Влияние на успех трансплантации почек предсуществующих анти-HLA-антител с различными значениями панель-реактивных антител (cPRA) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

KIM-1 КАК МАРКЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ СИНДРОМАМИ

Белькевич А.Г., Козыро И.А., Мельникова И.А. Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Введение. К1М-1 — поверхностный клеточный белок из семейства иммуноглобулинов, обладающий свойствами идеального маркера почечного повреждения, поскольку его экспрессия в норме отсутствует и резко повышается при остром повреждении проксимальных канальцев как в крови, так и моче. Кроме того, концентрация К1М-1 может увеличиваться при ряде хронических заболеваний почек.

Цель исследования — определение уровня К1М-1 у пациентов с наследственными синдромами с поражением почек.

Материалы и методы. В исследование включены 38 пациентов (21 мальчик и 17 девочек) в возрасте от 2 до 18 лет (22 с наследственным нефритом, 16 с диагнозом тубулопатия), находившихся на лечении в Республиканском Центре детской нефрологии, 18 условно здоровых детей составили группу контроля. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем пациентам проведено определение К1М-1 методом иммуноферментного анализа в образцах сыворотки и мочи (диапазон концентрации 0 — 20 нг/мл).

Результаты. Уровень К1М-1 в сыворотке и моче 18 условно здоровых детей составил 2,1±5,72 (0-20) нг/ мл и 0,4±0,37 (0-1,2) нг/мл соответственно. Уровень К1М-1 в сыворотке крови у пациентов с наследственным нефритом составил 5,4±8,01 (0-20) нг/мл, у 3 детей достиг 20 нг/мл (р=0,151, 1-1,5); в моче 2,1±3,06 (0,4-11,8) нг/мл (р=0,021, г-2,4). Уровень К1М-1 в сыворотке крови у пациентов с тубулопатиями 3,9±7,06 (0-20) нг/мл, у 2 составил 20 нг/мл (р=0,427, г-0,8); в моче 1,6±4,93 (0-20) нг/мл, у 1 из них — 20 нг/мл (р=0,29, 1-1,1).

Заключение. Максимальная концентрация К1М-1 20 нг/мл в сыворотке крови выявлена у 3 пациентов с наследственным нефритом и у 2 с тубулопатиями. При этом 4 из 5 данных пациентов на момент проведения исследования наблюдались с диагнозом хроническая почечная недостаточность (ХПН), терминальная стадия и получали заместительную почечную терапию (2 пациента методом гемодиализа и 2 выполнена трансплантация почки). Таким образом, К1М-1 является маркером не только острого повреждения почек, но и повреждения почек при ХПН.

ВЛИЯНИЕ НА УСПЕХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК ПРЕДСУЩЕСТВУЮЩИХ АНТИ-HLA-АНТИТЕЛ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ ПАНЕЛЬ-РЕАКТИВНЫХ АНТИТЕЛ (CPRA).

Грачева Л.1, Харламова Л.1, Литвинова Н.2, Петрова Л.1, Румянцев А.1, Халикова Д.1, Валов А.1, Бологов А.1, Молчанова Е.1, Столяревич Е.3 1РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова МЗ РФ 2НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва 3ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России.

Число детей с предсуществующими анти-HLA-антителами с различными значениями панель-реактивных антител (cPRA) быстро увеличивается.

Цель исследования: изучить влияние предсуще-ствующих анти-HLA антител на успех трансплантации почек.

Материалы и методы. В течение 2 лет после операции наблюдалось 120 пациентов с почечной трансплантацией от умершего донора. Предварительное исследование аллосенсибилизации включало скрининг антител против HLA класса I и II класса с помощью анализа с использованием микросфер (технология Luminex 200, MFI) и с учетом панель реактивных антител (PRA). В исследование было включено 24 ребенка с cPRA > 0% и 98 детей с cPRA > 0%.

Результаты. У 4 детей развился острое, опосредованное антителами отторжение (ABMR). У всех пациентов был стандартный протокол иммуносу-прессии (индукция с антитимоцитарным глобулином (АТГ) и метилпреднизолоном, введение ингибиторов кальциневрина, микрофенолята мофетила (ММФ), преднизолона). Все дети с cPRA были разделены на 2 группы в зависимости от уровня cPRA (<50%, >50%). Степень клубочковой почечной фильтрации (СКФ) (Schwartz) оценивалась у детей (cPRA = 0%, cPRA <50%; с cPRA >50%) через 1, 6, 12, 18, 24 месяцев после трансплантации. СКФ почечного трансплантата у детей с cPRA <50% не отличается от пациентов без предсуществующих анти-HLA-ан-тител в течение 2 лет после трансплантации (p>0,05; Kruskal-Wallis ANOVA). СКФ трансплантата детей с cPRA >50% была хуже, чем у пациентов без пред-существующих анти-HLA-антител, начиная с 1 месяца после трансплантации (p<0,05, Kruskal-Wallis ANOVA). Частота ABMR ,была выше у пациентов с высоким уровнем PRA.

Выводы. Высокий % PRA предсуществующих анти-HLA-антител (cPRA>50%) влияет на функцию почечного трансплантата у детей и увеличивает риск развития антитело- опосредованного отторжения почек.

О НЕОБХОДИМОСТИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ЭНТЕРОБИОЗА ПРИ ЛЕЙКОЦИТУРИЯ УДЕВОЧЕК

Драчков А.А., Лобанов Ю.Ф.

Алтайский Государственный Медицинский университет, Барнаул

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018