проведения диспансеризации, выразившегося в непредоставлении информации о наличии отклонений от нормы при проведении лабораторных исследований в рамках проведения периодических медицинских осмотров, целями которых является выявление заболеваний, в результате чего у истца не было своевременно выявлено заболевание — сахарный диабет4.
Ответственность за нарушения, допущенные в ходе профилактических медицинских мероприятий, может быть возложена как на организацию в целом, так и на медицинского работника либо руководителя медицинской организации. Так, в Лениногорской ЦРБ в ходе проверки, проведенной прокурорскими работниками совместно с представителями Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан, были выявлены нарушения, связанные с ненадлежащей организацией иммунопрофилактики населения: карты
2 Балло А. М., Балло А. А. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред. СПб., 2001. С. 281—293.
3 Божченко А. П. Ятрогения: содержание понятия в медицине и юриспруденции // Медицинское право. 2016. № 5. С. 8 — 12; Натаров А. А., Дудоров Т. Д. Ответственность за совершение медицинских правонарушений: основания и виды // Евразийская адвокатура. 2019. № 2 (39). С. 66-67.
4 Апелляционное определение Московского городского суда от 10 ноября 2015 г. № 3339766/15. Доступ через информ.-правовой портал «Гарант».
учета прививок взрослого населения были разработаны без учета проводимых прививок в соответствии с планами дополнительной иммунизации, прививок по эпидемиологическим показаниям, отсутствовали графы прививок против кори, краснухи, ВЛКЭ, гриппа, не было граф с отметками о постпрививочных реакциях, осложнениях, отсутствовала нормативная документация по вопросам иммунопрофилактики, в связи с чем главный врач был привлечен к ответственности по ст. 6.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях1.
Преступления, совершаемые медицинскими работниками в процессе осуществления профилактических мероприятий, могут быть подразделены на две группы:
1) причинение вреда жизни или здоровью пациентов вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ст. 122 УКРФ), а также создание угрозы причинения вреда вследствие нарушения санитарно-эпидемиологических требований (ст. 238 УК РФ);
2) служебные преступления (ст.ст. 285, 286, 292, 293 УК РФ), зачастую сопряженные с хищением денежных средств путем обмана (ч. 3 ст. 159 УК РФ). Так, Г. дал указание X. внести в амбулаторные карты заведомо ложные сведения о якобы произведенных гражданам прививках от гриппа. X., выполняя его указания, в период с 1 по 30 сентября 2011 года внесла сведения о проведении вакцинации в журнал вакцинации против гриппа и в амбулаторные карты ряда граждан, после чего в этих амбулаторных картах Г. поставил свою подпись о том, что прививка не противопоказана. На основании ложных сведений план вакцинации от гриппа за сентябрь 2011 года был выполнен, Г. выплачено дополнительное материальное вознаграждение в виде субвенции за прививание граждан в сумме 4 090 рублей2.
1 Сотрудниками Управления Роспотребнадзо-ра по РТ выявлены нарушения в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и иммунопрофилактики // Татар-информ : сайт. URL: https://www.tatar-inform.ru/news/ incident/28-07-2008/glavvracha-leninogorskoy-tsrb-privlekli-k-otvetstvennosti-za-narusheniya-v-bolnitse-5279625 (дата обращения: 10.07.2020).
2 Приговор Нижнекамского городского суда Республики Татарстан от 12 ноября 2013 г. по
Вменение служебных преступлений зависит от статуса медицинского работника, так как в соответствии с вышеназванными нормативными документами профилактические мероприятия могут осуществляться любыми медицинскими организациями, имеющими право на проведение данного вида работ. Поскольку сотрудники коммерческих медицинских организаций не могут быть признаны должностными лицами в силу примечания к ст. 285 УК РФ, то в отношении их речь может идти о преступлениях, предусмотренных ст. 201 УК РФ или ст. 327 УК РФ.
Библиографический список
1. Балло, А. М. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред / А. М. Балло, А. А. Балло. — Санкт-Петербург : БиС, 2001. - 374 с. - ISBN 5-94601-001-8.
2. Божченко, А. П. Ятрогения: содержание понятия в медицине и юриспруденции / А. П. Божченко // Медицинское право. — 2016.
- №5. - С. 8-12.
3. Натаров, А. А. Ответственность за совершение медицинских правонарушений: основания и виды / А. А. Натаров, Т. Д. Дудоров // Евразийская адвокатура. — 2019. — № 2 (39). — С. 65— 70.
4. Сквирская, Г. П. Формирование модели профилактической деятельности амбулатор-но-поликлинических учреждений и применение организационных технологий профилактики / Г. П. Сквирская // Главный врач. — 2014. — №12.
- С. 3-8.
References
1. Ballo, А. М. Prava pacientov i otvetstven-nost' medicinskih rabotnikov za prichinennyj vred / A. M. Ballo, A. A. Ballo. - Sankt-Peterburg : BiS, 2001. - 374 s. - ISBN 5-94601-001-8.
2. Bozhchenko, A. P. YAtrogeniya: soderzhanie ponyatiya v medicine i yurisprudencii / A. P. Bozhchenko // Medicinskoe pravo. — 2016. — № 5. — S. 8-12.
3. Natarov, A. A. Otvetstvennost' za sovershenie medicinskih pravonarushenij: osnovaniya i vidy / A. A. Natarov, T. D. Dudorov // Evrazijskaya ad-vokatura. - 2019. - № 2 (39). - S. 66-67.
4. Skvirskaya, G. P. Formirovanie modeli pro-filakticheskoj deyatel'nosti ambulatorno-poliklini-cheskih uchrezhdenij i primenenie organizacionnyh tekhnologij profilaktiki / G. P. Skvirskaya // Glavnyj vrach. - 2014. - № 12. - S. 3-8.
делу № 1-761/2013 // Нижнекамский городской суд Республики Татарстан : сайт. URL: https:// nizhnekamsky—tat.sudrf.ru/modules.php?name=sud_ delo&name_op=case&_id=148145601&_uid=&_ deloId=1540006&_caseType=&_new=0&srv_num=l (дата обращения: 10.07.2020).
