О необходимости эпидемиологического мониторинга врожденных пороков развития среди детского населения в Архангельской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Данные о частоте и динамике врожденных пороков развития позволяют оценить экологическую ситуацию в регионе, разработать меры по организации системы профилактики врожденной патологии, обеспечить контроль за эффективностью этих мер. Ключевые слова: врожденные пороки развития, эпидемиологический мониторинг.

УДК 616-036.22-053.1-053.2(470.11)

О НЕОБХОДИМОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2004 г. Р. В. Бузинов, Т. Н. Зайцева, Н. К. Лазарева

ФГУ «Центр госсанэпиднадзора в Архангельской области», г. Архангельск

В сложном спектре показателей, отражающих динамику общественного здоровья, важное значение имеют эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития (ВПР) у детей [1, 2, 4]. Актуальность и высокую социальную значимость проблемы ВПР обусловливают несколько причин. Во-первых, врожденные пороки развития в Архангельской области имеют высокий удельный вес — 25,4 % в структуре причин младенческой (дети до 1 года) смертности. В возрастной структуре смертности от ВПР 93,8 % составляют дети до 5 лет, в том числе до 1 года — 72,2 %. Во-вторых, в Архангельской области 16 %, а в г. Северодвинске 51 % детей в возрасте до 1 года имеют врожденную патологию. В-третьих, большой экономический и моральный ущерб, наносимый обществу и семье, поскольку дети с ВПР, как правило, становятся инвалидами, требуют значительных материальных затрат для последующего лечения и реабилитации. Показатель первичной инвалидности, обусловленной ВПР, в регионе составляет 7,1 на 10 000 детей до 14 лет. Актуальность изучения эпидемиологии ВПР подтверждается и тем, что данные о частоте и динамике врожденной патологии позволяют оценить экологическую ситуацию в регионе, разработать меры по организации системы профилактики ВПР, обеспечить контроль за эффективностью этих мероприятий.

Врожденный порок развития — это стойкие морфологические изменения органа или системы органов, возникающие внутриутробно, выходящие за пределы вариаций их строения и нарушающие их функции. Факторы, способные вызывать врожденные пороки развития у человека, делятся на эндогенные и экзогенные [3]. К эндогенным причинам ВПР относят изменения наследственных структур (мутации), эндокринные заболевания, «перезревание» половых клеток, возраст родителей. Экзогенными причинами могут быть факторы физические (радиационные, механические), химические (лекарственные препараты и химические вещества, применяемые в быту и промышленности), биологические (вирусы, микоплазмы, протозойная инфекция). В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями показана причинно-следственная связь врожденной патологии с неблагоприятными факторами окружающей среды. Установлено, что загрязнение атмосферного воздуха может создавать опасность для повышения частоты ВПР в результате как воздействия веществ на развивающийся эмбрион и плод, так и повреждения генетических структур половых клеток родителей. Экспериментальные исследования свидетельствуют об эмбриотоксичности марганца, кадмия, ртути, мышьяка, свинца, фтора, сурьмы и других металлов.

С учетом того, что эпидемиологическая значимость техногенной компоненты в Архангельской области одна из самых высоких на Севере

Европейской части России, целью работы явилось изучение распределения частот заболеваемости ВПР в городах Архангельской области.

Материал и методы исследования

Источником информации по заболеваемости врожденными пороками развития послужила отчетная документация «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (форма № 12). Выполнено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование заболеваемости врожденными пороками развития детского населения городов Архангельской области за 1978—2002 годы. В качестве основного эпидемиологического признака использовалась среднемноголетняя частота заболеваемости детей ВПР в возрастных группах от 0 до 14 лет и от 0 до 1 года. Оценка достоверности различий среднемноголетних частот заболеваемости ВПР проводилась с помощью критерия Стьюдента. Для оценки тенденции заболеваемости ВПР использовалось полиномиальное и экспоненциальное сглаживание с расчетом коэффициента аппроксимации.

