CC BY
15H.H. ВИНОГРАДОВА, старший преподаватель кафедры «Гражданское право» Финансового университета при Правительстве Российской Федерации
О ПРАКТИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПОДПУНКТА 3 ПУНКТА 1
СТАТЬИ 11 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА
ОТ 16 ИЮЛЯ 1999 Г. № 165-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ»
Показана практика применения п/п. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». Данным подпунктом определено, что страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию перечислены в п. 2 ст. 8 названного Закона. Согласно ст. 22 Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. По мнению автора, отказ Фонда социального страхования РФ в принятии к зачету расходов организации на выплату страхового обеспе-
N.N. VINOGRADOVA,
senior lecturer of faculty «Civil law» Financial Academy at the Government of the Russian Federation
ON PRACTICE OF APPLICATION OF SUBPARAGRAPH 3 OF PARAGRAPH 1 OF ARTICLE 11 OF THE FEDERAL LAW OF JULY 16, 1999 № 165-FL «ON THE FUNDAMENTALS OF OBLIGATORY SOCIAL INSURANCE»
Shows the practice of using p/ p. 3, section 1 item 11 of the Federal law of July 16, 1999 № 165-FL «On bases of obligatory social insurance». This subparagraph is determined that the insurers have the right not to be set off expenses for mandatory social insurance, produced with violation of the legislation of the Russian Federation. Kinds of the insurance providing for the compulsory social insurance are listed in paragraph 2 item 8 of the mentioned Law. According to senior 22 of the Law the basis for granting and payment of insurance benefits to the insured person is offensive documented insured event. According to the author, the failure of the social insurance Fund of the Russian Federation in taking to offset the costs of the organization's insurance benefits on compulsory social
чения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством не соответствуют положениям п/п. 3 п. 1 ст. 11 Закона № 165-ФЗ. Поскольку отделения Фонда социального страхования РФ не представляют доказательств того, что имеющие недочеты в оформлении листки нетрудоспособности выданы в нарушение каких-либо медицинских показаний к их выдаче, а также доказательств отсутствия страхового случая, суды приходят к выводу о том, что действия работников лечебных учреждений по выдаче больничных листов не состоят в причинно-следственной связи с заявленными Фондом убытками.
Ключевые слова: Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Фонд социального страхования РФ, застрахованное лицо, страховщик, страховой случай.
insurance against temporary disability and maternity does not correspond to provisions of p/p. 3, section 1 item 11 of the Law № 165-FZ. As Department of social insurance Fund of the Russian Federation do not represent evidence that having flaws in the design of sick leave issued in violation of any medical indications for their issuance, as well as evidence of absence of the insured event, the courts have come to the conclusion that the actions of workers of medical institutions for issuing medical certificates are causal connection with the Fund losses.
Key words: Federal law of July 16, 1999 № 165-FL «On bases of obligatory social insurance, the social insurance Fund of the Russian Federation, the insured, the insurer, the insurance case.
В соответствии с п. 2 ст. 9 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) правоотношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) и застрахованных лиц по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора.
В силу ст. 3 вышеназванного Закона страховой случай — свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию, а обеспечение по обязательному социальному страхованию (страховое обеспечение) — исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.
Подпунктом 3 п. 1 ст. 11 Закона № 165-ФЗ определено, что страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию пе-
речислены в п. 2 ст. 8 названного Закона.
Согласно ст. 22 Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
Статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ) установлено, что назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица.
В соответствии с положениями ст. 1.2 Закона № 255-ФЗ обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством — система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособно-
сти вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных ст. 5 настоящего Закона, беременность и роды, рождение ребенка, уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет, смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена семьи (ст. 1.3 Закона № 255-ФЗ).
Финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения регулируется ст. 3 указанного Закона. Из вышеизложенного следует, что выплата пособия по временной нетрудоспособности производится при наступлении страхового случая, а его финансирование должно осуществляться в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.
Статьей 15.1 Закона № 255-ФЗ определено, что физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком. На практике организациями оспариваются в арбитражных судах решения отделений Фонда социального страхования РФ о непринятии расходов к зачету на выплату страхового обеспечения по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также о выделении
(отказе в выделении) средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения.
Основанием для принятия таких решений является нарушение порядка оформления листков нетрудоспособности, установленного Приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», что, по мнению Фонда, является основанием для отказа в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов, произведенных страхователем на выплату страхового обеспечения.
Между тем п. 68 Приказа № 624н определено, что за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. При этом основанием для оплаты страхового обеспечения за счет средств Фонда является наличие страхового случая. Кроме того, отделения Фонда социального страхования РФ при рассмотрении таких споров не отрицают факты наступления страховых случаев и не представляют доказательств выдачи лечебными учреждениями листков нетрудоспособности в отсутствие медицинских показаний, т.е. необоснованной выдачи лечебными учреждениями листков нетрудоспособности Фондом не установлено. Целевой характер расходования средств Фонда не нарушен.
Следовательно, отказ Фонда в принятии к зачету расходов организации на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством не соответствуют положениям п/п. 3 п. 1 ст. 11 Закона № 165-ФЗ. Вместе с тем, отделения Фонда социального страхования РФ обращаются в арбитражный суды с исками к лечебным учреждениям о взыскании денежных средств, выплаченных страхователям в качестве возмещения расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, по листкам нетрудоспособности, выданным лечебными учреждениями с нарушением порядка их выдачи.
По мнению Фонда, в результате выдачи лечебным учреждением листков нетрудоспособности с нарушением установленного порядка Фонду социального страхования РФ был причинен материальный ущерб.
Отказывая в удовлетворении исковых требований, суды исходят из того, что предметом иска в рассматриваемой ситуации является возмещение ущерба, причиненного неправомерными действиями работников лечебного учреждения. Следовательно, необходимыми условиями для удовлетворения заявленных исковых требований являются в силу ст. 15 и 1064 ГК РФ одновременное наличие факта наступления вреда, противоправности поведения причинителя вреда, причинно-след-
ственной связи между противоправным поведением и наступившим вредом, вины причинителя вреда.
В силу ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. В соответствии с ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.
Согласно ч. 1 ст. 3 Закона № 255-ФЗ финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных п. 1 ч. 2 настоящей статьи.
Следовательно, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности. Предметом требований в рассматриваемой ситуации является возмещение ущерба, причиненного, по мнению Фонда, необоснованными действиями лечебного учрежде-
ния. Между тем, возмещение ущерба - мера гражданско-правовой ответственности. Применение ее возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.
Поскольку отделения Фонда социального страхования РФ не представляют доказательств того, что имеющие недочеты в оформлении
листки нетрудоспособности выданы в нарушение каких-либо медицинских показаний к их выдаче, а также доказательств отсутствия страхового случая, суды приходят к выводу о том, что действия работников лечебных учреждений по выдаче больничных листов не состоят в причинно-следственной связи с заявленными Фондом убытками.
