CC BY
23
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
KIM-1 КАК МАРКЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ СИНДРОМАМИ
Белькевич А.Г., Козыро И.А., Мельникова И.А. Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Введение. К1М-1 — поверхностный клеточный белок из семейства иммуноглобулинов, обладающий свойствами идеального маркера почечного повреждения, поскольку его экспрессия в норме отсутствует и резко повышается при остром повреждении проксимальных канальцев как в крови, так и моче. Кроме того, концентрация К1М-1 может увеличиваться при ряде хронических заболеваний почек.
Цель исследования — определение уровня К1М-1 у пациентов с наследственными синдромами с поражением почек.
Материалы и методы. В исследование включены 38 пациентов (21 мальчик и 17 девочек) в возрасте от 2 до 18 лет (22 с наследственным нефритом, 16 с диагнозом тубулопатия), находившихся на лечении в Республиканском Центре детской нефрологии, 18 условно здоровых детей составили группу контроля. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем пациентам проведено определение К1М-1 методом иммуноферментного анализа в образцах сыворотки и мочи (диапазон концентрации 0 — 20 нг/мл).
Результаты. Уровень К1М-1 в сыворотке и моче 18 условно здоровых детей составил 2,1±5,72 (0-20) нг/ мл и 0,4±0,37 (0-1,2) нг/мл соответственно. Уровень К1М-1 в сыворотке крови у пациентов с наследственным нефритом составил 5,4±8,01 (0-20) нг/мл, у 3 детей достиг 20 нг/мл (р=0,151, 1-1,5); в моче 2,1±3,06 (0,4-11,8) нг/мл (р=0,021, г-2,4). Уровень К1М-1 в сыворотке крови у пациентов с тубулопатиями 3,9±7,06 (0-20) нг/мл, у 2 составил 20 нг/мл (р=0,427, г-0,8); в моче 1,6±4,93 (0-20) нг/мл, у 1 из них — 20 нг/мл (р=0,29, 1-1,1).
Заключение. Максимальная концентрация К1М-1 20 нг/мл в сыворотке крови выявлена у 3 пациентов с наследственным нефритом и у 2 с тубулопатиями. При этом 4 из 5 данных пациентов на момент проведения исследования наблюдались с диагнозом хроническая почечная недостаточность (ХПН), терминальная стадия и получали заместительную почечную терапию (2 пациента методом гемодиализа и 2 выполнена трансплантация почки). Таким образом, К1М-1 является маркером не только острого повреждения почек, но и повреждения почек при ХПН.
ВЛИЯНИЕ НА УСПЕХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК ПРЕДСУЩЕСТВУЮЩИХ АНТИ-HLA-АНТИТЕЛ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ ПАНЕЛЬ-РЕАКТИВНЫХ АНТИТЕЛ (CPRA).
Грачева Л.1, Харламова Л.1, Литвинова Н.2, Петрова Л.1, Румянцев А.1, Халикова Д.1, Валов А.1, Бологов А.1, Молчанова Е.1, Столяревич Е.3 1РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова МЗ РФ 2НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва 3ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России.
Число детей с предсуществующими анти-HLA-антителами с различными значениями панель-реактивных антител (cPRA) быстро увеличивается.
Цель исследования: изучить влияние предсуще-ствующих анти-HLA антител на успех трансплантации почек.
Материалы и методы. В течение 2 лет после операции наблюдалось 120 пациентов с почечной трансплантацией от умершего донора. Предварительное исследование аллосенсибилизации включало скрининг антител против HLA класса I и II класса с помощью анализа с использованием микросфер (технология Luminex 200, MFI) и с учетом панель реактивных антител (PRA). В исследование было включено 24 ребенка с cPRA > 0% и 98 детей с cPRA > 0%.
Результаты. У 4 детей развился острое, опосредованное антителами отторжение (ABMR). У всех пациентов был стандартный протокол иммуносу-прессии (индукция с антитимоцитарным глобулином (АТГ) и метилпреднизолоном, введение ингибиторов кальциневрина, микрофенолята мофетила (ММФ), преднизолона). Все дети с cPRA были разделены на 2 группы в зависимости от уровня cPRA (<50%, >50%). Степень клубочковой почечной фильтрации (СКФ) (Schwartz) оценивалась у детей (cPRA = 0%, cPRA <50%; с cPRA >50%) через 1, 6, 12, 18, 24 месяцев после трансплантации. СКФ почечного трансплантата у детей с cPRA <50% не отличается от пациентов без предсуществующих анти-HLA-ан-тител в течение 2 лет после трансплантации (p>0,05; Kruskal-Wallis ANOVA). СКФ трансплантата детей с cPRA >50% была хуже, чем у пациентов без пред-существующих анти-HLA-антител, начиная с 1 месяца после трансплантации (p<0,05, Kruskal-Wallis ANOVA). Частота ABMR ,была выше у пациентов с высоким уровнем PRA.
Выводы. Высокий % PRA предсуществующих анти-HLA-антител (cPRA>50%) влияет на функцию почечного трансплантата у детей и увеличивает риск развития антитело- опосредованного отторжения почек.
О НЕОБХОДИМОСТИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ЭНТЕРОБИОЗА ПРИ ЛЕЙКОЦИТУРИЯ УДЕВОЧЕК
Драчков А.А., Лобанов Ю.Ф.
Алтайский Государственный Медицинский университет, Барнаул
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 7. НЕФРОЛОГИЯ
Введение. При наблюдении в течение трех лет за пациентами с лейкоцитурией без клинических проявлений отмечена взаимосвязь между энтеробио-зом и лейкоцитурией.
Цель исследования — установить взаимосвязь между энтеробиозом и рецидивирующей лейкоцитурией у девочек младшего школьного возраста.
Материалы и методы. В исследование включено 78 девочек (средний возраст 8,24±0,15 лет), у которых в результате проведения профилактических осмотров в КГБУЗ «Благовещенская ЦРБ» обнаружена лейко-цитурия (25-50 Lc/ml). Контрольная группа включала в себя 65 девочек (средний возраст 8, 56± 0, 17 лет) Критерии для отбора включали: отсутствие абдоминального синдрома и структурных изменений со стороны органов мочевыделительной системы при УЗИ-исследовании. Им проводился соскоб на энтеробиоз пятикратно не позднее 6.00 утра, а также анализ кала на яйца глистов трехкратно. При выявлении энте-робиоза санация проводилась пирантелом в дозе 10 мг/кг. Контрольный анализ мочи проводился на 2- 3 день после санации. В контрольной группе при выявлении энтеробиоза санация не назначалась, а контроль общего анализа мочи проводился на 4-5 день после первого обследования. Антибактериальная терапия не проводилась в обеих группах.
Результаты. У 38 (48,7%) девочек диагностирован энтеробиоз. Все они санированы пирантелом 10 мг/кг однократно. При контроле общего анализа мочи после санации лейкоцитурия отсутствовала у 21 (55,3%, р=0,0002) девочки. В группе контроля выявлено 23 (35,4%, р=0,004) случая энтеробиоза, лей-коцитурия в повторном анализе мочи отсутствовала только у 6(26%, р=0,008) девочек.
Заключение. Лейкоцитурии без клинических проявлений у девочек является показанием для обследования на энтеробиоз. После санации пирантелом явления лейкоцитурии в большинстве случаев купируются. Также необходимо избегать однократного поведения обследования на выявление энтеробио-за у детей, имеет место необходимость трехкратного и более обследования на глистов у детей при обнаружении бессимптомной лейкоцитурии.
«ФУРАМАГ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОБСТРУКТИВНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
Елкина Т.Н., Лиханова М.Г., Воропай Л.А., Логинова С.А. ФГБПО ВПО НГМУ Минздрава России, Новосибирск
Введение. Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Выбор препаратов для проведения длительной противорецидивной терапии для пациентов с обструктивными уропатиями является основополагающим в терапии.
Цель — оценить эффективность противорецидив-ной терапии ХП (хронического пиелонефрита) у детей.
Материалы и методы. Проведен анализ 38 (23 мальчика и 15 девочки) амбулаторных карт детей, состоящих на диспансерном учете с диагнозом об-структивный ХП. Структура обструктивных уропатий: пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — 27, ме-гауретер — 2, гидронефротическая трансформация — 9.
Результаты. Противорецидивная терапия проводилась всем детям после обострения. Анализ рецидива заболевания показал следующий этиологический спектр возбудителей — E.Coli 24-65,1%, Klebsiella -21,1%, Enterobacter-13,1%, Proteus mirabilis-2,6%. В схемы противорецидивной терапии был включен «Фуромаг» — уросептик нитрофуранового ряда. «Фу-рамаг» назначался из расчета 5-7 мг/кг/сут 10 дней, далее 1/3 суточной дозы однократно вечером в течении месяца. В схему противорецидивной терапии пациентов с ПМР был включен курс физиотерапии — электростимуляция мышц мочевого пузыря. На фоне проводимой противорецидивной терапии полная клинико-лабораторная ремиссия сохранялась в 92,1%. У 5,2% был документирован мочевой синдром при отрицательном бактериологическом исследовании. У 2,6% в бактериологическом исследовании мочи обнаружен Enterobacter. На фоне приема препарата побочных эффектов не отмечалось.
Заключение. Проведенный анализ показал эффективность использования препарата при проведении комплексной противорецидивной терапии при обструктивных уропатиях у детей.
IGM-НЕФРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКО-ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Козыро И.А., Сукало А.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Введение. Ряд авторов рассматривает IgM-нефропатию (IgMH) в качестве отдельного заболевания, другие считают промежуточной стадией от нефропатии минимальных изменений к фокально-сегментарному гломерулосклерозу. IgMH определяется наличием IgM в качестве единственных или доминирующих Ig в мезангиуме диффузно или глобально распределенных при оценке иммуно-гистологии.
Цель исследования — анализ клинических, иммунологических, морфологических характеристик IgMH у детей, а также режимов проводимой терапии и факторов, влияющих на прогноз.
Материалы и методы. Обследовано 20 детей (13 мальчиков) в возрасте от 3 до 16 лет (медиана 8) с морфологически верифицированным диагнозом IgMH, наблюдавшихся в Республиканском центре детской нефрологии. Группу контроля состави-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