Результаты и их обсуждение

Анализ инцидентности ВПР детей в целом по области показал, что за 25-летний период (1978—2002) заболеваемость врожденной патологией у детей возросла в 2,8 раза. При территориальном рассмотрении уровней инцидентности выявлена неравномерность пространственного распределения частот заболеваемости детей ВПР (рис. 1). В промышленных городах Архангельской области инцидентность ВПР выше, чем в сельских районах. Самая высокая инцидентность ВПР за весь наблюдаемый период была отмечена в г. Северодвинске (17,5 %0).

Рис. 1. Врожденный порок развития у детей в городах и сельских районах Архангельской области за 1978 — 2002 гг. (в среднем на 1 000 детей до 14 лет)

Сравнение уровней заболеваемости по пятилетним периодам в пяти промышленных городах Архангельской области (таблица) показало, что в каждом из периодов заболеваемость ВПР в Северодвинске была достоверно выше, чем в других городах.

Инцидентность ВПР детей в промышленных городах по периодам за 1978—2002 гг. (на 1 000 детей до 14 лет)

Город 1978—1982 1983—1987 1988—1992 1993—1997 1998—2002

Северодвинск 9,83 9,41 13,09 19,51 35,18

Архангельск 2,29 2,48 5,24 9,88 15,65

Новодвинск 3,54 4,10 4,17 9,45 18,31

Котлас 1,11 1,46 2,25 6,53 10,10

Коряжма — 2,92 3,68 3,65 7,32

Примечание. Р < 0,05 к показателю Северодвинска для всех городов.

Привлекает внимание то, что инцидентность ВПР в Северодвинске достоверно в 2 раза выше аналогичных показателей в двух рядом расположенных городах

— Архангельске и Новодвинске (35 и 50 км соответственно). Анализ многолетней динамики заболеваемости ВПР показал, что как в целом по области, так и в разрезе территорий существует тенденция к росту заболеваемости. При сравнении многолетней динамики ВПР у детей в промышленных городах области была выявлена более выраженная тенденция к росту заболеваемости в г. Северодвинске. О тенденции свидетельствовала величина достоверности аппроксимации (максимальное значение 1,0), которая определялась методом наименьших квадратов с использованием функции уравнения полинома пятого порядка. В Северодвинске коэффициент аппроксимации составил

0,96. В других городах полиномиальное сглаживание также указывало на наличие тенденции, но она была менее выраженной. Так, коэффициент аппроксимации в Архангельске составил 0,93, Котласе — 0,92, Новодвинске — 0,91.

Более половины (55 %) случаев всех ВПР в Архангельской области выявляется у детей первого года жизни. За период с 1995 по 2002 год инцидентность ВПР у детей первого года жизни в Северодвинске почти в 2,5 раза достоверно выше уровня заболеваемости в соседних городах — Архангельске и Ново-двинске, в 3,5 раза выше уровня заболеваемости в г. Котласе и в 4,4 раза — в г. Коряжма (рис. 2).

Рис. 2. Частота ВПР у детей до 1 года за 1995—2002 гг. (на 1 000 детей)

Примечание. * — р < 0,001 к показателю Северодвинска.

Среди детей первого года жизни в 2002 году соотношение детей с ВПР и здоровых в городах области

было следующим: в Северодвинске 1:2, Новодвинске

— 1:4, Архангельске и Котласе — 1:6, Коряжме — 1:9. В то время как в сельской местности разброс соотношений больных детей к здоровым составил от 1:10 до 1:177.

Было установлено, что многолетняя (1995—2002) динамика заболеваемости ВПР у детей первого года жизни имеет более выраженную тенденцию к росту в Северодвинске (коэффициент аппроксимации 0,99) в сравнении с другими промышленными городами области: в Новодвинске коэффициент аппроксимации составил 0,91, Коряжме — 0,81, Котласе — 0,79, Архангельске — 0,61.

Таким образом, в г. Северодвинске сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости детей врожденными пороками развития. Высокая инцидентность ВПР детей в Северодвинске по сравнению с другими городами и районами области и выраженная тенденция к росту данной патологии за многолетний период определяют необходимость проведения специального эпидемиологического исследования по установлению причин такой неблагоприятной эпидемиологической ситуации ВПР в данном городе.

