CC BY
11О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова*, А.З. Фаррахов**, Р.Ф. Шавалиев***
В статье обсуждаются проблемы организации медико-социального сопровождения детей и подростков в первичном звене здравоохранения. Авторами проанализированы вопросы, касающиеся законодательного, нормативного правового и организационно-методического обеспечения отделений медико-социальной помощи детских поликлиник. Сделаны выводы о слабых сторонах организации медико-социального сопровождения в детской поликлинике детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Предложены меры по совершенствованию системы медико-социальной помощи детям.
Ключевые слова: медико-социальная помощь, дети, подростки, отделения медико-социальной помощи детских поликлиник.
The article presents the situation with the organization of medical and social support for children and adolescents in primary care. Authors analyze the issues related to the legislation, law, regulatory and guidelines of the medical and social assistance in primary care for children. Problems of human resources and pediatricians trainings to work with vulnerable children were discussed. Keywords: the measures to improve the health and social support in primary care for children are proposed.
В Указе Президента РФ от 1 июня 2012 г. № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» указывается на необходимость разработки и внедрения эффективных современных технологий медико-социального сопровождения детей и подростков. В современных условиях совершенствование системы медицинского обеспечения детского населения должно осуществляться не только по пути повышения эффективности и качества лечебно-диагностической помощи, но и интенсивного развития помощи медико-социальной.
* ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, г. Москва
** Министерство здравоохранения Республики Татарстан
*** ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ
Баранов А.А. - академик РАН и РАМН, директор ФГБУ НЦЗД РАМН
Альбицкий Валерий Юрьевич - зав. отделом Социальной педиатрии ФГБУ НЦЗД РАМН,
профессор, д.м.н., 8(495) 9671419, 8(495) 9671419, albicky@nczd.ru
Устинова Н.В. - к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ НЦЗД РАМН,
ustinova@nczd.ru
Фаррахов А.З. - к.м.н., министр здравоохранения Республики Татарстан
Шавалиев Р.Ф. - главный врач ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница
МЗ РТ», Rafael.Shavaliev@tatar.ru
Дети в трудной жизненной ситуации составляют от 15 до 20% всей детской популяции Российской Федерации, причем эти данные носят приблизительный характер и включают только те случаи, когда нахождение в такой ситуации уже представляет серьезную проблему для ребенка. Для решения социально детерминированных проблем, влияющих на здоровье, качество жизни и саму жизнь детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, необходим комплексный мультидисциплинарный лонгитудинальный подход, т.е. медико-социальное сопровождение.
Подобные формы оказания медико-социальной помощи (МСП) детскому населению существуют в большинстве развитых стран (Канада, Великобритания, Швеция и др.), традиционно носят название «общинная» (community) и/или «социальная» (social) педиатрия.
В России в 1998 г. на законодательном уровне было дано определение понятию «дети в трудной жизненной ситуации» [1]. В 1999 г. впервые в структуру детских амбулаторно-поликлинических учреждений было введено отделение (кабинет) МСП (Приказ Минздрава РФ от 5 мая 1999г. № 154) [2], сейчас его существование регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» (от 16 апреля 2012 г.) [3]. Однако за 14 лет так и не разработана четкая нормативная правовая и организационно-методическая база деятельности отделения МСП и его сотрудников. Видимо, прежде всего, по этой причине подобные подразделения в абсолютном большинстве детских поликлиник страны не были открыты.
В некоторых регионах для детей подросткового возраста созданы под эгидой ЮНИСЕФ «клиники дружественные к молодежи», но деятельность их сконцентрирована главным образом на проблемах репродуктивного здоровья подрастающего поколения, а МСП в полном объеме, особенно с учетом потребностей подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, не осуществляется.
Вместе с тем, социально детерминированные ситуации, непосредственно угрожающие здоровью и жизни ребенка (жестокое обращение с детьми, безнадзорность и беспризорность, буллинг или травля, запугивание, а также распространение «рискованных форм» поведения и др.), требуют безотлагательного решения. При анализе причин детской и подростковой смертности можно выделить особую группу факторов немедицинского характера, среди которых наиболее значимым является жестокое обращение, оставление в опасности и риск суи-
цидального поведения, чему предшествовало нахождение ребенка в трудной жизненной ситуации.
Основное препятствие на пути к эффективному медико-социальному сопровождению детей и подростков в трудной жизненной ситуации - это отсутствие конкретизированного порядка такого сопровождения, несовершенная нормативная правовая база. Существенные трудности обнаруживаются в области финансирования отделений МСП детских поликлиник. Проблемы неподготовленности кадров (педиатров, среднего медицинского персонала, социальных работников, психологов для работы с детьми и подростками, находящимися в трудной жизненной ситуации), сложности межведомственного и межсекторального взаимодействия, низкая информированность детского населения о своих правах по обеспечению медико-социального сопровождения также требуют безотлагательного решения.
Для достижения общенациональных целей охраны и улучшения здоровья детей и оказания им качественного медико-социального сопровождения считаем необходимым:
- усовершенствовать законодательную и нормативную правовую базу на федеральном и региональном уровнях, разработать Порядок оказания медико-социального сопровождения в учреждениях здравоохранения;
- оптимизировать медико-социальную работу по выявлению детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, и создать региональный и федеральный регистр;
- привести профессиональную подготовку специалистов медицинского, педагогического и социального профиля;
- максимально упростить межведомственную интеграцию учреждений медицинского и немедицинского профиля, занимающихся вопросами оказания МСП подрастающему поколению;
- определить финансирование отделений МСП детских поликлиник (возможное включение этого вида помощи в перечень государственных услуг с установлением госзадания, в программы госгарантий с бюджетным финансированием и др.).
Предложенная система мер может быть использована на федеральном (Порядок оказания медико-социального сопровождения - в качестве дополнений к Приказу Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи») и региональном уровнях.
Для дальнейшего развития медико-социальной помощи детям из семей высокого социального и психологического риска следует оперативно (в течение 1-2 лет) разработать модель ее оказания (потребности, объемы, должностные правила (руководства) деятельности сотрудников соответствующих отделений). С этой целью разработан пилотный проект: региональная двухуровневая модель медико-социального сопровождения детей и подростков в Республике Татарстан. Реализация проекта будет способствовать разработке, апробации и внедрению эффективных механизмов медико-социального сопровождения детей и подростков в субъектах РФ.
Литература
1. Федеральный закон от 24.07.1998 № 124-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
2. Приказ Минздрава РФ от 05.05.1999 № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».
К ВОПРОСУ О МОДЕРНИЗАЦИИ СТАТИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина*
В статье затронуты некоторые аспекты по проблеме совершенствования статистики здоровья населения в России. Полноценность данных, которые необходимы для определения политики охраны здоровья и стратегии реформирования здравоохранения, может быть обеспечена при проведении мониторинга здоровья населения на основе научно обоснованной методологии.
Ключевые слова: статистика здоровья населения, модернизация, мониторинг.
The paper outlines some aspects concerning the improvement of population's health statistics in Russia. The adequacy of data required for the determination of policy on health protection and strategy of healthcare reformation might be provided in the course of population's health monitoring on the basis of scientifically substantiated methodology. Keywords: population's health statistics, modernization, monitoring.
* ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, г. Москва
Максимова Тамара Михайловна - главный научный сотрудник, д.м.н., профессор, tmaximova@mail.ru
Белов Виталий Борисович - зав. отделом, к.м.н., vitallybb@mail.ru Роговина Анна Григорьевна - старший научный сотрудник, (495)917-04-74