Мониторинг ВПР в Архангельской области. По данным Czeizel А. Е. (1993), основанным на многолетних результатах контроля за случаями врожденных пороков в Венгрии и других европейских странах, внедрение профилактических программ позволяет предотвратить до 50 % пороков развития. В Российской Федерации значительное место среди профилактических программ занимает мониторинг врожденных пороков развития. Министерством здравоохранения РФ издан ряд нормативных и методических документов по организации мониторинга ВПР: приказ от 30.12.93 № 316 «О дальнейшем развитии медикогенетической службы Минздрава Российской Федерации»; приказ от 25.05.97 № 162 «О создании Федеральной системы эпидемиологического мониторинга врожденных и наследственных заболеваний и пороков у детей»; приказ от 10.09.98 № 268 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей».

В соответствии с последним приказом на территории Российской Федерации с 01.01.99 введена в действие единая система сбора и анализа информации о детях с врожденными пороками развития. В Архангельской области на основании совместного приказа Департамента здравоохранения администрации Архангельской области и ФГУ «Центр госсанэпиднадзора в Архангельской области» от 14.06.02 № 57-0/29 Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Архангельской области ведется мониторинг врожденных пороков развития у детей. Как и в каждом субъекте РФ, в Архангельской области мониторинг ВПР проводится по 21 нозологической форме, утвержденной приказом Минздрава РФ № 268.

На каждый случай выявленного ВПР у детей до 14 лет сотрудниками ЦГСЭН территории, на которой проживает мать и ребенок, заполняется специально разработанная Карта расследования случая врожден-

ного порока развития. Карта расследования содержит сведения о ребенке, месте жительства и длительности проживания родителей, жилищных условиях, состоянии здоровья матери и отца, вредных привычках родителей, профессиональной занятости родителей.

Результаты мониторинга ВПР на территории Архангельской области за 2002 год показали, что Карты расследования были заполнены на 43 случая ВПР, которые подлежали мониторингу согласно установленному перечню (21 форма). В целом же за 2002 год было выявлено 3 823 случая ВПР в области, из них 2 901 случай в промышленных городах, в том числе 1410 — в Северодвинске. Наблюдение за таким ограниченным числом нозологических форм ВПР не позволяет получить действительное представление о структуре врожденной патологии на территории Архангельской области. Кроме того, такое небольшое количество расследуемых случаев заболевания даже за ряд лет не представляет возможности установить причинно-следственные связи высоких уровней заболеваемости ВПР в промышленных городах, особенно в Северодвинске, с факторами среды обитания. Это свидетельствует о необходимости более основательного мониторинга ВПР на территории Архангельской области, регистрации всех случаев выявления детей с пороками развития в обследуемой популяции, характеризующейся четкими географическими границами.

Список литературы

1. Бочков Н. П. Комплексная оценка частоты рождения детей с врожденными пороками развития в экологически неблагоприятных районах / Н. П. Бочков, Н. А. Жученко, Л. Д. Катосова и др. // Педиатрия. — 1996. — № 5. — С. 68—70.

2. Лещенко Я. А. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе / Я. А. Лещенко, И. В. Мыльникова, Л. Г. Маркелова и др. // Педиатрия. — 2001. — № 3. — С. 77—81.

3. Тератология человека: Руководство для врачей / Под ред. Г. И. Лазюка. — М.: Медицина, 1991. — 480 с.

4. Шевырева М. П. Изучение врожденных пороков развития как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинга / М. П. Шевырева // Гигиена и санитария. — 2000. — № 3. — С. 73—75.

NECESSITY OF EPIDEMIOLOGICAL MONITORING OF CONGENITAL DEVELOPMENTAL DEFECT AMONG CHILD POPULATION IN THE ARKHANGELSK REGION

R. V. Buzinov, Т. N. Zaitseva, N. K. Lazareva

State Sanitary and Epidemiological Surveillance Center in the Arkhangelsk Region, Arkhangelsk

The data about frequency and dynamics of congenital developmental defects allow to evaluate the ecological situation in the region, to work out measures for organization of a congenital pathology prevention system, to provide control of effectiveness of such measures.

Key words: congenital developmental defects,

epidemiological monitoring.